儿童长骨骨折弹性髓内钉课件
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通用逆行髓内钉课件
• 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端 与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓 内钉与髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查 髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入 器的一端平齐，这样便于控制方向，减少术中X 线的照射。
• 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不 要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时 需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑 锤杆。
• 同样操作打入第二枚髓内钉。
检查旋转
• 完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转， 如果需要，完成髓内钉顶端的良好对线。
• 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查 矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。
剪断髓内钉
•根据将来需要固定到 A 位置的长度（）， 剪断髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度 （Y），以便将来取出髓内钉。
•残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同 时能不影响膝关节的正常活动。太长有时会 穿出皮肤，引起感染。
检查髓内钉的位置
• 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击 至所要达到的位置。确保 推进打击器的 末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的 残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓 内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微 执弯髓内钉残端，以便将来取出。
• 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以 小心使用直型推进打击器。
•打入第一枚髓内钉 •打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对 骨折进行复位并获得初期的稳定性。
•打入第二枚髓内钉 •打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与 对侧接触，将髓内钉旋转180度（2），如 果需要，可以增加预应力。
•最后位置的确定和髓内钉的固定 •继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调 整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反 方向分开。
• 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不 要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时 需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑 锤杆。
• 同样操作打入第二枚髓内钉。
检查旋转
• 完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转， 如果需要，完成髓内钉顶端的良好对线。
• 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查 矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。
剪断髓内钉
•根据将来需要固定到 A 位置的长度（）， 剪断髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度 （Y），以便将来取出髓内钉。
•残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同 时能不影响膝关节的正常活动。太长有时会 穿出皮肤，引起感染。
检查髓内钉的位置
• 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击 至所要达到的位置。确保 推进打击器的 末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的 残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓 内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微 执弯髓内钉残端，以便将来取出。
• 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以 小心使用直型推进打击器。
•打入第一枚髓内钉 •打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对 骨折进行复位并获得初期的稳定性。
•打入第二枚髓内钉 •打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与 对侧接触，将髓内钉旋转180度（2），如 果需要，可以增加预应力。
•最后位置的确定和髓内钉的固定 •继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调 整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反 方向分开。
儿童长骨骨折弹性髓内钉PPT幻灯片课件
15
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
弹性髓内钉幻灯片
5
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的适应症
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
9
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
要负重和或年龄较大者
6
弹性髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。
同样操作打入第二枚髓内钉。
12
标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN顶端的位置 在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的适应症
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
9
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
要负重和或年龄较大者
6
弹性髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。
同样操作打入第二枚髓内钉。
12
标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN顶端的位置 在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
儿童长骨骨折弹性髓内钉
术后效果，切口 2.0CM，因为没有 合适的大力剪，无 法紧贴骨面剪断髓 内钉，只能留在皮 外，进行定期随访 换药。
精品课件
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
精品课件
头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的
位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
精品课件
A. 以两枚C型弹性髓内 钉固定
B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定 （很难做到）
C. 以两枚直行弹性髓 内钉固定
精品课件
精品课件
此病例 引用自 坎贝尔 外科学 第12版 第三卷
进钉点
精品课件
切口位于胫骨结节下 1.0CM 内侧 和 外 侧 ， 切 口 长 约 2.0CM 。 （因 为 没有合适的可以紧贴骨 皮质表面的大力剪，故 只能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
胫骨结节
精品课件
进钉点 进钉点
精品课件
先后将两枚弹性髓内 钉穿入推进至骨折端 近端，不要过骨折端， 否则髓内钉卡在骨折 端，会影响下一步的 复位，如果推进过程 困难或卡住，则可以 稍微扭动手柄，改变 髓内钉头部方向，推 进一些后再转回原来 的方向。
此病例未能达到理 想位置
理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨 皮质下，达到骺板上缘但不 能插入骺板，这个标准也不 容易达到。
正位片上的理想位置
髓内钉进入远端后尽量使用轻 柔敲击推进，到达目标位置后 扁平的头端可以起到防止摆动 精品课件 的作用
弹性髓内钉ppt课件
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻 度执弯。
骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
适应症和禁忌症
骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头
剪断髓内钉
根据将来需要固定到 A 位置的长度（X），剪断 髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y）， 以便将来取出髓内钉。
残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能 不影响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤， 引起感染。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/8
标准手术技术（以股骨为例）
其它手术技术
小腿骨折的固定技术
指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。
使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。 胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的 影响。
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿， 如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制 髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长 的正位和侧位。 骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折， 应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。
弹性髓内钉的操作课件
治疗效果
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
(推荐课件)弹性髓内钉PPT幻灯片
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
直径 2.0 mm －淡蓝色 L 300mm 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
AO TRAUMA P.R.C.
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比,钛的弹性模量与骨组织更接近
组织的生物相容性更佳
30
其它手术技术 股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远 端干骺端或股骨远端1/3骨折.使用髓内 钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折 固定时的生物力学原则不相同.然后,也 需要保证 对于髓内钉顶端和骨折块固 定的内在支持.
注意与标准操作不同的地方：
AO TRAUMA P.R.C.
AO TRAUMA P.R.C.
16
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
AO TRAUMA P.R.C.
17
标准手术技术〔以股骨为例 儿童患者的手术体位
<TEN> AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
AO TRAUMA P.R.C.
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail
<TEN> AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
AO TRAUMA P.R.C.
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail
<TEN> AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
37
其它手术技术 小腿骨折的固定技术
指征
对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好 使用石膏外固定治疗.
AO TRAUMA P.R.C.
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比,钛的弹性模量与骨组织更接近
组织的生物相容性更佳
30
其它手术技术 股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远 端干骺端或股骨远端1/3骨折.使用髓内 钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折 固定时的生物力学原则不相同.然后,也 需要保证 对于髓内钉顶端和骨折块固 定的内在支持.
注意与标准操作不同的地方：
AO TRAUMA P.R.C.
AO TRAUMA P.R.C.
16
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
AO TRAUMA P.R.C.
17
标准手术技术〔以股骨为例 儿童患者的手术体位
<TEN> AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
AO TRAUMA P.R.C.
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail
<TEN> AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
AO TRAUMA P.R.C.
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail
<TEN> AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
37
其它手术技术 小腿骨折的固定技术
指征
对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好 使用石膏外固定治疗.
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邱俏峰、李冠佳、陈利武
弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用
多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。
利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3
个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量
抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折
端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，
一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折
端近端，重新复位，然后把这根髓内
钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回
到原来的方向；正侧位透视确认后再
把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况，
利用以上方法进行操作即可。 髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法
紧贴骨面剪断髓内
钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
术后活动踝关节，测试骨折端
的稳定性，背曲和跖曲踝关节，
骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比
较剧烈的活动，故予行短腿石
旋形骨折
4. 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的 复位和固定
5. 需要严格掌握适应症
6. 我科自2016年下半年开展此项技术至今，一共收治了20多例儿童 下肢长骨骨折患儿，所有儿童长骨骨折手术均40分钟内完成，出
血量大约20毫升，恢复很快，术后3-5天即可出院，大大节省了
治疗费用和时间，减少了患儿的痛苦与家属的负担。
有合适的可以紧贴骨皮
质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
胫骨结节
进钉点
先后将两枚弹性髓内 钉穿入推进至骨折端 近端，不要过骨折端， 否则髓内钉卡在骨折
端，会影响下一步的
复位，如果推进过程 困难或卡住，则可以
进钉点
稍微扭动手柄，改变
髓内钉头部方向，推 进一些后再转回原来
的方向。
理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨
皮质下，达到骺板上缘但不
能插入骺板，这个标准也不 容易达到。 正 位 片 上 的 理 想 位 置
髓内钉进入远端后尽量使用轻
柔敲击推进，到达目标位置后 扁平的头端可以起到防止摆动 的作用
六点弹性固定，
具有抗弯曲稳定 性、轴向稳定性、 横向稳定性及抗 旋转稳定性
定
8岁女孩，摔伤后
2小时，左股骨中
段骨折
术中先用克氏针撬拨，肌肉太紧，无法复位，改用直钳撬拨复位成功
术后复查结果：
弹性髓内钉被誉为：上帝赐予长骨骨折儿童的礼物！
1. 微创：切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切开，不破坏骨膜，
不破坏骨折端血运，愈合快
2. 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3. 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横行、短斜行、短螺
病例三：10
岁男孩，伤
后2小时，
股骨远端骨
折
定位切口位
置及股骨近
端外侧开口
位置
股骨近端顺行置钉，两枚 髓内钉进钉点相距2.0cm， 先穿进稍远端髓内钉，再 穿入近端的另一枚。
助手维持骨折端的位置， 防止推进髓内钉过程中骨 折远端发生分离或侧移
单切口，
位于股骨 粗隆下， 3.0cm 进钉点不能
尾端最好能剪短，
仅保留1CM，并 且拧入尾帽，可以 防止退钉，当然， 你需要一把合适的 大力剪。
术后活动患者 大腿，骨折端 稳定，故未予 石膏固定。每 周复查换药， 一直保持干洁。
术后一个月拍X
片复查，骨折 端骨痂生长良 好，未出现退 钉情况。
病例3：股骨远端骨折 需要在股骨近端外侧相隔大约 2CM分别穿入两枚弹性髓内钉， 一枚呈S型，一枚呈C型，具有比 较大的难度，但原理是一样的
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉
头方向或者干脆拔出来，
用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
两枚弹性髓内钉均
暂时停留于骨折端
近端，未穿过骨折
断端
骨折断端
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，
骨折远端也因此发生移位。这种情况
针自大腿前侧插
入，一直穿入骨 折两端之间，卡
入骨折端
并进行撬 拨复位。
住后进行撬拨，
帮助复位
复位成功后，助手 帮忙推动髓内钉，
将两枚髓内钉均推
进骨折近端，然后 轻柔敲击，交替进 行，与上一例病例 类似。 其余步骤同第一例，
在此不再介绍
内侧髓内钉头端尽
量进入股骨颈且位 于股骨头骺板下 外侧髓内钉头端位 于大粗隆骺板下
此病例 引用自 坎贝尔 外科学 第12版 第三卷
进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的 最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日 后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随 访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。
膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
病例2：股骨近段骨折
病例二：
6岁男孩，
股骨近端骨
折，受伤后
3小时。
先将弹性髓内钉放置于 和股骨同一轴线上，透 视，大概估计所需弹性 髓内钉直径的大小以及
预弯的位置。做好标志，
进行预弯，预弯的方法 参照坎贝尔外科学第12 版第三卷。另一髓内钉 则以第一根髓内钉为参
局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻
炼，术后1个月功能恢复正常。
头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要 的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
A. 以两枚C型弹性髓内 钉固定 B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定 （很难做到） C. 以两枚直行弹性髓 内钉固定
本课件主要介绍本人对弹性髓内钉应用的体会，方法、技 巧和标准可能与教材里介绍的有所不同，很多知识点教材 里都有介绍，我没有进行的阐述，如果有需要可以参考坎 贝尔外科学第12版第三卷儿童骨科学，如有不同看法或建
议，欢迎加本人微信，一起讨论、一起学习、一起进步！
太靠近骨干，
因其皮质很 厚，很硬， 开口困难
同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折
端复位方法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一 枚呈S型，另一枚呈C型。
骨折端对位对 线良好，但活
动膝关节后透
视，发现仍稍 有移位，故予 行长腿石膏固 定。
伤口2.5CM，钉尾剪断并基本贴近骨皮质
远端向后稍 移位，两枚 弹性髓内钉 在进入远端 时需在解剖 复位的情况 下进入，如 果没有复位 的情况下进 入，则无法 再改变，除 非重新退回 骨折近端
预留的钉尾不能太长，约1CM，太长易引 起激惹，太短则愈合后取钉困难
13岁男孩，骑摩托车摔伤，术前片子：胫腓骨中段开放性粉碎骨 折，伤口清创缝合后没有进一步体查，三天后进行手术。
透视确认骨折端对位对线良
好，切两枚髓内钉均位于对 侧髓腔内，然后继续把两枚
髓内钉推进到远端骨折端的
近侧，复位骨折端，透视确 认，维持骨折端位置，（需
要吃射线），助手把两枚髓
内钉轻轻敲击尾部，推送进 远侧，调整好头部方向，继 续敲击到合适的骺板附近。
考虑到腓骨
远端骨折线
靠近关节线， 所以腓骨也 予一枚2.5弹 性髓内钉固
术中麻醉后进一步体查，并透视，发现同一肢体胫腓骨远端也骨折。
透视选择合适直 径的髓内钉，确 定预弯的位置， 并进行适当的预 弯，于胫骨近端
两侧切开皮肤后， 在对称的位置开 口，分别插入 3.5mm直径弹性 髓内钉并分别推 进到中段骨折端 近侧。
先复位中段骨折端，透视确 认后助手推进髓内钉到对侧，
端因此向对侧移位
透视确认两枚髓内钉均进
入远端，并且骨折端解剖
复位后，交替轻柔敲击髓 内钉尾端，慢慢推进两枚 髓内钉，不可用力过大， 否则可能出现断端分离或
两侧髓内钉不平衡而使骨
折端重新成角移位，此过
程助手需帮助维持骨折端
位置。
理想的侧位片是两 枚髓内钉基本位于 同一平面或者说基
本重叠，远端则接
近骺板上缘而不能 插入骺板，难度较 大。 此病例未能达到理 想位置
病例一、8岁女孩，受伤1天。
胫骨外侧 进针点： 胫骨结节 下1CM外 侧，尽量 不要太靠 近胫骨前 侧骨皮质， 否则髓内 针难以进 入
胫骨近端 内侧进针 点，如果 开口器难 以钻入， 可以先用 电钻尽量 紧贴近端 骨皮质斜 向下、外 钻孔，再 用开口器 扩大入口。
进钉点
切口位于胫骨结节 下 1.0CM 内侧和外侧，切 口长约 2.0CM 。（因为没
照行预弯。
做切口前先透视，
确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 骺板位置 切口位置
太靠近骺板，给钉
尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
股骨远端内 外侧进钉点
两枚髓内钉到达
骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏
2.5mm克氏 针成功插
弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用
多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。
利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3
个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量
抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折
端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，
一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折
端近端，重新复位，然后把这根髓内
钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回
到原来的方向；正侧位透视确认后再
把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况，
利用以上方法进行操作即可。 髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法
紧贴骨面剪断髓内
钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
术后活动踝关节，测试骨折端
的稳定性，背曲和跖曲踝关节，
骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比
较剧烈的活动，故予行短腿石
旋形骨折
4. 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的 复位和固定
5. 需要严格掌握适应症
6. 我科自2016年下半年开展此项技术至今，一共收治了20多例儿童 下肢长骨骨折患儿，所有儿童长骨骨折手术均40分钟内完成，出
血量大约20毫升，恢复很快，术后3-5天即可出院，大大节省了
治疗费用和时间，减少了患儿的痛苦与家属的负担。
有合适的可以紧贴骨皮
质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
胫骨结节
进钉点
先后将两枚弹性髓内 钉穿入推进至骨折端 近端，不要过骨折端， 否则髓内钉卡在骨折
端，会影响下一步的
复位，如果推进过程 困难或卡住，则可以
进钉点
稍微扭动手柄，改变
髓内钉头部方向，推 进一些后再转回原来
的方向。
理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨
皮质下，达到骺板上缘但不
能插入骺板，这个标准也不 容易达到。 正 位 片 上 的 理 想 位 置
髓内钉进入远端后尽量使用轻
柔敲击推进，到达目标位置后 扁平的头端可以起到防止摆动 的作用
六点弹性固定，
具有抗弯曲稳定 性、轴向稳定性、 横向稳定性及抗 旋转稳定性
定
8岁女孩，摔伤后
2小时，左股骨中
段骨折
术中先用克氏针撬拨，肌肉太紧，无法复位，改用直钳撬拨复位成功
术后复查结果：
弹性髓内钉被誉为：上帝赐予长骨骨折儿童的礼物！
1. 微创：切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切开，不破坏骨膜，
不破坏骨折端血运，愈合快
2. 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3. 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横行、短斜行、短螺
病例三：10
岁男孩，伤
后2小时，
股骨远端骨
折
定位切口位
置及股骨近
端外侧开口
位置
股骨近端顺行置钉，两枚 髓内钉进钉点相距2.0cm， 先穿进稍远端髓内钉，再 穿入近端的另一枚。
助手维持骨折端的位置， 防止推进髓内钉过程中骨 折远端发生分离或侧移
单切口，
位于股骨 粗隆下， 3.0cm 进钉点不能
尾端最好能剪短，
仅保留1CM，并 且拧入尾帽，可以 防止退钉，当然， 你需要一把合适的 大力剪。
术后活动患者 大腿，骨折端 稳定，故未予 石膏固定。每 周复查换药， 一直保持干洁。
术后一个月拍X
片复查，骨折 端骨痂生长良 好，未出现退 钉情况。
病例3：股骨远端骨折 需要在股骨近端外侧相隔大约 2CM分别穿入两枚弹性髓内钉， 一枚呈S型，一枚呈C型，具有比 较大的难度，但原理是一样的
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉
头方向或者干脆拔出来，
用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
两枚弹性髓内钉均
暂时停留于骨折端
近端，未穿过骨折
断端
骨折断端
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，
骨折远端也因此发生移位。这种情况
针自大腿前侧插
入，一直穿入骨 折两端之间，卡
入骨折端
并进行撬 拨复位。
住后进行撬拨，
帮助复位
复位成功后，助手 帮忙推动髓内钉，
将两枚髓内钉均推
进骨折近端，然后 轻柔敲击，交替进 行，与上一例病例 类似。 其余步骤同第一例，
在此不再介绍
内侧髓内钉头端尽
量进入股骨颈且位 于股骨头骺板下 外侧髓内钉头端位 于大粗隆骺板下
此病例 引用自 坎贝尔 外科学 第12版 第三卷
进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的 最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日 后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随 访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。
膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
病例2：股骨近段骨折
病例二：
6岁男孩，
股骨近端骨
折，受伤后
3小时。
先将弹性髓内钉放置于 和股骨同一轴线上，透 视，大概估计所需弹性 髓内钉直径的大小以及
预弯的位置。做好标志，
进行预弯，预弯的方法 参照坎贝尔外科学第12 版第三卷。另一髓内钉 则以第一根髓内钉为参
局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻
炼，术后1个月功能恢复正常。
头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要 的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
A. 以两枚C型弹性髓内 钉固定 B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定 （很难做到） C. 以两枚直行弹性髓 内钉固定
本课件主要介绍本人对弹性髓内钉应用的体会，方法、技 巧和标准可能与教材里介绍的有所不同，很多知识点教材 里都有介绍，我没有进行的阐述，如果有需要可以参考坎 贝尔外科学第12版第三卷儿童骨科学，如有不同看法或建
议，欢迎加本人微信，一起讨论、一起学习、一起进步！
太靠近骨干，
因其皮质很 厚，很硬， 开口困难
同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折
端复位方法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一 枚呈S型，另一枚呈C型。
骨折端对位对 线良好，但活
动膝关节后透
视，发现仍稍 有移位，故予 行长腿石膏固 定。
伤口2.5CM，钉尾剪断并基本贴近骨皮质
远端向后稍 移位，两枚 弹性髓内钉 在进入远端 时需在解剖 复位的情况 下进入，如 果没有复位 的情况下进 入，则无法 再改变，除 非重新退回 骨折近端
预留的钉尾不能太长，约1CM，太长易引 起激惹，太短则愈合后取钉困难
13岁男孩，骑摩托车摔伤，术前片子：胫腓骨中段开放性粉碎骨 折，伤口清创缝合后没有进一步体查，三天后进行手术。
透视确认骨折端对位对线良
好，切两枚髓内钉均位于对 侧髓腔内，然后继续把两枚
髓内钉推进到远端骨折端的
近侧，复位骨折端，透视确 认，维持骨折端位置，（需
要吃射线），助手把两枚髓
内钉轻轻敲击尾部，推送进 远侧，调整好头部方向，继 续敲击到合适的骺板附近。
考虑到腓骨
远端骨折线
靠近关节线， 所以腓骨也 予一枚2.5弹 性髓内钉固
术中麻醉后进一步体查，并透视，发现同一肢体胫腓骨远端也骨折。
透视选择合适直 径的髓内钉，确 定预弯的位置， 并进行适当的预 弯，于胫骨近端
两侧切开皮肤后， 在对称的位置开 口，分别插入 3.5mm直径弹性 髓内钉并分别推 进到中段骨折端 近侧。
先复位中段骨折端，透视确 认后助手推进髓内钉到对侧，
端因此向对侧移位
透视确认两枚髓内钉均进
入远端，并且骨折端解剖
复位后，交替轻柔敲击髓 内钉尾端，慢慢推进两枚 髓内钉，不可用力过大， 否则可能出现断端分离或
两侧髓内钉不平衡而使骨
折端重新成角移位，此过
程助手需帮助维持骨折端
位置。
理想的侧位片是两 枚髓内钉基本位于 同一平面或者说基
本重叠，远端则接
近骺板上缘而不能 插入骺板，难度较 大。 此病例未能达到理 想位置
病例一、8岁女孩，受伤1天。
胫骨外侧 进针点： 胫骨结节 下1CM外 侧，尽量 不要太靠 近胫骨前 侧骨皮质， 否则髓内 针难以进 入
胫骨近端 内侧进针 点，如果 开口器难 以钻入， 可以先用 电钻尽量 紧贴近端 骨皮质斜 向下、外 钻孔，再 用开口器 扩大入口。
进钉点
切口位于胫骨结节 下 1.0CM 内侧和外侧，切 口长约 2.0CM 。（因为没
照行预弯。
做切口前先透视，
确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 骺板位置 切口位置
太靠近骺板，给钉
尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
股骨远端内 外侧进钉点
两枚髓内钉到达
骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏
2.5mm克氏 针成功插