PFNA内固定术
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高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会【摘要】本文介绍了高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会。
在麻醉管理方面，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
手术准备包括术前准备和手术器械准备，术中护理要确保手术操作顺利进行，术后护理要注意伤口的护理和患者的舒适。
并发症预防是整个手术过程中需要重点关注的问题，包括深静脉血栓形成和感染等。
在手术护理体会总结中，需要注意术前术后的综合护理措施，并强调团队合作的重要性。
通过对手术全过程的护理经验总结，可以提高手术的成功率和患者的康复速度，为患者提供更好的护理服务。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折、PFNA内固定术、手术护理、麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理、并发症预防、手术护理体会总结1. 引言1.1 背景介绍手术基本概念是指通过骨折部位的内固定，维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
PFNA内固定术利用髂骨皮质穿刺入中心髁的髓腔，将髓腔锥形钢板穿过骨折端，通过对股骨粗隆间骨折进行内固定，实现骨折部位的稳定。
在高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理中，麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理和并发症预防是关键环节，需要护士们在全程护理过程中严格把控，以确保患者手术安全、术后恢复顺利。
1.2 手术基本概念手术基本概念是指进行高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术时必须要了解的相关知识和操作步骤。
PFNA内固定术是一种常见的治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术方法，通过内固定装置固定股骨骨折部位，促进骨折愈合。
在手术前需要对患者进行全面评估，包括骨密度、疾病史、手术风险等方面的评估，确保手术的安全性和顺利进行。
手术时，医护人员需要严格按照操作流程进行，确保手术环境的清洁和无菌。
术中需要密切监测患者的生命体征，及时处理出现的意外情况。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，包括饮食、药物管理、康复训练等方面。
并发症预防也是手术基本概念中的重要内容，医护人员需要采取措施减少患者术后并发症的发生率。
PFNA内固定术
PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝 合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以 无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一 天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的 活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未 出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有 连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈 合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好 的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮 肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器 沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在 骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位 置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺 旋刀片位置正确。
PFNA手术注意事项
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 16、防旋钉打入时注意事项 17、关于防旋钉加压 18、关于远端锁定钉静态、动态选择 19、股骨髓内钉尾帽放置
PFNA内固定手术经验要点
1、体位 仰卧位，摆正后C臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易
注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节 面下0.5cm.
PFNA内固定手术经验要点
17、关于防旋钉加压 转子间骨折，防旋钉加压距离根据骨折线
复位情况决定，加压处要越过骨折线，转 子下骨折，不需要加压。
PFNA内固定手术经验要点
18、关于远端锁定钉静态、动态选择 股骨内侧皮质完整可选择动态钉，股骨内
侧皮质不完整可选择静态钉，骨质疏松症 患者选择静态钉固定。
PFNA内固定手术经验要点
19、股骨髓内钉尾帽放置 尾帽要选择锁定型，固定防旋钉预防钉向
外滑出。
意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位 置。
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 骨质疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧
皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患 者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。
PFNA内固定手术经验要点
16、防旋钉打入时注意事项 打入时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，
PFNA内固定手术经验要点
5、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，
大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转 子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约 4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致 进钉困难。
PFNA内固定手术经验要点
6、髓内钉进钉点的选择 切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中
8、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
股骨骨折PFNA内固定术
安全性评估
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
闭合复位PFNA固定术手术同意书
20)其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
21)我理解我年龄较大且存在内科疾病，可能会加大，或者在术中术后出现心脑血管等意外情况，甚至死亡；
22)我理解术后如果我不遵医嘱功能锻炼，可能会影响手术效果，甚至导致手术失败。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；
保山市中医医院
粗隆间骨折PFNA手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
病区
床号
身份证
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左股骨粗隆间粉碎性骨折，需要在连续硬膜外麻醉下进行闭合复位PFNA内固定术。
PFNA内固定术的目的是改善患者患髋功能，术后早期进行床上功能锻炼。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
21)我理解我年龄较大且存在内科疾病，可能会加大，或者在术中术后出现心脑血管等意外情况，甚至死亡；
22)我理解术后如果我不遵医嘱功能锻炼，可能会影响手术效果，甚至导致手术失败。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；
保山市中医医院
粗隆间骨折PFNA手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
病区
床号
身份证
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左股骨粗隆间粉碎性骨折，需要在连续硬膜外麻醉下进行闭合复位PFNA内固定术。
PFNA内固定术的目的是改善患者患髋功能，术后早期进行床上功能锻炼。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
1、股骨粗隆间骨折的分型
2、股骨粗隆间骨折的治疗方法
3、PFNA的概念及优点
4、PFNA手术操作步骤
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是中老年人常见骨折之一股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位骨质强度降低很容易发生骨折
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位，骨质强度降低，很容易发生骨折。PFNA是目前临床上股骨粗隆间骨折最流行学习参考！
2、股骨粗隆间骨折的治疗方法
3、PFNA的概念及优点
4、PFNA手术操作步骤
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是中老年人常见骨折之一股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位骨质强度降低很容易发生骨折
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位，骨质强度降低，很容易发生骨折。PFNA是目前临床上股骨粗隆间骨折最流行学习参考！
PFNA髓内钉手术配合(1)
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA器械包
PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉保护套桶 侧向 Nhomakorabea准器主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
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职 业：其他
病史陈述者：患者
摔伤右髋部肿痛，不能活动2小时。
现病史及既往史
患者及家属述，2015年06月22日09时10分许患者在家中 行走时摔伤，当即感右髋部肿痛，活动不便，不能站立行 走，伤后无皮肤破裂出血，无昏迷，无腹胀腹痛，无大小 便失禁，无四肢麻痹。伤后在家经休息肿痛无缓解，现由 家人护送到巴南区中医院门诊求治，摄CR片示：右侧股骨 粗隆间粉碎性骨折。门诊以“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收 住院治疗。患者伤后无昏迷，无恶心呕吐，无发热，饮食 减少，小便正常，大便未解。
PFNA优缺点
优点：股骨近端髓内钉（PFNA）配有一根股骨颈螺钉及一根抗旋转螺钉。防 滑螺钉的应用可以防止旋转力作用引起的股骨头旋转，拉力钉能够进行骨折 断端间鹅蛋加压，远端锁钉能够防止因严重粉碎骨折可能引起的骨折断端缩 短和旋转移位。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作范围小，骨折端无需显露，对血运影 响小，手术时间短、出血量少的优点。
髓内、髓外的比较
PFNA
对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一种理想 的内置物。
可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折 端旋转。
防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、 内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。
适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用 不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。
PFNA特点
主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配； 6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小； 空心主钉置入方便； 主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中； 主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适
股骨粗隆PFNA内固定术
入院记录
姓 名：陈长华
出 生 地：重庆市巴南区
性 别：男
常 住 地 址：重庆市巴南区界石镇新玉村77社
年 龄：77岁
工 作 单 位：重庆市巴南区界石镇新玉村77社
民 族：汉族
入 院 时 间：2015年06月22日21时25分
婚姻状况：已婚
病史采集时间：2015年06月22日23时22分
患者否认有肝炎、高血压病、疟疾、结核等传染病史，否 认糖尿病，否认有输血史，否认有药物及食物过敏史；预 防接种史不详。五官、呼吸、泌尿生殖、血液、肌肉骨骼 等各系统回顾无阳性。
体格检查
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合 作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、 锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿 大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑 动。头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍 白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气 管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，
复杂的粉碎性骨折 不稳定骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 髓内固定会更稳定 减少器械失败率
PFNA适应症
手术治疗的禁忌症
1.由于该骨折多发生于老年人，因此术前必须评估患者的机体代谢能力是否 能承受手术所带来的创伤打击
2.老年患者并发症较多，如患有较严重的心血管疾病或近期内有心梗病史均 不宜手术，肝、肺、肾功能不全者不能手术
专科情况
急性病容，痛苦貌，查体配合。双肺听诊 呼吸音粗，可闻及少量散在细湿啰音及哮 鸣音，语音传导无明显增强或减弱，未闻 及胸膜摩擦音。右下肢短缩约2cm，明显外 旋畸形；右髋关节触压痛，纵向叩击痛， 骨擦感（+），跟掌试验（+），右髋关节 功能障碍，右下肢无麻木，右踝及右足感 觉、血运、活动未见明显异常。双侧肢体 肌张力无异常,肌力正常,双侧肱二头肌腱反 射、膝腱反射、跟腱反射均引出。克氏征
2.慎起居、避风寒、忌辛辣、宜清淡饮食 3.同患者及家属进行医患沟通做好健康宣教 4.完善相关检查，并立即给予口服独一味胶囊
活血化瘀，口服醋氯芬酸肠溶片镇痛及对 症支持治疗、限期行手术治疗 5.中医治则：活血化瘀、消肿止痛
骨折固定及治疗策略
目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系 统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、Ender 钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。 由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端 特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低钉 棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓内 固定器械的效果优于其它手术方法。
缺点：股骨颈内的两枚螺钉容易造成股骨头坏死，骨质破坏相对较多，两枚 螺钉位置固定，股骨颈直径较小者容易有穿出股骨颈的危险，远期出现的切 割现象。
PFNA并发症及注意事项
复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形） 骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨
干骨折） 愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合） 股骨头坏死 感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎） 深静脉血栓 褥疮 肺炎
辅助检查及诊断
2015年06月22日巴南区中医院摄CR片及CT 三维重建片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨 折，骨折明显移错位。
疾病诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、胸痹、 血虚证、心下痞。
证侯诊断：骨断筋伤，气滞血瘀。 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、老年
诊疗计划
1.中医骨科护理常规，予一级护理，防褥疮护 理
3.老年性痴呆者 4.合并严重颅脑损伤、神智不清、昏迷者 5.严重骨质疏松者
手术要点
硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻； 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧
应症扩展； 螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大
的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高 刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者； 螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转； 骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；