周围神经损伤康复临床路径
周围神经损伤康复指南
四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。
七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。
周围神经损伤康复临床路径完整版
2023/3/11
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周围神经病损康复
脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷一副舌下转
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下完
嗅神经，嗅觉；视神经，眼睛视物功能； 动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向 的运动和上睑上提及瞳孔的缩小；滑车神经， 主管眼球向外下方的运动；三叉神经，较大 的一部分负责面部的痛、温、触等感觉，眼 支、上颌支、下颌支，较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作；外展神经，主管眼球向 外方向的运动；面神经，主管面部表情肌的 运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及 舌前三分之二的味觉感觉；听神经，一部分 叫做听神经，主管耳对声音的感受，另一部 分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的 平衡；舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉， 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉， 亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的 运动；迷走神经，除与第九对舌咽神经一起 主管咽喉部肌肉的运动外，还负责平滑肌的 运动；副神经，主要负责转颈、耸肩等运动； 舌下神经，主管舌肌运动。
第二节 主要障碍
1、运动障碍
出现该神经支配的某些肌或肌群迟缓性瘫痪肌张 力降低、肌萎缩。
2、感觉障碍
痛温觉及本体感觉减退或丧失，局部麻木、刺 痛、感觉过敏、感觉减退。
本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在 不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如， 人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置 较深，又称深部感觉。
3、良肢位 4、防止肌萎缩，增强肌力，促进神经组织的再生
5、保持或恢复关节活动度
二、恢复期康复措施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原则：防止肌萎缩、促进神经再生、增强肌力和 恢复神经正常功能。
1、促进神经再生 物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法 药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯也 有促进神经再生作用 2、防止肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动
周围神经损伤及炎症康复诊疗规范
周围神经损伤和炎症的康复5.5.1 周围神经损伤周围运动、感觉与植物神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成各种类型、各种程度的损伤和疾病。
其最主要的病理变化是神经受损造成断裂，远端轴索和腱鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，形成神经再生过程，速度1-2mm/d。
神经再生完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
各种不同原因所形成的变化，也可能只限于节段性脱髓鞘，而轴索保持完整。
5.5.1.1 康复评定（1）损伤严重程度的分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。
Seddon分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
而Sunderland 分为五级。
两者对比如表5-5-1。
1）神经失用症是指神经遭受局部损害，但未造成轴索死亡，临床上可见运动丧失和感觉异常，震动觉、本体感觉减弱或偶现触觉减退，痛觉多未丧失，神经传导功能在受损段受阻。
神经失用症多为暂时性缺血形成。
运动和感觉功能恢复时间，从几日至半年不等。
2）轴索断裂是指损伤严重。
造成轴索死亡，继发远端瓦勒变性，而神经内膜、神经束膜、神经外膜和雪旺细胞均存活。
感觉、运动、催汗功能均丧失。
病变恢复的时间取决于病损部位和患者的年龄与身体情况。
病损在近体段，恢复时间长。
年轻人恢复较快。
3）神经断裂是指神经切断，包括轴索及所有支持结构断裂。
预后极差，因为神经鞘膜断离，再生轴芽无法到达远端，仅在局部形成神经瘤，为此常需手术处理。
Sunderland的3级损伤是指轴索、神经内膜受损，而神经束膜保存。
轴芽生长后可能进入本神经束内邻近完好的神经内膜空管内，并可达到其他的终末器官而形成乱支配，结果产生联带运动（synkinesis）第4级损伤是指轴索、神经内膜和神经束膜均受损，而神经外膜保存。
1010个临床路径之康复临床路径
1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤康复业务流程
周围神经损伤一、康复住院标准经临床医治1－2周后，生命体征稳定，有延续性神经功能障碍，影响一般生活能力及工作能力，并符合以下条件：1. 合并骨折者，X光片显示骨折复位良好、内固定稳定；2. 无神经卡压征象或骨筋膜室综合征；3. 暂无再次手术探查医治指征；4. 无其他康复禁忌证；5. 近期不适宜作神经移植手术。
二、康复住院时限康复住院时间不超过3个月。
如已到出院时间，仍有较大康复价值需继续住院医治的，经申请批准后可适当延长住院时间。
三、诊治康复标准〔一〕功能评定入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间依据功能变化情况可进行一次或屡次中期评定，出院前进行末期评定。
评定内容如下：1. 躯体功能评定感觉评定、疼痛评定、神经电生理检查、肢体形态评定、关节活动度评定、肌力评定、作业需求评定、一般生活活动评定和〔或〕辅助器具使用评定，上肢神经损伤者需进行上肢功能评定和手功能评定，下肢神经损伤者需进行平衡功能评定和步态分析等。
2. 精神心理评估对事故和身体疾病可能引起创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍、睡眠障碍、情绪问题、心理压力和脑心理活动状态进行评估。
能完成问卷填写者进行生活质量评定。
〔二〕康复医治1. 物理医治〔1〕运动医治：依据患者功能障碍情况选择关节松动术、延续性被动运动〔CPM〕、肌力训练(如等张肌力训练和等速训练)、牵伸技术、感觉功能训练、平衡训练、步行训练、耐力训练和有氧训练等。
〔2〕物理因子医治：依据功能情况及并发症的发生情况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法及蜡疗等。
〔3〕水疗：依据工伤职工具体功能情况可进行水中肢体功能训练和水中步行运动训练等水疗工程。
2. 作业医治对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育与再训练；上肢神经损伤者需进行手功能训练和辅助上肢功能训练等上肢功能训练；对存在一般生活活动障碍者进行一般生活活动训练和家务劳动训练，独立生活能力受限者进行独立生活能力训练；有需要者可进行包含手工艺训练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏训练等的文体训练和虚拟现实训练。
1010个临床路径之康复临床路径
1010 个临床路径之康复临床路径名称公布时间颅脑伤害恢复期康复2016脑出血恢复期康复2016脑梗死恢复期康复2016人工髋关节置换术后康复2016人工膝关节置换术后康复2016手外伤康复2016肢体骨折术后康复2016腰椎间盘突出症康复2016四周神经伤害康复2016脊髓伤害恢复期康复2016颈椎病康复2016颅脑伤害恢复期康复临床路径（2016 年版）一、颅脑伤害恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊疗为颅脑伤害，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征牢固。
（二）诊疗依照。
依据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）、《临床诊疗指南- 精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）1.临床表现（1）意识阻碍（2）运动功能阻碍（3）感觉功能阻碍（4）语言功能阻碍（5）吞咽功能阻碍（6）认知功能阻碍（7）精神、感情、心理阻碍（8）膀胱及直肠功能阻碍（9）平常生活功能阻碍（10 ）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、 MRI 或 X 线可证明颅脑伤害改变。
（三）康复评定。
依据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）、《康复医学（第 5 版）》（人民卫生初版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013 〕25 号）1.一般状况。
包含生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本状况。
2.康复专科评定。
住院后3天内进行早期评定，住院期间依据功能变化状况进行一次中期评定（大体住院2周左右），出院行进行末期评定。
评定内容包含：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）语言功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、感情、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）平常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
依据依据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生初版社）。
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周围神经损伤康复临床路径
（2016年版）
一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一临床诊断为周围神经损伤
（二）诊断依据。
1.临床表现
（1）运动功能障碍
（2）感觉功能障碍
2．肌电图检查证据
（三）康复评定。
`
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。
评定内容包括：
1、肌力评定
2、感觉功能评定定
3、关节活动范围评
4、反射检查
5、神经干叩击试验
7、患肢周径评定
8、日常生活活动能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1. 临床常规治疗。
]
2.康复治疗：
（1）受累肢体各关节功能位的保持
（2）受累肢体各关节的主、被动运动
（3）物理因子治疗
（4）肌力训练
（5）作业治疗
（6）感觉训练
（四）标准住院日
标准住院日为14-21天
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合周围神经损伤。
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2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（六）住院期间检查项目。
1.必查项目：肌电图检查
2.可选择的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）心电图检查；
（4）胸片及相关部位X线检查；
（七）出院标准。
1.临床病情稳定。
]
2.功能恢复进入平台期。
（八）变异及原因分析。
1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。
2.住院期间再次神经损伤或出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。
3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。
二、周围神经损伤恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为周围神经损伤疾病编码。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天。