髓内钉固定技术交流-空心钉和实心钉
专家型胫骨髓内钉
1）主釘直徑為8mm、9mm、10mm 三種選擇 2）長度270—375（每15mm遞增）
临床பைடு நூலகம்决方案 CLINICAL SOLUTIONS
專家級脛骨空心髓內釘——產品介紹
5.0雙底徑鎖釘，T25，梅花頭，金色 —材料：鈦合金 —長度：25mm-90mm（每5mm遞增） —用於幹骺端的鎖定 —雙底徑：小底徑（3.4mm）對松質骨的 把持力較好，大底徑（4.3mm）能承受來 自髓內釘的負荷 —全螺紋 —自攻，末端鈍圓
10mm和15mm的尾帽能夠增加髓內釘 高度。
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
專家級脛骨空心髓內釘——產品介紹
先進的主釘設計 ① 新的解剖彎曲使主釘置入更簡單； ② 鈦合金材料提高機械和疲勞性能； ③ 空心設計（直徑8mm、9mm、10mm）
確保主釘通過導針置入，可擴髓或 不擴髓；
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
專家級脛骨空心髓內釘——操作說明
4 將T型定位杆插入，並用定位卡塊卡緊。
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
專家級脛骨空心髓內釘——操作說明
5 1）將水準定位手柄安裝在遠 端導杆上，使用連接鎖輪鎖緊； 將帶有軟組織分離器的套筒插 入導杆遠端的螺釘導向孔推入 到骨面。 2）取出軟組織分離器，插入 3.4mm鑽套，將3.4mm骨鑽連接 動力，鑽入鑽套至骨面並打穿 對側骨皮質。 3）取出骨鑽及鑽套，插入L型 臨時定位杆進行臨時定位。 （可插入導針檢測臨時定位杆 是否插入釘孔內）
專家級脛骨空心髓內釘——適應症
臨床病例 病例1： 脛骨近端骨折 3枚鎖釘用於近端3個斜孔，確保近端骨折塊的穩定。 遠端部分應用2枚側位的鎖釘，如有需要建議增加1枚 正位的鎖釘增強固定。
胫骨髓内钉内固定
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髓内钉的选择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。
2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。
3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器
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击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
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安装定深杆
导杆锁轮
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结束 谢谢!
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4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
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胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
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手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
胫骨髓内钉内固定
晋江市中医院
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胫骨解剖特点及髓内钉设计
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胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折
髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效
髓 内钉 与空 心加 压 螺 纹钉 治方楚权 成钊敏 钟 碧 詹 义 水
摘 要 目的 ： 对股骨近端髓 内钉与 空心加压 螺纹钉 治疗股骨近端骨折的疗效进行分析 。 法： ２０ — ０ ５ 方 对 ０ ０ ２０ 年 在 我 院 采 用 空心 加 压 螺 纹 钉 和 股 骨近 端 髓 内钉 治 疗 的 ６ ８例 股 骨 近 端 骨 折 进 行 回顾 性 总结 分 析 。 其 中 ３ ７例 用
空 心 加 压 螺 纹 钉 固定 （ 下 简称 螺钉 组 ） ３ 例 用股 骨 近 端 髓 内钉 固定 （ 下 简称 髓 内钉 组 ） 结果 ： 钉 组 平 均 手 以 ．１ 以 。 螺 术 时 间为 （ ０５±１．） ｉ ， 均 失 血 量 为 （０±５７ Ｌ 骨 折 迟 缓 愈 合 ２例 ， 愈 合 ｌ ， 关 节 功 能 评 定 （ ａｒ ４ ． ２５ ｍ ｎ 平 ２ ．）ｍ ， 不 例 髋 Ｈ ｒｓ ｉ 标 准 ） 复优 良者 １ 恢 ９例 ， ５ ．％ ； 内钉 组 平 均 手 术 时 间 为 （００±１ ．）ｍｎ 平 均 失血 量 为 （ １ 占 １ ４ 髓 ６． ８３ ｉ， １０±３ ．）ｍ ， ５６ Ｅ 无 骨折迟缓愈合或不愈合病例 ． 髋关节功能恢复优 良者 ２ 例 ， ８ ． 两组的平均手术 时间、 ５ 占 ０７ ％。 平均失血量和骨折愈
２２ 疗 效分 析 ．
入 导 针 ， 针 提 示前 倾 角 ， 过 导 向 器 中心 孔 经 皮 钻 该 通 人 一 导 针 ． 视 显 示 该针 正 位 与 颈 干 角平 行 ． 位 与 透 侧 第 一根 针平 行 ， 不平 行 ， 在透 视下 调 整 ： 过 导 向 如 则 透 器 周边 孔经 皮钻 入 ２～３枚 导针 ，去 除 导 向器 和 中心 孔 导针 ， 量深 度后 经皮 钻 孔 ， 丝 ， 人全 部 螺钉 。 测 攻 拧 １ ． 髓 内钉组 手 术方 法 在大 转子 顶 部 ２ｃ ．２ ２ ｍ处 向 上 切 口 ， 约 ３ｃ 分 离 组 织 ， 露 梨状 窝 和 大 转 子 长 ｍ， 显
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
国产天津正天髓内钉产品介绍
对
比
PFNA（180-240mm） 髓内钉（320-420mm）
近端5°外偏角，大粗隆入路 适应症：粗隆间骨折。 一个螺旋刀片即可达到抗旋转 及成角稳定性。 螺旋刀片在骨质疏松患者中具 有高稳定性。 非扩髓型髓内固定 近端5°外偏角，大粗隆入路 适应症：股骨干骨折、粗隆间骨折、 股骨干合并粗隆 间骨折。 近端双拉力螺钉固定方达到抗旋转 及成角稳定性。 对骨质疏松患者，螺钉切割股骨头 明显。 扩髓型髓内固定
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
股骨颈基底部骨折特点：
发生率高，与股骨颈骨折相近。 血运丰富，极少发生不愈合。 常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形 老年人多发病 骨质疏松 发病率
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密, 锚合力强。抗旋切性能好。
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
髓内系统
r钉
PFN
PFNA
IMHS
InterTAN
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
主钉规格：
直径 9 10 11 12 9 10 11 12 长度 180 180 180 180 200 200 200 200 直径 9 10 11 12 9 10 11 12 长度 220 220 220 220 240 240 240 240
普通/锁定接骨板
优势：关节内粉碎性骨折、股骨髁上 粉碎性骨折、远端骨折端较短、骨质 疏松骨折和假体周围骨折 控制旋转方面比髓内钉好，控制骨折 部位的轴向力线比髓内钉弱。 普通接骨板对骨膜血运破坏明显，剥 离周围软组织造成新的损伤。出血多， 手术时间长。 除非使用Liss之类技术，一般都要开放 式手术。 一般不需要术中透视
髓内钉固定的动力化原则
髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术，用于治疗骨折或骨裂的固定。
在这一手术中，医生会将一根钉子插入骨髓腔，通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置，并用钉子将其固定。
这种固定方式有助于加速骨骼愈合，并且具有许多优点。
本文将介绍髓内钉固定的动力化原则，以及其在临床应用中的重要性。
动力化原则是指在骨折治疗中，通过施加适当的外力，促进骨骼愈合的过程。
在髓内钉固定术中，外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。
这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应，促进骨折愈合。
髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点：1. 原位复位：髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。
只有当骨折断端正确地对齐时，才能施加适当的外力促进愈合。
因此，在手术中，医生必须仔细检查骨折情况，并确保骨折端正确对齐。
2. 适当的外力：施加到骨折部位的外力应该是适当的，既不能太大以至于损伤骨组织，也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。
医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平，并在手术中进行调整。
3. 适时调整：骨折愈合过程中，外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。
初期，外力应较强，以帮助骨折端稳定，并促进骨骼生长。
随着愈合的进行，外力的强度可以逐渐减小，以避免对愈合过程的干扰。
4. 个体化治疗：每个患者的骨折情况都有所不同，因此治疗方案也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。
个体化治疗可以提高治疗效果，并减少并发症的发生。
髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。
首先，它可以促进骨折的愈合过程，缩短康复时间。
相比传统的外固定方法，髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位，更好地刺激骨骼生长。
其次，动力化原则可以减少并发症的发生。
适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位，减少感染和非愈合的风险。
最后，动力化原则可以提高患者的生活质量。
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
临床外科接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定方式及支架外固定等踝关节融合技术操作方法及技术优势
临床外科接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定方式及支架外固定等踝关节融合技术操作方法及技术优势接骨板内固定采用钢板螺钉行踝关节融合是目前较为常见的术式，锁定钢板内固定已被广泛应用到踝关节融合术中，目前钢板踝关节融合方式主要包括前侧钢板及外侧钢板踝关节融合。
上图为创伤性踝关节骨性关节炎前侧锁定钢板内固定踝关节融合手术前后X线片1、前侧入路。
前侧入路是以踝关节间隙为中心作前方纵形切口，逐层切开，沿肌腱间隙进入；切开关节囊，显露胫距关节，去除软骨及软骨下骨，将前侧钢板置于踝关节前方。
2、外侧入路。
外侧入路是于腓骨尖上约 10 cm 处截骨并将残端完全剥离取出，取残端松质骨待植骨用，完成融合面截骨并冲洗，将钢板贴伏踝关节外侧。
优点在于固定强度较大、固定牢靠，可用于踝关节严重内翻或外翻畸形、清理后存在较多骨缺损病例的修复和重建，通过解剖设计的融合钢板有助于恢复踝关节正常的解剖位置。
缺点在于需要较多地剥离骨膜及术区软组织，且钢板较厚，容易对周围肌腱产生激惹，置于前方的钢板容易在皮下触及，存在一定风险。
髓内钉内固定近年来，应用逆行髓内钉型踝关节融合术治疗终末期踝关节炎逐渐在临床得到应用。
目前，髓内钉技术多采用踝关节前正中切口或腓骨前下方外侧切口进行关节面清理或植骨，自跟骨向胫骨髓腔置入髓内钉，有利于畸形矫正并促进骨融合。
踝关节骨性关节炎合并距下关节炎，术前正侧位 X 线片可见胫距关节及距下关节破坏严重，距骨部分塌陷，关节周围可见骨赘形成锁定型后足融合髓内钉发散的融合螺钉植入角度为多平面固定，可固定特定要融合的关节，远端为带螺纹锁孔，能有效抗切割、旋转、拔出，减少退钉风险。
采用外侧经腓骨入路显露并处理胫距关节及距下关节，足底髓内钉入口处切口长度 3 cm髓内钉作为中央固定，其应力相对分散，可避免应力遮挡作用，更符合生物力学原理。
术后 1 个月正侧位 X 线片示后足力线良好，髓内钉固定可靠将逆行髓内钉应用于踝关节融合，可减少软组织损伤，减少切口皮肤坏死、感染等并发症，并且可以提供足够稳定的固定，术后无需辅助石膏外固定。
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术中控制力线的技术
－长度
放射线估计 股骨
C型frx 部分A１frx 部分B１frx
股骨头上缘→股骨外侧髁
（影像增强仪、尺）
带手柄的撞锤调整肢体长度
胫骨
手段相对较多
术中控制力线的技术
冠状面
钢缆技术（cable technique）
矢状面
侧位影像增强仪
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估
术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转
极
骨骺线
胫骨平台下
髓内钉的手术技术
－选择正确的内植 物
术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径
多发骨折固定顺序
1. 股骨 2. 胫骨 3. 骨盆或脊柱 4. 上肢
手术技术 －体位
胫骨－标准手术床的体位
胫骨－牵引床上的体位
股骨－牵引床侧卧位
股骨－牵引床仰卧位
股骨－标准手术床侧卧位
股骨－标准床仰卧位
锁钉-髓内钉 接触不緊 临时支架
Poller钉 钢板
骨-内植物构件间 稳定性降低
固定技术／交锁
交锁钉 扩髓髓内钉→建议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉
稳定骨折 动力方式锁定→轴向加压；防止旋
转 远端锁钉→徒手或瞄准器技术 近端锁钉→瞄准器
固定技术／交锁
－锁钉数目
远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 原因： →髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状 面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可 减少这种活动。
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
顺行胫骨髓内钉进针点
在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
进针点
顺行胫骨髓内钉进针点
最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
辅助复位的措施
Poller钉
→干骺端骨折
（纠正力线、稳定复位、复位操作）
→ 胫骨或股骨远端斜形骨折
术中
髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄 →
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、
对称性、旋转
不准确
股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
延迟＆不愈合手术的复位技术
手术技术
准备
特殊设备
－术前
骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 牵开器 影像增强仪
手术技术
术前内植物的正确 选择
髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长
髓内钉直径 X线片峡部宽度
－ 术前准备
手术技术
术中内植物正确的决择
髓内钉长度测定 C-臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上
髓内钉固定技术交流
－空心钉和实心钉
髓内钉种类
➢ 普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
髓内钉种类
不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低
扩髓髓内钉的病理生理
部变化
－局
损伤内侧皮质血供（8~12W内恢复)
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
成角畸形→牵开器
断端错位
Poller钉 钢板固定
防止力线异常的方法
近段－进针点正确 远端－髓内钉位于髓腔中心 近端或远端干骺端骨折
（剪式应力→压力）
→位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差
（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）
辅助复位的措施
超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
锁钉顺序
先远后近 优点：
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
固定技术／交锁
动力化 部位：胫骨 时间：在第一次
手术后2~3月 方法：近端２个
锁钉拔出
髓内钉的禁忌症
进针部位的感染 髓腔内的感染 钉道的感染或败血症 多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折 干骺端的骨折
增加术后感染危险性
骨诱导作用？ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞
扩髓髓内钉的病理生理 －全身
变化
肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应
非扩髓髓内钉的病理生理
产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快
胫骨髓内钉手术指征
扩髓技术
电动扩髓 新鲜骨折
手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬
化 禁止血带充氣下扩髓
血液循环是最好的冷却剂
复位技术
－顺行股骨髓内钉
股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小的粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx
－实心
胫骨髓内钉手术指征
钉 骨干的开放骨折 骨干的闭合骨折 部分峡部远、近端的骨折 畸形愈合 不愈合
－空心
股骨髓内钉手术指征
长或旋转不稳的干部骨折 股骨干骨折
髓内钉插入技术
－进针点入路
与髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当
扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）
顺行股骨髓内钉进针点
部位 梨状窝 梨状窝后外侧
顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口
不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板
逆行股骨髓内钉进针点