医学影像-胰腺常见病变的CT诊断
IgG4相关疾病概述及IgG4相关性胰腺炎的常见医学影像学诊断
IgG4相关疾病概述及IgG4相关性胰腺炎的常见医学影像学诊断王宝华【摘要】IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一组2010年首次命名的系统性炎症纤维化疾病,已受到国内外学者的广泛关注,是一组原因不明的慢性进行性自身免疫性疾病.其受累器官广泛,几乎可累计全身各个器官,多器官同时或相继受累,也可只累及某一器官.影像学检查是IgG4-RD诊断与鉴别诊断的重要手段之一,为使影像医师掌握该疾病的相关知识和影像学表现,结合国内外有关文献现对其进行论述.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2015(032)010【总页数】4页(P899-901,904)【关键词】IgG4相关疾病;胰腺炎;影像学;诊断【作者】王宝华【作者单位】266071 山东青岛,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文【中图分类】R593.2IgG4相关疾病（IgG4-related disease，IgG4-RD）是一组新近认识并于2010命名的系统性炎症纤维化疾病［1-3］，已受到国内外学者的广泛关注。
影像学检查是IgG4-RD诊断与鉴别诊断的重要手段之一，影像医师有必要掌握该疾病的相关知识和影像学表现。
1.1 IgG4-RD的概念IgG4-RD是IgG4阳性浆细胞浸润不同组织或器官，导致该组织或器官肿大的硬化性病变。
其主要特征为患者血清IgG4升高和组织器官IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化，从而表现为受累组织器官弥漫性或局限性肿胀、肿块形成或结节或增厚等不同病变形态，激素治疗有良好疗效［4］。
1.2 IgG4-RD的认知过程在IgG4-RD中，最早被研究的是Ⅰ型自身免疫性胰腺炎，1995年Yoshida等［1］首次提出自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）的命名。
2003年Kamisawa等［2］报道AIP与Riedel甲状腺炎、腮腺和泪腺Mikulicz病及颌下腺Küttner瘤均由IgG4阳性浆细胞浸润造成，由其导致不同器官的硬化性疾病。
《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
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胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
影像诊断学疑难点分析
影像诊断学疑难点分析影像诊断学是医学中非常重要的一门学科，通过各种影像技术，医生可以观察内部组织结构，发现病变部位，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
然而，影像学并不是一门简单的学科，其中存在着许多疑难点，需要医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验才能正确解读。
本文将就影像诊断学中的一些疑难点进行分析，帮助医生更好地理解和解决这些问题。
一、高血压性脑病的影像学表现及鉴别诊断高血压性脑病是指由于持续的高血压导致的一系列脑部病变，包括脑出血、脑梗死、脑积水等。
在影像学上，高血压性脑病的表现多种多样，比较常见的包括脑出血灶、脑梗死区、脑内血肿等。
对于高血压性脑病及其并发症的鉴别诊断是临床上常见的难点，需要结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
二、肺部结节的影像学表现及鉴别诊断肺部结节是一种在胸部影像学检查中常见的病变，其表现多样，包括单发或多发结节、边缘模糊或清晰、大小不等等。
在实际工作中，医生需要通过影像学特征对肺部结节进行鉴别诊断，如区分恶性结节和良性结节，判断结节的生长速度、边缘形态等，从而制定合理的诊疗方案。
三、胰腺占位性病变的影像学诊断难点胰腺占位性病变包括胰腺癌、胰腺炎、囊肿性病变等，具有较高的诊断难度。
在影像学检查中，胰腺占位性病变的表现常常不典型，易与其他疾病混淆。
医生需要结合临床资料和实验室检查结果，综合分析影像学特征，做出准确的诊断。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，影像学检查在其诊断和治疗中扮演着重要角色。
冠状动脉造影、CT冠脉造影等影像学技术能够清晰显示冠状动脉的病变情况，帮助医生做出正确的诊断和制定治疗计划。
然而，由于疾病的复杂性，冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学诊断仍存在着一定的困难和挑战。
五、骨折的影像学诊断及分类骨折是临床上常见的损伤类型，通过X线、CT、MRI等影像学检查可以明确显示骨折的部位、类型和严重程度。
在骨折的影像学诊断中，医生需要根据骨折的位置、形态、骨折线的走向等特征进行分类和鉴别诊断，以指导临床治疗和康复。
胰腺浆液性囊腺瘤的CT影像学表现
床 采 取 正 确 的 治 疗 手 段 非 常 重 要 ，本 文 搜 集 我 院 ９例 胰 腺 Ｓ Ａ的 Ｃ Ｃ Ｔ影 像 资 料 并 加 以分 析 ， 以期 提 高对 该 病 的认 识 。
１ 材 料 与 方 法
浆 液 性 囊 性 肿 瘤 是 由 富 含糖 原 的 、 生 类 似 浆 液 的 水 样 产 液 体 的 、 管 型 上 皮 所 构 成 的 囊 性 上 皮 性 肿 瘤 ， 多 数 为 良 导 大
２ 结 果
腺 囊 性 肿 瘤 的 ３ ％ ， 见 于 女 性 ， 性 发 病 是 男 性 的 ２倍 以 ０ 多 女
上 ，发 病 年 龄 为 １ ￣ １ ，多 见 于 ６ 岁 以上 ，中 位 年 龄 ７ ８９ 岁 （ ） Ｏ 岁 ｌ 。 大 约 ５ ％ 的胰 腺 Ｓ Ａ 患 者 无 临 床 症 状 ， 常 因其 他 ｌ ＿ ０ Ｃ 常
［］ 建 设 ， 志 勤 ， 京 龙 ， ．磁 共 振 胰 胆 管 成 像 诊 断胆 系 梗 阻 性 ６付 同 赵 等 疾病 的 Ｉ 评 价叨 ．实 用 放 射 学 杂 志 ，０ ３，９ ６ ： １— １ ． 临床 ２ ０ １ （ ）５ ０ ５ ３ Ｕ］ｏｏ Ｊ Ａｖｒｚ Ｓｔ Ａ ， Ｊａｅ ０， Ｌｐ ｒ Ｊ ， ｅ ａ． Ｂｌ ｒ Ｏ ｓｕ ｔ ｎ ｏ ｅａ Ｅ ｌ １ ｉａｙ ｂｔ ｃｉ ： ｉ ｒ ｏ
为 少 囊 型 （ ２ ， 例 微 囊 型 （ ３ ， 例 单 囊 型 （ ４ ， 缘 图 ）１ 图 ）１ 图 ）边
均 可 见 分 叶 ， 病 灶 内 可 见 钙化 ， 强 扫 描 ６例 病 灶 间 隔 及 ２例 增
囊 壁可 见强化 。９例病灶 均术 后病 理证 实为 胰腺 Ｓ Ａ。 Ｃ
３ 讨 论
胰腺浆液性囊腺瘤 的 Ｃ Ｔ影像学表现
放射科常见病例分析与诊断
放射科常见病例分析与诊断放射科作为医学影像学的重要分支，具有非常重要的诊断价值。
通过放射学影像的观察和分析，可以帮助医生快速准确地判断疾病的类型和程度，为病人提供针对性的治疗方案。
本文将结合实际病例，对放射科常见疾病进行分析和诊断。
一、胸部X光片影像分析1. 室性心动过速患者的胸部X光片在室性心动过速的患者胸部X光片中，我们可以观察到心脏增大、纵隔扩大以及肺血管纹理增多。
这些影像的表现与疾病的病理生理变化相一致。
根据X光片的表现，我们可以初步诊断室性心动过速。
2. 肺炎患者的胸部X光片在肺炎患者的胸部X光片中，我们可以观察到肺炎灶或阴影，表现为肺实质密度增高。
具体诊断肺炎的病原菌和病变范围，需要结合病史、体征和其他影像学检查结果。
二、腹部CT影像分析1. 肝脏肿瘤的CT扫描在肝脏肿瘤的CT扫描中，肿瘤通常呈现为低密度或高密度结节。
通过观察肿瘤的形态、分布和血供情况，可以判断肿瘤的良恶性，并为手术治疗提供参考。
2. 胰腺炎的CT扫描在胰腺炎的CT扫描中，我们可以观察到胰腺增大、边缘模糊，以及胰管扩张或狭窄等表现。
这些影像的改变有助于诊断胰腺炎，并可以帮助医生制定合适的治疗方案。
三、头部MRI影像分析1. 脑卒中患者的头部MRI在脑卒中患者的头部MRI中，我们可以观察到脑梗死或脑出血的灶。
根据灶的大小、分布和信号强度，可以判断梗死的范围和出血的程度，并选择合适的治疗方法。
2. 脑肿瘤的头部MRI在脑肿瘤的头部MRI中，肿瘤呈现为局部异常信号和异常形态，与正常脑组织有明显差异。
通过观察肿瘤的位置、边界和强化情况，可以初步判断肿瘤的类型，并指导后续的治疗方案。
综上所述，放射科通过不同的影像学技术，为医生提供了直观准确的疾病信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科的诊断结果需要结合病史、体征和其他实验室检查结果综合判断，不能仅凭影像结果确定诊断。
因此，在放射科诊断中，医生的临床经验和综合能力也是非常关键的。
(5.3.1)--胰腺癌的诊断与鉴别诊断
早期诊断困难，疗效及预后极差，术后复发率高； 5年生存率7-25%。近年来发病率增高趋势，40-70岁。 • 数据显示，2016年美国胰腺癌新增53070例，占恶性肿 瘤死亡率第4位，在我国其死亡率在去年上升为第5位。
• 胆管-胰管改变（双管征，梗 阻征象）
• 血管受累与否
轮廓 及轮邻廓 近及结邻 构近结
构
肿块 Байду номын сангаас块
远处 器官远处 及全器官 身效及全 应身效
应
• 淋巴结：胰头－－幽门下，肠系膜上；
胰尾脾门或腹腔动脉
• 其它：远道转移，包括网膜种 植！
胰腺导管癌，病理证实
早期病灶不易发现，图例F53，胰体部等密 度影，胰腺轮廓无变化，胰管略粗，增强后 病灶显示较清楚，手术病理胰腺导管腺癌
DD 同一例 ，壶腹周围癌，M53，CA19-9升高 ，临床、影像表现相似
• TANG
病理：十二指肠管状腺CA(同前）及 十二指肠乳头状瘤（CT)
DD 2 (肿块型）慢性胰腺炎
二者具有相似性且可共存：呈 软组织密度，且伴有胆胰管 扩张，故需鉴别
• 假肿瘤性（肿块型）慢 性胰腺炎：范围广钙化 常见, 胆总管扩张轻且渐 细，边缘光滑，增强有 助鉴别，并无“真正意 义上”的肿块
及增强也低（相对） • T2WI:稍高且不均匀,坏死区更高 • 双管征，血管及周围结构受累,淋巴结，
肝转移； • MRCP示胰头胆总管成角/狭窄/中断
MRI/ MRCP (病灶-胆管-胰管)
远道转移与发病部位，时间
三、鉴别诊断
• 胰头周围肿瘤 • 肿块性胰腺炎（慢性胰腺炎） • 胰腺其它肿瘤（囊性、实性肿瘤） • 胰腺转移瘤 • 其他非肿瘤性病变（TB)
胰腺神经内分泌肿瘤的CT MRI检查与诊断
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
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非功能胰岛细 胞瘤并肝转移
急性单纯性胰腺炎
• 轻型病人，CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 • 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎，十二指肠水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
急性出血坏死性胰腺炎
• 体积弥漫性增大 • 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血
影
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
胰腺癌：门静脉海绵样变
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
胰腺囊腺癌
胰腺囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
腹部闭合性损伤——胰腺破裂伤
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）
胰腺假囊肿
胰腺假囊肿
胰腺囊腺癌并肝转移
胰腺常见病变的CT诊断
正常胰腺CT表现
• 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 • 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm • 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 • 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方
为十二指肠水平段 • 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 • 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度
– 多为大单囊，少数几个大囊组成 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；
恶性者囊壁常较厚不规则 – 囊壁可见壳状或不规则钙化 – 可见乳头状结节突入腔内 – 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
高密度 • 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 • 增强后：坏死区对比明显 • 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及
腹膜后 • 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，
与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内 密度不均匀；合并感染可见气体影
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
慢性胰腺炎
• 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 • 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增
大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通 常局限于胰头 • 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 • 胰管结石和胰腺实质钙化 • 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见， 多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比 剂后壁有强化