手术讲解模板：股骨颈骨折闭合复位内固定术
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手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术
1、固定原则Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.No reduction is necessary.AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。
无须复位。
2、松质骨螺钉固定Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.These screws can be inserted open or percutaneously.使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术讲解模板：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
折远 段，技术上较顺行法简单、安全，临床上 多用。但此法骨折端显露范围要大，切口 较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多 用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨 折。
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.1 顺行法（以股骨骨折为例）
术前准备： 200～300
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～9
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 肱骨
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 200～250
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨颈骨折闭合切开复位内固定术
股骨颈骨折闭合切开复位内固定术一、手术指征及目的（一）手术指征•股骨颈骨折治疗方案和治疗时机的选择，应该根据患者的年龄、骨折类型、基础疾病、活动情况、疏松情况综合决定•股骨颈骨折保守治疗，可导致下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等并发症，增加老年病人的病死率，因此仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病人。
•对于年龄＜65岁的患者：•应首先闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术•内固定的方式多选择3枚7.3mm空心螺钉，而对于Pauwels角过大或基底型骨折等极度不稳定的患者，可以选择动力髋螺钉，同时应用一枚空心螺钉防止旋转•对于年龄在65-75岁之间的患者：•如果骨质良好，且伤前活动良好，也可以先行闭合复位内固定术。
•如果骨质疏松，则应行关节置换：预期寿命较长，伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。
•对于年龄在75岁以上的患者：•采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。
•对于病理性骨折，可采取关节置换术。
（二）手术时机•对于似行闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊手术。
国外不同文献报道的手术时机6~24h以内不等，我院的经验是在24h内，及早安排手术。
•对于似行关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排手术治疗。
有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。
301医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素100U/kg Qd皮下注射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停用（三）手术目的•恢复颈干角及前倾角•恢复正常的髋关节解剖对位关系。
•避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。
•对于年轻患者，行复位、内固定术恢复患者正常的活动功能。
•对于老年患者，进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。
二、手术技术（一）股骨颈骨折闭合/切开复位内固定术•体位与术前准备：本手术对于体位要求较高，只有正确的体位、良好的透视角度和应用牵引床，才能获得良好的复位。
手术讲解模板：股骨颈骨折闭合重定内固定术
股骨颈骨折闭合重定 内固定术
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
股骨颈骨折闭合重定内固定术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选择全麻。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
适应证： 1.成人新鲜关节囊内股骨颈内收型骨折及 中间型骨折有发生移位元倾向者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术前准备：
1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面 检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾 病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者， 应给以妥善的治疗。
手术资：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术前准备： 2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结 节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3.术后4～6周，可持双拐下地活动，但伤 肢不负重。3～4月后摄片复查，固定良好 者改持单拐，伤肢可部分负重。骨折坚固 愈合，而股骨头无缺血坏死时，方可弃损 负重行走。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术后护理： 术后要注意休息，加强营养，多吃鸡蛋和 肉类含有这个蛋白质高的食物为主。
谢谢！
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
适应证： 2.中青年新鲜股骨颈骨折移位或无移位的 内收型者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
适应证： 3.成人新鲜股骨颈基底部骨折者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
手术禁忌： 1.全身情况不能耐受手术者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
手术禁忌： 2.股骨颈粉碎性骨折。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术前准备： 3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内 施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股 骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
股骨颈骨折闭合重定内固定术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选择全麻。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
适应证： 1.成人新鲜关节囊内股骨颈内收型骨折及 中间型骨折有发生移位元倾向者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术前准备：
1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面 检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾 病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者， 应给以妥善的治疗。
手术资：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术前准备： 2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结 节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3.术后4～6周，可持双拐下地活动，但伤 肢不负重。3～4月后摄片复查，固定良好 者改持单拐，伤肢可部分负重。骨折坚固 愈合，而股骨头无缺血坏死时，方可弃损 负重行走。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术后护理： 术后要注意休息，加强营养，多吃鸡蛋和 肉类含有这个蛋白质高的食物为主。
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手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
适应证： 2.中青年新鲜股骨颈骨折移位或无移位的 内收型者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
适应证： 3.成人新鲜股骨颈基底部骨折者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
手术禁忌： 1.全身情况不能耐受手术者。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
手术禁忌： 2.股骨颈粉碎性骨折。
手术资料：股骨颈骨折闭合重定内固定术
术前准备： 3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内 施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股 骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
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概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
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术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
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术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
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手术步骤： 1.闭合复位
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概述：
隆部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折
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术后处理：
闭合复位内固定术术后用髋人字石膏固定 6～8周，拆石膏鼓励病儿扶拐行走。术后 1年若骨折已愈合或有缺血坏死的征象， 可拔除内固定。
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并发症： 1.股骨头骨骺缺血坏死
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并发症：
主要由于血液循环受 到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3 型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺 部血运全部受损，50%的病例属于此型。 多出现股骨头塌陷，预后 最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损， 表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈 骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅 有股
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并发症：
骨颈血运轻度受损，出现骨折线与 骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干 骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12 岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占 85%。若股骨头尚未塌陷，预后较 好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是 保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心 圆关系。为此，可采用带血管的骨
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手术步骤：
3.内固定
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手术步骤：
先在X线电视透视引导下确定在股骨干外侧皮质进针的正确位置，一般在 大粗隆下1.5～2cm处。继之，用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入骺板（图 12.42.1.1-5）。 经透视确认导针位置正确后
股骨颈骨折闭合复位 内固定术
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
股骨颈骨折闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
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手术步骤：
，测量导针在骨内的长度，然后沿导针拧 入同样长度的空心钉，或换用与髋关节加 压螺丝钉配套的攻丝沿导针扩孔同样长度， 最后 拧入合适的髋关节加压螺丝钉。同法，拧 入2～3枚空心钉（图12.42.1.1-6）。建 议8岁以下儿童拧入2枚空心钉，大于8岁 则用3枚。对儿童Ⅰ型骨 折，3岁以下采用2
概述：
折固 定的稳定与否，不确定时，应用髋人字石 膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问时， 都应将内固定继续钻入到股骨头。此时不 考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述：
），此型总的来讲预后不佳，主要是缺血 坏死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭； 由于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排 列的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位 明显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
并发症： 移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关 节负重等措施，籍以得到较好的结果。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
并发症： 2.髋内翻
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
并发症：
Lam（1971） 报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻 畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。 形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败； ②由于固定不充分而出现延 迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。 有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻 严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨 粗隆
谢谢！
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
手术步骤：
采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法， 进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整 复情况。如复位满意，则作常规髋部消毒 和铺巾。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
手术步骤： 2.切口与显露
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
手术步骤： 自大粗隆下做一2～7cm的纵形皮肤切口， 切开阔筋膜，将骨外侧肌拉向前方，显露 大粗隆及股骨上端（图12.42.1.1-4）。
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
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手术步骤：
根光面克氏针固定；大于3岁则选用螺纹针固定。经透视证实骨折复位及 固定满意后，分层缝合切口。
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注意事项：
1.导针位置决定三翼钉的位置，关系某些 并发症的防止及骨折的愈合。导针位置应 位于股骨头和颈部的中心，稍偏下偏后尚 可勉强，偏上偏前则易发生并发症。偏上 进钉时，容易发生股骨头下旋移位；偏前 进钉时，则股骨头部固定不牢靠，不能耐 受股骨的外旋应力，甚至三翼钉可以裂出 股骨头外。
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并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或 减少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方 法。特别是骨折移位程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石 膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移位的或有移位而闭合复位后
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
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适应证： 内收型和外展型股骨颈骨折见示意图（图 12.42.1.1-1，12.42.1.1-2）。
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适应证：
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适应证：
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
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概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
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概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
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概述：
局部解剖见示意图（图12.42.1.1-3A、B）。
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概述：
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适应证： 闭合复位内固定术适用于：
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适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
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适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定
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适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
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骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
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概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
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术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
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术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
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手术步骤： 1.闭合复位
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概述：
隆部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折
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术后处理：
闭合复位内固定术术后用髋人字石膏固定 6～8周，拆石膏鼓励病儿扶拐行走。术后 1年若骨折已愈合或有缺血坏死的征象， 可拔除内固定。
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并发症： 1.股骨头骨骺缺血坏死
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并发症：
主要由于血液循环受 到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3 型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺 部血运全部受损，50%的病例属于此型。 多出现股骨头塌陷，预后 最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损， 表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈 骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅 有股
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并发症：
骨颈血运轻度受损，出现骨折线与 骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干 骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12 岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占 85%。若股骨头尚未塌陷，预后较 好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是 保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心 圆关系。为此，可采用带血管的骨
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手术步骤：
3.内固定
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手术步骤：
先在X线电视透视引导下确定在股骨干外侧皮质进针的正确位置，一般在 大粗隆下1.5～2cm处。继之，用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入骺板（图 12.42.1.1-5）。 经透视确认导针位置正确后
股骨颈骨折闭合复位 内固定术
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股骨颈骨折闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
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手术步骤：
，测量导针在骨内的长度，然后沿导针拧 入同样长度的空心钉，或换用与髋关节加 压螺丝钉配套的攻丝沿导针扩孔同样长度， 最后 拧入合适的髋关节加压螺丝钉。同法，拧 入2～3枚空心钉（图12.42.1.1-6）。建 议8岁以下儿童拧入2枚空心钉，大于8岁 则用3枚。对儿童Ⅰ型骨 折，3岁以下采用2
概述：
折固 定的稳定与否，不确定时，应用髋人字石 膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问时， 都应将内固定继续钻入到股骨头。此时不 考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
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概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
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概述：
），此型总的来讲预后不佳，主要是缺血 坏死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭； 由于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排 列的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位 明显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗
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并发症： 移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关 节负重等措施，籍以得到较好的结果。
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并发症： 2.髋内翻
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并发症：
Lam（1971） 报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻 畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。 形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败； ②由于固定不充分而出现延 迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。 有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻 严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨 粗隆
谢谢！
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手术步骤：
采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法， 进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整 复情况。如复位满意，则作常规髋部消毒 和铺巾。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
手术步骤： 2.切口与显露
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
手术步骤： 自大粗隆下做一2～7cm的纵形皮肤切口， 切开阔筋膜，将骨外侧肌拉向前方，显露 大粗隆及股骨上端（图12.42.1.1-4）。
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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手术步骤：
根光面克氏针固定；大于3岁则选用螺纹针固定。经透视证实骨折复位及 固定满意后，分层缝合切口。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
注意事项：
1.导针位置决定三翼钉的位置，关系某些 并发症的防止及骨折的愈合。导针位置应 位于股骨头和颈部的中心，稍偏下偏后尚 可勉强，偏上偏前则易发生并发症。偏上 进钉时，容易发生股骨头下旋移位；偏前 进钉时，则股骨头部固定不牢靠，不能耐 受股骨的外旋应力，甚至三翼钉可以裂出 股骨头外。
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并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或 减少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方 法。特别是骨折移位程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石 膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移位的或有移位而闭合复位后
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适应证： 内收型和外展型股骨颈骨折见示意图（图 12.42.1.1-1，12.42.1.1-2）。
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适应证：
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适应证：
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术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述：
局部解剖见示意图（图12.42.1.1-3A、B）。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
概述：
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
适应证： 闭合复位内固定术适用于：
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：股骨颈骨折闭合复位内固定术