胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]
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胰腺病变CT诊断
聚集的不同程度钙化或骨化，对胰母细胞瘤的诊断有一定意义。 增强后瘤周围部轻度不均匀强化。 肿瘤向周围侵犯时包膜不完整，脏器间脂肪间隙消失。 胰头肿瘤可致肝内外胆管、胆囊扩张。
胰母细胞瘤
Thank you!
谢谢
左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
右下：示肝内胆管扩张
胰头癌早期，病理证实
胰头癌，女47Y，平扫与增强
胰头癌，女59Y
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
胰头癌
胰头钩突癌
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。 Ⅱ期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；
胰腺病变CT诊断
内容提要
胰腺检查方法及正常表现 急、慢性胰腺炎的CT诊断 胰腺癌的CT诊断 胰腺囊腺瘤的CT诊断 胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）
胰腺CT检查方法
患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服 500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以 抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。
胰腺正常CT表现
胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。 胰腺边缘光滑或略有浅分叶。 胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。 胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。 胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。
囊变及沙砾样钙化。 好发于胰头部。 肿块常常较大。 肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。 临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。
胰母细胞瘤
Thank you!
谢谢
左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
右下：示肝内胆管扩张
胰头癌早期，病理证实
胰头癌，女47Y，平扫与增强
胰头癌，女59Y
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
胰头癌
胰头钩突癌
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。 Ⅱ期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；
胰腺病变CT诊断
内容提要
胰腺检查方法及正常表现 急、慢性胰腺炎的CT诊断 胰腺癌的CT诊断 胰腺囊腺瘤的CT诊断 胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）
胰腺CT检查方法
患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服 500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以 抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。
胰腺正常CT表现
胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。 胰腺边缘光滑或略有浅分叶。 胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。 胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。 胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。
囊变及沙砾样钙化。 好发于胰头部。 肿块常常较大。 肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。 临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。
胰腺常见疾病CT诊断与分析
临床特点： 起病急骤;上腹部痛;多为持续性 有发热;恶心 呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛 反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数 血和尿淀粉酶升高
CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人;可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低;均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊 或少量渗液 胰腺可均匀增强;无坏死区域
胰尾部囊性癌
胰腺粘液性囊腺癌
胰 尾 囊 性 癌
三 胰腺囊肿
病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性;其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞;仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎 手术 外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收;被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外;可单发或多发 以胰周 小网膜囊 左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内;下至腹股沟区 可见于肝脾内 胃肠道壁内 腰大肌和髂肌
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状;横跨于腰1 2前;胰尾位置高;胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕;外侧十二指肠降段;下方为
十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细;头 颈 体 尾在横断面平均前后
径分别为23±3mm 19±2 5mm 20±3mm 15±2 5mm
实质密度均匀;3050HU;增强扫描后密度均匀增高 钩突位于肠系膜上动 静脉右后方;且静脉在动脉
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史;胰管扩张达 5mm ;呈串珠状;沿胰管分布的钙化是其特征性表 现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀; 边缘可呈 分叶状; 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退;形态可恢复正常
急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
急性单纯性胰腺炎
急性胰腺炎;十二指肠水肿
右侧;并列于钩突的前方;这是钩突重要解剖标志; 另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺的基本病变? 胰腺炎症? 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎? 胰腺肿瘤? 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 ? 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
急性胰腺炎? 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
? 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
? 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
要点? 胰腺增大。
? 密度局限性或弥漫性稍减低。
? 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。
? 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。
? 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
慢性胰腺炎? 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
? 胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞，致梗 阻性黄疸，梗阻近端胆总管胆囊及肝内胆管均见扩张，胰管、胆 总管都受累的所谓双管征就是胰头癌较可靠的征象。
? 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
胰周改变? 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
? 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
? 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
胰腺癌的CT表现? 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
? 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
急性胰腺炎? 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
? 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
? 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
要点? 胰腺增大。
? 密度局限性或弥漫性稍减低。
? 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。
? 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。
? 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
慢性胰腺炎? 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
? 胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞，致梗 阻性黄疸，梗阻近端胆总管胆囊及肝内胆管均见扩张，胰管、胆 总管都受累的所谓双管征就是胰头癌较可靠的征象。
? 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
胰周改变? 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
? 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
? 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
胰腺癌的CT表现? 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
? 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
胰腺基本病变的CT诊断
预后较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
医药卫生4胰腺CT诊断
《CT诊断学》
•增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影；
2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静
脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包
埋、阻塞 ；
3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；
《CT诊断学》
胰 头 癌
《CT诊断学》
头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移
•胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强
《CT诊断学》
•胰腺实质性病变
•胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移
•胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。
•胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜
《CT诊断学》
•胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 •胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 •炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 •壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 •壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
扩胰 张头 胆癌 总梗 管阻 突， 然双 消管 失征 等、
胰 头 大 、
《CT诊断学》
胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。
《CT诊断学》
胆肝 总内 管胆 炎管 ，扩 壁张 增轻 厚 、 移 行 性 变 细
《CT诊断学》
《CT诊断学》
慢性胰腺炎
《CT诊断学》
胰腺炎假性囊肿形成
《CT诊断学》
《CT诊断学》
•增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影；
2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静
脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包
埋、阻塞 ；
3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；
《CT诊断学》
胰 头 癌
《CT诊断学》
头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移
•胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强
《CT诊断学》
•胰腺实质性病变
•胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移
•胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。
•胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜
《CT诊断学》
•胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 •胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 •炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 •壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 •壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
扩胰 张头 胆癌 总梗 管阻 突， 然双 消管 失征 等、
胰 头 大 、
《CT诊断学》
胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。
《CT诊断学》
胆肝 总内 管胆 炎管 ，扩 壁张 增轻 厚 、 移 行 性 变 细
《CT诊断学》
《CT诊断学》
慢性胰腺炎
《CT诊断学》
胰腺炎假性囊肿形成
《CT诊断学》
《CT诊断学》
胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]
![胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/48b8699f19e8b8f67c1cb9b6.png)
• 肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分比例， 常表现为囊实性混杂密度，偶见单纯囊性或单纯实性肿 块密度，瘤内可有出血。
• 增强扫描实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正 常胰腺组织，包膜强化较明显。
医学精制
23
肿瘤转移
• 血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经 血行发生远处其他脏器或骨骼转移。
• 淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠 系膜上动脉根部周围的淋巴结，其次为下腔静脉， 腹主动脉旁，肝门区及胃周淋巴结。（胰周及后腹 膜淋巴结）
医学精制
24
要点
• 局部增大并肿块形成，多为胰头部，胰体尾部萎缩， 呈“头大尾巴小”。可有分叶。 • 增强扫描后，低于正常胰腺实质。 • 胰管、胆总管同时扩张，呈“双管征”。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
医学精制
2
胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
医学精制
29
要点
• 浆液性囊腺瘤：常单发，体尾部，较大，中央瘢痕 （多伴有局灶钙化），囊腔不与胰管相通，切面呈 “蜂窝状”。 • 黏液性囊腺瘤/囊腺癌：常单发，体尾部，较大， 为大单囊或几个大囊组成，壁结节，腔内分隔。
医学精制
30
医学精制
31
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
• IPMN是一种胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性。 肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液， 引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 • 按累及部位分为主胰管型（MD-IPMN），分支胰管 型（BD-IPMN），及混合型（MT-IPMN）。
• 增强扫描实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正 常胰腺组织，包膜强化较明显。
医学精制
23
肿瘤转移
• 血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经 血行发生远处其他脏器或骨骼转移。
• 淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠 系膜上动脉根部周围的淋巴结，其次为下腔静脉， 腹主动脉旁，肝门区及胃周淋巴结。（胰周及后腹 膜淋巴结）
医学精制
24
要点
• 局部增大并肿块形成，多为胰头部，胰体尾部萎缩， 呈“头大尾巴小”。可有分叶。 • 增强扫描后，低于正常胰腺实质。 • 胰管、胆总管同时扩张，呈“双管征”。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
医学精制
2
胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
医学精制
29
要点
• 浆液性囊腺瘤：常单发，体尾部，较大，中央瘢痕 （多伴有局灶钙化），囊腔不与胰管相通，切面呈 “蜂窝状”。 • 黏液性囊腺瘤/囊腺癌：常单发，体尾部，较大， 为大单囊或几个大囊组成，壁结节，腔内分隔。
医学精制
30
医学精制
31
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
• IPMN是一种胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性。 肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液， 引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 • 按累及部位分为主胰管型（MD-IPMN），分支胰管 型（BD-IPMN），及混合型（MT-IPMN）。
胰腺病变CT诊断
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突
2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起
84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。
85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。
86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄
87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）
88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。
第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。
90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）
91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。
92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）
93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。
53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。
54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）
胰腺基本病变CT表现
胰腺癌的临床与病理
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密 度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺基本病变 CT表现
扫描要求
• 从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层 面扫描层厚小于5mm。
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。 胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm • 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、 V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形 或楔形。 • 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. • 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽 毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的 脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、 V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处 脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次 为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺肿瘤分类
（一）外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌 2、胰腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿 （二）内分泌性肿瘤： 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖素瘤 4、生长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤
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急性胰腺炎并发症
• 胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则 低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有 不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气 杆菌感染。
• 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
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要点
• 胰腺增大。 • 密度局限性或弥漫性稍减低。 • 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 • 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 • 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
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慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
查薄层面上多可显示。 • 平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期低。
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胰腺的基本病变
• 胰腺炎症
• 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎
• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 • 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
• 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。
• 胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影， 系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所 致。
• CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。 呈“刀鞘”样改变。
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胰腺癌
• 胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰 尾癌。 • 胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸， 而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿 块就诊，发现时常已是晚期。 • 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组 织，质地坚硬。 • 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交 界部后方汇合成门静脉。
• 胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的 胰腺可显示为羽毛状结构。
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大小及密度
• 正常最大径分别为： • 胰头部3 cm，胰体部2.5 cm，胰尾部2 cm。 • 胰腺主导管直径约2 mm，一般情况下不显示，但增强检
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胰腺癌的CT表现
• 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
• 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
• 肿块的密度在平扫时，常与正常胰腺等密度，如肿瘤较 大，体内发生液化坏死时，则在肿瘤内可见不规则的低 密度区，
• 胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而 周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显得更清楚。
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急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
• 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
• 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系 疾病或饮酒所引发。
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急性胰腺炎的CT表现
• 1、胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现， 同时胰腺边缘变得模糊。
典型表现为串珠状主胰管扩张。 • 3、胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的
ct征象。 • 4、假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性
胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并 以胰头部较常见。
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要点
• 胰管明显扩张。 • 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 • 常合并胰头部假性囊肿。
• 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良 等胰腺功能不全的症状。
• 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以 胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
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慢性胰腺炎的CT表现
1、胰腺体积变化：胰腺体积大小可能正常，缩小或增大。 • 2、胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，
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胰周改变
• 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
• 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
• 肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周 围组织异常的常见征象）
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自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的 一种特殊的慢性胰腺炎。 • 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没 有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者， 有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体 阳性。
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自身免疫性胰腺炎的CT表现
• 2、胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct 值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct 值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。
• 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
胰腺的正常CT表现与基本 病变
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2017级 孙超
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胰腺
人体第二大消化腺，位于胃的 后方，在第1、2腰椎体前横贴
于腹后壁，其位置较深，大部 分位于腹膜后。
胰腺形态细长，分为头、颈、 体、尾四部分。胰头部宽大， 被十二指肠包绕。胰体横跨下 腔静脉和主动脉的前面。胰尾 较细，伸向左上，至脾门后下 方。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
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胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
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• 胰头癌常可见到以头部增大，而胰体尾部萎缩的表现对 于诊断很有价值。
• 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角形形态消失， 变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向上方推移。