一例急性脑出血患者病例分析
急诊科个案讨论(脑出血)
对于出血量较大、病情严重的患 者，采取手术治疗，如开颅清除 血肿。
治疗过程及效果
01
患者入院后，立即进行 头部CT检查，确诊为脑 出血。
02
根据患者情况，采取药 物治疗，同时密切监测 生命体征。
03
治疗过程中，患者病情 逐渐稳定，颅内压得到 控制，血压保持正常范 围。
04
治疗有效，患者恢复良 好，无并发症发生。
急诊科个案讨论(脑出血)
• 病例介绍 • 脑出血的病理生理 • 急诊处理流程 • 病例的治疗过程 • 脑出血的预防与护理
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
初步诊断
病因分析
高血压导致脑血管破裂，引起脑出血
出血部位
右侧基底节区
针对脑出血后语言障碍的患者进行语言康 复训练，包括口语、听力、阅读和书写等 方面的训练。
认知康复训练
心理康复辅导
针对脑出血后认知障碍的患者进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
针对脑出血后心理障碍的患者进行心理康 复辅导，帮助其调整心态、增强自信心和 应对能力。
THANKS
感谢观看
诊断性检查
头颅CT扫描
确诊脑出血的首选检查，可明确出血部位、 范围和程度。
心电图
对于疑似心脏疾病引起的脑出血，进行心电 图检查。
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，以评估患者 的全身状况。
其他检查
根据患者具体情况，可进行其他相关检查， 如核磁共振、脑血管造影等。
脑出血病人疑难病例讨论记录范文
脑出血病人疑难病例讨论记录范文英文回答：I once encountered a challenging case involving a patient with cerebral hemorrhage. The patient was a 65-year-old man who was admitted to the hospital with sudden onset of severe headache, dizziness, and confusion. Upon examination, he was found to have a high blood pressure and was immediately taken for a CT scan, which revealed a large intracerebral hemorrhage in the right hemisphere of the brain.The patient's condition rapidly deteriorated, and he became unconscious. The neurosurgeon was consulted, and it was decided that an emergency craniotomy would be performed to remove the blood clot and relieve the pressure on the brain. The surgery was successful, but the patient remained in a coma.In the following days, the patient's neurologic statusdid not improve. He had difficulty breathing and required mechanical ventilation. Despite aggressive medical management, his condition continued to worsen. The family was informed about the poor prognosis and the possibility of withdrawing life support.As a nurse, I was involved in the care of this patient and witnessed the emotional toll it took on his family. They were torn between wanting to do everything possible to save him and the realization that his chances of recovery were slim. It was a difficult decision for them to make, but ultimately they decided to withdraw life support and allow him to pass away peacefully.中文回答：我曾经遇到过一例困难的脑出血病人。
脑干出血疑难病例讨论记录范文
脑干出血疑难病例讨论记录范文病例名称：脑干出血疑难病例讨论病例编号：XXXXXX讨论时间：2023年10月15日讨论地点：神经外科会议室参与人员：神经外科全体医生、护士长及护理团队病例简介：患者，男，45岁，因“突发意识丧失、呕吐、四肢无力”入院。
患者家属诉，患者于早晨起床时突然出现意识丧失，伴有呕吐，四肢无力，无法自主呼吸，立即拨打120送往我院。
既往病史：患者有长期高血压病史，未经正规治疗。
否认其他疾病史。
检查结果：1. 颅脑CT：显示脑干出血，出血量约10ml，血肿周围水肿明显。
2. 磁共振成像（MRI）：显示脑干出血灶，周围脑组织水肿。
3. 动脉血气分析：低氧血症，二氧化碳潴留。
4. 心电图：正常。
5. 血液检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂等指标异常。
病例分析：1. 诊断：根据患者的临床表现、颅脑CT和MRI结果，诊断为脑干出血。
2. 病因：患者长期高血压，未经治疗，导致脑干血管破裂出血。
3. 病情评估：患者病情危重，意识丧失，四肢无力，呼吸困难，生命体征不稳定。
脑干出血量较大，周围脑组织水肿明显，病情进展迅速。
治疗方案：1. 立即进行气管插管，机械通气，维持呼吸功能。
2. 给予降血压、抗脑水肿、护脑等药物治疗。
3. 准备进行脑干血肿清除术，减轻脑水肿，防止脑疝。
4. 严密监测患者生命体征，及时处理并发症。
讨论内容：1. 病因及危险因素：脑干出血的病因多种多样，本例患者主要为长期高血压所致。
高血压是脑出血的最常见病因，患者未经治疗，血压控制不佳，导致脑干血管破裂出血。
2. 病情评估与救治：脑干出血病情危重，患者出现意识丧失、呼吸困难等症状，需要立即进行救治。
本例患者在入院后，立即进行气管插管、机械通气，并给予降血压、抗脑水肿、护脑等药物治疗。
同时，准备进行脑干血肿清除术，减轻脑水肿，防止脑疝。
3. 手术治疗：脑干出血手术治疗的风险较大，手术难度高。
本例患者出血量较大，周围脑组织水肿明显，手术治疗的必要性较大。
脑出血病例
2.保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复 的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈 曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态， 手握一布卷或圆形物。
病程记录 2015-02-20 15;36
现患者入院第5天，病情同前。查体：血压140/90mmHg， 昏迷，言语不能，计算力，记忆力，定向力，判断力，理解 力丧失，双侧额纹对称，双侧瞳孔不等大同圆，左侧3.0mm， 右侧3.0mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能， 双侧软腭上抬无力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力 正常，无感觉障碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑 膜刺激征阴性。双肺布满痰鸣音。
病程记录 2015-02-25 12:17
患者入院第9天，病情大致同前，神志仍昏迷，GCS7分，鼻 饲，留置导尿中。血气分析示pH7.45，Pco2 45mmHg， pO2 94mmHg，Na+ 134mmol/L, K+ 4.1mmol/L， Ca2+ 1.15mmol/L, Glu 7.8mmol/L， Lac 0.6mmol/L, Hct 39%， HCO3- 31.3mmol/L。近期复查头部CT。
病程记录
病程记录 2015-02-18 15:58
患者病情同前，查体：血压130/90mmHg，昏迷，言语不能， 计算力，记忆力，定向力，判断力，理解力丧失，双侧额纹 对称，双侧瞳孔不等大同圆，左侧2.5mm，右侧2.5mm，对 光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，双侧软腭上抬无 力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力正常，无感觉障 碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑膜刺激征阴性。 双肺布满痰鸣音。血气分析示pH7.40，Pco2 48mmHg， pO2 116mmHg，Na+ 142mmol/L, K+3.6mmol/L， Ca2+ 1.18mmol/L, Glu 7.1mmol/L， Lac 0.6mmol/L, Hct 40%， HCO3- 29.7mmol/L。
脑出血患者PBL个案分析课件
提出问题
教师根据教学内容和实际情境 ，提出具有挑战性和实用性的 问题。
制定计划
学生根据假设或解决方案，制 定详细的学习计划，包括收集 资料、调查、实验等。
总结反思
学生总结学习过程和结果，反 思学习过程中的问题和不足之 处，并提出改进建议。
它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让 学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学 知识，形成解决问题的技能，并培养自主学习、终身学习的 能力。
PBL教学法特点强调问题源自决注重学生主体性PBL教学法以问题解决为中心，通过解决问 题来促进学习。
PBL教学法以学生为主体，鼓励学生主动参 与问题的解决，提高学生的学习积极性和 主动性。
应用效果评价
护理效果评价
通过评价脑出血患者的护理效果，如康复情况、并发症发 生率等指标，对PBL教学法的应用效果进行评价。
护理人员能力提升评价
通过评价护理人员在PBL教学法中的表现和收获，如临床 思维、问题解决能力和团队协作能力等方面，对PBL教学 法在提升护理人员能力方面的效果进行评价。
患者满意度评价
国际化趋势
PBL教学法将逐渐走向国 际化，成为国际护理教育 交流与合作的桥梁。
未来研究方向与挑战
实证研究
加强实证研究，探索PBL教学法在脑出血 患者护理中的实际效果和应用价值。
跨文化研究
开展跨文化研究，比较不同文化背景下脑 出血患者护理的异同点和发展趋势。
人才培养与教师素质
重视人才培养和教师素质的提升，培养具 备创新能力和国际视野的护理人才。
03
PBL个案分析：脑出血患者案例
案例选择与背景介绍
1例急性脑出血并发MOF患者救治
1例急性脑出血并发MOF患者的救治【关键词】急性脑出血；mof；救治脑出血是指出血进入脑组织及造成脑组织破坏，急性脑出血病发病急、进展快、死亡率高，且亦并发多脏器衰竭，亦是老年人常见死因之一，一旦发生，需积极抢救治疗，以提高急性脑出血的抢救成功率。
1病例资料患者，男，70岁，因突然头痛、昏迷4小时，于2012年6月10日由本院急诊科收入住院。
急诊科诊断为急性脑出血。
患者有高血压及心肌梗死病史。
急诊科给予脱水降颅内压，积极防治脑水肿，调整血压，改善循环，2时后患者醒来，并实施对症治疗。
次日，患者突然意识不清，高热、恶心呕吐，呼吸急促，四肢肌张力增高，随转入icu病房。
2icu科诊断本例脑出血患者经头颅ct证实。
多器官功能衰竭（mof）诊断标准，肺功能衰竭：指低氧血症需机械通气维持48h以上，呼吸频率28次/min，pa0234mmol/l，丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均在正常值2倍以上。
肾功能衰竭：尿素氮>17.5mmol/l，肌酐>442.01mmol/l，且伴有少尿或高钾血症。
消化道功能衰竭：消化道大出血，24h内输血1000ml以上。
中枢神经系统功能衰竭：仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。
3icu科救治原则吸氧、心电监护，降低颅内压，甘露醇125mlq8h、甘油果糖250mlq12h，乌拉地尔泵入控制血压，保护胃粘膜（法莫替丁），补液纠正电解质紊乱。
多器官功能障碍综合征治疗原则：尽快进行有效的抢救、清创，防止感染，防止缺血再灌注损伤，采用各种支持治疗；减轻应急激反应，减轻和缩短高代谢和糖皮质激素受体的幅度和持续时间；重视病人的呼吸和循环，及早纠正低血容量和缺氧；防止感染是预防mods的重要措施；尽可能改善病人的全身营养状况。
及早治疗任何一个首发的器官功能衰竭。
4结果icu科2天后，患者神志有所好转，可唤醒，不语，右上肢肌力ⅰ级，右下肢肌力iii级，左侧肢体肌力v级，饮水无呛咳，可进少量流食。
脑出血病例讨论通用课件
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预 防感染。
3. 精确止血，防止再 出血。
2. 保护周围脑组织， 避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。 常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等 。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于 右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。 无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿 病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、 左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断 为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理 饮食、控制体重、适度运动等，以降 低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提 供工作指导，包括调整工作时间、减 轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑出血复发的风 险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法 正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头 痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、 昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊 脑出血，同时需进行相关实验 室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内 压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
脑出血病历分析
脑出血病历分析【脑出血病历分析】1. 引言脑出血是一种严重危及生命的疾病，其突发性和高死亡率备受关注。
通过对某病例的脑出血病历进行分析，我们可以更好地理解这一疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等诸多方面。
2. 病人信息及入院情况本次分析的病人是一位56岁的男性，他突然出现严重头痛、乏力和言语不清等症状，并在这些症状发作后不久被紧急送往医院。
病人无明显的既往病史，但有家族中的高血压病史。
3. 体征和初步检查结果病人入院时，出现明显的昏迷状态，血压升高，心跳加快，体温略高。
神经系统检查发现病人意识丧失，双眼视力减退，颅内压增高。
头颅CT检查显示了脑出血的高密度影像。
4. 诊断和进一步检查根据症状和初步检查结果，医生初步诊断为脑出血。
为了确定出血的原因以及出血范围的大小，进一步进行了脑磁共振成像（MRI）、脑血管造影和血液检查等检查。
MRI显示出血位于左侧大脑半球的深部，脑血管造影发现左侧中动脉瘤。
血液检查结果显示血小板减少，凝血功能异常。
5. 治疗和恢复过程在确诊为脑出血后，病人被转入神经外科重症监护室，进行紧急手术治疗。
手术采用了介入手术的方法，成功地修补了破裂的中动脉瘤，并停止了出血。
术后病人接受了积极的抗休克、脱水和减压治疗，并通过药物控制血压和凝血功能来降低再出血和并发症的风险。
经过数周的治疗和康复训练，病人逐渐苏醒，恢复了一定的生活自理能力。
6. 讨论与总结本病历的分析显示了脑出血的临床特点和处理方法。
脑出血常常突发且危急，诊断和治疗的迅速性至关重要。
脑出血的起因往往与高血压以及血管畸形等有关。
虽然手术治疗是控制出血的最有效方法，但后续的康复治疗同样重要。
对于脑出血患者，康复训练可以改善他们的神经功能和生活质量。
7. 对脑出血的理解和观点脑出血是一种严重的脑血管疾病，患者的生命常常受到严重威胁。
预防和控制高血压以及定期进行身体检查是预防脑出血的重要措施。
在遭受脑出血的病人康复过程中，家人的支持和患者的积极治疗配合都非常重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁用：有遗传性 果糖不耐受者；
严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
禁用：肾功 能不全
小结
1
脑出血定义及常见病因
2
脑出血治疗原则
3
降颅压药物的作用比较
Thanks!!
➢七叶皂苷钠：抗炎、抗渗透、 消除肿胀。
降颅内压药物比较
药瓶名称 性质
甘露醇
单糖
甘油果糖
单糖
呋塞米注 射液
强效利尿剂
10%白蛋 白
蛋白质
七叶皂苷钠
中药提取物
作用机制
增加晶体渗透压
监护要点：
增加晶体渗透压 促进离子在 增加胶体 增加ACTH、
肾脏排泄 渗透压
前列腺素F2a
的分泌
作用特点1.偶见注渗射透压部相位当局于血部浆疼渗痛透、肿渗胀透，压相经当热于敷血 可迅可抑速制消脑失脊。可同时纠 抗炎、抗渗
2.注射时压应的4选倍用粗静脉，注射浆动渗脉透压血的管7倍时会引液产起生动脉坏死正血低症。蛋、白扩 出、消肿
3.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极容 量20mg，应
作用时间
起效15min
起效30min
该密切监达峰测2患-3h者肾功能是否出达现峰2异-3常h 。
达峰0.33- 体内半衰 维持﹥16h
1h
期15-19d
维持4-6h
维持6-12h
维持2h
使用方法
125-250ml的20%甘露醇 250-500ml，每日 静脉注射 快速静脉滴注，每6-8小 1-2次，静脉滴注 时一次，应用5-7日
静脉滴注
溶于10%GS或 0.9%NS,静脉 注射
限制使用条 件
禁用：急性肾小管坏死 后无尿、严重失水、脑 出血24小时内，急性肺 水肿、严重肺淤血患者
小脑出血约占20%。
脑出血
• 常见诱因
01
✓高血压
•脑小动脉分叉处存 在微动脉瘤，由高血 压造成的损伤，血管 壁失去弹性，强度降 低，薄弱处膨出。
02
✓脑动脉硬化
03
✓颅内血管畸形
治疗原则
安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续 出血、加强防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、 残疾率和减少复发。
恢复的主要因素
目标：维持脑灌注压为60～70mmHg
药物分析
降颅内压药物
➢甘露醇：高渗脱水剂，起效迅速、维持时间短。
➢甘油果糖：高渗脱水剂，起效慢但作用平稳缓 和。
➢呋塞米：强效利尿剂，作用于肾小管，可 增加体内离子排泄，且可抑制脑脊液产生。 与甘露醇交替使用可减少二者不良反应。
➢10%白蛋白：可增加血容量、维持胶 体渗透压。
癫痫、深静脉血栓、肺栓塞
病例介绍
基本信息
患者，女，56岁
主诉
言语笨拙，伴右侧肢体活动不灵4小时50分。
现病史
患者于2013年12月19日与他人交谈时突然出现言语不清伴右侧肢体活动不 灵，表现为右侧上肢不能活动。家属急给予“速效救心丸”，症状未好转。 及就诊与我院急症科，头CT示：左侧基底节区见片状高密度影，出血约 5ml,余未见异常。给予“蛇毒凝血酶注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液”，因症状未缓解以“脑出血”于2012年12月19日21:00收入神 经内科重症监护室。
病例介绍
既往史
高血压病史8年、口服“氨氯地平”降压。2006年因膀胱囊肿行微创切除， 2009年因右侧腘窝囊肿行手术切除术。发现血小板低30余年，有止血困难情况， 未诊治。
无食物、药物过敏史以及输血史。
体征检查
体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：168/92 mmHg。 心率78次/分，心齐。
1
一例急性脑出血患者 病例分析
内容
疾病简介 病例介绍 药物分析
脑出血
▪ 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。 ▪ 发病率为60～80/10万人口/年。 ▪ 在我国占急性脑血管病的30%左右。 ▪ 急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病
中最高的。 ▪ 在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和
入院诊断
1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期
止血 降低颅内压
神经保护 控制血压
抑制胃酸分泌 预防卒中相关源自肺炎初始治疗方案二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日
七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日
奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日
氨氯地平片5mg 口服、1/日
内科治疗
卧床静休
保持呼吸道通畅
一般处理
水、电解质平衡
降低颅内压 调整血压
止血 预防并发症
《《6中控-中9国m制国m血急急o糖性l/性L脑脑出出血血治治疗头疗镇痛指指痛、南镇躁南》静动》时 多目数标高:1血60压/9脑0m出mH血g（的Ⅲ血级肿推是荐， 一C级次证性据形）成的，再出血的可 能急性性只期为收3缩%-压101%5，0-止20血0m药mH物g降 收至益14并0m不mH大g（，Ⅱ只级针推对荐有，出血倾 向B级和证并据发）消化道出血的患者 适当应用止血药。
泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml 静脉输液、1/日
氨溴索注射液30mg 静脉注射、3/日
药物分析
降低颅内压
颅内压增高原因：早期血肿占位效应、血肿周围脑组织的水肿 脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续
2-3周或更长 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能