手术讲解模板：股骨骨折闭合复位钢针内固定术

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手术讲解模板：股骨干骨折内固定术

适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱，闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入，可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用（图3.5.5.2-3）。（2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大粗隆部穿出孔道，再打入近断端至断面平面。改进的髓内针两端均制成小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向，可1次打出再打进。另法可先用导针逆行穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述：股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证：股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固（图3.5.5.2-4）。

外科手术教学资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板

手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述：不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证：肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两骨折端有软组织嵌入。
手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端锁定（图3.4.3.1-16）。逐一缝合切口，敷料包扎。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔，注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨折。开放性骨折可在清创时使用开放插针，闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉，闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折部）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于肩关节功能的早期恢复。

手术讲解模板：闭合复位内固定术

手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下：由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对坚硬，采用上述内固定物时需要预先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者，一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板

概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略估计

手术讲解模板：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术

手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上 1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进行
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
并发症：
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后护理：
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
，再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位后，用准备好的自动加压钢板或普通钢板弯成一定的弧度，使之符合桡骨的外形，用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲，下1/2向内弯曲，形成凸向桡侧的弧形，此弧度如被破坏，将影响前臂旋转功能，因此，钢板应置于桡骨的前面。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项：

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手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：下肢骨麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择

股骨骨折闭合复位髓内针内固定术查房护理课件

股骨骨折闭合复位髓内针内固定术查房
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护理课件
{01}
目
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症及处理 • 康复指导
01 手术介绍
手术定义
• 手术定义：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术是一种治疗股骨骨折的手术方法，通过闭合复位技术，将髓内针插入股骨骨髓腔，以固定骨折部位，促进骨折愈合。
禁食禁水
根据手术需要，告知患者术前需禁食禁水的时间。
术前用药
根据医嘱，给予患者必要的术前用药。
03 术中护理
手术室环境
手术室温度和湿度
手术室温度应保持在22-25℃，湿度应维持在50%-60%，以确保
手术过程中的舒适度和减少感染的风险。
手术器械准备
确保手术器械齐全、清洁并处于良好状态，包括手术刀、止血带、牵引器、髓内针等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、肌肉萎缩、活动受限等，严重时可能导致截瘫。
处理神经损伤的方法包括营养神经药物治疗、康复训练、手术治疗等，具体治疗方案需根据患者的具体情况制定。
06 康复指导
康复计划
术后第一阶段
术后1-2周，以床上活动为主，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等。
术后第二阶段
术后3-4周，逐渐增加关节活动度，进行膝关节屈伸训练。
手术适应症
1 2
3
适应症
适用于股骨干骨折、股骨颈基底部骨折、股骨转子间骨折等需要内固定治疗的情况。
患者年龄
通常适用于年龄在10岁以上、60岁以下的骨折患者。
骨折类型
适用于闭合性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折等不同类型的骨折。
手术禁忌症
禁忌症
对于股骨远端骨折、股骨近端粉碎性骨折等复杂骨折类型，闭合复位髓内针内固定术可能不是最佳选择。

股骨颈骨折闭合切开复位内固定术

股骨颈骨折闭合切开复位内固定术一、手术指征及目的（一）手术指征•股骨颈骨折治疗方案和治疗时机的选择，应该根据患者的年龄、骨折类型、基础疾病、活动情况、疏松情况综合决定•股骨颈骨折保守治疗，可导致下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等并发症，增加老年病人的病死率，因此仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病人。

•对于年龄＜65岁的患者：•应首先闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术•内固定的方式多选择3枚7.3mm空心螺钉，而对于Pauwels角过大或基底型骨折等极度不稳定的患者，可以选择动力髋螺钉，同时应用一枚空心螺钉防止旋转•对于年龄在65-75岁之间的患者：•如果骨质良好，且伤前活动良好，也可以先行闭合复位内固定术。

•如果骨质疏松，则应行关节置换：预期寿命较长，伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。

•对于年龄在75岁以上的患者：•采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。

•对于病理性骨折，可采取关节置换术。

（二）手术时机•对于似行闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊手术。

国外不同文献报道的手术时机6~24h以内不等，我院的经验是在24h内，及早安排手术。

•对于似行关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排手术治疗。

有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。

301医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素100U/kg Qd皮下注射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停用（三）手术目的•恢复颈干角及前倾角•恢复正常的髋关节解剖对位关系。

•避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。

•对于年轻患者，行复位、内固定术恢复患者正常的活动功能。

•对于老年患者，进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。

二、手术技术（一）股骨颈骨折闭合/切开复位内固定术•体位与术前准备：本手术对于体位要求较高，只有正确的体位、良好的透视角度和应用牵引床，才能获得良好的复位。

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手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：针内固定术
手术步骤：
钻通截骨远、近端的骨髓腔并适当用T形髓腔锉扩大，尤其是青壮年股骨中段骨折畸形愈合者，一般髓腔都比较狭窄，必须适当扩髓。选择合适长度及周径的髓内钉，采用逆行插入法，由股骨大粗隆陷窝部位穿出，将对应的皮肤切开3cm，再将髓内钉由截骨部位拔出，由股骨大粗隆陷窝部位顺行插入髓腔，当插
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌：严重骨质疏松者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 1.备血400～800ml。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
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手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X 线片制定出行之有效的具体手术方案。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
股骨干骨折畸形愈合造成肢体短缩超过 2.5cm，或内外旋畸形至膝关节运动方向异常，以及向后、向外、向内成角畸形＞ 10°者，均需行矫形手术。
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科部位：下肢骨麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可
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并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后护理：用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
谢谢！
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手术步骤：在透视下钻孔及上钉（图3.7.3.2.3.13B）。截骨部位植自体松质骨。
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注意事项： 1.由肌间隔进入减少肌肉损伤。
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注意事项： 2.截骨线周围需植自体松质骨。
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术前准备： 3.术中需有C形臂X线机，及各种型号的交锁髓内钉及配套器械。
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手术步骤： 10.1 1.显露
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手术步骤：
取大腿后外侧切口，以骨折畸形愈合部位为中心，切开皮肤、皮下组织及髂胫束。沿后外侧肌间隔将股外侧肌于腱膜上锐性剥离并将其向前牵开，充分显露骨折畸形愈合部位（图3.7.3.2.3.1-3A）。
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手术步骤：
入截骨平面时应注意骨折复位尤其是防止旋转移位，继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉，近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利，常需直接
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分离。
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术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动，根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一般去除髓内钉需2年左右。
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并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循环差，或截骨面对合不严所致。
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概述：手术相关解剖见下图（图3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
10.2 2.截骨、矫形
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手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm，根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨，也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。