PFNA内固定术
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会【摘要】本文介绍了高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会。
在麻醉管理方面，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
手术准备包括术前准备和手术器械准备，术中护理要确保手术操作顺利进行，术后护理要注意伤口的护理和患者的舒适。
并发症预防是整个手术过程中需要重点关注的问题，包括深静脉血栓形成和感染等。
在手术护理体会总结中，需要注意术前术后的综合护理措施，并强调团队合作的重要性。
通过对手术全过程的护理经验总结，可以提高手术的成功率和患者的康复速度，为患者提供更好的护理服务。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折、PFNA内固定术、手术护理、麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理、并发症预防、手术护理体会总结1. 引言1.1 背景介绍手术基本概念是指通过骨折部位的内固定，维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
PFNA内固定术利用髂骨皮质穿刺入中心髁的髓腔，将髓腔锥形钢板穿过骨折端，通过对股骨粗隆间骨折进行内固定，实现骨折部位的稳定。
在高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理中，麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理和并发症预防是关键环节，需要护士们在全程护理过程中严格把控，以确保患者手术安全、术后恢复顺利。
1.2 手术基本概念手术基本概念是指进行高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术时必须要了解的相关知识和操作步骤。
PFNA内固定术是一种常见的治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术方法，通过内固定装置固定股骨骨折部位，促进骨折愈合。
在手术前需要对患者进行全面评估，包括骨密度、疾病史、手术风险等方面的评估，确保手术的安全性和顺利进行。
手术时，医护人员需要严格按照操作流程进行，确保手术环境的清洁和无菌。
术中需要密切监测患者的生命体征，及时处理出现的意外情况。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，包括饮食、药物管理、康复训练等方面。
并发症预防也是手术基本概念中的重要内容，医护人员需要采取措施减少患者术后并发症的发生率。
PFNA手术注意事项
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 16、防旋钉打入时注意事项 17、关于防旋钉加压 18、关于远端锁定钉静态、动态选择 19、股骨髓内钉尾帽放置
PFNA内固定手术经验要点
1、体位 仰卧位，摆正后C臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易
注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节 面下0.5cm.
PFNA内固定手术经验要点
17、关于防旋钉加压 转子间骨折，防旋钉加压距离根据骨折线
复位情况决定，加压处要越过骨折线，转 子下骨折，不需要加压。
PFNA内固定手术经验要点
18、关于远端锁定钉静态、动态选择 股骨内侧皮质完整可选择动态钉，股骨内
侧皮质不完整可选择静态钉，骨质疏松症 患者选择静态钉固定。
PFNA内固定手术经验要点
19、股骨髓内钉尾帽放置 尾帽要选择锁定型，固定防旋钉预防钉向
外滑出。
意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位 置。
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 骨质疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧
皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患 者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。
PFNA内固定手术经验要点
16、防旋钉打入时注意事项 打入时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，
PFNA内固定手术经验要点
5、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，
大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转 子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约 4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致 进钉困难。
PFNA内固定手术经验要点
6、髓内钉进钉点的选择 切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中
8、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
股骨骨折PFNA内固定术
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
闭合复位PFNA固定术手术同意书
21)我理解我年龄较大且存在内科疾病，可能会加大，或者在术中术后出现心脑血管等意外情况，甚至死亡；
22)我理解术后如果我不遵医嘱功能锻炼，可能会影响手术效果，甚至导致手术失败。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；
保山市中医医院
粗隆间骨折PFNA手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
病区
床号
身份证
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左股骨粗隆间粉碎性骨折，需要在连续硬膜外麻醉下进行闭合复位PFNA内固定术。
PFNA内固定术的目的是改善患者患髋功能，术后早期进行床上功能锻炼。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
2、股骨粗隆间骨折的治疗方法
3、PFNA的概念及优点
4、PFNA手术操作步骤
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是中老年人常见骨折之一股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位骨质强度降低很容易发生骨折
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位，骨质强度降低，很容易发生骨折。PFNA是目前临床上股骨粗隆间骨折最流行学习参考！
PFNA髓内钉手术配合(1)
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA器械包
PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉保护套桶 侧向 Nhomakorabea准器主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
pfna治疗实施方案
pfna治疗实施方案髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，其中股骨粗隆间骨折尤为常见。
对于这类骨折，内固定治疗是一种常用的治疗方法。
而近年来，PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）技术作为一种新型的内固定治疗方法，在临床上得到了广泛应用。
本文将介绍PFNA治疗实施方案，以便临床医生能够更好地掌握该技术的操作要点和注意事项。
1. 术前准备。
在进行PFNA治疗之前，首先需要进行术前准备工作。
这包括患者的全面评估，了解患者的病史、体格检查、影像学检查等。
此外，还需要准备好手术器械、麻醉药品和术中可能需要用到的其他物品。
2. 术中操作。
在术中操作时，首先需要进行局部麻醉或全麻，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生需要根据患者的具体情况选择合适的PFNA型号，并进行适当的术前标记。
接着，医生需要进行皮肤消毒和铺巾，保持手术部位的清洁。
在进行PFNA内固定植入时，需要根据手术操作规范，精确地定位和操作，确保内固定物的正确植入。
3. 术后处理。
术后处理是PFNA治疗的重要环节。
在手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，包括监测患者的生命体征、术后疼痛的管理、预防感染等。
同时，还需要进行康复训练，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项。
在进行PFNA治疗时，医生需要特别注意一些事项。
首先，需要严格遵循手术操作规范，确保手术操作的安全和准确性。
其次，术后的护理工作也需要做到位，避免术后并发症的发生。
另外，医生还需要密切关注患者的术后康复情况，及时发现和处理康复过程中可能出现的问题。
5. 结语。
总之，PFNA治疗作为一种新型的内固定治疗方法，在股骨粗隆间骨折的治疗中具有重要的临床意义。
医生在进行PFNA治疗时，需要充分了解其实施方案，严格按照操作规范进行术中操作，并加强术后护理和康复训练，以确保患者能够获得良好的治疗效果。
希望本文能够对临床医生在实施PFNA治疗时有所帮助。
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PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝 合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以 无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一 天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的 活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未 出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有 连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈 合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好 的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮 肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器 沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在 骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位 置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺 旋刀片位置正确。
PFNA手术步骤
• 1）入钉点及导针的插入：在前后位上，PFNA进钉点通常位于大转子顶点或稍外侧。 并且主钉5°外偏角的设计可以很好匹配髓腔的构型，这也意味着要3.2mm导针插入后 向髓腔延伸时也需要保持5°的外偏。使用开口器在大转子定点开口，在插入点安放 20.00/17.0mm保护套筒及17.0/ 3.2mm钻头套筒和套筒针，移除套筒针，经保护套筒 及钻头套筒插入导针。移除钻头套筒。
准备用物
手术衣、布类包、大腹单 、器械包、吸引器、11号刀片、电刀、3-0可吸收线 吸引管、内固定包、牵引床，C型臂、体位垫。
巡回护士配合
持手术通知单到病房，认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称和部位、 术前用药，接入手术室；建立有效的静脉通道，固定牢固，防止松脱，术前30分钟应 用抗生素，三方核查无误后配合麻醉医师完成麻醉工作，麻醉过程中注意保护病人， 防止坠床。麻醉成功后，常规留置导尿管和抽血气，巡回护士配合手术医生一起将病 人平稳地移到骨科牵引床上，搬运时专人牵引患肢减轻疼痛，臀部放置于骶部坐垫上， 两腿之间安全放会阴柱，用海绵防压保护，以免发生压疮。男性患者的阴囊及阴茎要 向耻骨联合方向提拉并用胶布固定，根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合 适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫保护，弹力绷带包扎，穿上牵引靴，注意露 出足尖，以便术中观察末梢血运循环。患侧上肢用棉垫垫好悬挂在头架上，利于手术 医生的操作。检查牵引床各关节是否拧紧及患者两腿之间是否处于舒适安全状态，注 意会阴部、大腿内侧的保护。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。将C型 臂XN线机从患者两腿之间推入调至满意位置进行闭合复位。
• 2）打开股骨皮质：沿导针通过20.00/17.0mm保护套筒插入17.0mm空心钻头，使用带 T型手柄的通用接口钻至保护套筒上的限深处，移除保护套筒及导针。
• 3）预安装及插入主钉：将连接螺丝，通过插入手柄拧入PFNA尾端，用六角形扳手拧 紧。此前鲜有决定所需的主钉的直径。在X线辅助下，插入PFNA。尽可能远的手工插 入PFNA。轻微摆动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的主 钉或者扩髓，使髓腔至少比所选用的主钉大1mm。如果需要可以用锤子轻轻击打插入 手柄上的保护片。当预计可以导引钢针可以插入股骨颈下半部时，主钉位置深度即可。 4）插入PFNA：在×光设备辅助下，插入PFNA。尽可能远地手工插入PFNA。轻微摆 动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的PFNA或通过扩髓， 使髓腔至少比所选用的PFNA大1mm。如果需要，可以用锤子轻轻击打插入手柄上的保 护片，帮助插入PFNA。当预计PFNA螺旋刀片可以插入股骨颈的下半部分时，PFNA 插入的深度就足够了。PFNA插入的太深或太浅都应该避免，否则会导致PFNA螺旋刀 片位置不正确。可以在股骨颈腹侧向股骨头插入导引钢针来帮助确定股骨头前倾的幅 度。侧位片上经锁定孔导针和要和其平行以确保PFNA正确的旋转。移除导针，请不要 重复使用，准备导针的插入：安装130°瞄准臂，将其和插入手柄牢固连接。将金色16.0/11.0 mm支持螺母牢固安装在PFNA螺旋刀片保护套筒上。准备插入时先将支持螺母旋至标 记处(1)将11.0/3.2 mm钻头套筒及金色3.2mm套管针经保护套筒插入。
• 6)插入导针： 将安装完成的PFNA螺旋刀片套筒按照瞄准手柄上的标记整体插入。利用 套管针尖端刺穿皮肤，继续通过软组织到达外侧皮质，直到和瞄准臂锁定。将预安装 的套筒插至外侧皮质。可以通过顺时针旋转支持螺母将保护套筒推至外侧皮质。也可 以通过左右转动内置的金色11.0/3.2 mm钻头套筒帮助保护套筒的插入。移除套管针。 经金色11.0/3.2 mm钻头套筒插入新的3.2 mm导针。C臂机下正侧位检查位置及方向。 正位上导针的位置应该在股骨颈的下半部分。侧位上导针应该在股骨颈正中。将导针 尽量插入股骨头但离关节面至少5mm。导针正侧位均不能穿出股骨头颈，以免影响关 节功能。
• 术中、术后可能发生的情况及应对措施： • 1.麻醉意外，如药物过敏，呼吸抑制应对症处理。 • 2.突发心血管意外来不及抢救。 • 3.损伤大血管及腓总神经，仔细操作一般可以避免，损伤后及时修复。 • 4.术中可能根据情况改变手术方案：术中发现局部组织有感染迹象，需要延期手术等。 • 5.手术部位可能并发急性、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织损
PFNA手术步骤
• 14）移除保护套筒：按动瞄准臂上的按钮移出保护套筒及支持螺母。 • 15)远端静态锁定：在远端皮肤刺一小口。插入预装好的远端锁定钻头套筒，包括
绿色11.0/8.0mm保护套筒，绿色8.0/4.0 mm钻头套筒及绿色8.0 mm套管针，经瞄 准臂上孔插至骨皮质。移除绿色套管针使用4.0 mm钻头钻穿两层皮质。钻头尖端 应突出2-4mm，以及保护套筒应该和骨直接接触。根据钻头上的读数直接选择所 需要的交锁钉长度 • 16）拧入锁定螺钉：经保护套筒使用大号六角改锥将交锁钉拧入。 • 17）移除工具:移除保护套筒及瞄准臂。使用六角扳手旋松连接螺钉后移除插入手 柄。 • 18）插入尾帽:如果主钉尾端已经位于大转子顶部则可选择0mm延长尾帽。将空心 尾帽安放在主钉尾端。将尾帽完全置入主钉内。最后几圈旋紧时阻力增大，继续 旋紧直至尾帽上的限深装置接触到主钉的尾端。这样可以防止尾帽松脱。移除六 角改锥杆，扳手及导针。
术中、术后注意事项及应对措施
• 术中注意事项：术中力争解剖复位，骨折端对位对线，注意保护神经，血管。严密观 察患者生命体征及出入量，严格执行无菌操作，注意保暖，调节温度22-24度，因老年 患者代谢机能减弱，麻醉后容易引起体温下降。
• 术后注意事项：预防切口感染，抬高患肢消肿，加强功能锻炼。要注意观察足部的血 液循环及神经功能，防止过度牵引。
手术方法
常规消毒铺巾：从臀部，大腿侧方到腘窝皱折部均需要消毒铺巾，用无菌隔离单覆盖影像 增强器的C-臂。
维持复位： 维持复位:包括整复床维持复位和非整复床维持复位 ①整复床维持复位:麻醉后患者仰卧在骨折整复台上,会阴部用立杆阻挡,两足绑在整复台的
足托上.旋转骨折整复床的螺旋,首先沿患肢纵轴牵引,待短缩畸形完全矫正后,再将患肢 外展内旋,骨断面即可扣紧. ②非整复床下维持复位:助手“滑雪撬式”纵向牵引患肢来维持骨折位置。在这一操作中， 助手需要双手牢固的抓住患肢踝部，脊柱平直，双臂伸直，后背靠在椅背上进行纵向 牵引。这种情况下，牵引的时候助手可利用自身体重优势，这既可以增加牵引的力量， 也会减少疲劳感。此时，髋关节通常屈曲20°-30°。通过纵向牵引近端和远端，骨折 断端的对位通常得以矫正。 切开暴露：扪及大转子，大转子顶端以上约5cm做一约3—5cm做短斜行皮肤切口,对于肥 胖患者可能需要更长切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臀中肌，以便找到 正确的进针点。屈曲髋关节后通常可感觉到臀中肌的后侧边缘，开髓时尽可能小的损 伤臀中肌。
伤或骨髓炎。需再次手术治疗，行冲洗、引流、清理，甚至许取出内固定物。 • 6.术后不恰当的体位或功能锻炼会导致再次骨折，或内固定物早期松动，断裂，要指导
患者功能锻炼，扶双拐3-6个月，6个月内患肢禁止完全负重行走。
术后护理
• 术后患者去枕平卧4-6小时，禁食4-6小时后进少量流质饮食并逐步过渡到普食 • 由于手术对老年患者来说是一个大的创伤，因此术后麻醉消失后患者即感切口处疼痛，
麻醉方式及体位
麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻 体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤的腿固定在支架上，并且尽 可能远离，以方便术中检查。将患肢与躯干保持内收10-15°，以便暴露髓腔。为了更加地 显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30°，以便导针的插入及扩髓。根据患者下肢
长 度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调制合适的位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引 力的抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，防止牵引时压伤阴囊及 阴茎。