股骨交锁髓内钉技术
股骨交锁髓内钉技术
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）
交锁髓内钉治疗股骨干骨折
本组男 ２ 例， ４例。年龄 １ ＾ ６ １ 女 １ ６ －９岁， 平均 ３． 岁。 １５ 左侧 １ 例， １ 例。 ７ 右侧 ８ 车祸伤 ” 例， 坠落伤 ７ 摔伤 ６ 工地外伤 ３ 例， 例， 例。开放性骨折 １ 例， ３ 按 术后 ３ 获 随 访 ６ － ９个 月。术 后 ２ ５例 ＾４ ５例 （１４ 达骨性愈合， ７． ％） 平均愈合时间 ５４ ． 个月， 术后 １＾ １ 个月取出内固定；－８ ２ －６ ４ 个月骨折临床愈合 ９ 例， ２． ％； 例术后 ５ 占 ５７ １ 个月骨折未愈合 ， 经取出上 端横行锁钉改为动力型髓内钉固定 ４个月后骨性愈 合。本组术后无感染， 髓内钉无折弯和折断， 骨折无畸 形愈合； 锁钉折断与退出各 １ ， 例 无不良后果， 骨折愈 合后取出折断锁钉。 ５ ３ 例经功能锻炼后， 膝关节及 舰、 功能均基本恢复正常。
参考文断 Ｗｅ ． ｅｅｔ ｙａ ｉｔｎ ｓ ｗｎ ｔ ｈａｎ ｏｆ ｕ Ｃ Ｔ ｅ ｃｏｄｎ ｓ ｉ ｏ ｌ ｉ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ Ｃ ｈ ｆ ｆ ｍ ａ ｏ ｎ ｇ ｌｇ ｅ ｆ ｏ ｅ ｍ ｓａ ｆｃ ｒ ｅ ｉ ｅｏ ｉ ｎｉ ｇ Ｊ ｕ ａ １９．３２： ｈｆ ｒ ｔ ａ ｒ ｒ ｃ ｎ ａｉ ． ｒ ｍ ， ４ （） ｔ ｕ ｆ ｎ ｌ ｋ ｇ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ Ｔａ ９７
的应用指征。对太靠近股骨上端粗隆部的骨折宜用 Ｇ ｍ ａ 近股骨下端的骨折宜用股骨下端逆行交锁 ａ ｍ 钉，
髓 钉‘ 内仁 。 。
３２ 手术时机及方式 ． 股骨干开放性骨折， 除部分 工 ， 、 型急诊内固定 外， 型应先急诊行清创缝合、 班 胫骨结节牵引， 一般伤 后 １－１ ｄ ０ ８ 伤口愈合后再行二期手术。 对于多发伤患 者， 应在 ２ ｈ内复苏抢救， ４ 术前充分准备后行急诊手 术。 术前在 Ｘ线片上测量患侧股骨大粗隆顶点至股骨 外Ｗ长度， 确定所用髓内钉长度， 测量股骨中段髓腔直 径， 确定髓内钉粗细。骨折可手术切开直视下复位， 也 可闭合复位。目 前大量研究表明， 考虑到所有因素， 闭 合复位髓内钉技术结果优良ｆ， ５但其技术要求比切开 ］ 复位髓内钉固定更复杂， 特别是骨折粉碎有横形骨折 块或骨折端有软组织嵌人等， 所以闭合复位结果往往 不理想ｆ。本组 ３ 例均为骨折断端成角或重叠严重、 ６ ］ ５ 难以闭合复位和穿钉， 故在骨折断端行小切口， 将导针 引人骨折远端， 相对闭合穿钉， 尽可能减少骨折端软组 织和骨膜的破坏， 最大限度地减少骨折端医源性污染 和血运破坏。 ３３ 功能复位与解剖复位 ．
交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
骨折分型与手术入路 的选择： 目前临床上常用 的是 Ｍｕ ｅ 分型， ｌｒ ｌ 标准依据骨折部位及程度将股骨远端骨折分为 三型＿ 。Ａ型骨折： １ ］ 仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨 折。 Ｂ型： 髁部骨折。 １ 外髁矢状劈裂骨折；２ 内髁矢 Ｂ 型： Ｂ 型： 状劈裂骨折；３ 冠状面骨折。 Ｂ 型： Ｃ型骨折： 为髁间Ｔ形及 Ｙ 形骨折。Ｃ 型： １ 非粉碎性骨折； ２ 股骨干粉碎骨折合并 Ｃ 型： 两个主要的关节骨折块 ；３ 关节内粉碎骨折。对于不同 Ｃ 型： 类型的骨折， 选择不同的手术入路方法。 对于Ａ型骨折， 采用
按 Ｎ ｅ 评分标准 ， ３ ｅｒ 优 ８例 ， ８例 ， ３例 ， １例 ， 良率 ９ 。结 论 ： Ｈ 钉 适 用 于 治 疗 股 骨 远 端 Ｍｕｌｒ 型 的 良 中 差 优 ２ ＧＳ ｌ 分 ｅ
Ａ， １ Ｃ２型骨 折 。 Ｃ ，
关键词
股 骨 远 端 骨 折 ； 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 ； 固定 股 内
股 骨逆 行 交锁 髓 内钉治 疗 股 骨远 端 骨折
宋 锁 行
（ 灵 县 人 民 医院 ， 西 广 灵 广 山 ０７０） ３ ５ ０
摘 要 目的 ： 察 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 （ ｓ 钉 ） 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 疗 效 。方 法 ： 择 １９ 年 １ 一 ２ Ｏ 观 ＧＨ 治 选 ９９ 月 ｏ ７年 １ ２ 月 采 用 Ｇ Ｈ 钉治 疗 股 骨远 端 骨 折 ５ Ｓ Ｏ例 。骨 折按 Ｍ ｕｌ ｌ ｒ分 型 ， ｅ Ａ１型 １ ９例 ， Ａ２型 １ Ｏ例 ， Ａ３型 ５例 ， 型 ９例 ， 鲜 Ｃ１ 新 Ｃ２型 ５例 ， 旧 Ｃ 陈 ２型 ２例 。 果 ： 访 ８ ５ 结 随 ～ ４个 月 ， 均 ２ 个 月 ，Ｏ例 骨 折 均 愈 合 ， 均 愈 合 时 间 １ 平 Ｏ ５ 平 ８周 。 关 节 功 能 膝
逆行交锁髓内钉治疗C2型股骨远端骨折
逆行交锁髓内钉治疗Ｃ2型股骨远端骨折自1998~2005年我院采用逆行交锁髓内钉治疗C2型股骨远端骨折38例，术中做到牢固固定，术后不用外固定，并早期行膝关节功能锻炼，取得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组38例，男28例，女10例，年龄18~65岁，平均38岁，闭合骨折25例，开放骨折13例，其中合并胸腹部外伤5例，颅脑损伤3例，合并其他部位骨折8例，浮动膝3例。
受伤原因，车祸伤28例，重物砸伤7例，跌伤3例。
手术方法：在硬膜外麻醉下，平卧位取膝关节内侧切口充分暴露关节面及骨折端，先恢复髁部解剖结构，用松质骨钉将左右髁部冠状面骨折复位后固定，然后用松质骨钉或骨栓将左、右髁固定在一起，松质骨钉或骨栓进钉位置应偏前或偏后，以留出髁部中间位置置入交锁髓内钉。
以后交叉韧带前方1cm为髓内针进钉点，用弯型扩孔器扩孔，然后扩髓，插入带有瞄准装置的小于扩髓直径1mm 的逆行交锁髓内钉，上定位杆，先固定近端2枚锁钉，牵引，恢复肢体长度并纠正股骨髁部的旋转移位后置入远端的2枚锁钉，对于髁上部位碎粉的骨块，不剥离软组织，直视下尽量复位，骨缺损较大的取自体髂骨植骨。
用生理盐水彻底冲洗膝关节腔及刀口，缝合关节腔，关节腔外放硅胶引流管引流，逐层缝合关闭刀口。
术后不用外固定。
术后24小时内拔除引流管并行股四头肌功能锻炼，5日后用CPM行膝关节功能锻炼。
2个月后复查X线片有良好的骨痂生成后不负重下床活动并逐渐负重。
结果本组病例得到8~24个月的随访，平均10个月，无1例出现髓内钉弯曲断裂，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月，未出现膝关节内外翻畸形，2例开放骨折出现伤口感染，经引流后治愈，有2例出现创伤性关节炎。
膝关节功能评价：优7例，良13例，可5例，差3例，优良率78％。
讨论C2型股骨远端骨折是波及关节面的严重粉碎性骨折，手术的目的是恢复关节面的解剖结构，重建股骨下段的稳定性。
以往治疗股骨远端骨折的方法有普通接骨板、动力髁钢板、L型钢板，手术切口大，软组织剥离广泛，内固定欠牢固，不能很好的纠正膝内、外翻畸形，术后需外固定，不能早期行功能锻炼，易造成骨折畸形愈合、不愈合、膝关节粘连、僵硬等并发症。
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
（总 ８２３）－ ８７ ·
股 骨干 骨折 切 开 复 位 交锁 髓 内钉 内固定 的手 术 配 合
河南省濮阳市中医医院（４５７００３） 马凤青 邢 滨
交锁髓 内钉技术是 近年来发展迅速而且行之有效 的治疗 肱骨干 、股骨 干及 胫骨 干骨折 的新 技术 。其 原理 是通过 在髓 内钉远端和近端 的交锁螺丝 钉 的固定作 用 ，从 而达到控 制骨 折两端骨块 的上下 移位 及旋转 移位 ，促 进骨折 愈合 。交锁髓 内钉较普通髓 内钉 显著提 高 了髓 内 固定抗旋 转 、抗压 缩力效 应… 。由于交锁髓 内钉具 有中心轴 向固定 ，固定杠杆 长。在骨 组织与髓 内钉之 间提供均 匀弹性 应力 的分 布 、无 应力遮 挡等 优点 ，受 到骨科界普遍 欢迎 。我院 自 ２Ｏ０３年 ６月 ２００６年 ４ 月对 ４９例股骨干骨 折患 者实 防施 了切开 复位 交锁髓 内钉 固 定 的手术 治疗 ，由于这种手术使用 的配套器械较多 ，手术 步骤 复杂 ，因此要求手术室护士 不但 要熟悉手术步骤 ，还要掌握交 锁髓 内钉 配套 器械的使用原理及各组件 的装 卸方法 ，否则 ，将 延 长手术 时间 ，增加 出血 量 ，增加手术感染 机会等。现将 手术 配合 及护理经验总结报告如下 。 ｌ 临床 资料 １．１ 一 般资 料 本组 ４９例 ，男 ４ｌ例 ，女 ８例 。年 龄 １８ ８ｏ 岁 ，平均 ３５．４岁。开放 性骨折 ８例 ，闭 合性 ４】例。粉碎性 骨 折 ６例 ，横断形 ２ｌ例 ，斜形 ２２例。急诊手术 ８例 ，择 期手术 ４ｌ 例 。 １．２ 手术方法 于大转 子上方作纵行切 口，显露转子窝并 用 开 口器于转子 窝开孔 ，复位骨 折 ，髓腔 扩大 器扩髓 ，将 选好 的 股骨钉沿骨孔插 入髓 腔 ，透视见 骨折对位对线满意 ，钉头达股 骨内上髁上 ２～４ｃｍ，安装 远 、近端 锁钉 定 位杆 ，依 次锁钉 远 、 近端锁钉 ，透视显示折 端位线 好 ，锁定 位置 满意 ，取 下锁钉定 位杆 ，拧入髓 内钉尾端螺丝 。冲洗 切 口，放置胶 片或负压 于尾 端切 口处 引流 ，缝合切 口 ，完成手术 。对于多段 粉碎性骨折或 难 以闭合整复者 ，只须在骨 折处作 小切 口，将骨 折断端在直视 下复位 ，再按上述 步骤进行 手术 。 ２ 术前 准备 ２．１ 心理准 备 择 期手术 术前 １天访视病 人 ，阅读病历 ，了 解病史 ，与患者进行沟 通交 流 ，了解 患者 的心理 活动 ，讲 解 骨 折的有关 知识 ，说 明手术 治疗 的必要性和重要性 ，讲解手术 的 简要过程 ，简单介绍手术室 的环境 ，消除患者对 手术室环境 的 陌生感 ，帮助患者树立信 心 ，减轻恐惧 、焦虑等不 良心理反应 ， 以较平稳 的心 态接受手术治疗 。 ２．２ 物品准备 除常规骨科器 械外 ，还要 准备 股骨交锁髓 内 钉的专用器械 包 ，电钻和 Ｃ型臂 Ｘ线机 。手术前 １天 ，根据 术 前股骨 ｘ线片 ，估测髓 内钉的合 适直径 、预期所需扩髓程度 以 及所需髓 内钉 的合适长 度 。严 重的粉 碎性 骨折 ，术前 应摄健 侧股 骨 ｘ线片 ，帮助 选择 合适 的髓 内钉Ｃ２ Ｊ。选 定手术所 用髓 内钉 的型号后 ，还需 同时 准备长 度 、直径大 １号 及小 １号 的髓 内钉 ，检查所 用配套器械 各个 配件的性能 ，确保 配套器械术 中 正常使用 ，使手术能够顺 利进行 。
股骨骨折交锁髓内钉内固定术
股骨骨折交锁髓内钉内固定术摘要】股骨下段骨折在临床上较为常见,因其解剖结构特殊性,损伤复杂性,在治疗上往往较为困难,治疗方法选择不良,效果往往欠佳,逆多为粉碎性骨折，保守治疗和钢板螺钉内固定后，其感染、畸形愈合、膝关节粘连僵硬等并发症较高。
行交锁髓内钉,在治疗股骨下段骨折中广泛应用,并取得了较好效果,我院此操作简单安全、并发症少、膝关节功能恢复好。
从2007年5～2009年4月,应用小切口复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨下段骨折。
【关键词】小切口股骨骨折逆行交锁髓内钉内固定术1 材料与方法1.1病例资料本组50例，男38例，女12例；年龄为23～56岁。
其中交通事故伤27例，高处坠落伤12例，重物压砸伤11例。
1 例为开放性骨折，其他为闭合性骨折。
全部病例按AO/ASIF分类A型15例，B型22例，C型13例。
均行有限切开直视下复位逆行交锁髓内钉内固定术治疗，手术时间为伤后6 h～11d，术后第48小时开始使用CPM功能锻炼机锻炼。
1.2治疗方法全麻或连续硬膜外麻醉下，取患肢屈曲位。
手术取膝关节髌骨上正中切口进入，沿髌韧带正中纵行切开后，将膝关节屈曲，此时可暴露出股骨髁间窝。
在后交叉韧带起点的前方开口，用专用骨锥钻入干骺端，扩大髓腔插入大小合适的逆行交锁髓内钉。
当锁钉将要进入断端时，以断端处为中心取股前外侧切口，切口长短以可以看见断端即可，一般为5cm左右。
嘱助手牵引复位当看见近端后将锁钉由远端打入近端髓腔内，针尾沉于软骨面下1～2mm，先固定远端2枚交锁螺钉，后锁定近端的2枚交锁螺钉。
冲洗切口，观察骨折复位良好，固定牢固，膝关节活动度可，留置负压引流管，将碎骨块和扩髓产生的骨泥植于断端处，关闭切口。
1.3术后功能锻炼术后1天开始指导股四头肌等长收缩锻炼，3天开始使用CPM机进行膝关节的功能锻炼，先从屈曲30°开始锻炼，每天增加5°，防止伸膝装置粘连及患肢静脉血栓形成。
连续使用10d后视情况进行康复训练。
交锁髓内钉开放性穿钉固定治疗股骨干骨折
交锁髓内钉开放性穿钉固定治疗股骨干骨折目的：观察交锁髓内钉开放性穿钉固定治疗股骨干骨折的疗效。
方法：2004年1月～2006年1月我们使用交锁髓内钉内固定股骨干骨折80例，回顾性分析此术式的治疗效果，总结术中注意事项。
结果：本组患者骨折愈合时间平均18.5周，骨折愈合后1~2年取钉。
无畸形愈合，无术后感染和断钉，无神经和血管损伤、股骨颈骨折等并发症。
优38例，良36例，可6例，骨折愈合优良率为92.5%。
结论：交锁髓内钉开放性穿钉内固定避免了医护人员和患者的X线照射，治疗优良率较高，是治疗股骨干骨折的较好方法，值得临床推广应用。
标签：股骨干骨折；交锁髓内钉；开放性穿钉内固定股骨干骨折在全身骨折中占6%，是骨科的常见病和多发病。
交锁髓内钉（RIIN）是一种轴向型固定，在保持肢体长度的同时，其控制旋转功能增加了断端之间的稳定性，且适应证广、创伤小。
2004年1月～2006年1月本科室使用交锁髓内钉内固定股骨干骨折80例，临床效果较好，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2006年1月我科室使用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折80例。
其中，男50例，女30例；年龄18～63岁，平均41.5岁。
致伤原因：车祸伤55 例，坠落伤16例，摔伤5例，重物砸伤4例。
1.2治疗方法腰麻或持续性硬膜外麻醉，健侧卧位，以骨折端为中心，大腿后外侧切口5～8 cm，在后侧肌间隔之前将股外侧肌向前牵开，显露骨折端局部，在原骨膜损伤的基础上直视骨折端，了解骨折相对关系，极度屈髋位，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，再从局部皮肤小切口，分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持。
骨片可同时进行复位，单纯骨折和简单粉碎性骨折均可获得解剖复位。
根据髓腔粗细顺次扩髓，打入合适粗细和长度的髓内针，用锁钉瞄准器锁入远近锁钉，完成上述步骤后拆除固定钳，此时如有大骨片应在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。
今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。
1、进钉点。
髓内钉的位置在哪里最合适？当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。
一般位于梨状窝。
一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。
好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。
他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上随着有外翻角的髓内钉的发明，我们现在目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度我们在做粗隆间骨折的时候由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。
对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉2、股骨干部复位，工具比不可少，主要是金手指复位时注意要用一些肌松和适当的牵引很多时候金手指不太听话这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转3、保持复位，我们知道在扩髓时保持复位非常重要，可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位。
对于B型骨折的蝶形骨块如果不保持复位可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助4、注意旋转。
有的时候我们不太注意这个问题，有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略，一般来说是保持一个标准正位，近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3，远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。
5、钉子的深度。
逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置，正位居中近端一般是小粗隆水平以上6最后提一点锁钉的小技巧，不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时。
我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形，但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴来方向来移动C臂，就可以透一个好的圆形了，在此情况下完成锁钉就相对容易些。
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1987年介绍通用股骨钉 –钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 –近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
重建髓内钉
髓内钉扩髓优点
增大接触面, 增加摩擦力, 以提高骨 折固定的稳定性
可以插入直径更大、强度更大的髓内钉 骨碎屑具有良好成骨作用，可以促进骨
折愈合
髓内钉扩髓的缺点
脂肪栓塞的危险 暂时破坏髓腔血供 骨皮质厚度下降，降低骨的弯曲和扭转
股骨是人体中最长的 管状骨，股骨干包括 粗隆下2～5cm至股骨 髁上2～5cm的骨干。
股骨远端解剖
股骨近端骨折分型
1.单纯横、斜或螺旋型 ： 适应加压钉合并钢板内固定。
2.侧方蝶形骨块的骨折 ： 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折， 再行整复，钢板固定。
3.内侧蝶形骨块的骨折： 整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。
强度
股骨髓内钉适应症
股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶 形骨片或轻度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距 膝关节间隙9cm以上各种类型骨折）最佳。
股骨的多段骨折(浮髋, 浮膝)
长骨的病理性骨折
髓内钉的禁忌症
儿童 严重开放骨折(Ⅲb型)
股骨解剖图
股骨近端解 剖
股骨干解剖
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
SUCCESS
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2019/5/13
股骨髓内钉操作流程
体位 –仰卧位 –优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成 角 –适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难
4.通股骨髓腔： 递13#短扩髓器扩开口处。
5.开孔后，插入圆头导针.
6.扩股骨髓腔：扩髓从8mm 开始以0.5mm增加，从小到 大依次更换（软扩髓器时使 用电钻扩髓），扩髓应比钉 粗1mm。
7.测量长度:测量髓内导针的 长度 测量标准： 髌骨上缘 至平大粗隆顶点
8.插入髓内钉：递安装 在瞄准器上的髓内钉， 打入器，顺导针插入股 骨髓内钉并透视(髓内钉 插入前必须核对型号)。
9.髓内钉的打入
10.近端锁钉固定：切开股骨近端交锁处皮肤， 插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递 内套管、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺 丝刀将螺钉拧入。
11.固定定位杆：递6.Βιβλιοθήκη 套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先
设计V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓
腔锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉
术前准备
摄股骨全长正侧位X片 注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨
折
胫骨结节骨牵引：有利于术中闭合复位，重 量为体重的1/6,3-10天。
术前准备
标准X片测量髓内钉长度、直径： 测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。 测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针的 粗细。 –男性：长度380-420mm 直径10-12mm –女性：长度360-400mm 直径9-11mm
B型——楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折 块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉 碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折 弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或 中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。
股骨髓内钉操作备物
体位：平卧位+牵引床 备物：
1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨 科包、电钻（后端带孔）
2.一次性物品：23#刀片、丝线1/4/7、子宫套针、 吸引管、吸头、手术薄膜45x45、电刀、电刀擦、棉 垫、纱块、负压引流管、60ml注射器。
股骨髓内钉操作备物
3.仪器：高频电刀 4.特殊器械：由厂家提供（手术前一天备好）
4.粉碎骨折 ： 根据各个骨块情况决定整复与内固定次
序。 一般合并应用螺钉与钢板。
长骨骨干骨折分类 长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C
三型，每一型可再分为3组（表1-2）。
A型——简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1— 简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简 单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略 不计。
股骨髓内钉操作流程
1.常规2%碘酊+75%酒精消毒，铺巾， 包脚到膝关节下方。铺薄膜，接吸引 器、电刀、清点器械数目.
2.切口：递刀在大粗隆顶点向近侧作 3-4cm长切口，血管钳分离臀大肌， 皮肤拉钩暴露大粗隆顶部。
3.进钉点:C型臂机下复位，递开孔 器经梨状窝稍偏外处开口，插入导 针到骨髓腔。