闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期 ．．６５．．
闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨－Ｔ－骨折
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ
胡敏刘青松龙隆
（江西宜丰县中医院，江西 宜春，３３６３００）
中图分类号：Ｒ２７４．１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１０）１４—００６５—０２
【摘要】 目的：探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的方法与疗效。方法：本组３８例，男２３例，女１５例；年 龄：２６～６５岁，平均年龄４２岁；按骨折部位：上１／３骨折８例，中ｌ／３骨折２ｌ例，中下１／３骨折９例；按骨折类型：横断形骨
折１０例，螺旋形骨折骨折５例，粉碎性骨折１６例，斜形骨折７例，均为闭合性损伤；致伤原因：摔伤２４例，交通事故９例。高 处坠落伤５例。均采用闭合复位带锁髓内钉固定术治疗。结果：本组３８例均获随访，随访时间８个月～ｌ９个月，平均随访时间
１３个月，均临床愈合。依据疗效评定标准：优１８例，良１９例，可１例，差０例。结论：运用闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨
干骨折，符合现代骨科微创观念，术后疗效确切，可在具备有Ｃ臂机的基层医疗单位推广运用。 【关键词】肱骨干骨折；闭合复位；带锁髓内钉固定
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ，２３ ｗｅｒｅ ｍａｌｅｓ，２５ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅｓ；Ａｇｅ：２６￣６５ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｗｅｒｅ ４２ ｙｅａｒｓ；
Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｉｔｅ：Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ １／３ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ８ ｃａｓｅｓ，ｍｉｄｄｌｅ １／３ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ２１ ｃａｓｅｓ，ｌｏｗｅｒ １／３ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｙｐｅ：１０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｎｓｖｅｒｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｐｉｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ，１６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ，７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｌｉｑｕｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｂｏ也
ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｂｌｕｎｔ ｔｒａｕｍａ；Ｃａｕｓｅ：２４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｒａｓｈ，９ ｗｅｒｅ ｔｒａｆｆｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆａ１１ ｆｒｏｍ ｈｉｇｈ ｐｌａｃｅｓ．Ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅｍ ｂｙ ｌｏｓｅｄ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ８～９ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ １３
ｍｏｎｔｈｓ，ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ ｈｅａｌｉｎｇ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ：１ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１ ９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ，ｌ ｃａｓｅ ｗａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔ，ｔｈａｔ ｉｓ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ
ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｔｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ
我院自２００５年３月￣２００８年９采用闭合复位带锁髓内钉
固定术治疗３８例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。现总结如
下。
１临床资料
本组３８例，男２３例，女１５例；年龄：２６￣６５岁，平均
年龄４２岁；按骨折部位：上１／３骨折８例，中１／３骨折２１例，
中下１／３骨折９例；按骨折类型：横断形骨折１０例，螺旋形骨
折５例，粉碎性骨折１６例，斜形骨折７例，均为闭合性损伤；
致伤原因：摔伤２４例，交通事故９例。高处坠落伤５例。
２治疗方法
２．１术前准备
骨折均采用闭合复位空心带锁髓内钉固定术。术前完善检 查，作好术前准备。
２Ｉ２手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，患者取仰卧位，患肩背部略垫高，
上臂内收内旋位。取肩峰下外侧纵形切口长约３ｃｍ，显露肱骨 大结节和肱骨头，于大结节顶点内侧缘弯锥开口，入口与肱骨
干中轴一致，直达肱骨外科颈下部髓腔内。在Ｃ臂机透视下插
入导针确认其在髓腔内，手法牵引整复骨折，导针通过骨折断
端进入肱骨远端髓腔内，由助手维持患肢。扩髓器依次扩髓， 选择合适型号的髓内钉，连接手柄，沿导针顺行插入髓腔，手
柄控制方向，边旋转边进钉，轻轻推至骨折断端，透视下配合
纠正有旋转的移位，达到满意复位后，将髓内钉打入骨折远端 髓腔内，检查上臂无异常活动，连接上锁装置，在瞄准器引导
下依次置入远、近端锁钉。如有骨折端分离时，可在锁远端钉
后，轻轻敲击手柄，消除骨折端缝隙，再锁入近端钉。拆除上 锁装置，拧入钉帽，关闭切口，手术完毕。
２．．３术后处理 术后患肢悬吊２～３天后开始行上肢肩、肘关节主、被动 功能锻炼。定期复查ＣＲ了解骨痂生长情况，指导加强患肢功
能锻炼和力量训练。
３治疗结果
本病３８例均获随访，随访时间８个月～１９个月，平均随 访时间１３个月，均临床愈合。按疗效评定标准…。优：解剖复
位，无压痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能完全恢复；良：
解剖复位，肩周偶有疼痛，主动外展大于１４０。，正常臂力； 可：基本解剖复位，中度疼痛，主动外展大于ｌｏ０。，基本正
常臂力；差：骨折断端移位大于ｌｃｍ，成角大于４５。，持续疼
痛，肩关节主、被动活动明显受限。结果：优１８例，良１９例，
可１例，差０例。 （下转６７页）
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期 ．．６７．．
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
３．１乳腺炎是临床上产妇产褥期常见的一种疾病
多因①乳汁淤积，引起乳汁滞留的原因为乳头凹陷或过 小，输乳管或输乳孔堵塞，婴儿吸吮不便，排乳不畅，乳汁潴
留为细菌生长，繁殖创造了条件；②细菌入侵，常见为金黄色 葡萄球菌，乳头破损，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，
初期患者乳房肿胀疼痛，患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；
同时可出现发热等全身症状，炎症继续发展，则上述症状加重， 此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战，高热脉快等患侧腋窝淋
巴结常肿大，并有压痛、白细计数明显增高，如不及时治疗还 可能形成脓肿【２】，临床常采用２５％ＭｇＳＯ 湿敷，有一定效果，
但因局部有冰冷的感觉，特别是冬天，有些患者不愿意接受， 另外，由于２５％ＭｇＳＯ 其高渗作用，对皮肤有刺激，而且２５％
ＭｇＳＯ 在湿外敷过程中药液及其析出结晶盐，容易造成被服污
染，引起患者心理不适应
３．２本方法中，酢浆草为多年生草本植物，性寒，味酸，无毒，
表１ ２组治疗后不同时间点乳腺炎疗效的比较（ ＝５Ｏ） 具有清热利湿，凉血散瘀，消肿解毒的作用；算盘子为常年落
叶灌木，性凉，味苦，有小毒，清热利湿，消肿拔毒，活血化
瘀的作用；白茅根为多年生草本，性寒，无毒味甘，清热利尿，
凉血止血的作用【 。因为三种中草药均有清热化瘀，利尿消肿，
活血凉血的作用，三药合用作用有协加作用，因此能消除乳腺
炎患者乳房胀痛，皮肤红热局部硬块的症状，使症状和体征得
到改善。本研究显示，酢浆草加算盘子加白茅根水煎液服用效
果优于局部理疗和２５％ＭｇＳＯ 湿敷，药液配制简单、安全、
无不良反应，疗效理想，药物易得且经济，服用时味不苦，易
入口，患者易接受，在观察中，无副作用发生，值得推广。
３．３护理注意事项
①准备药物时要挑出杂物，白茅根（刮去衣）洗净；②煎
药时必须要用瓦罐，用小火煎，煎好后过滤去渣，待凉后才能
服用，不需加糖服用；③一日一剂，二次服用，上午煎药后过
滤出的渣质下午再煎一次再服用。④服药前向患者解释该药的
作用，此药味不苦，无毒副作用，嘱其不用担心，放心服用。
如乳腺炎症状和体征消失了就停止服用。
组别 １２ｈ
治愈 显效 有效 无效 治愈
观察组 １ １５ ２６ ８ ５
对照组０ ９ １７ ２４ ３
Ｕ值 ３．１２２９
Ｐ值 ＜０．０１ 显效 有效 无效
２７ １３ ５
ｌ８ １４ １５
２．５１２２
＜Ｏ．Ｏ５ 治愈
ｌ０
６ 显效 有效 无效
２５ １３ ２
２２ ｌ１ １ｌ
１．９９２２
＜０．０５
参考文献：
【ｌ】吴钟琪，毛美云，苏雪兰等．医学临床”三基”训练，护士分册口 ．湖南科学出
版社，２００７，４１（１）：３２９—３３０
【２】吕学正，李正之等．华东地区高等教育自学考试教材（护理专业），外科护理
学［Ｍ］．浙江大学出版社，１９９３：１５９—１６０ 【３］詹琳清．新鲜马玲薯外敷治疗药物渗出性组织损伤的研究［Ｊ］．中国实用护
理杂志，２００５，２１（１０Ｂ）：４—５ ｆ４】清江县医药卫生管理处革委会．草药验方汇编ＩＭ］．清江县印刷厂印刷，
１９７０：４４４．４４５ 编号：Ｅ．１００６１２３０（修回：２０１０．０７．２３）
（上接６５页） ４体会
４．１肱骨干骨折传统治疗方法多采用手法复位小夹板外固定， 易发生骨折断端分离，引起骨折延迟愈合甚或不愈合，早期患
肢不能行有效功能锻炼。闭合复位髓内钉固定，能防止骨折断
端短缩、旋转及分离错位，与钢板内固定相比，具有不需直接 暴露骨折端，不破坏骨折周围骨膜，有效保护骨折端血运等优
点。又可早期功能锻炼，减少了关节僵硬粘连，肌肉萎缩等并 发症的发生。
４．２在手术过程中，手法复位时操作要轻柔，切忌力量粗暴，
扩髓和进钉时均应在导针引导下进行，以免损伤桡神经；在肱
骨中下段置入定位杆时，同样要注意避免损伤桡神经；锁近端 钉时尽量不要穿过对侧皮质，以免损伤腋神经；主钉尾部应完
全打入肱骨头皮质，避免引起肩峰撞击征，影响肩关节活动。
４．３在处理粉碎性骨折时，骨碎片不求解剖对位；又因骨折呈 不稳定性，要求髓内钉承受大部分负载，因此要尽量扩髓，选
用较粗的髓内钉，增大钉骨接触面积，从而增加固定的强度和
稳定性：肱骨远端狭窄扁平，髓内钉难以达到与骨面紧密吻合，
加之存在重力因素，因此我们全部采用静力型固定，这样控制
了钉在髓腔内的滑动，避免了术后骨折分离、旋转等畸形。总
之，运用闭合复位髓内钉固定治疗本病，对患者创伤小，术中
出血少，术后疗效确切，二次手术取出方便简单，符合现代骨
科微创观念，可在具备有Ｃ臂机的基层医疗单位推广运用。
参考文献：
［１】甄平，刘兴炎，李旭升等．肱骨近端严重粉碎性骨折脱位的外科治疗［Ｊ】．中
经皮加压带锁髓内钉治疗肱骨干骨折32例
骨科２０１０年第ｌ卷第１期
经皮加压带锁髓内钉治疗肱骨干骨折３２例
（４７１１００洛宁）河南省洛宁县人民医院骨一科李玉涛
（４７１００２洛阳）河南省洛阳正骨医院李文庆
自２００７年１２月￣２００９年７月，笔者采用经皮加压带锁
髓内钉治疗肱骨干骨折３２例，效果良好，现总结如下。
临床资料
一、一般资料 本组３２例中，男２１例，女１１例；左侧１７例，右侧１５
例；年龄１８－－６８岁，平均４７．５岁。并发同侧Ｃｏｌｌｅｓ骨折２ 例，同侧锁骨骨折者１例，同侧肋骨骨折者１例，有桡神经损
伤３例，臂丛神经损伤１例。所有病人均为闭合性损伤。就
诊时问为２ ｈ～１９ ｄ，平均９．６ ｄ。其中，横断型骨折９例，斜
型骨折１３例，粉碎型骨折１０例。
二、治疗方法 内固定材料均采用河南省洛阳正骨院所研制的肱骨加 压带锁髓内钉ｌ１］。患者取仰卧位，肩部垫高１０ ｃｍ，以左侧
肱骨骨折为例，麻醉生效后，常规消毒铺中，左上肢内旋１５。，
电视Ｘ线机监控下，将钉体贴于皮外，透视下确定髓内钉长
短，以钉尾与大结节平高，钉尖达鹰嘴窝上为准。选好髓内
钉后，于肩峰尖前０．５ ｃｍ处，点刺一长约０．５ ｃｍ小口，用开
口器于肱骨大结节处朝骨髓腔方向开一直径５～８ ｍｍ的骨
洞（视钉粗细不同），而后将髓内钉钉尖刺入骨洞，用骨锤敲 击髓内钉尾部，待钉尖达到骨折端时，将骨折手法复位，继续
敲击钉尾，使髓内钉贯穿骨折端，待髓内钉尾露于皮外５～８
ｃｍ时（视钉长短不同），改用丁型螺刀旋扭髓内钉，直至髓内
钉完全进入皮肤，尾部与大结节平高，调整锁钉孑Ｌ的方向，使
锁钉孔朝向肱骨解剖颈的内下方向，然后用螺刀将锁钉沿锁
钉孔旋人。旋转活动肢体，观察骨折固定稳固，锁钉及髓内
钉无松动后，包扎进钉孔，术后可不予外固定，常规应用抗生 素３ ｄ。 三、结果 本组术后复查ｘ线片，除５例粉碎性骨折存在小骨块
分离外均达到或接近解剖复位，对位均良好。３２例均获得 半年以上随访，平均随访１１个月（７～１５个月），骨折临床愈
微创逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
浙江临床医学２０１０年７月第ｌ２卷第７期
微创逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
刘进显黄斌罗明锋
肱骨干骨折占全身骨折约３％，多由直接暴力
所致，治疗上大多数采用非手术治疗，对于有手术
指征的病例，手术方式有接骨板固定，交锁髓内钉 固定等。作者自２００５年１２月至２００８年１１月对
１２例肱骨干骨折患者采用了微创逆行交锁髓内钉
治疗，并进行了回顾性分析，结果显示采用该种手
术方法治疗肱骨干骨折具有创伤小、固定稳固、骨
折愈合快、对肩、肘关节功能影响小等优点。现总 结如下。
ｌ 临床资料
１．１ 一般资料 本组１２例患者中男８例，女４
例；年龄２０～６２岁，平均３６．５岁。均为外伤所致
骨折。按ＡＯ分类：Ａ型３例，Ｂ型６例，Ｃ型３例。
其中合并桡神经挫伤２例；肱骨中下段粉碎性骨折
１例；开放性骨折１例。入院至手术时间２ｈ～５ｄ，
平均２ｄ。
１．２手术方法臂丛麻醉，仰卧位，肩下垫高，患
肢置于胸前，屈曲肘关节９０。。取肘后正中纵行切
开４ｃｍ，沿肌纤维方向钝性分离肱三头肌，暴露肱
骨下端背面。于肱骨远端尺骨鹰嘴窝与肱骨干移
行处用电钻钻孔和小骨凿形成１ｃｍ Ｘ ４ｅｍ大小的
纵长方形单侧骨皮质的骨槽，自入口向骨折近端
髓腔插入导针。ｃ型臂ｘ线机透视下复位骨折，
证实导针位于近端肱骨髓腔内后，将导针插入至 肱骨头。空心深槽扩髓钻逐号顺导针扩大髓腔，
选择比扩髓器小１号相应长度的髓内钉，用髓内钉 手柄控制方向，边旋转边进钉，ｃ型臂ｘ线机透视
证实髓内钉位于骨折近端髓腔内，继续插入髓内
钉至钉尾与骨窗人口齐平，安装定位器，打入骨折
近端２枚髓内钉，更换瞄准器，反向叩击以加压骨
折端，打人骨折远端１枚锁定钉，移除连接器，Ｃ型
作者单位：５２７２００广东省罗定市泷州医院 ・７１３・
臂ｘ线机透视见骨折断端复位满意，髓内钉以及
锁定钉位置良好，肩、肘关节被动活动良好。本组
２例合并有桡神经损伤患者，于交锁钉锁定后予以
带锁髓内钉在四肢长骨骨折中的应用
文章编号：１００８—５５７２（２００６）０５—０４２２—０５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２００６
带锁髓内钉在四肢长骨骨折中的应用
孙绪谦，张文瑜
（山西省交口县人民医院骨科，山西交口０３２４００）
中图分类号：Ｒ６８３ 文献标志码：Ａ
应用带锁髓内钉治疗骨干骨折已有５Ｏ余年的历史，早
在１９１８年，Ｈｅｙ—Ｇｒｏｖｅｓ最早报告利用金属髓内钉固定治疗
股骨干骨折。为了解决髓内钉抗旋转能力差及易滑出的缺
点，１９５３年德国的Ｋ￣ｈｔｓ ｅｈｅｒ医生设计并使用了第一枚带 锁髓内钉，其以适应证广、创伤小、固定可靠、利于愈合、功能
恢复快等优点在四肢骨折的治疗中得到广泛应用，在肱骨
干、股骨转子间和股骨髁间骨折的应用也越来越多。虽然带
锁髓内钉在治疗骨折方面有非常明显的优势，但依然存在并
发症，有些甚至非常严重。同时在对肱骨干、股骨转子间和股 骨髁间骨折的治疗中，在不同情况下使用何种固定尚需进一
步探讨、研究。
１带锁髓内钉固定机制 在骨折愈合过程中，内固定物的目的在于将作用于骨折
一端的力传导到另一端，带锁髓内钉内固定的方式为中央型
内夹板式固定＿１］。它不同于钢板螺钉的偏心式固定，对骨折
的固定为应力分享式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨
痂的塑形。中心固定在理论上优于外侧固定，其可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。髓内钉的抗扭转
强度较低，设计结构为闭合断面髓内钉的抗扭转强度只能达
到完整股骨的５０％，但髓内钉有一定的弹性，变形后能够恢 复，仅造成少量骨内的滑动。远端带翼的髓内钉抗旋转能力
等同于远端带锁定螺钉的髓内钉。
髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。其
对骨折块骨膜和骨折端软组织血运干扰小，避免了不必要的
植骨，手术时间短，出血少，感染率低，对患者全身影响小。 ２带锁髓内钉的选择
肱骨干骨折可以保守治疗，采用悬垂石膏、Ｕ形石膏、夹
逆行交锁髓内钉手术在肱骨干骨折治疗中的应用
安徽医药ＡｎｈａｉＭｅｄｉｃａｌ ａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｏｃｔ；１４（１０） ・１１９３・
逆行交锁髓内钉手术在肱骨干骨折治疗中的应用
黄德宁
（安徽省铜陵市人民医院骨科，安徽铜陵２４４ｏｏｏ）
摘要：目的介绍交锁髓内钉手治疗肱骨干骨折。方法 自 ２００１年１月一２００７年１月采用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
ｌ４例。男８例，女６例：年龄１９～５９岁，平均３９．４５岁。均采 用逆行插钉技术，远端交锁，术后第３天开始功能锻炼，不采
用其它外固定。结果随访１４例，随访时间１８～３８个月，平 均２８．１３个月，所有病例骨折未出现延迟愈合及不愈合。平
均愈合时间８周，术后肩肘关节功能恢复良好。结论交锁
髓内钉是治疗肱骨干骨折较好办法。
关键词：交锁髓内钉；肱骨干骨折；骨折固定术。
肱骨干骨折是上肢骨折中较常见的骨折，过去多采用保
守治疗，外固定时问需６～８周，骨折端易移位，畸形愈合；而 钢板内固定则创伤大，骨膜剥离广泛，容易造成骨折延迟愈
合，甚至不愈合；采用顺行交锁髓内钉内固定易造成肩袖肌损 伤，导致肩关节功能差。我院自２００１年１月一２００７年１月采
用逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折１４例，均取得满意效果。
１资料与方法 １．１临床资料本组１４例，男１０例，女４例；年龄ｌ９—５９
岁，平均３９．５４岁，均为闭合性骨折，其中中上段骨折８例，中
下段骨折６例。１例有绕神经损伤，其中５例施行闭合复位，
９例施行开放复位，１例行绕神经探查，行逆行交锁髓内钉内
固定，全部达到满意效果。 １．２手术方法患者平卧位，以尺骨鹰嘴窝定点作一纵形切
Ｈ，长约５厘米。切开肱三头肌显露肱骨远端后侧皮质及鹰
嘴窝。入点选在鹰嘴窝顶点的近端２．０—２．５ ｃｍ附近。以该 点为中心开一宽约１．０ ｃｍ长约２．０ ｃｍ椭圆形骨窝。先用硬
钻将孔与髓腔连通，插入导针，再根据骨折的情况施行切口或 闭合复位。将导针插入到肱骨近端，软钻扩髓后选择比扩髓
肱骨髓内钉注意事项
肱骨髓内钉注意事项
发布时间：2021-08-26T08:29:14.469Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期 作者： 苟光茂
[导读] 而为了进一步提升肱骨髓内钉的治疗效果，需要注意的问题很多，以下对相关内容进行讲述。
四川省巴中市平昌县中医医院 636400
肱骨髓内钉技术一般用到肱骨骨折患者的治疗当中，一般来说，肱骨骨折应进行骨折位置的切开复位内固定术，患者需要前往正规医院骨外科进行手术治疗，术后应根据医生指导，合理的进行功能训练。且在术后，应定期前往医院通过肱骨x线拍片对患者的愈合情况进行
观察。而为了进一步提升肱骨髓内钉的治疗效果，需要注意的问题很多，以下对相关内容进行讲述。
手术要点及注意事项
1、手术前的评估：应开展标准化X线诊断，其属于肱骨近端骨折的诊治核心内容。其包含腋位、前后位、肩胛Y位X线诊断。标准化的前后位X线能够用到对骨折冠状位对位状况进行评估。经腋位X线检查，能够对骨折端屈伸状况进行评估，特别是对小结节骨块状况、是否
包括小结节骨折的评估。多应用Neer分型判断骨折的类型。一般来说，髓内钉多用到2部分及3部分的骨折，特别是2部分的外科颈骨折，同
时也对肱骨近端的骨折取向肱骨的延伸和伴肱骨干的骨折也比较适用，但对肱骨头劈裂骨折不适用。
2、手术的体位：手术时取健侧的健侧卧位或沙滩椅位，于手术台的对侧位置或患者的头侧位置放置一个C型臂X光机。以便于手术期间开展真正前后位透视对骨折对位、髓内钉位置进行了解。手术期间的透视便于将螺钉最佳位置、骨折的复位情况确定下来，进而防止螺
钉向关节进入。
3、复位：肱骨骨折实施手法复位后失败，骨折的对线、对位不良，愈合之后可能会对功能造成影响，骨折端嵌入软组织或者骨折有分离移位出现应采用手术方式治疗，可以借助带锁髓内钉进行复位及固定。复位符合下述标准：完全纠正关节内骨折移位；肱骨头不但不外
翻也不内翻；相对与肱骨干，肱骨头的前后倾角＜20°；每个方向的大结节或者小结节的骨折块移位都比3毫米小；肱骨干、肱骨头间移位
髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折的疗效分析
医学创新研究 ２００８年１ ０月 第５卷第３０期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊露曩季鸯誊 磐誊蠢萋 磐曩参誓 曩 雾 ≯蓦磐 譬整誊雾碧 季萋霪 誊垂 譬爹 誊
髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折的疗效分析
龚伟
红河州第一人民医院骨科（云南 蒙自６６１１００）
【中图分类号】Ｒ６８３．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３０—００４９—０ｌ
【摘要】目的 比较交锁髓内钉与加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效，以提供肱骨干骨折治疗选择，提高治疗效果。方法手术治疗 ５０例肱骨干骨折，其中加压钢板内固定３４例，交锁髓内钉固定１６例，骨折均为闭合性。比较两种方法在手术时间，骨折愈合时间的差
异及骨不连、内固定物断裂、桡神经损伤、肩关节活动障碍等并发症发生情况。结果两者比较，髓内钉内固定手术操作时间短（Ｐ＜
０．０１），骨折愈合时间提前（Ｐ＜Ｏ．０１），髓内钉内固定未发生骨不连，钢板４例出现骨不连。钢板固定２例出现暂时性桡神经麻痒，髓内
钉未出现。肩关节功能障碍钢板出现２例，髓内钉出现２例，所有病例未出现骨髓炎。结论 两种方法比较，髓内钉内固定治疗肱骨
干骨折治愈率高，并发症少。 【关键词】交锁髓内钉钢板肱骨干骨折
随着交锁钉材料改进及手术技术提高，髓内钉治疗效果明显
提高；优于钢板内固定，不失为肱骨干骨折治疗的一种好方法。
１临床资料
１．１一般资料本组共５Ｏ例，钢板组３４例，男性２３例，女性１１ 例。年龄１６～６６岁，平均３２．８岁。髓内钉组１６例，男性１２例，
女性４例。年龄２０—７０岁，平均３４岁。所有病例均为闭合肱骨
干骨折。受伤原因：车祸伤２Ｏ例，跌伤１７例，砸伤８例，堕落伤５
例，合并桡神经损伤４例。
１．２治疗方法 １．２．１术前准备摄肱骨全长正侧位ｘ位片，包括肩、肘关节。
并测量估计交锁髓内钉长度，即大结节顶端至肱骨鹰嘴窝上方
１～２ｃｍ，若选择钢板固定。骨折两端至少有３枚螺丝钉固定。
肱骨逆行带锁髓内钉治疗肱骨干骨折体会
骨科２０１２年第３卷第１期
肱骨逆行带锁髓内钉治疗肱骨干骨折体会
（５５３００２六盘水）贵州省六盘水安居医院骨科何祖全
（５５３０Ｏ２六盘水） 贵州省六盘水职业技术学院 刘 华 ・ ７。
【摘要】 目的用逆行带锁髓内钉治疗肱骨干骨折。方法 我院采用肱骨逆行带锁髓内钉治疗肱骨干骨折２６例，男 １５例，女１ｌ例；年龄１９￣５６岁，平均年龄３２岁。结果骨折固定满意，未发生桡神经损伤。结论用逆行带锁髓内钉治疗 肱骨干骨折，可有效避免医源性桡神经损伤，值得推广。 【关键词】骨折固定术，髓内；肱骨骨折；治疗
Ｈｕｍｅｒｕｓ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ．ＨＥ Ｚｕ－ｑｕａｎ ，ＬＩＵ Ｈｕａ．Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｌｉｕｐａｎｓｈｕｉ Ａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｕｐａｎｓｈｕｉ ５５３００２，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕ— ｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １５ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １ １ ｆｅｍａｌｅｓ ｗｉｔｈ ａｇｅ ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ １９ ｔｏ ５６ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ ３２ ｙｅａｒｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｆｉｘｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ，ａｎｄ ｎｏ ｒａｄｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎｊｕｒｙ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｒａｄｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ；Ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ
动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折30例临床疗效分析
５０６ 咸宁学院学报（医学版）２００８年第２２卷第６期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 的监测。 ２结果 对照组３８例患者，其中ｌ７例死亡，死亡率为 ４４．７％，２１例好转，但患者病程长，后遗症较多。 观察组３８例中９例开始行气管插管，２４ｈ后改为 气管切开置管，其余直接行气管切开置管，其中９ 例死亡，死亡率２３．７％，２９例好转，后遗症较少。 观察组患者死亡率较对照组明显下降，经统计学 检验，差异有显著性（Ｐ＜０．０１） ３讨论 脑血管意外是一种常见病、多发病，一般起病 急骤，但恢复却很慢，具有发病率、病死率、致残率 高的特点。其后遗症有意识、感觉障碍及瘫痪、失 语、吞咽困难、共济失调及痴呆等。 脑血管意外患者多数有通气功能障碍，缺氧 明显，血氧饱和度持续低状态，呼吸道分泌物较 多，普通给氧及吸痰效果均差，脑水肿持续加重， 故在病程７ｄ内应行人工气道的建立。 人工气道是连接呼吸机的唯一手段。人工气 道建立的目的：①纠正患者的缺氧状态，改善通气 功能；②有效的消除气道内分泌物。人工气道建 立及时与否，直接关系到呼吸机治疗作用能否发 挥；人工气道选择妥当与否，直接左右患者生命安 危。及时建立人工气道，准确地应用机械通气能 迅速改善患者的缺氧状况、维持重要脏器的血氧 供应、防止重要脏器的组织损害和功能障碍。人 工气道建立后，可能会使血压、心率等生命体征短 期内变化，但对基础疾病的影响较少。本资料观 察组的死亡率明显低于对照组，好转患者后遗症 较少。说明脑血管意外患者及时建立人工气道， 同时注意术后气道的管理，有利于及时排痰、改善 呼吸道阻塞、减少肺部感染、改善心脑肾功能、减 少因缺氧引起的脑水肿、降低脑疝形成，并可以有 效的减少后遗症的发生，降低患者的死亡率。 （收稿日期：２００８．１０－２７）
动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗 肱骨干骨折３０例临床疗效分析 何从科 （盘县第二人民医院外科，贵州盘县５５３５３７） 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２００８）０６－０５０６－０３ 近年来由于带锁髓内钉的改进和髓内固定技 术的提高，交锁髓内钉治疗已成为肱骨干骨折的 第一选择。我科自２００２年１月至２００８年９月分 别采用带锁髓内钉内固定及动力加压钢板治疗６２ 例肱骨干骨折，取得了良好的效果，现报告如下。 １资料与方法 Ｉ．１一般资料 本组６２例中男３８例，女２４例；年龄１２～５５ 岁，平均３９岁。其中３０例接受带锁髓内钉内固 定治疗（带锁髓内钉组），３２例采用动力加压钢板 内固定治疗（动力加压钢板组）。受伤原因：车祸 伤３４例，跌伤１６例，砸伤４例，坠落伤８例。根 据ＡＯ骨折分型：带锁髓内钉组中Ａ型ｌ０例，Ｂ 型１７例，ｃ型３例；动力加压钢板组中Ａ型１５ 例，Ｂ型１２例，Ｃ型５例。术前并发桡神经损伤带 锁髓内钉组７例，动力加压钢板组８例。陈旧性 骨折髓内钉组１例，动力加压钢板组７例。 １．２治疗方法 多发性创伤、开放性骨折、合并桡神经损伤、 不稳定的横断或斜行骨折、粉碎性骨折以及闭合 复位不满意的骨折为本组资料的纳人标准。带锁 髓内钉组采用国产肱骨带锁髓内钉，在颈丛神经 阻滞麻醉下进行。视皮肤条件、骨折部位、骨折类 型及是否伴有桡神经损伤决定顺行或逆行打钉。 如为闭合性骨折，可在电透下闭合手法复位；若为 开放性骨折、闭合复位失败或粉碎性骨折及合并 有桡神经损伤则给予彻底清创，显露骨折端，探查 桡神经，尽量少剥离骨膜，复位满意后打入髓内
交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析
动受限,生活质量较好。参考文献[1] SicklesEA.Qualityassurance:howtoaudityourownmammographyprac2tice.RadialClinNorthAm,1992,30:187.[2] HallFM.Non-palpablebreastlesion:recommedationsforbiopsybasedonsuspicionofcarcinomaatmammography.Radiology,1988,167:353.[3] GaryJ.BowersNon-palpablebreastlesion:associationofmammographicabnormalitieswithdiagnosisafterneedle-dirrectedbiopsy.SouthMedJ,1993,86(7):74.[4] DavidM.Sailorneedlelocalizationfornonpalpablebreastlesion.AmSurg,1994,60(3):186.[5] EugeneL.Elvecrognonpalpablebreastlesion:Correlationofstereotzxiclarge-coreneedlebiopsyandsurgicalbiopsyresults.Radiology,1993,188(2):453.(收稿日期 2008-07-27)交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析
徐国新河南省驻马店市中心医院(463000)
【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉内固定对肱骨干骨折的治疗效果。方法 对76例肱骨干骨折采用顺行或逆行交锁髓内钉内固定术,并进行随访,观察治疗效果。结果 76例病例经6～18个月,平均12个月的随访,依据Joher-Wruhs标准评定,优良率为100%。结论 交锁髓内钉是固定肱骨干骨折较为理想的内固定材料。【关键词】 肱骨干骨折;交锁髓内钉;内固定 自2001年1月至2007年1月应用交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折76例,并对其远期疗效进行随访,取得良好的效果,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组76例,男53例,女23例。年龄18～72岁,平均38.8岁。交通事故伤54例,摔伤18例,内固定失败5例。骨折部位肱骨上段26例,中段33例,下段17例。骨折类型按AO/ASIF分类:A型52例,B型14例,C型10例;闭合性损伤58例,开放性损伤18例,合并桡神经损伤6例。其中实施钢板内固定导致骨折延迟愈合或不愈合4例。开放性骨折均于急诊清创后一期内固定,闭合性骨折于伤后3～6d手术。1.2 手术方法:本组均采用国产肱骨交锁髓内钉,在颈丛神经阻滞麻醉下进行。视皮肤条件、骨折部位、类型及是否伴有桡神经损伤决定顺行或逆行打钉。如为闭合性骨折,可在电透闭合手法复位,若为开放性骨折,闭合复位失败或粉碎性骨折及合并有桡神经损伤则给予彻底清创,显露骨折端,探查桡神经,尽量少剥离骨膜,复位满意后打入髓内钉。陈旧性骨折或严重粉碎性骨折有骨质缺损者给予取髂骨植骨。①顺行交锁髓内钉固定:适用于肱骨中上段骨折。在肱骨上段前方大小结节连线中点做一长约3～4cm纵行切口,逐层切开,用开口器开口,闭合牵引或切开复位骨折,根据术前测量肱骨干髓腔内径,如需扩髓按0.5mm逐渐增至所需直径,扩髓大于髓内钉直径1mm,插入髓内钉,直至肱骨滑车切迹上1～2cm,钉尾埋入肱骨头下0.3～0.5mm,通过瞄准装置锁入近端锁钉,修复肩袖及三角肌,切开复位放置引流物缝合切口。②逆行交锁钉内固定,在肱骨滑车切迹后上方孔2cm作一长约3～5cm纵切口,纵行分开肱三头肌,显露鹰嘴窝上方区域,在鹰嘴窝上方1cm正中用4.5mm钻头钻孔至骨髓腔开口器扩孔,修整开口适当扩髓后,选择适当直径及长度的髓内钉逆行插入,复位骨折,近端通过瞄准器定位钻孔锁钉,手法使骨折远近端加压后再锁入远端锁钉。3 术后处理切开复位者术后放置引流条～拔除,术后均未行外固定,在三角巾悬吊保护下周后进行肩肘关节功能锻炼,个月内避免持重,定期复查,了解骨折愈合情况及关节功能。2 结 果术后无一例发生切口感染或骨折不愈合,未发现桡神经损伤症状。76例全部得到随访,时间为6～18个月,平均12个月,未出现锁钉松动、退出及折断现象。疗效标准参照Joher-Wruhs标准[1]评定;本组优70例,良6例,6例因钉尾过长引起肩峰撞击综合征,影响肩关节外展上举功能,经取出内固定物,关节功能恢复正常。3 讨 论肱骨干骨折因其解剖学的原因,骨折愈合有其自身的特点,由于非手术治疗存在骨折分离,旋转移位的控制不佳,易造成骨折不愈合,目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势[2]。因此选择内固定物尽量减少骨折处骨膜血供的破坏,防止骨折延迟愈合、不愈合或感染。手术包括钢板螺钉、外固定支架及髓内钉固定等。钢板螺钉固定由于创伤大,暴露范围广,骨折端血供破坏严重,易造成骨折延迟愈合,甚至不愈合。钢板固定属偏心固定,产生的弯曲应力使加压后钢板对侧骨皮质分离,骨折端相对运动增加,负重使支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳折断[3]。外固定支架对于那些软组织损伤严重,广泛骨缺损或广泛粉碎性骨折的病人有独到的优势,但也存在固定不确定,针道感染,皮肤刺激,支架体积过大,患者感觉不便等问题。交锁髓内钉是通过髓腔进行固定,属中心固定,所受弯曲应力为零,符合生物力学要求。交锁髓内钉固定在骨折的远近端均用钉锁住,防止了骨折端的旋转和重叠移位,固定相对坚强,使失败的几率相对减小。且对骨折部位软件组织损伤小,骨膜剥离少或无需剥离,血供破坏少,愈合较快,并能使骨折端在功能负重状态下愈合,从而提高骨折愈合率。交锁髓内钉勿需进行外固定,患肢能进行早期功能锻炼,有利于关节功能的恢复,本组76例,术后无一例发生切口感染,骨折不愈合或延期愈合,未出现锁钉松动、退出及折断现象,优良率达%。可见,交锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有术式简单,固定牢固,能根据骨折部位灵活选择顺行或逆行治疗,对骨折部位血供破坏少,骨折愈合率高,并能34河南外科学杂志2008年11月第14卷第6期HENANJOURNALOFSURGERYNov.2008,Vol.14,No.6
分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
中国矫形外科杂志２００２年１月第９卷第１期Ｏｒ￣ｈｏｐ Ｊ Ｃｈｉｎ．Ｖｏ１．９。Ｎｏ．１／ａｎＩⅢｖ ２００２ 部位骨折，殷骨的特点是负重，两端为大关节。附着肌肉力量 强大。特别是殷骨近端由于强大应力屈曲外展，粗隆部卫以松 质骨为主，加上病变部位骨缺损。用髓部加压钢板螺钉、角度 钢板或昔通带锁髓内钉，均很难获得牢固的内固定及早期的 功能锻炼。殷骨颈重建型交锁髓内钉可避免钢板内固定时广 泛的软组织剥离．具有良好弹性和强度的钉体、２枝旋入殷骨 颈的重建锁钉以及远端２枝普通锁钉．在骨组织和钉体之间 提供较均匀的弹性应力分布。维持了正常的颈干角．通过髓腔 中央承担应力。无需重建内侧骨皮质的连续性。抗旋转作用 强。能较好地解决骨折和骨缺损等情况下的固定问题。为骨愈 台创造条件，并且防止了髓部畸形的发生。术后 需外固定， 可早期功能锻炼。 ４ ３骨缺损的修复 在修复各种原因造成的骨缺损。通常取自体骨或异体骨 （冻干骨）作为移植修复材料，但自体骨由于用量大、取材多， 而且常导致供骨部位的缺陷．增加病人的痛苦；异体骨材料来 源具有一定的局限性，植入后需较长时间爬行替代，且具有抗 原一抗体反应。以后人们常用骨水泥、碑酸三钙陶瓷等。但他 们不是因为降解太快就是因为 降解．存在这样或那样的 足 近年来．随着生物活性材料的 断研究与发展，国内外已 出现多种骨缺损修复的新型生物活性材料，如奥斯汀（医用硫 酸钙）＿】 、生物活性玻璃（固骼生）【 、瑞帮骨泰（自固化磷酸 钙）等，这些材料的共同特点是：生物相窖性好；人体易吸收； 降解与新骨形成相一致。我们应用自体骨移植加瑞帮骨泰填 充治疗殷骨近端骨囊肿术后骨缺损９例，术后１年病灶全部骨 性愈合并取出内固定物。 【本文附图见９９页】 参考文献： ［１］宁志杰奥斯汀一骨咎植替代绚［Ｊ］中国矫形外科杂志．２０００ ７ （６）：５９３～５９４ ［２］许永武。夏剑．刘海萍．荨生物活性玻璃修复四肢骨缺损的临床 研究［ｃ］．江西省第五届骨科学术会议论文汇编．２０００．９ （收稿：２００１－０５．３１捂回：２ｏ０１．０７．１０）