骶管麻醉、喉罩静吸麻醉在小儿短小手术的应用分析

928Vol.30 N o.8Journal of Aerospace Medicine Aug2019
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(收稿日期:2019 - 07 - 25)
骨氐管麻醉、喉罩静吸麻醉在小儿短小手术的应用分析
张振4潘明
[摘要]目的讨论骶管麻醉、喉罩静吸麻醉在小儿短小手术的应用效果。

方法将阶段内行小儿短小手术的136例患儿作为研究的观察对象，并随机将其分为甲组（骶管麻醉）与乙组（喉革静吸麻醉），评判标准：麻醉期间 心率及平均动脉压指标变化情况、苏醒时间及PACU停留时间情况、不良反应发生情况。

结果T。

时期，甲乙两 组患儿麻醉期间的心率及平均动脉压指标无差异，P>0.05 J。

、!1,、T2、T3、T4时期，甲组的心率及平均动脉压指 标均高于对照组,P<0.05。

结论骶管麻醉及喉罩静吸麻醉实施过程中均不会对患儿的血压、心率等指标造成 过大的干扰，安全性较高，喉罩静吸麻醉实施后患儿苏醒时间短，但与骶管麻醉相比，术后患儿易发生躁动。

[关键词]骶管麻醉;喉罩静吸麻醉；小儿短小手术
[中图分类号]R614 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2019.08.012
骶管麻醉一般被应用在肛肠手术及小儿下腹手术中，该种麻醉方式可以与诊疗相结合，且其具有操作简单、损 伤性小以及麻醉见效时间段等优势11]。

喉罩是一种当前 较为新型的麻醉工具，实施过程具有操作便捷、无较高体 位要求等特点，且在具体使用过程中不需要使用喉镜，因此在一定程度上较大的减轻了患儿喉头与气管接触产生 的强烈刺激性，对在小儿短小手术中实施骶管麻醉与喉 罩静吸麻醉所产生的效果进行了有效的分析。

1资料与方法
1.1 一般资料将2018年1月-2019年3月阶段内行小 儿短小手术的136例患儿作为研究的观察对象，并随机将 其分为甲组与乙组各68例，对照组中男40例、女28例;平 均年龄为(3.8±0.9)岁；手术类型：斜疝术有33例、隐睾 固定术有35例。

研究组中男39例、女29例;平均年龄为 (3. 9 ±0.6)岁；手术类型:斜疝术有34例、隐睾固定术有 34例，各一般资料无差异,P> 0.05。

1.2方法所有患儿均于术前常规禁饮禁水，在其监护人 的陪同下在麻醉准备室建立静脉通路，并对其心率、血压 及脉搏血氧饱和度进行监监测，在具体实施麻醉操作前，
作者单位：大连市中心医院麻醉科，辽宁大连116033
基金项目：辽宁省自然基金,20180551091
•通讯作者先给予患儿剂量为0.02 m g/kg的盐酸戊乙奎醚进行静脉 注射[3]。

在此基础上甲组患儿实施骶管麻醉，内容为：给 予患者0.1m&/k g的咪唑安定及2 m g/kg的氯胺酮进行静 脉注射,待患儿人睡后，将其体位姿势调整为右侧卧位姿势,并让其头部微微后仰，使之保持其呼吸畅通性，同时在 术中给予其经鼻给氧干预，氧流量为1- 2 i y min。

常规对 患儿进行消毒，在其骶管处行穿刺操作，将浓度为1%,剂 量为10 m g/kg的利多卡因对患儿进行静脉注人，直至麻醉 药效充分见效后即可开始相关手术操作[4]。

术中若发现 麻醉深度不够活患儿出现体动现象时,应加用1m g/kg的氯胺酮。

乙组患儿实施喉罩静吸麻醉，内容为：给予患儿 面罩吸氧，并利用快速诱导法向其静脉注射2 m g/kg丙泊 酹、4 p g/k g的芬太尼及0. 6 m g/kg阿曲库铵，直至患儿的 肌肉彻底松弛后，根据其体重致使为其置入喉罩，对套囊 进行充气，以手控的方式确定喉罩是否漏气，确定喉罩位 置，以10 ml/kg的潮气量来控制患儿的呼吸。

让七氟醚开罐 后发挥出2% -3%的浓度，将其氧流量调制为1-2L/min, 给予患儿剂量为8 m g/kg的丙泊酚进行静脉持续性泵人，而后密切对其潮气量及气道压力进行观察。

若在术中患 儿出现体动现象时，应给予其1mg/k g的丙泊酚，并对七氟 醚的浓度进行增加，于术前10 min,对关闭七氟醚,将氧流 量调整为5 iym in，于术前2 min,停止对丙泊酚的使用[5]。

术毕在患儿深度麻醉的情况下，对其口腔部分泌物进行清
第30卷第8期航空航天医学杂志2019年8月929
除,待其自主呼吸正常后，给予其阿托品及新斯的明，直至 其呼吸及潮气量平稳后，即可拔出喉罩，改用鼻导管给氧。

1.3观察指标对两组患儿麻醉期间心率及平均动脉压指标变化情况、苏醒时间及PACU停留时间情况、不良反应 发生情况进行观察。

其中麻醉期^、^、^、^、^，分别表 示麻醉前、切皮前、切皮后1min、切皮后5 min及术毕。

1.4统计学分析评估P值用SPSS2
2.0软件，以％表示 计数资料，并利用;^对其进行计算；以t表示计量资料，并 利用（i±〇对其进行计算，若P<0.05,表示有统计学差 异。

2结果
2.1麻醉期间心率及平均动脉压指标变化情况T。

时 期，甲乙两组患儿麻醉期间的心率及平均动脉压指标无差 异>0. 05 、T2、T3、T4时期，甲组的心率及平均动脉压
指标均高于对照组。

2.2苏醒时间及PACU停留时间情况乙组患儿的苏醒时间及PACU停留时间短于甲组。

2.3不良反应发生情况乙组患儿发生躁动的机率高于甲组，P<0.05,见表1。

表〗不良反应发生情况
组别例数(n)体动恶心呕吐呛咳屏气躁动
甲组688546
乙组68106516a
与甲组相比//»<0.05。

3讨论
骶裂孔和骶角是确定骶管穿刺点的关键解刨标志，由于小儿骶裂空相对较大，且骶角明显，因此进行骶尾韧带 穿刺时会有较为明显的突破感，整个穿刺简洁便利、具有 较高的安全性，加上术后具有较长期的镇痛作用，因此，骶 管阻滞是当前临床当中小儿腹部及会阴部手术时较为常 用的麻醉方式,但结合临床实际来看，由于小儿在进入手 术室后通常反应较为强烈，配合度差，麻醉前及手术当中 均需要镇静来确保手术正常进行，氯胺酮是一种镇痛剂镇 静的静脉麻醉药，当前在小儿的临床麻醉中被广泛使用，但该药物存在较多副作用，如容易造成分泌物增多，心率 加快、苏醒延迟较大等[6]。

七氟醚是一种现代新型吸入麻 醉剂，该物质具有一定的芳香味，使用过程中对呼吸系统 产生的毒副作用相对较小，容易被患儿接受，该药物具有 血气分配系数低、使用后苏醒时限较短等优势，近年来在 临床被广泛使用，由于喉罩置人较为简捷，对小儿气道产生损伤较小，且能够主动对患儿呼吸道进行控制。

临床当
中进行小儿喉罩通气时，压力控制通气方式相对于容量控
制通气方式具有更大的安全性，但是其在实施过程中患儿
偶尔会发生返流、误吸等较为严重的并发症。

经过实践证
明[7]，在使用喉罩期间发生此类现象的情况是有一定概率 的，所以应将通气压力控制在合理范围内，并对患儿的胃
膨胀情况进行观察。

小儿在苏醒期较为烦躁不安,经过研
究发现，原因为术后疼痛感，经过研究得知，针对小儿采取
七氟醚吸人麻醉方式，术后发生躁动不安的情况相对于静
脉复合骶管阻滞麻醉术较高,分析其原因可能是低管阻滞
具有更强的术后止痛作用[8]。

综上所述，骶管麻醉及喉罩
静吸麻醉实施过程中均不会对患儿的血压、心率等指标造
成过大的干扰，安全性较高，喉罩静吸麻醉实施后患儿苏
醒时间短，但其与骶管麻醉相比，术后患儿易发生躁动。

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