常见皮肤科疾病

常见皮肤科疾病第一节真菌病浅表真菌病—>汗斑浅部真菌病—>感染深浅皮肤真菌病皮肤癣菌病皮肤念珠菌病真菌病表皮真菌病隐球菌病系统性真菌病曲霉病深部真菌病皮下组织真菌病—>孢子丝菌病浅部真菌病一、汗斑（花斑癣）夏季常见皮肤病（高温、多汗、多油）1、病因：由于糠秕马拉菌在皮肤角质层的慢性感染。

2、临床表现：皮损最常见于胸、背、臂的上半部皮脂腺分泌丰富部位，夏发冬消，男多于女，皮损为大小不等的圆形或椭圆形肤色或褐红色斑片边缘清楚表面有极薄细的鳞屑，一般无明显感觉。

3、诊断：根据临床表现大多即易诊断本病。

4、治疗：局部使用复方雷锁锌溶液，味康唑，酮康唑霜等，易很快治愈；面积大者宜口服酮康唑片，每日200mg，餐时服2周，或氟康唑50mg，或伊曲康唑，每日200mg，连续2周。

5、康复及预防：勤洗澡，勤换衣，定期消毒枕巾、床褥，注意个人卫生，不用他人衣物。

二、毛结节病（浅表真菌病）1、病因：黑毛结节病是何德毛结节菌侵犯头发，白毛结节病是白吉利丝孢酵母，感染阴毛、胡须。

2、临床表现：黑毛结节病主要发生于头发，在毛干上形成坚硬如沙粒样结节，棕黑色，3mm直径以下，易完全包绕毛干，用手可将结节顺着毛干捋下，不产生抑发，梳头时易有金属敲击声，脱毛干易断，白毛结节病主要侵犯胡须和阴毛，形成的毛干上结节为白色或浅棕色，结节质地相对软且小，易脱落，有时结节互相融合成鞘状，日久受累毛发也会变脆，且易于折断。

3、诊断和鉴别诊断：根据临床毛发上的结节大小，软硬之分及真菌学检查结果易确诊，应与念珠状发及头虱相鉴别。

4、治疗：外用复方霉锁锌溶液或硫磺霜外搽毛发。

5、康复与预防：讲究个人卫生，勤洗头、勤洗澡，枕巾、衣被定期消毒。

三、皮肤癣菌病按感染部位分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。

1、病因：真菌感染皮肤角质层、毛发和甲板。

2、临床表现：1）头癣：a.黄癣：鼠臭味黄癣痂折发高低不齐，日久永秃。

癣:折发为距头皮2—4mm处均一致地折断，根据包裹灰白色，成人后自愈。

c.黑癣：折发为出头皮即断，留下黑色小点。

须癣：有脱屑和折发外，还可形成毛囊性脓疤结节。

2）体、股癣：腹股沟、会阴、肛周之皮肤癣菌感染为股癣，原发皮疹为针头绿豆大小丘疹水疱或丘疱疹。

渐呈环形或多环形向四周扩展，中央皮损有自愈倾向和脱屑，伴剧氧。

阴囊部边界不清，也易丘疹和水疱。

3）手、足癣：发生于手掌、趾缝、足掌和足跟的皮肤癣菌感染，手癣往往从一手开始形成成簇原壁水疱和脱屑，脱皮加深，皮肤粗糙，角化增厚，脱屑、干燥，冬季郓裂，足癣趾间以水疱和浸渍为主，足跟部多为鳞屑角化。

4）甲癣（灰指甲）：甲板和（或）甲下组织皮肤癣菌感染，常自单个甲发病，渐累及他甲，可并存手足癣，易自甲游边缘，侧缘或外伤碎裂处产生浑浊色小斑片，渐扩大，使全层甲板变色、变形，失去光泽。

甲床受累，易甲板与甲床分离。

5）皮肤癣病的深化感染：肌体免疫力下降或插管易引起深化感染，出现皮下结节、溃疡、疣状增生，肉芽肿等。

6）癣菌疹：皮肤癣菌及其代谢产物通过血液循环在病灶外引起的皮肤过敏反应。

分散性水疱或湿疹样皮疹。

3、诊断和鉴别诊断根据临床特征、毛发折断、甲板浑浊等可初步诊断，真菌检查阳性即可确诊。

头癣要与脂溢性皮炎、石棉状糠疹鉴别。

体股癣要与念珠菌病、红癣相鉴别。

甲癣要与银屑病甲病念珠菌甲病、甲营养不良症相鉴别。

皮肤癣病深在感染要与细菌性毛囊炎、皮肤结核相鉴别。

癣疹要与汗疤疹相鉴别。

4、治疗无论外用或内服药物治疗，都要在临床症状体征消退后1~2周停药，以免复发。

头癣的治疗：洗头、剃发蒸物檫药、服药灰黄霉素，2~3周体股癣治疗，外用药为主，皮损广泛口服药同汗斑。

手足癣治疗：水疤和浸渍为主皮损可外用味康唑、酮康唑等，角化增厚、郓裂用苯甲酸软膏等。

甲癣治疗：用外用药时，先祛除病甲，40%尿素脂封包，软化病甲后祛除，再檫30%冰醋酸液，也可内服抗真菌药，时间要长，甲癣3月，趾甲癣5月。

皮肤癣菌的深在感染治疗以内服为主，方法、时间同趾甲癣；癣菌疹治疗，先要治癣，对癣菌疹可对症处理，口服抗过敏药，外用含皮质激素霜或软膏。

5、康复与预防积极治疗原发病，保持皮肤干燥、清洁、不轻抓、勤洗澡，注意个人卫生，不用他人用品。

皮肤念珠菌病1、病因：主要是白念珠菌在人体内菌群失调，免疫力下降时大量快速生长，引起皮肤粘膜面部或广泛感染或进入深部组织产生疾病。

2、临床表现：好发于夏季，潮湿部位，有用皮质激素史或糖尿病史。

粘膜：多以白色伪膜，间有糜烂红斑为主，有时可产生脓疱和溃疡或豆渣样小块，常见病为鹅口疮，念珠菌性阴道炎、龟头炎。

皮肤：表现多样，原发扁平黄豆大小丘疹为主，上有圈状脱屑；毛囊性脓疱小结节；红斑、丘疹小水疱、脱屑、糜烂、湿渗液。

3、诊断和鉴别诊断根据皮肤粘膜上表现及真菌学检查，可确诊，要与粘膜白斑，皮肤结合相鉴别。

4、治疗局部外用霉菌素炉甘石洗剂、外搽，霉菌素引导送栓，达克宁阴道栓或口服曲康唑、氟康唑等5、康复与预防切忌挠抓，禁用热水烫洗，患处通风干燥，注意个人卫生，治疗原发病。

深部真菌病一、系统性念珠菌多为继发性感染，属内源性、条件致病性疾病。

1、病因：主要是白念珠菌引起的内脏和（或）某系统组织的急慢性炎症，在机体抵抗力下降、菌群失调诱发本病。

2、临床表现：1）支气管、肺念珠菌病：发热、咳嗽、气促、粘液样痰，痰中可带有灰色小片或血丝，肺听诊有中度湿罗音，X线显示支气管周围大小不一均匀的阴影。

儿童念珠菌肺炎的临床特点：高热稽留不退，患儿烦躁不安，咳出透明粘稠痰，多有鹅口疮史，多有长期应用抗生素或激素史。

2）消化道念珠菌病：主要为食管和肠炎表现有吞咽困难或疼痛，食道镜检查可见粘膜上有小片白色膜状物，儿童有腹泻、胀痛，便呈水样或有豆渣样物，多泡沫。

多有鹅口疮史。

3）泌尿系统念珠菌病：主要是肾脏受累，临床表现尿频急，排尿困难，尿中有红白细胞及菌丝和芽孢，也可伴发热、腰痛。

4）念珠菌心内膜炎：常并发于心瓣膜病患者，或心脏手术后。

可出现发热、贫血、病理性杂音。

5）播散性念珠菌病：同时有多个系统被念珠菌感染并产生相应的系统炎症表现，少部分有皮下结节、红斑丘疹或紫癜。

6）念珠菌性变态反应病：皮肤出现风团，多形红斑，成群丘疤疹，好发于双手。

内脏有胃炎或肠炎样疼痛，蠕动加快，腹泻，查细菌阴性。

3、实验室检查：按感染部位不同收集标本，如尿、痰、粪、脑脊液、血等，做直接镜栓或培养。

4、诊断和鉴别：对存在本病的诱发因素，且外周白细胞下降者，按细菌感染治疗效果不理想者，要充分警惕本病。

多次反复做真菌学检查。

若多次镜检和培养阳性，且为同一种菌，可结合临床予以诊断。

要与因细菌、结核菌引起的感染相鉴别，还要和肿瘤及其他酵母样菌病鉴别。

5、治疗：以系统性治疗为主，疗程相对较长。

可口服氟康唑和伊曲康唑。

还可用两性霉素B静滴（每日0.5~1mg/Kg）。

6、康复与治疗：积极治疗原发病，减少诱因，增加营养，提高肌体免疫力，避免菌群失调。

二、孢子丝菌病1、病因：多为外伤后接触带有申克孢子丝菌的土壤、花草、杂物后引起皮肤和附近淋巴系统亚急性和慢性感染。

也可通过家养动物而传染。

2、临床表现1）皮肤型：有一定潜伏期7~30天，常单侧发生。

又有固定型（皮损固定于初疮部位），淋巴管型（原发皮疹为球形，无痛，活动的结节，渐扩大并与皮肤粘连。

）2）粘膜型：在口腔、咽或鼻部产生红斑，以后形成溃疡、伴有疼痛。

日久局部增生呈乳头瘤样。

表现为舌炎、咽喉炎、鼻炎。

常成为带菌者。

3）血行播散：极少发生，仅见于免疫力极度低下者。

引起受感染组织相应的症状和体征。

3、诊断和鉴别诊断：根据临床成串皮下结节和真菌学检查即可确诊。

皮肤型要与梅毒、皮肤结核鉴别，粘膜型者要与肿瘤鉴别。

4、治疗：10%碘化钾溶液为首选，有特效。

每日3次，每次10ml。

直至体征消失一月后，对碘过敏者可选伊曲康唑、氟康唑或特比萘片中的一种口服。

5、康复与治疗：不能用力磨檫，挤压以免扩散。

及时诊治，坚持服药直至完全康复后1个月。

服药期间定期检查肝肾功能，注意个人卫生。

三、隐球菌病1、病因：当肌体免疫力降低，长期使用广谱抗生素，皮质激素，免疫抑制剂，细胞毒药物治疗者或白血病，SLE、艾滋病晚期等患者，感染隐球菌引起肺和脑急性或慢性感染。

也可播散至皮肤粘膜或其他内脏。

2、临床表现肺隐球菌病：轻者表现如支气管炎或肺炎，伴低热、咳嗽、X线检查有单个孤立的阴影，重者可高热、呼吸困难，肺大片实变呈暴发性感染，痰中带血丝，X线检查为大片支气管周围的阴影。

中枢神经系统隐球菌病：①隐球菌脑膜炎型患者有头痛、高热、伴脑膜刺激征和锥体束征，如颈项强直等。

②脑膜脑炎型：除有脑膜炎表现外，还累及脑实质，出现相应脑损害征象，并可发生颅内高压。

③脑瘤型：即在脑组织中产生隐球菌性肉芽肿。

产生相应的占位性病变的症状和体征。

皮肤粘膜隐球菌病：皮损以结节、肉芽肿、息肉样损害、皮下脓肿多见，好发于四肢、胸背。

3、诊断和鉴别诊断：根据临床表现，真菌学检查结果，发现本菌即可确诊。

病理组织中发现本菌病原体也有诊断价值，要与脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤进行鉴别。

4、治疗：首选两性霉素B和5—5mg/日静滴。

肺感染者可加两性霉素B超声雾化吸入。

其他治疗药物有氟康唑、伊曲康唑、大蒜素等。

5、康复与预防：增加营养，提高免疫力，在身体不适时或免疫力低下时，避免与鸽子及其排泄物接触、接近。

第二节过敏性皮肤病一、接触性皮炎1、病因：皮肤或粘膜接触某些物品后，在接触部位所发生的急性炎症。

分为原发性刺激和变态反应两种。

原发性刺激接触性皮炎：接触物皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎。

（强酸、强碱）变态反应性接触性皮炎：接触物基本上是无刺激的、少数人在接触该物致敏后，再接触该物质，经12—48小时在接触部位及其附近发生皮炎。

（化纤布料、动物毛发等）2、临床表现：皮损部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，若接触物为气体、粉尘，则皮损可呈弥漫性而无一定的界线。

皮损形态可为红斑、肿胀、丘疹水泡、大疱，自觉痒，烧灼感或胀痛感。

少数重病例可有全身反应。

3、诊断：根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎、皮疹，多为单一形态。

4、治疗：外用疗法：轻度红肿、丘疹、水泡而无渗液时用炉甘石洗剂；急性皮炎有明显渗液可用3%硼酸溶液。

1:20醋酸铝溶液等冷湿敷，亚急性皮炎用各种皮质激素霜。

内服药以止痒、脱敏为主。

二、湿疹1、病因：多种内外因素引起的。

具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，外因有环境、气候，内因包括体质、消化系统慢性病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、感染病灶等。

2、临床表现、：按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三种。

急性湿疹：可发于体表任何部位，多对称分布，皮损为多数密集的栗粒大的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，搔抓后可见明显点状渗出及小糜烂面。