周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复治疗原则
周围神经损伤的康复治疗原则说起周围神经损伤的康复治疗原则，我可是有亲身体验的，虽然过程有点曲折，但结果还算不错，让我给你细细道来吧。
记得那年冬天，我不小心摔了一跤，手臂直接磕在了路边的石阶上，当时那叫一个疼啊，手臂瞬间就没了知觉。
去医院一检查，医生告诉我，这是周围神经损伤，得赶紧治疗。
说到治疗原则，医生跟我讲了好几条。
首先是开放性神经损伤的处理，我这情况还算好，伤口比较干净，所以医生立马给我进行了神经缝合手术，说是能减少神经断裂造成的功能丧失。
我看他拿着针线在那忙活，心里还真有点忐忑，但想着能快点好起来，也就咬牙挺过去了。
然后医生还提到了闭合性神经损伤的治疗，说是如果神经受到压迫、牵拉或挫伤，得赶紧减压或松解，要不然后果不堪设想。
我这回算是长记性了，以后走路可得小心点儿，别再让自己受这种罪了。
至于晚期神经损伤，医生说要积极进行神经修复手术，哪怕伤后已经超过了好几年，也得试试，说不定能恢复点神经功能呢。
我这才受伤没多久，但听到这些还是心有余悸，心想以后可得好好保养身体，别再让这些小毛病找上门来。
治疗过程中，医生还跟我说了好多康复的原则。
比如早发现、早治疗，这点我可是深有体会。
越早开始治疗，恢复得就越快，也能少受点罪。
我还记得当时天天去医院做理疗、针灸，虽然过程有点枯燥，但想到能快点康复，也就坚持下来了。
还有啊，医生特别强调了综合康复治疗的重要性，说是得根据神经发育规律及运动学原理，采用各种方法，比如水针穴位注射、针灸、认知训练等等，形成科学、高效的治疗体系。
我当时听着就觉得挺高大上的，但想着只要能治好病，啥方法都得试试。
最让我感动的是，医生还让我家长参与康复治疗，说这是个长期的过程，得靠我们自己坚持。
我妈那时候天天陪着我，给我按摩、帮我锻炼，有时候累得满头大汗也不肯休息。
看到她那么辛苦，我心里真是又感激又愧疚。
经过一段时间的治疗，我的手臂终于慢慢恢复了知觉，也能活动自如了。
那一刻，我真是激动得差点哭出来。
周围神经损伤的康复护理
一、概述
2．牵拉伤 轻者可拉断神经干内的神经束和血管 ，使神经干内出血，最后瘢痕化。重者可完全撕 断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多 见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关 节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神 经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺 神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
三、康复护理评估
2. 感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤 学会将神经损伤后的感觉功能恢复情况分6级 。
周围恢复神等级经损伤后感评觉价标功准 能恢复等级
0级
感觉无恢复
1级
支配区皮肤深感觉恢复
2级
支配区浅感觉触觉部分恢复
3级
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级
感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
担心病损后的经济负担，担心疾病不能恢复， 以及由此而发生的家庭和社会生活问题。护士 可通过宣教、咨询、示范等方式来消除或减轻 病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极 地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病 人的心理状态，如治疗性游戏等。
五、康复护理措施
（3）感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用 感觉重建方法治疗。用不同物体放在病人手中而不 靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同 形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习 ，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别 针、汤匙、铅笔等来练习。
五、康复护理措施
6. 心理护理 周围神经病损病人，往往伴有心理问题，
四、康复护理原则与目标
1. 康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消 除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的 发生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促进神 经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复 。
周围神经损伤患者的围手术期康复指导
周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。
手外科周围神经主要是指躯体神经。
周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。
周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。
周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。
(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。
(3)神经电生理检测，如肌电图检查。
周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。
(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。
因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。
医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。
(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。
但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。
因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
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运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤康复治疗【37页】
解剖要点
轴突：
构成神经纤维的中轴，传导神经元和神经终末结构之间神经冲动
髓鞘：
包在轴突外，呈若干节段，中段部分称郎飞结 神经鞘：
施万鞘，对神经再生起关键作用
损伤原因
• 1．解剖因素 • 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不
断遭受摩擦而致神经损伤。 • 例如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 • 2．损伤因素 • 主要指外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、
并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位或再 生神经纤维的生长情况。 4. 汗腺功能的检查 无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能 恢复，而且恢复早期为多汗 5. 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、SEP
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运动功能评定
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
常见周围神经损伤：
腓总神经损伤： 原因：骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割
伤。 表现：“跨阈步态”； 小腿前外侧及足背侧感觉障碍。
常见周围神经损伤：
坐骨神经损伤： 原因：腰椎间盘突出症、脊柱骨折等； 高位坐骨神经损伤： 腘绳肌、腓总神经和胫神经支配肌肉出现
肌肉瘫痪
周围神经损伤
1. 病史 多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤 2. 体征 检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形 3. 叩击试验（Tinel征） 即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，
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康复治疗：恢复期康复
原则： 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进 神经再生和神经传导功能恢复，促进感觉和运动功能的恢复，促进 肌力、耐力及运动协调性恢复，解除心理障碍，预防残障的发生
周围神经损伤的康复---PPT精品课件
神经失用（ｎｅｕｒａｐｒａｘｉａ） 轴突断裂（ａｘｏｎｏｔｍｅｓｉｓ） 神经断裂（ｎｅｕｒｏｔｍｅｓｉｓ）
神经失用：神经纤维无明显的解剖和形态学改变，远端 神经纤维不出现退行性改变，神经传导功能暂时性阻断， 数日至数周内恢复
轴突断裂：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神 经纤维发生退行性改变，一段时间后神经可自行恢复
同的运动 ５级（Ｍ５）：完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉、运动觉和位置觉试验
电生理学检查
１．强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经
支配、部分失神经支配及正常神经支配
２．肌电图检查
可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离，神经传导速度测定
１．病因治疗
神经压迫（神经嵌压症）：手术减压 营养代谢障碍：应补充营养，纠正代谢障碍 糖尿病：控制血糖
２．运动疗法
保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防
止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、 改善局部循环 主动辅助运动：当肌力达到２－３级时进行 主动运动：肌力在2-3级以上 注意：运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经 和肌腱缝合术后
感觉过敏 脱敏治疗包括教育病人使用敏感区， 在敏感区逐渐增加刺激 具体方法：旋涡浴、按摩、用各种不同质地不 同材料的物品刺激、振动、扣击
感觉丧失 ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练 对移动觉的训练
②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形 状、大小的物体
神 经
---
尺神经损伤爪形手动力型支具
（二）恢复期
重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力 和促进感觉功能恢复
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
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周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗
2020/7/29
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周围神经
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神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍 布全身各处的周围神经组成，在人体各器 官、系统中占有特殊重要的地位。
神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神 经。
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箭头表 示冲动 传导方 向。
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神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突
有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图
神经2元02的0/7结/29构
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轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神 经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外 包的结缔组织膜称为神经外膜。
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周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗
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周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴 管以及特殊支持细胞组成。
神经细胞、雪旺细胞、特殊支持细胞（如神经 胶质细胞等）
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1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度
第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变 性。通常在3-4周内自行恢复。
第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒 变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。
第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完 整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完 全。
运动神经是将神经冲动自中枢传向周围的效应器，称传出神 经。
内脏神经中的传出部分专门支配似乎不受人的主观意志所控 制的平滑肌、心肌和腺体的运动，称自主神经系统或植物神 经系统。
感受器
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传入神经
中枢
传出神经
效应器
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周围神经病损是指周 围运动神经、感觉神 经和植物神经的结构 和功能障碍。
2) 轴突断裂（axonotmesis）
➢ 轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改 变。
➢ 经过一段时间后神经可自行恢复。
3) 神经断裂（neurotmesis）
➢ 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术 缝接。
➢ 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
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神经系统分类
中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔 和椎管内。
周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另 一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统 相连。
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根据与中枢不同部位的联系分
脑神经：周围神经系统中与脑相连的部分，共12对。 脊神经：周围神经系统中与脊髓相连的部分，共31对。
第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外 膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。
第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。
Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类 法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
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损伤后的变性 神经外组织的病理改变 周围神经的再生
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临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、 代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原 因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常 很严重。
近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。
积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
根据其在各器官、系统中的分布不同分
躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌。 内脏神经：支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。
简单分类（叙述的方便）
脑神经 脊神经 内脏神经
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脑、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。
在周围神经中
感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢，称为传入神经。
神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作 用，尤以后二者为重要。
神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多 纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众 多毛细血管网。外膜内有淋巴管。
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周围神经的结构
周围神经损伤的病理改变
周围神经损伤的常见原因和分类
周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定
周围神经损伤的治疗
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失及（
， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
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轴 突 溃 变 （
） 雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。 （
2
1
） 正 常 神 经 纤 维 ， （ ） 神 经 纤 维 断 离 处 及 近
周 围 神 经 的 溃 变 与 再 生 图 解
正 常 神 经 纤 维
神 经 纤 维 断 离 处 及 近 端 的 一 部 分 髓 鞘
及 轴 突
溃 变
雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。
4
）端
多的
余一
的部
轴分
突髓
消2020鞘/7/29
多 余 的 轴 突 消 失 ， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
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神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。 不同程度损伤，其预后、治疗方法亦不相
结缔组织、ห้องสมุดไป่ตู้管、淋巴管
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神经细胞（神经元）
由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重 要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触， 或远至其他器官参与构成效应器。
雪旺细胞
包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面 起重要作用 。
上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个
同。
因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉 神经损伤的分类。
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Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型
1) 神经失用（neurapraxia）
➢ 神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维 不出现退行性改变,为暂时性的生理性阻断。
➢ 神经传导功能于数日至数周内自行恢复。