股骨颈骨折空心钉内固定选择
空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较
空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较摘要：空心钉内固是治疗股骨、颈骨骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨、颈骨骨折的愈合率较高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。
而人工股骨置换术，是目前常用的治疗股骨头坏死的常规手术。
近年来，随着人工股骨头置换材料在不断改进，国内常采用的方法是moore型，moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。
人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。
但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。
所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应症。
关键词：空心针内固定术股骨头症状老年股骨人工股骨置换术【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0210-01现报告如下。
1空心钉内固定治疗方法1.1术前准备。
完善各项术前检查，准备对受伤位的牵引，牵引要求受伤肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。
然后轻轻将肢体置于台上。
放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位。
力求解剖复位。
取大粗隆下2—6厘米经皮呈三角形字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，逐渐攻入。
选用国产仿ao 7.3毫米长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。
进行创口缝合。
1.2术后治疗观察。
术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。
1周后在床上做抬腿锻炼。
2周后离床扶双拐不负重活动。
1.3治疗结果。
按gerden对位指数判断复位的标准：股骨颈骨折进行空心拉力螺钉内固定手术，为骨质疏松、骨缺损、病理性骨折等病人提供一种安全可靠的内固定方式。
这种螺钉具有新颖性。
结果表明，内固定手术时间平均50分钟，病人术后平均住院9天，所有病人的伤口均一期愈合。
股骨颈空心拉力螺钉排列
• 骨折固定的目的：一方面应维持良好的对 位对线，另一方面应尽量对抗张应力，或 将张应力转化为压应力，这符合张力带原 则。 • 因此，上方 2 枚螺钉的倒三角方案，对抗 张应力的作用显然优于上方仅 1 枚螺钉的 正三角方案。
• CORR 曾发表美国学者的一项生物力学研究， 对比两种固定方式出现再骨折的负荷大小， 发现倒三角再骨折的平均负荷 11330N，而 正三角仅 7795N，差异明显，也就是说倒三 角形固定可将再骨折的负荷提升 45%（Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.）
正三角排列更容易出现转子下骨折
• 股骨近端外侧是张应力集中的部位，颈干 角顶点位置尤其如此。 • 而股骨颈骨折空心钉内固定时，如果 3 枚 螺钉采用正三角排列，小转子下缘附近的 外侧皮质至Байду номын сангаас要钻两个较粗的螺钉孔，而 如果置钉过程中导针反复调整，可能另外 还有多个导针孔。 • 这些孔洞对于会使外侧壁抗张应力的强度 明显下降，在螺钉孔附近形成相对薄弱区。
在侧位片上，螺钉 的前后分布越分散， 骨折不愈合发生率 越低（J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):632-4.）
3 枚螺钉在股骨颈内的理想位置
谢谢
生物力学研究中， 模拟人体生物力学 环境，加载负荷后 再骨折的标本，可 见远端有两枚螺钉， 呈正三角排列。
正三角排列有更高的骨折不愈合率
• 2013 年 JBJS 发表的一项研究对 202 例股骨 颈骨折进行了分析，发现导致骨折不愈合 的风险因素主要包括：螺钉正三角形排列、 骨折移位严重、复位不佳，其中螺钉正三 角排列骨折不愈合高达 23%， 而倒三角排 列仅 9%。（J Bone Joint Surg Am. 2013 Jan 2;95(1):61-9.）
股骨颈骨折空心钉内固定选择
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
实用文档
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
实用文档
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
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不同倒三角固定方法
实用文档
空心钉其它固定方法
实用文档
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
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3枚空心钉固定方法
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倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
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倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
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髋关节构成
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髋关节关节囊
实用文档
股骨颈
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股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
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股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
实用文档
股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
实用文档
旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比随着人口老龄化的加剧，高龄患者的股骨颈骨折已成为常见的临床问题，给医生们带来了巨大的挑战。
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折类型之一，尤其是在50岁以上的患者中更为普遍。
对于高龄患者来说，股骨颈骨折可能导致长期卧床甚至死亡，因此及时有效的治疗对于他们的生存和生活质量至关重要。
目前，人工髋关节置换和空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的常见方法之一。
针对高龄患者，这两种治疗方法的效果如何，是目前亟待解决的问题。
本文旨在对比人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的效果，为临床医生提供参考和指导。
人工髋关节置换是一种较为成熟的治疗股骨颈骨折的方法，通过置换受损的髋关节，恢复患者的正常生活。
对于高龄患者来说，人工髋关节置换通常能够快速减轻疼痛，恢复活动能力，提高患者的生活质量。
人工髋关节置换手术术后对患者的术后康复要求较低，对于行动不便的高龄患者来说也相对容易接受。
人工髋关节置换手术对于高龄患者来说并不是完美的选择。
手术风险较大，术后并发症和感染的风险较高。
对于患有严重心血管疾病或者其他严重基础疾病的高龄患者来说，手术的风险更大。
在选择人工髋关节置换手术时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素。
空心钉内固定是另一种常见的治疗股骨颈骨折的方法，通过将空心钉穿入骨骼内部，固定骨折部位。
相比于人工髋关节置换，空心钉内固定手术的创伤较小，手术时间较短，术后并发症和感染的风险也较低。
对于高龄患者来说，空心钉内固定手术通常能够更好地保留患者自身的髋关节，有利于患者术后的自主活动能力。
针对高龄患者股骨颈骨折，人工髋关节置换和空心钉内固定两种治疗方法各有优劣。
就术后功能恢复和生活质量来说，一些研究表明，人工髋关节置换在短期内能够更好地改善患者的疼痛感和活动能力，但在长期随访中并没有明显的优势。
而空心钉内固定在功能恢复方面可能较慢，但在长期随访中患者的功能和生活质量并未逊于人工髋关节置换。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比摘要：高龄患者股骨颈骨折是常见的骨折类型，手术治疗是主要的治疗方式。
人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术方法。
本文通过对人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的效果进行比较，旨在为临床提供更科学的治疗选择。
股骨颈骨折是老年人最为常见的骨折类型之一，尤其是在高龄患者中更为常见。
由于高龄患者骨密度下降、骨质疏松等因素的影响，股骨颈骨折的治疗难度较大，同时也容易出现并发症。
对于高龄患者股骨颈骨折的治疗选择显得尤为重要。
一、人工髋关节置换治疗效果1.1 优点人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
由于手术只是替换受损关节，因此手术创伤相对较小，术后康复期较短；2）术后关节功能恢复好，患者能够恢复正常的日常活动能力，生活质量得到明显改善；3）术后并发症较少。
相比于其他手术方法，人工髋关节置换手术的并发症较少。
人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）手术费用高。
人工髋关节置换手术的费用相对较高，对于一些经济条件不好的患者来说可能难以承受；2）术后需定期复查。
由于患者需要植入人工假体，术后需要定期复查以确保人工关节的正常功能。
二、空心钉内固定治疗效果空心钉内固定治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
空心钉内固定手术对肌肉、韧带等周围组织的损伤较小，术后康复期相对较短；2）手术费用低。
相比于人工髋关节置换手术，空心钉内固定手术费用相对较低，对于经济条件不好的患者来说更为可行。
2.2 缺点空心钉内固定治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）术后关节功能恢复不佳。
部分患者术后可能出现关节僵硬、活动范围受限等情况，影响日常生活；2）术后并发症较多。
空心钉内固定手术术后易出现并发症，如感染、断钉等。
3.1 术后功能恢复从术后功能恢复的角度来看，人工髋关节置换手术的效果要明显优于空心钉内固定手术。
应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
Ｍ ２ 一 ０ １ ３ Ｎ ０ ． １ ３ ｅｄ ｉ ｃ ａ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｌ 日固 — ■ ■ ■ 翟 ＿
应用倒三角形排列方式空心钉 内固定治疗股骨颈骨
折疗 效观 察
王 述钦 张 广 兴
获嘉 县人民医 院， 河南获嘉
４ ５ ３ ８ ０ ０
Ｃ Ｔ检 查）明确诊 断 ：经颈型及基底型 ， Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ １ Ｉ ～ １ Ｖ型股骨颈骨
骨折不愈合及股骨头缺血性坏 死的发生 率 。术后 主要 以电话跟
踪、 门诊复诊等方式随访， 记录患者骨折愈合时间。患髋功能评
价采用髋 关节 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ： 优： ９ ０ ～ １ ０ ０分 。 良： ８ ０ ～ ８ ９分 ， 可： ７ ０ —
完全负重走。
１ ． ４ 手 术及 疗 效评 价 指 标
空心钉 内固定治疗股 骨颈骨折 的疗 效 ， 该 研究 回顾 性分析 ２ ０ ０ ７
年 １ １ 月一２ ０ １ ２ 年 １ １ 月该 院采用倒 角形排列方式空 心钉 内 固 定治疗股骨颈骨折 ３ ６例 患者取得满意疗效 ， 现报道 如下 。
【 摘要】目的 探讨应用倒 角形 排列方式空心钉 内同定 治疗 股骨颈骨折 的疗 效。 方法 空心钉 内同定治疗股骨颈骨折， 回顾
性分析 ２ ０ ０ ７ 年１ １ 月一２ ０ １ ２ 年１ １ 月采用倒 角形排列方式空心钉 内同定手术治疗 的 ３ ６ 例１ ８ － ５ ５ 岁股骨 颈骨折 （ 经颈型
患者硬膜外麻醉后仰卧于骨科手术床 ， 患侧臀部 垫高 。ｃ型 臂 ｘ线 机床 旁透 视观察复位情况 。解剖 复位或正位片上压力骨 小粱与股骨 内侧 皮质的夹角等于或稍大 于 １ ６ ０ 。 ，侧位片应尽量
空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折18例
作 者 简 介 ： 才 （ ９ ４ ） 男 ， 任 医师 ， 云 １６一 ， 主 北京 市石 景 山 医 院 骨科 ， ０ ０ ３ １０４。
空 心 钉 固定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 １ ８例
田 耜 奇 ， 俊 杰 ， 锦 途 张 赵
患者均在伤后 ６ ２ ～１ ｈ内手术， 其中闭合复位 １ ５例， 切开复
位 ３例 。
２ 治疗方法
高， 有文献报告高达 １ ～８ ｌ 。自２０ 年 ７ １ ４ ＿ １ ］ ０２ 月至 ２０ ０６
年 １ 月， ２ 作者采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮 年股骨颈骨折 １ ８例， 取得较为满意的疗效， 现报告如下。
２ １ 长 、 根 ４ｍ ｃ 直径 ４ｍ 固定针 ， ｍ 深达股 骨干对侧 骨皮质 ，
Ｅ］ ６
方 法 的 比较［］ 骨 与关 节 损 伤 杂 志，０５ ６ ２ ） Ｊ． ２ ０ ， （０ ：
４１ ． ７
张 震 宇 ， 波 ， 毅 ， 单 侧 外 固定 架 弹 性 固 定 治疗 张 王 等． 四 肢 骨 折 Ｅ］ 中国 骨 伤 ，９ ９１ （ ）５ —７ Ｊ． １ ９ ，２ ３ ：６５ ．
范广 峰． 骨 组 隆 间骨 折 四种 手 术 方 法 的 比 较 ｊ］ 骨 股 － ． ｊ
与 关 节损 伤 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ３４ ４ ２ ０ ， ０ ６ ：１ — １ ． 赵 天 云 ， 新 成 ． 年 股 骨 转 子 部 骨 折 三 种 不 Ｉ 手 术 刘 老 Ｎ
铺巾， 近端 ２ 个进针点分别在股骨大粗隆顶点下约 ２５ ｍ、 ． ４ ｃ
用单臂外固定架紧固， 处理好皮肤针道， 用酒精纱条缠绕。 操 作技巧： 为了满足外固定器的生物力学性能， 保证骨折固定 的稳定与可靠， 固定针距在连接杆长度允许情况下尽量宽； 固定针组间距尽量短， 这样固定强度和连接杆的稳定度都会 增加。 但固定针距离骨折线太近， 会导致骨折端崩裂， 因此固
X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效
X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效摘要】目的探讨股骨颈骨折牵引架下复位及X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效。
方法对28例股骨颈骨折患者采用牵引架下复位，X线机监视下加压空心钉内固定术，并评估其治愈率。
结果 27例骨折愈合，治愈率96.4%。
结论牵引架下及X线机监视下加压空心钉内固定治疗、效果确切，操作简单，固定可靠，创伤小，尤其适用全身条件比较差的中老年人。
【关键词】股骨颈骨折股骨颈骨折牵引架空心加压螺钉股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是一种常见的骨折，常发生于老年人，随着生活水平的提高，社会保障的改善，人的寿命延长，其发病率日渐增高，以60—70岁者为最多。
因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微的外伤就可能导致股骨颈骨折。
而该部位血运较差，骨折愈合困难，若骨折处理不及时、不适当，都会导致股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎等后遗症，严重地影响老年人的生活，进而减少老年人寿命，加重家庭及社会负担。
我院自2006年6月至2010年12月采用X线机监视下牵引架下复位，空心加压螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折28例，患者住院费用降低，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料本组患者共28例，其中男性16例，女性12例，年龄60～83岁，平均75岁。
按AO分类：B1型16例、B2型9例'、B3型3例。
2 手术方法2.1 术前准备及手术一般在患者入院后一周内行持续皮牵引，骨折端移位明显者，可采用胫骨结节骨牵引。
牵引时患肢保持屈曲和外展各30°，内翻10°，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的1/7—1/10。
同时积极治疗慢性内科疾病及复合伤，改善心肺功能。
术前根据手术难易及患者身体情况选择麻醉方式。
患者取仰卧位，双下肢固定在牵引架上，保持患肢外展25～30°、内旋15～20°，麻醉成功后，手法复位后摄正侧位片证实达到解剖复位或基本解剖复位。
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