68例重症脑出血患者的临床治疗分析
醒脑静注射液治疗68例脑出血临床效果分析
醒脑静注射液治疗68例脑出血临床效果分析上官亚菲【摘要】Objective To analyze the effect of Xingnaojing for patients with cerebral hemorrhage. Methods Patients with cerebral hemorrhage selected from department of neurology in our hospi-tal from December 2011 to December 2013, were divided into treatment group (n=34) and control group (n=34). The control group uses conventional western medicine therapy. The treatment group uses Xingnaojing combined with western medicine therapy. The NFDS improvement and clinical curative effect of the two groups were compared. Results In the control group, total effective rate was 70.59%, the total effective rate was 91.18% in the treatment group, which was signifi-cantly higher than that in the control group (P<0.05). In addition, the NFDS of the treatment group improved more significantly (P<0.01).Conclusion Using Xingnaojing combined with western medicine therapy for cerebral hemorrhage, can effectively improve patient's NFDS score, improve clinical effectiveness.%目的：分析醒脑静（注射液）对脑出血患者的临床疗效情况。
微创技术在高血压脑出血治疗中的应用评价
微创技术在高血压脑出血治疗中的应用评价【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0617—011 对象与方法1.1 一般资料68例脑出血患者均为我科2008年6月至2012年12月住院患者，其中男40例，女28例，年龄33-88岁，平均年龄60.9岁。
1.2 临床表现①有明确的高血压病史，1.5-23年，平均8.5年，入院时血压160-205/95-147 mmhg；②患者主要表现为突发头痛、肢体运动障碍、失语等，短时间内进行性意识障碍，入院时gcs评分≤8分；③头颅ct 检查提示基底节区出血，量>30 ml；④所有患者家属术前都被告知两种手术方式的可能风险及预后，术前签手术同意书。
1.3 分组68例患者根据入院的先后顺序随机分为两组：软通道微创术治疗32例（微创组），开颅手术治疗36例（开颅组），两组患者的性别经χ2 检验比较无显著性差异（p>0.05）；年龄、高血压病史、入院时gcs评分及出血量经两独立样本t检验比较，均无显著性差异（p>0.05）。
1.4 影像学检查所有患者入院后均经头颅ct平扫确诊，出血部位在基底节区，出血量按多田公式计算， 35-85ml，平均（ 52.8±12.3）ml。
术后根据患者的情况，定期复查头颅ct了解脑内血肿残留量。
1.5 手术方法①微创组：根据入院时头颅ct平扫结果，选取最大血肿层尽可能避开外则裂、大血管及重要功能区为穿刺部位。
在我科重症监护室床边局麻下进行，有呼吸困难或误吸可能者术前行气管内插管。
小颅锥锥透颅骨后用特殊硅胶软管穿刺，成功后接10ml注射器缓慢抽吸血肿，有负压时停止抽吸（一般抽出40%-60%），引流管接三通头并与一次性颅脑外引流器（威海村松医用制品有限公司生产）连接，持续引流。
术后24h内行头颅ct检查，根据血肿残留量，经三通头注入无菌生理盐水5ml+尿激酶2-3万u，1-2/d，夹管3h后开放。
甘露醇联合七叶皂苷钠治疗脑出血68例临床分析
例脑出血患者 ， 均符合 全国第 四届 脑血 管病学术 会议制 定
的 脑 血 诊 断 标 准 Ｊ ， 并均 经头颅 Ｃ Ｔ确 诊 为 脑 出 血 。 采
用随机数字表法将 ６ ８例患者随机分为对照组 和观察组 ， 对 照组 ３ ０例 ， 观 察组 ３ ８例 。对照组 男 １ ８例 ， 女ｌ ２例 ； 年 龄
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般资 料 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的 ６ ８
加用七 叶皂苷 钠 治疗 ， 给 予七 叶皂 苷 钠１ ０ ｍ ｇ 溶 于２ ５ ０ ｍＬ 生理盐水 ， 静脉滴注 ， 每 日２次 ， 连续治疗 １ ０天 。观察组在 对照组 的基础上加用甘露 醇治疗 ， 给予２ ０ ％甘露醇 １ ２ ５ ｍＬ 中， 快 速静 脉滴注 ， 每 日２～ ４次。两组均治疗 ２周后 观察 治疗效果 。 １ ． ３ 疗 效 标 准 参 考 练 春 玲 的相 关 标 准 进 行 疗 效 判 定 ， 即： 经治疗后患者脑 出血 临床症状 消失 ， 偏瘫肢体 肌 力恢复达 ５级 ， 头颅 Ｃ Ｔ提示颅 内血肿 完全 吸收 为痊愈 ； 经 治疗后患者 临床症状基本 缓解 ， 偏瘫肢 体肌力 提高 ２级以 上， 头颅 Ｃ Ｔ提示 血肿大 部分 吸收 为显效 ； 经治 疗后 ， 患 者 临床症状部分缓解 ， 偏瘫肢体肌力提 高 １级 ， 头颅 Ｃ Ｔ提 示
Ｐ ａ ｒ ｋ ） ， ２ ０ ０ ５， １ ９ （ ５ ） ： ６ ３ ７～ ６ ４ ５ ．
Ｖ ｏ ｍ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ， １ ９ ９ ８ ， ５ ５ （ ２ ） ： １ ７ ３～１ ８ ９ ． ［ ４ ］ Ｂ ｙ ｍ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ Ｆ， Ｐ ｅ ｒ ｒ ｙ Ｋ Ｗ， Ｎ ｅ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ． １ ａ ｎ ｚ ａ ｐ ｉ ｎ ｅ ：ａ ｂ ａ ｓ — ｉ ｃ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｙ ｒ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ， １ ９ ９ ９ ， （ ３ ７ ） ：
68例脑出血临床研究分析
68例脑出血临床研究分析作者：侯德军来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨分析68例脑出血患者的临床症状。
方法回顾性的分析了我院2011年1月至2012年1月收治的68例脑出血患者的临床资料，并对其发病原因、年龄以及出血部位方面进行临床研究分析。
结果高血压性脑出血为发病的主要原因占研究对象的85.29%；脑出血的发病率同年龄相关；出血部位同发病原因也有十分重要的关联。
结论脑出血的病因以高血压最常见，不同发病年龄病因不同；高血压最常见的出血部位是基底节，脑血管异常多见的出血部位是脑叶出血。
【关键词】脑出血；分析；高血压脑出血属于心脑血管常见的多发病，具有较高的致残率与死亡率。
脑出血伴随红细胞的溶血，出现大量血红素涌入蛛网膜的下腔以及脑实质，脑组织严重受压水肿，严重时可引起颅内压升高，脑室移位进而形成脑疝，最终导致患者的死亡。
老年脑出血患者相对较多，曾有社区调查资料显示青年男性每十万人约有9.0人次发病，青年女性每十万人中约有8.9人次发病，青年人脑出血的发病率约为1.9/10万-。
脑出血患者的病因各异，但主要与心脑血管病变以及硬化相关。
临床上表现的症状为头疼、呕吐、偏瘫、意识不清等。
本篇文章通过对68例经影像学确诊为脑出血患者的临床资料研究，从脑出血患者的发病原因、年龄、出血部位关系进行了分析，探讨了由不同发病原因所致的脑出血临床特性，为脑出血的防治和诊断提供了更好的参考。
具体情况现整理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月我院收治的68例脑出血患者，其中男性36例，女性32例，年龄21-78岁，平均年龄65±12.3岁。
有高血压病史者60例，患有糖尿病者2例，出现呕吐者4例，病前伴有头痛者38例，轻微意识障碍者2例。
所选病例均符合我国脑血管病会议标准，并经头颅MRI或CT确诊。
1.2 研究方法从患者发病原因、年龄以及出血部位方面进行临床研究分析。
微创颅内血肿清除术68例分析
肿清 除术现在仍 是常规 治疗 措施 ， 但是 损伤 较大 ， 后 死亡 术 率仍 高达 ２ ％ ～６ ％ 。生存 者重残率 达 ４ ％ 以上。随着 ０ ５ ０ Ｃ Ｔ技术 的问世 ， 运用 Ｃ Ｔ辅 助立 体定 向技术 抽吸 颅 内血肿 曾
经一 段 时 间广 泛 运 用 于 临 床 ， 于 操 作 创 伤 小 ， 出 血 患 者 由 脑
参 考 文 献
［ １］ 黄 如 训 ， 镇 培 ．脑 卒 中．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ １ 苏 人 ２０ ：
１ ８ — １ ９． ２ ２
维受损有关 ； 发生于丘脑 中间腹侧 核区可产 生锥体 外系 的运
动障碍 Ｊ 。本组病例 出现 内囊 压迫征 ３ １例 。神经 眼科学检
３ ３２ 再 血的防治 ．．
（ ） 位准确 ；２ 控 制好血 压 ； ３ １定 （） （）
术 中抽 吸量应 根据 手术 时机确 定 ， 早期 应 少量 抽吸 ， 期 超 早 ５ ％左 右 ， 期应 尽量抽 吸 ； ４ 如遇再 出血 ， 入 肾上 腺素 ０ 延 （） 注 或立 即止血 ， Ｃ 行 Ｔ检查 ， 或转开颅手术 。 ３４ 并 发症 的防治 ．
本组病例出现意识障碍 ２ ２例 。
本组病例有 ２ ９例 出 血 破 人 脑 室 系 统 ， ６ ％ 。 破 入 脑 占 ３ 室 的 出血 量 ＞１ ｌ说 明 出 血 量 越 大 ， 入 脑 室 的 可 能 性 越 ２ｍ ， 破
亚低温疗法治疗急性期脑出血患者的疗效分析
亚低温疗法治疗急性期脑出血患者的疗效分析目的：探讨急性期脑出血患者在采取亚低温疗法治疗下所取得的临床疗效。
方法：抽取我院近两年来收治的120例急性期脑出血患者作为研究对象，并随机分为对照组56例和观察组64例，给予对照组单纯药物治疗，观察组在此基础上，应用亚低温疗法进行治疗，比较两组治疗前后的疗效，并采用格拉斯哥昏迷评分量表、欧洲脑卒中量表和Barthel（BI）指数分别对患者的意识障碍、神经功能缺损和日常生活活动能力进行评分。
结果：在意识障碍持续时间、瘫痪肢体神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分等方面，观察组明显优于对照组，比较具有统计学意义，P＜0.05。
结论：亚低温疗法治疗急性期脑出血疗效显著，值得推广应用。
标签：亚低温疗法；急性期脑出血脑出血（cerebral hemorrhage），又称脑溢血，是常见于中老年高血压患者的一种严重脑部疾病。
近些年来，随着人们生活方式的提高及行为习惯的改变，一定程度上也造成了脑出血的发病率呈现出逐年上升的趋势。
根据其当前的临床治疗情况来看，急性期脑出血往往是采取单纯药物治疗的方式进行，不过疗程长，且治疗效果不理想，并不利于患者生活能力及肢体运动功能的恢复[1-3]。
为此，本研究拟采用亚低温疗法结合药物治疗进行讨论，现具体报告如下。
资料与方法一般资料：抽取我院在近两年来收治的120例急性期脑出血患者作为研究对象。
其中男性68例，女性52例，年龄范围31～76之间，平均年龄51.7±2.8岁。
在治疗前，全组患者均经过颅脑CT检查，确诊为急性期脑出血患者，且均属于首次发病，发病时间在6h左右。
出血部位集中在内囊、基底节上，出血量在20～40ml之间。
排除有糖尿病、高血压心脏病等疾病的患者，随机分为对照组56例和观察组64例，两组在性别、年龄等一般资料上比较无显著的统计学意义，P>0.05，具有可比性。
方法：给予对照组单纯药物治疗，观察组在此基础上，应用亚低温疗法治疗。
高血压脑出血的临床护理论文
高血压脑出血的临床护理【关键词】高血压脑出血；临床；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0114-01高血压脑出血是一种常见病、多发病，其发病率、残废率、死亡率均很高，严重危害人类的健康和生活。
随着现代神经外科技术的进步，高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。
我科2010年1月～12月共收治高血压脑出血患者68例，根据病人的病情采取开颅血肿清除和微创治疗，取得了较好的疗效。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例中，男性37例，女性31例，年龄36～72岁，平均52.2岁，均有高血压病史，大多未系统治疗。
出血部位多见于基底节区、丘脑、脑叶、脑干、小脑等，出血量30～60ml，发病时间均在6小时内，住院时间15～28d。
1.2 治疗方法和结果在收治高血压脑出血患者68例中均手术治疗，手术治疗恢复良好者47例，恢复欠佳者10例，未恢复者9例，死亡2例。
2 护理2.1 体位护理术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后血压平稳抬高床头15～30[1]，以改善颅内静脉血液的回流。
切勿卧于手术侧，以免压迫手术部位的血管，影响血流。
2.2 意识、瞳孔及生命体征的观察意识和瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15min监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情稳定24h后改为q1h监测，如出现一侧瞳孔变大，呼吸变慢，血压升高，可能为颅内再出血，要及时汇报医生处理。
2.3 呼吸道护理术后昏迷行气管插管者，应做好带管护理。
护理人员应告知家属气管插管的重要性，交代家属注意带好病人的手，防止意外拔管。
护士每4h观察插管深度并做记录，每班听诊双肺呼吸音是否对称，观察有无单侧气管插管。
床旁备吸引装置，及时清除呼吸道内分泌物，根据痰液粘稠程度进行气道湿化，保证200～400ml/d.q2h予翻身，叩背，促进痰液排出。
高血压脑出血68例开颅血肿清除术临床分析
３ ２ 关于诊断 ．
本组畸形均 因有一 侧通 畅的子宫而具 有正
常 的月经周 期 ， 易使人忽 略生殖道 闭锁 。另外 多数患者 年轻 未婚 ， 一般不行 阴道险查 ， 如对此病缺乏认 识 ， 以术前 正确 难 诊断， 甚至术 中继 续 误诊 误 治 。本 组 ７例 双子 宫 中 ５例 误 诊， 值得临床重视 。三种类 型 中 ， 以宫 颈下端 闭锁 型诊 断 尤 更难 。Ｂ超和腹腔镜 的广 泛应 用虽 易于诊断 双子宫 ， 但不 能 判断 阴道斜 隔和宫颈闭锁的情况 。子宫 输卵管造影 、 阴道 囊 肿穿刺 、 Ｌ 瘘孑 造影 对诊 断有 重要意 义 。此外 ， 前应 常规检 术 查 肾脏 ， 肾 的 发 现 对 诊 断 此 类 畸 形 和 病 变 侧 别 有 特殊 单
３ 讨 论
１ １３ 病变侧别 ．．
１２ 临 床 表 现 ．
１ 中病变在左侧者 ６例 ， ０例 右侧 ４例 。 １ 中最小者 １ ０例 ６岁 ， 大者 ４ 最 １岁 ， 平
１２ １ 年龄和婚育 ．．
３ １ 畸形 的特 点和 原 因 畸形子 宫 合并 单 肾畸形并 非 罕 ． 见 ， ０年代首 次报道 以来 ， 自２ 国内外 陆续有 报道 Ｌ １ 。本 文 ０ 报道 的三种类 型与文献报道基本一致 ， 三种类 型的畸形 均有 共 同特点 ， 即一侧子宫 的生殖道梗 阻伴 同侧 肾脏和输 尿管 缺 如 ， 。 。
价值 。
包块大小 、 目、 位 、 态及 质地各不 相 同， 数 部 形 一般 包块 如妊
娠 ４ ２个 月 大 小 ， 界 往 往 较 低 ， 宫 颈 或 阴道 穹 窿 ， ０ｄ至 下 达 活
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68例重症脑出血患者的临床治疗分析
发表时间：2013-03-25T10:30:28.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：张晓峰[导读] 引起脑出血最常见的病因是高血压，本组51例患者因高血压引起的脑出血，占75%。
张晓峰（河南省三门峡市中医院脑病科 472000）
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0146-01 【摘要】目的探讨分析重症脑出血的临床表现及治疗措施。
方法将我院2007年3月～2008年3月收治的68例重症脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者病情选择恰当的手术方式。
结果 68例重症脑出血患者在常规治疗的基础上行手术治疗，存活42例、存活率为61.76%；死亡26例，死亡率为38.24%；术后3例患者并发肺内感染，5例患者并发褥疮。
结论重症脑出血患者早期明确诊断、准确的掌握手术适应症，早期手术治疗，积极预防术后并发症的发生，可降低患者的病死率、致残率，对提高患者的生活质量具有重要的意义。
【关键词】重症脑出血临床表现治疗
脑出血，俗称脑溢血，是中老年患者一种常见的严重脑部并发症；是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要的病因是高血压和脑内小动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，多数患者在活动过程中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
其起病急、病情重、死亡率和致残率较高，尤其是重症高血压脑出血病死率高达50%以上[1]。
目前，治疗脑出血的方法较多，疗效不一，本文对我院2007年3月～2008年3月收治的68例重症脑出血患者的临床治疗进行回顾性分析，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料：本组68例重症脑出血患者，其中男45例、女23例，年龄41岁～70岁，平均年龄55.5岁。
引起脑出血的病因：高血压51例、糖尿病10例、冠心病4例、脑梗死3例。
所有患者均为急性起病，从出血到入院时间为1～7h。
1.2 临床表现：本组患者根据格拉斯哥昏迷评分标准(GCS）＜8分，均为重症脑出血；其中浅昏迷31例、中深度昏迷37例；一侧瞳孔散大42例，双侧瞳孔散大9例；左侧偏瘫39例，右侧偏瘫29例；13例患者脑疝形成；21例患者并发消化道出血。
1.3 出血量及出血部位：所有患者均经头颅CT检查确诊为脑出血。
出血部位：基底节区47例、颞叶9例、丘脑5例、皮层下4例、小脑3例，出血破入脑室11例；3例合并脑干出血。
出血量20～50ml17例、51～80ml30例、81～100ml14例、＞100ml7例。
1.4 治疗方法：本组68例患者均于发病24h之内入院行手术治疗。
入院后首先保持患者呼吸道道通畅，建立静脉通道，给予氧气吸入，控制脑水肿降低颅内压；所有患者在常规治疗的基础上，根据患者病情选择手术方式，9例出血量较少患者行穿刺抽吸术，出血量较大或并发脑疝者行去骨瓣减压术，术后给予甘露醇降颅压，加强静脉营养，预防感染及消化道出血，应用冰帽降低脑部基础代谢，以加强脑的保护。
1.5 发病后手术时间：本组68例重症脑出血患者均在发病24h内手术，其中3～6h内施术者19例、6～12h内施术者37例、12～24h内施术者12例。
2. 结果
68例患者经过治疗，存活42例、存活率为61.76%；死亡26例，死亡率为38.24%；术后3例患者并发肺内感染，经过抗炎治疗，病情得到控制；5例患者并发褥疮，经过相应处理后，症状得到好转。
其中5例死于二次脑出血，7例死于脑水肿，12例死于并发症，术后6h因脑疝死亡2例。
3. 讨论
随着人口的老龄化，脑出血已成为神经内或神经外科较为广泛发生的急症重症，发病急、死亡率高、尤其是重症脑出血者，病情更加凶险；我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。
根据流行病学调查，北方发病率高于南方，男性发病高于女性；本组研究的68例患者中，男45例，占66.18，与有关报道相符。
引起脑出血最常见的病因是高血压，本组51例患者因高血压引起的脑出血，占75%。
大量脑出血时，出血在脑实质内形成血肿，压迫周围组织引起脑缺血和脑水肿；此外，周围脑组织血液循环障碍，组织代谢产物聚集等引起血管扩张、通透性增加，进一步加重脑水肿；另外，血浆中的白蛋白、细胞膜性成份裂解及细胞内释放的大分子物质可经组织间隙向脑组织渗透等[2]，这些因素相互作用，使脑组织水肿-缺氧日益加重，颅内压增高，导致脑疝发生。
重型脑出血患者出血量大，来势凶猛，颅内压进行性增高，短期内脑疝形成；血肿大时可继发脑干损伤，使患者出现迅速昏迷、甚至死亡。
目前认为，脑出血内科保守治疗病死率一般为50％～60％[4]，出血量>50ml预后恶劣，出血量>80ml死亡率极高[5]，GCS<8分的重症脑出血者30d内死亡率高达91％以上[6]，因此，外科手术清除血肿可减低病死率。
外科手术治疗的关键是：适当的手术时机，合适的手术方法及手术后并发症的防治。
因脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应尽可能在24小时后进行。
近年来研究表明，脑出血发病20～30分钟颅内血肿形成，一般3小时内血肿周围水肿尚未形成，6～7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水肿，24小时达重度水肿[1、3]，因此，出血量是决定手术治疗方法的因素之一；而手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等来决定，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。
综上所述，重症脑出血患者明确诊断后，除进行常规处理外，对有手术适应症的患者，应早期手术治疗，术后积极预防并发症的发生，可明显降低患者的病死率、致残率，对提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担方面具有重要的意义。
参考文献
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