自锁髓内钉与交锁髓内钉应用的临床
交锁髓内钉在四肢长管骨骨折中的临床应用效果
交锁髓内钉在四肢长管骨骨折中的临床应用效果目的采用交锁髓内钉治疗四肢长管骨骨折，并对其临床应用效果进行分析。
方法2010年6月～2012年5月，本院共接收治疗四肢长管骨骨折患者128例，将患者分为对照组和治疗组。
对照组患者采用单侧外固定支架固定法进行治疗；治疗组患者采用交锁髓内钉固定法进行治疗。
结果手术后，对照组共有5例患者出现固定松动，有4例患者出现固定针断裂；治疗组共有1例患者出现固定松动，有2例患者出现固定针断裂。
治疗组骨性愈合患者58例，愈合率为90.63%；对照组骨性愈合患者45例，愈合率为70.31%，治疗组临床应用效果明显优于对照组，两组治疗效果对比，差异具有统计学意义（P 0.05）。
见表1。
1.2 方法对照组患者采用单侧外固定支架固定法进行四肢长管骨骨折的治疗。
在麻醉时，上肢采用臂丛阻滞麻醉，下肢采用连续硬膜外麻醉，在麻醉前进行常规消毒。
做好手术准备后，先对患者进行复位处理，解剖复位最为理想，如情况特殊，可进行切开复位。
进行穿针时，应确定进针点以及穿针平面，即保证进针时固定针应平行于患肢的冠状面，同时固定针还应垂直于骨的纵轴。
固定针插入后，保证固定针的稳定，在针孔处各缝一针。
完成缝针后，安装外支架，并保持支架与皮肤距离为1 cm。
治疗组患者采用交锁髓内钉固定法进行四肢长管骨骨折的治疗。
在麻醉时，上肢采用臂丛阻滞麻醉，下肢采用连续硬膜外麻醉，在麻醉前进行常规消毒，做好手术准备工作。
根据患者术前X片确定患者骨折的详细情况，并准备直径和长度相应的髓内钉。
采用手法复位，尽可能达到解剖复位，如情况特殊，可进行切开复位。
对骨折的远近两端进行常规的扩髓处理，并将骨折远端用锁钉固定。
然后利用C臂下进行透视，观察骨折处复位后内部固定是否达到最佳位置，若复位不够理想，根据观察后调整至最佳位置。
调整完成后，利用锁钉固定骨折近端，完成后进行伤口缝合。
两组患者在手术复位固定过程中，均需要利用X片进行观察校正，保证骨折复位和固定处于理想状态。
股骨自锁髓内钉的设计及临床应用研究
参考文献 ：
术 后 广 谱 抗 生 素 应 用 ５ ｄ 无 需 另 加 外 固 定 ， 痛 消 失 ～７ ， 疼
后部分 病 人 可 扶 杖 下 地 不负 重 行走 。可 早 期行 Ｃ Ｍ 煅 炼 。 Ｐ 部 周
钳 临 时 固定 、 扩髓 、 入 髓 内 钉 ， 长 斜 形 的 碎 骨 块 可 用 钢 丝 或 插 对
丝线 固定 ， 它可 以在体 内最 终降解 为 Ｃ ２ Ｈ， 既满 足 了初 Ｏ和 ０，
期复位 固定 的需要 ， 又免 除了二次手术 拆 除的缺点 。术 中有 ６ 例做 了 自体髂 骨 或 同种 异 体 骨植 骨 。本组 例 均愈 合 良好 ， 开 放复位 的病 例也未 出现延迟 愈合 、 感染 等现象 。
（ ］ 罗先正 ， 贵兴 ． 内钉 内 固 定 ［ ． 京 ： 民卫 生 版 社 ， １ 邱 髓 Ｍ］ 北 人 出
１９ ８ ９ ７， ２～ ９ ４．
愈合率 高 。为配 合 手术 开 展 ， 院 自行 研 制 了闭 合逆 行 钻 孔 本
器和三套 管法 ， 臀部切 口减少 至 ３ ４ｍ， 使 － ｃ 创伤小 ， 出血 少 （ 术
１４ 术 后 处 理 ．
不主张扩髓的学 者认 为 扩髓对 骨折 段易 发生旋 转造 成血 供丧失 ， 并加重软组织损伤 。主张扩髓的学者认为 ： 股骨有相 当 多的肌 肉、 筋膜 、 韧带 附着 ， 内、 股 外侧肌 、 中间肌 和 长收肌 间 股 隔防止了多段骨折的旋转 ， 如骨折段长 、 附着组织损伤小 及扩髓 时所加的扭矩小则发生旋转 的可 能性很小 ， 而短的 骨折段有 可 能发生旋转｜ 。作者认为对大多数 的复杂骨折还是在骨折段作 １ Ｊ 小切 口， 将骨折段复位 ， 持骨 钳临时 固定后进行 扩髓 ， 扩髓 以后 可以使用较 粗的髓 内钉 ， 极大地提高 了内固定的强度 ， 增加 了固 定的稳定 性和抗 折弯能力 ， 同时扩髓 后 的骨 碎屑可 以诱 导新骨 的形成。但对于那些 股骨 干大段粉 碎的患者 不宜扩髓 ， 而应在
锁定钢板内固定、交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折临床比较
锁定钢板内固定、交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折临床比较摘要】目的：设计对照实验，应用统计学方法探讨锁定钢板内固定、交锁髓内钉固定疗法在治疗胫腓骨骨折方面的临床疗效。
方法：以我院2014年4月～2015年8月接收治疗的210例胫腓骨骨折患者为研究对象，设计对照实验，统计分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、平均术后痊愈时间以及并发症发生概率。
结果：实验组患者接受交锁髓内钉固定疗法治疗后手术时间、术中出血量、术后住院时间、平均术后痊愈时间均显著缩短，且实验组患者并发症发生概率显著低于对照组患者，该统计结果均具有显著统计学差异(P＜0.05)。
结论：交锁髓内钉固定疗法与钢板内固定疗法在治疗胫腓骨骨折方面具有更好的临床推广价值。
【关键词】锁定钢板内固定；交锁髓内钉固定；胫腓骨骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0142-02胫腓骨解剖学位置特殊，是全身长管状骨中骨折发生概率最高的位置，胫腓骨骨折发生概率约占全身骨折发生总概率的14.0%，且胫腓骨骨折后常因骨折后软骨端位置损伤影响局部血液运输，导致骨折愈合迟缓，严重者可增加并发症发生概率[1]。
锁定钢板内固定、交锁髓内钉固定疗法是目前临床常用的治疗胫腓骨骨折的临床方案，这两种疗法具有各自的优缺点，且临床疗效确切[2]。
为探讨锁定钢板内固定、交锁髓内钉固定疗法在治疗胫腓骨骨折方面的临床疗效，现设计以下研究内容。
1.资料与方法1.1 一般资料以我院2014年4月～2015年8月接收治疗的210例胫腓骨骨折患者为研究对象，随机将其均分为实验组、对照组两组。
对照组男患者76例，女患者29例；患者年龄为18～47岁，平均为30.15±2.07岁。
实验组男患者79例，女患者26例；患者年龄为19～48岁，平均为29.83±2.15岁。
两组患者性别、年龄、伤情均无显著统计学差异(P＞0.05)。
交锁髓内钉在下肢长骨骨折30例中的应用
（ 发稿编辑：白兰芳）
切 Ｉ二期 愈合外 ，均 无骨感染 发生 。但本组 ｌ ： １ 例老年 女性
胫骨骨折 ： 选择髌韧 带止点上 内侧 ，平 台下 约 １ｍ 处 ｃ 钻孔。尽量手法复位 ， 如手法复位 困难 ，可在骨折处做－ ｄ － ＇ 切 口。扩髓后安 放装有 瞄准器的交锁髓 内钉顺行 打入 胫骨
髓腔 ， 先远后近顺 序安放 交锁髓 内钉 。 按 股骨、胫骨一期 内固定后均不做外固定 ， ２周后不负重 功能锻炼 。
钢丝 捆扎 。
愈合 。１例骨不连病例再 次扩髓 更换髓内钉并植骨均愈合 。 Ｔｅ ｌｍａ ｍｐ ｅ ｎ等认 为再次扩髓 穿钉使 骨折稳定性 增加 ，扩 髓产 生的骨髓碎屑可刺激骨 生长。另外，骨周围植骨增加骨 愈合条件 ，使骨愈合 双重保 险 。 ４ ３ 对于 开放性骨折 是否扩髓 ， ． 现在存有 争议 。唐螈科［ ３ 】 认 为开放型骨折尽 量不扩髓 ，这 样可 以减少 污染 机会 ，笔 者不 同意此观点 。本组７ 例开放骨折均进行 了扩髓 ，除 １ 例
愈合为切 口愈合 良好 ， 无不 良反应；二期愈合为愈合处有炎 症 反应 ，如 红肿 、硬结 、积 液等 ，未化 脓。 ４ 讨论
【 陈孔冠 ， ｌ 】 刘克， 郭文健 ， ． 等 扩髓的交锁髓 内钉 治疗下肢长管状 骨骨折【 ． 与关节损伤杂志 ， ０ ３ ３１ ）１ ８ Ｊ骨 ］ ２０ ， （８：９ ． 【 王家骐 ， 光荣 ， ２ ］ 俞 王树青 ， ． 等 交锁髓 内钉治疗 下肢长骨骨折并 发症分析及对策［ ． Ｊ 骨与关节损伤杂志， ０ ４ ３１ ）１４ １ ６ 】 ２ ０ ， （９：６ — ６ ．
髓不彻底 ，交锁钉相对变粗使骨折端产生间隙所造成 。 出 拔
远 端 锁 钉 后 使 骨 折 端 纵 向 加 压 刺 激 骨 生 长 从 而 使 骨 折 得 以
交锁髓内钉配合自主体位模式治疗股骨骨折疗效观察
显缩短（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 膝 关 节 、 踝 关节 功 能 恢 复 程 度 比较 无 显 著性 差 异 （ Ｐ均 ＞０ ． ０ ５ ） 。 研 究 组 并 发 症 发 生 率 显 著 低 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 交锁 髓 内钉 内 固定 治疗 股 骨 骨 折 能 够 有 效 恢 复 膝 关 节 与 踝 关 节 的 活 动 度 ， 配 合 术后 舒 适 的 自主 体 位 能 够使 患 者 恢 复 过 程 更 快 ， 有效 缩短愈合 时间， 减 少不 良反 应 的发 生 。
股 骨骨折在临床 治疗 中较 为常见 ， 大 多 由于外界 暴力 引 起， 伴 骨折移位情况 通常较为严重 ， 软 组 织 受 损 也 较 大 。如 果 治疗方式 选择不合理 ， 对 膝 关 节 与 踝 关 节 的 功 能恢 复 产 生 影 响 … 。交 锁髓 内 钉 （ Ｌ Ｎ） 治疗原理是在 Ｋ ｉ ｉ ｎ ｔ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ 钉 的 基 础 上 通过远 、 近 端 的螺 钉 锁 住 骨 干 和髓 内钉 ， 从 而 有 效 地 控 制 骨 折
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ３ （ ４ ）
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 关键词 ］ 交锁 髓 内钉 ； 自主体 位 模 式 ； 股骨骨折 ； 内 固定 手 术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ —８ ８ ４ ９ ． ２ ０ｌ ４ ． ０ ４． ０ ３ ４
股骨交锁髓内钉远端锁钉置入方式的临床应用进展
股骨交锁髓内钉远端锁钉置入方式的临床应用进展股骨交锁髓内钉远端锁钉置入方式的临床应用进展赵强陈祥美王振东山东省日照市岚山区人民医院山东省日照市276800【摘要】股骨交锁髓内钉在创伤骨科的广泛应用是股骨骨折外科手术治疗的重大进展。
其基本原理是在在标准股骨髓内钉上横向打入螺钉，用于髓内针与骨折近端或远端锁在一起，从而来控制骨折短缩和旋转等移位。
但其远端锁定的置入，一直是困扰临床医生的难题。
现将其有关研究发展综述如下。
关键词股骨髓内钉；置入方法；临床应用1 远端锁钉难以置入的原因患者术中体位髓内针治疗股骨骨折时，患者的体位一般有两种，分别是平卧位和侧卧位，临床实践表明，两种体位都容易受重力的影响: 当患者处于平卧位时，在重力作用下，骨折远段下沉，手术过程中，通过术者操作来调整方向，使之与水平定位杆的插入方向一致，此体位相对来说对远端锁钉的置入影响是最小的; 当患者侧卧位时，在重力作用下骨折远段亦出现下沉，髓腔内的髓内针的位置也会相应的向外移位，为了纠正移位，术者会有意识地将向外提或者向内侧按压远端瞄准器，从而减少这种偏差，但是因为调节的不十分精确，同时调节的方向垂直于定位杆，使得钻头在股骨的内或外侧来回滑过，此种反复钻孔，导致远端锁钉周围骨折的几率大大提高。
骨折的水平位置与髓内针进针点的距离术中所用髓内针的长度和骨折水平与进针点的距离有密切关系，两者距离越短，瞄准器与髓内钉两者结合形成的刚性越大（变形越小），水平面定位的安装就越精确，远端锁钉也就越易置入。
临床经验髓内钉瞄准器及髓内针的构造设计远端锁钉的置入精确瞄精确与否，与准器的部件数量有关，部件数量越少，部件间相互连接而形成的内在偏差就会越小。
临床实践证明，设计中空的髓内钉，可以用探针检验钻头是否经过髓内钉，而实心髓内钉却无能如此探测。
股骨的解剖特点研究表明，股骨中点与最狭窄点的离越远，临床置入髓内钉时，其在髓腔内就会出现越大的移位，远端锁钉的置入也就相应越难。
轴向控制动力性带锁髓内钉与交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的比较
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
１１１ 股 骨组 ： ．． 本组 ６ 中 ， ４ ８例 男 ３例 ， ２ 。年 女 ５例 龄 １ ７ 岁， ８～ ８ 平均 ４ 岁 。闭合性 骨折 ６ １ ３例 ， 放性 开 骨折 ５例 。其 中： 横断形 １ ， ８例 斜形 １ ， ５例 粉碎性 ３ ５ 例 。坠落伤 １ ， ２例 车祸伤 ３ ５例 ， 摔伤 ２ 例 。 １
第３ ６卷 ５ ４ ２１ ３ ０ ２年第 ７期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ＿ ６． ． ｌ ３ Ｎｏ ７
ＨＥＩＬ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＵＲＮ Ｉ ＭＥ Ｃ Ｏ ＡＬ
Ｊ １２ １ ｕ． ０ ２
１１２ 胫骨 组 ： 组 ５ ．． 本 ６例 中 ， ４ 男 ０例 ， １ 女 ６例 。 年龄 １ ７ ７～ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。闭 合性 骨折 ４ ８例 ， 污 染轻 、 软组 织损 伤小 的开放 性 骨折 ８例 （ 污染 重 、 软 组织 损 伤 重 的 开 放 性 骨 折 用 外 固定 架 固 定 ） 。其 中： 横形 １ ， 形 ２ ２例 斜 ３例 ， 碎 性 ２ 粉 １例 。坠 落 伤 １ ４例 ， 车祸伤 ２ ５例 ， 摔伤 １ 。 ７例 １ ２ 治疗方 法 ． １ ２ １ 股骨 骨 折 治疗 方 法 ：８例股 骨 骨 折 随机 分 ． ． ６ 为交 锁髓 内钉组 及动 力 性锁 钉 组 ， 采用 硬 膜外 麻 均 醉或 硬腰联 合 麻醉 。（ ） 锁髓 内钉 固定 ３ １交 ８例 ， 仰 卧位 ， 部垫 高 ， 粗隆 顶点 作 小切 口 ， 臀 大 显露 大 粗 隆 顶点 内侧 开 孑 ， 股 骨 扩 髓 通 过 峡 部 直 径 １０～ Ｌ向 ． １ １ｃ 选０ ９Ｃ Ｉ ． ｍ 径 髓 内钉 置入 股 骨髓 ． ｍ。 ． １或１ ０ｅ 直 Ｔ
应用交锁髓内钉临床注意的几个问题
致早产 ， 组 资料也 表明 了胎膜早 破 组分娩 孕周 明显 低于对 本 照组 。早产 合并 胎膜早破 的产妇 在 ３ ４周 以前 围生儿 死 并胎膜早 破 １ ８例分 析 ． 国实用妇科 与 ３ 李 早 ０ 中 产科 杂志 ，０ １ １ （ ） ２ ８ ２ ０ ，７ ４ ：３
对 Ｉ。 例可 以在 清创 的 同时进 行髓 内钉 的 内 固定 ，术 后应 用 病 大剂 量有 效抗 生素 预防感 染 。对 Ⅱ。 病例 ， 先彻 底清创 缝合 伤 应 口 ， 期 做 交 叉 髓 内 钉 内 固定 。 Ⅲ。 例 不 主 张 用 交 锁 髓 内钉 ， 二 病
以防感染 扩散 。 ３ ２ 扩 髓 问题 ：我 们 所 做 的 ３ ６例 病 例 均 进 行 扩 髓 处 理 ，扩 ． ０ 髓 有 两 方 面 的 好 处 ： １ 通 过 扩 髓 后 可 以 选 择 更 粗 的 钉 ， 加 牢 （） 增 固性 。 ２ 扩 髓 骨 碎 屑 从 骨 折 端 挤 出 相 当 于 自体 植 骨 ， 利 于 骨 （） 有
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现 代 医药卫 生 ２０ ０ ２年 第 ｌ ８誊 第 ９期
Ｐ ＞ ０ ． ５。 ０
７３ ８
著 增 高。 未 足 月及 胎头 浮动的 胎膜早 破产 妇 中 ， 水流 出后 ， 在 羊 宫 缩 直 接 作 用 于 胎 儿 压 迫 脐 带 ，影 响 胎 盘 循 环 ，以及 本 身 的 胎 盘 组 织 缺 氧 均 可 导 致 不 同程 度 的 胎 儿 宫 内 窘 迫 而 影 响 新 生 儿 出生 的评分 。 ３． 胎 膜 早 破 的 处 理 ：足 月 妊 娠 主 张 在 ｌ ３ ２小 时 内 终 止 妊 娠 ， 方 能 获得 新生 儿 和母 亲平 安 。合并 有早 产 的 （ 周 为 ２ ～３ 孕 ８ ５ 周 ）给 予 期 待 疗 法 ， 量 保 胎 至 ３ 尽 ４周 以 上 ， 予 地 塞 米 松 促 胎 给
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协办： 中华中医药学会外科分会 Cosponsor： Surgery Branch，China Association of Chinese Medicine
自锁髓内钉与交锁髓内钉应用的临床研究*
Clinical Research of Autolocking Intramedullary Pin and Interlocking Intramedullary Pin in Clinical Application
比，现报道如下。
骨折及病理性骨折。见表 1。
表 1 长管状骨骨折两组患者一般情况比较
性别（ n）
受伤至术前时间（ t/d）
骨折部位（ n）
组别
年龄（ 岁）
男
女
≤1
1 ～3
≥3
胫骨干
股骨干
肱骨干
自锁髓内钉组
20
12
34． 3 ± 16． 0
7
19
6
18
11
3
交锁髓内钉组 检验统计量
P值
21
11
χ2 = 0． 067 9
0． 794 5
35． 8 ± 16． 0 t = 0． 375 0 0． 708 9
4
19
9
χ2 = 1． 418 2
0． 492 1
2012 年 7 月 1 日 第 7 期 No． 7 1 Jul． 2012
·华佗论坛 Hua Tuo Forum·
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 27 卷 总第 170 期 Vol． 27 Serial No． 170
栏目主编： 裴晓华 Column Editor： Pei Xiaohua
笔者应用自锁髓内钉［由中山医科大学附属医院联合广 东佛山 乙 太 医 疗 有 限 公 司 研 制 的 自 锁 髓 内 钉 （ 专 利 号：
1 资料与方法
ZL2004100777825； 器械注册证号： 国食药监械 （ 准） 字 2005 1． 1 一般资料
第 3461201 号） ］、交 锁 髓 内 钉 （ 常 州 华 森 医 疗 器 械 有 限 公
本组选择的长管状骨骨折均符合髓内钉固定，自锁髓内
司） ，于 2007 年 12 月至 2010 年 6 月治疗符合髓内钉固定的 钉及交锁髓内钉治疗长管状骨骨折各 32 例，所有病例均由
长管状骨（ 肱骨、股骨、胫骨） 的骨折共 64 例，并进行临床对 车祸伤、高处坠落伤、打击伤、运动损伤等导致，没有开放性
曾海龙 Zeng Hailong
佛山市顺德均安医院骨科，广东 佛山 528329 Orthopedics Foshan Shundejunan Hospital，Foshan，Guangdong，China 528329
摘要：目的： 探讨自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗符合髓内钉固定的长管状骨骨折的各自优缺点。方法： 采用闭合复位或开放 复位治疗包括股骨、胫骨、肱骨等长管状骨骨折共 64 例，对术后进针点疼痛、轻度成角（ ＜ 5°） 、轻度短缩（ ＜ 1 cm） 、骨折延迟 愈合、骨折不愈合、锁钉或髓内钉断裂等进行对比观察。结果： 这两组在术后进针点疼痛、轻度成角（ ＜ 5°） 、轻度短缩（ ＜ 1 cm） 、骨折延迟愈合或不愈合、锁钉或髓内钉断裂等并发症方面比较，差异无统计学意义。结论： 两种方法各有优势，自锁髓内 钉属动力性固定，对骨折端有纵向加压作用，能促进骨折愈合，术中无需远端锁钉，可减少手术时间，降低手术感染风险，也更
加微创。交锁髓内钉属静力性固定，固定确实、可靠，但应注意可能发生的骨折延迟愈合或不愈合，并及时处理。 Abstract： Objective： To study the respective merit and demerit of autolocking intramedullary pin and interlocking intramedullary pin in the treatment of intramedullary nailing long bone fracture． Methods： Use closed reduction or open reduction treating thigh-bone，tibial， humerus and other cases of 64 patients． Observe the postoperative pain，mild angulation（ ＜ 5 °） ，mild crispation （ ＜ 1 cm） ，delay union，fracture nonunion，lockpin break and intramedullary pin break． Results： All these aspects have no significant statistically differences． Conclusion： Both methods have advantages． Autolocking intramedullary pin is fixed and has vertical compression effect and can promote the fracture healing with low operation time and infection risk． Interlocking intramedullary pin is static force and reliable，but should pay attention to delay union or disunion and handle in time． 关键词：自锁髓内钉； 交锁髓内钉； 骨折； 临床研究