手术讲解模板：胫骨骨折交锁髓内针固定术

适应证： 胫骨干骨折交锁髓内针固定术适用于闭合 不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
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概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
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概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.4-0-3，3.5.9.40-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
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概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并 发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功 能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足够的重视。
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概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨 干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外 固定架固定及开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发展及人 们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不 断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3.5.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
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手术步骤： 2.显露
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手术步骤： 切开皮肤及皮下组织，将髌腱向外侧牵开， 显露胫骨结节上端，但不切开关节囊（图 3.5.9.4-1）。
手术步骤： 4.打入髓内针 Nhomakorabea术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤：
将弹性髓腔锉拔出，保留导针于髓腔内， 沿导针导入髓内更换管，维持骨折复位。 用直径4mm的平头导针置换原导针并移除 更换管。将选好的髓内针连接打入器将髓 内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，注意 髓内针两端的螺钉孔应恰好对准胫骨侧面 （图3.5.9.4-4）。当髓内针远端接近骨 折处应在X线透视下
胫骨骨折交锁 髓内针固定术
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胫骨骨折交锁髓内针 固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉
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概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
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手术步骤： 折一端固定2枚 即可，另一端可不用螺丝钉固定，这样可 起到动力性加压作用（图3.5.9.4-6）。
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手术步骤： 6.缝合
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手术步骤： 冲洗切口，逐层缝合。如为粉碎型骨折， 用下肢长腿石膏托固定屈膝15°位。
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手术步骤： 重新整复骨折。轻敲髓内针进入骨折远端， 一旦进入后，即将导针拔掉。 5.拧入交锁螺丝钉
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手术步骤：
在 X线电视透视下，在与髓内针侧孔对应的 两端做小切口，长2～3cm，直达骨膜。用 手摇钻或电钻通过套筒打通与髓内针侧孔 对应的胫骨内、外侧骨皮质。选择合 适的螺丝钉，先上远端的2枚，使骨折端 加压靠紧后，再上近端的2枚（图 3.5.9.4-5）。如果骨折比较接近骨干两 端，交锁螺丝钉仅在骨
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概述：
交锁髓内针（又称插销髓内针、加压髓内 针）用于治疗胫骨干、股骨干骨折是近二 十年来开展的一种比较新的方法。其优点 在于能够控制骨折部位的旋转剪力及纵向 加压等，有利于骨折愈合，软组织剥离少 于钢板内固定。但操作要求较高，需要C臂X线电视透视机监视。
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手术步骤：
。此时应进行X线透视核实。⑤扩大骨髓 腔：选用较髓内针直径粗1mm的弹性髓腔 锉套入导针，扩大胫骨中段狭窄部位髓腔。 并通过骨折线直到骨干远端。如有骨折碎 片则停止扩大，将髓腔锉推过碎骨片处， 进入远端骨干再扩大髓腔（图3.5.9.43）。
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手术步骤： 3.整复骨折、交锁髓内针固定
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手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭 合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻 底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻 孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处 沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针 插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。 导针应居于髓腔中心
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概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
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概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软