脑血管病伴发的精神障碍PPT课件
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老年期常见精神障碍ppt课件
阿尔茨海默病的临床表现
精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲
阿尔茨海默病的分期
老年期常见精神障碍
引言
2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。
老年人常见的精神障碍
脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium －－急性脑器质性精神障碍 痴呆：Dementia －－慢性脑器质性精神障碍 功能性精神障碍: 抑郁 Depression
1.快感缺乏、兴趣缺乏； 2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉； 3.疑病倾向； 4.悲观消极，甚至产生自杀观念； 5.进食减少、消瘦甚至拒食； ６．自我评价低，自责自罪，有内疚感； ７．食欲不振或体重明显减轻．
谢谢!
MID与AD的临床鉴别：
起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感
起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快
早期 9年 中期 5年 晚期 6年
阿尔茨海默病结局：
在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病。
脑血管病所致精神障碍
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲
阿尔茨海默病的分期
老年期常见精神障碍
引言
2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。
老年人常见的精神障碍
脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium －－急性脑器质性精神障碍 痴呆：Dementia －－慢性脑器质性精神障碍 功能性精神障碍: 抑郁 Depression
1.快感缺乏、兴趣缺乏； 2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉； 3.疑病倾向； 4.悲观消极，甚至产生自杀观念； 5.进食减少、消瘦甚至拒食； ６．自我评价低，自责自罪，有内疚感； ７．食欲不振或体重明显减轻．
谢谢!
MID与AD的临床鉴别：
起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感
起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快
早期 9年 中期 5年 晚期 6年
阿尔茨海默病结局：
在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病。
脑血管病所致精神障碍
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
心脑血管疾病PPT课件
33
• 血液里的胆固醇及多余的营养物质是 引起脑出血、脑血栓、心肌梗塞等心 脑血管病的潜在杀手。（高血脂、高 血压、高血粘）病人的血管里存在着 大量这样的血液“垃圾”。
• 现代医学研究表明，去除胆固醇等血 液“垃圾”是预防心脑血管病的有效 途径。
34
心脑血管疾病的根源
*血液垃圾*
35
• 俄罗斯著名养生专家安德烈耶夫说： 一切疾病的根源，在与人体内积滞了 各种垃圾。
22
高血脂的危害
• 血脂异常是引起动脉粥样硬化，造成 冠心病和脑血管疾病的首要因素
• 高血脂加速全身动脉粥样硬化，因为 全身的重要器官都要依靠动脉供血、 供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就 会导致严重后果
23
• 血脂异常的前期症状并不明显。在血 管堵塞75%以前，患者不会有比较的严 重的可感知症状。即使血管堵塞以到 了很严重的地步，也只不过会出现头 晕、犯困、头痛、胸闷、气短、心悸 、肢体麻木等一般性症状,所以为大多 数人所忽视。
31
三高症的主要原因 过度肉食
32
• 动物肉中的脂肪，譬如胆固醇，不会在人 体内好好地分解，这些脂肪会附着于肉食 者的血管壁上。由于不断的累积，年复一 年，血管内部会变得越来越狭窄，能通过 的血液量也就越来越少。
• 这种危险的情况使心脏感到很大的负担， 迫使它极为用力地将血液送到阻塞而紧缩 的血管之中。结果高血压、脑充血、心悸 等毛病都发生了。
眩 10、中午午睡或半夜起床时，突然出现眼前发
黑、几乎摔倒
12
11、劳累后出现耳鸣、眼花等情况 12、常常出现脸色苍白、气色不好 13、血压高于正常，血脂高于正常值 14、已诊断患有动脉硬化、冠心病 15、因脑中风而出现肢体运动障碍 16、已患有多年气管炎、哮喘等呼吸道
• 血液里的胆固醇及多余的营养物质是 引起脑出血、脑血栓、心肌梗塞等心 脑血管病的潜在杀手。（高血脂、高 血压、高血粘）病人的血管里存在着 大量这样的血液“垃圾”。
• 现代医学研究表明，去除胆固醇等血 液“垃圾”是预防心脑血管病的有效 途径。
34
心脑血管疾病的根源
*血液垃圾*
35
• 俄罗斯著名养生专家安德烈耶夫说： 一切疾病的根源，在与人体内积滞了 各种垃圾。
22
高血脂的危害
• 血脂异常是引起动脉粥样硬化，造成 冠心病和脑血管疾病的首要因素
• 高血脂加速全身动脉粥样硬化，因为 全身的重要器官都要依靠动脉供血、 供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就 会导致严重后果
23
• 血脂异常的前期症状并不明显。在血 管堵塞75%以前，患者不会有比较的严 重的可感知症状。即使血管堵塞以到 了很严重的地步，也只不过会出现头 晕、犯困、头痛、胸闷、气短、心悸 、肢体麻木等一般性症状,所以为大多 数人所忽视。
31
三高症的主要原因 过度肉食
32
• 动物肉中的脂肪，譬如胆固醇，不会在人 体内好好地分解，这些脂肪会附着于肉食 者的血管壁上。由于不断的累积，年复一 年，血管内部会变得越来越狭窄，能通过 的血液量也就越来越少。
• 这种危险的情况使心脏感到很大的负担， 迫使它极为用力地将血液送到阻塞而紧缩 的血管之中。结果高血压、脑充血、心悸 等毛病都发生了。
眩 10、中午午睡或半夜起床时，突然出现眼前发
黑、几乎摔倒
12
11、劳累后出现耳鸣、眼花等情况 12、常常出现脸色苍白、气色不好 13、血压高于正常，血脂高于正常值 14、已诊断患有动脉硬化、冠心病 15、因脑中风而出现肢体运动障碍 16、已患有多年气管炎、哮喘等呼吸道
《血管性痴呆》PPT课件
项目
突然起病 阶梯式恶化 波动性病程 夜间谵妄 人格相对保留 抑郁症状 躯体主诉
评分 项目
2 情感失控 1 高血压病史 2 卒中病史 1 动脉粥样硬化证据 1 局灶性神经症状 1 局灶性神经体征 1
评分
1 1 2 1 2 2
2024/10/1≥9 7分者为VD；≤4分为AD；5-6分之间可能为混合型24
2024/10/19
20
VD的诊断
DSM-Ⅳ标准(American Psychiatric Association, 1994)
---临床上最常用的诊断标准
临床表现痴呆 阶梯性恶化与斑片状智能减退 局灶神经系统症状与体征 有导致痴呆的脑血管障碍的病史及诊疗所见
2024/10/19
21
VD的诊断
NINDS-AIREN标准（Neurology,1993;43:250)
2024/10/19
11
VD的发病机制
缺血和缺氧性低灌注
大脑皮层中参与认知功能的重要部位 以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致的小血管 病变，长期处于缺血性低灌注状态， 使该部位的神经元发生迟发性坏死， 逐渐出现认知功能障碍。
2024/10/19
12
VD的发病机制
皮质下白质病变
载脂蛋白E(ApoE)
Wehr报道VD病人具有ε4等位基因者达 32.4%, 与AD相近 ,认为此基因可通过影响脂质代谢来 促使痴呆形成
2024/10/19
15
影响VD发生的病理生理学因素
梗塞灶的体积 梗塞灶的数量 梗塞灶的位置 白质损害 与缺血相关的其他因素
迟发性神经元死亡/ 不完全缺血性坏死 重要部位和远端神经的功能改变 萎缩（部位、程度） 合并其他病变
血管性痴呆演示ppt课件
诊断标准
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
血管性痴呆ppt课件
血管扩张药
• 环扁桃酷——抗栓丸 • 能改善情绪、提高注意力。 • 老人开始用量600～900mg，每日分3～4
次服用，症状改善后应减量至每日300～ 400mg。 • 副作用有：颜面发红、皮肤发热感，胃 肠反应、头痛、头沉等。
血管扩张药
• 适脑脉－30 • 此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖
的氧化分解代谢，使脑血管恢复和维持 生理性扩张，增加脑血流量。 • 适用于急性脑血管病、记忆减退、疲乏 无力、视觉光感闪烁、睡眠障碍以及脑 血管病引起的焦虑、抑郁及情绪不稳等。
血流量。 • 对记忆、智能恢复有疗效。并有不同程度的稳
定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应 能力及生活能力。 • 老人常用日量3～6mg，分三次饭前服。一般可 在2个月见效，需治疗3个月。 • 常见的副作用：体位性低血压、鼻塞及胃肠道 反应。
大脑代谢调节药
• 毗乙酰胺——脑复康 • 为γ—氨酪酸衍生物。其作用为增进脑细胞
血管扩张药
此类药物的目的是增加脑血流量
• 脑益嗪 • 扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。
适用于脑中风、脑动脉硬化症等。 • 老人常用日量3～6粒，分三次服用。脑出血患
者应在止血后，即一般发病后10～14天之后开 始服用。
• 主要副作用有：食欲不振、恶心、腹泻、偶有 头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作 用。
血管扩张药
• 盐酸氟桂嗪（西比灵） • 在缺血状态下抑制脑血管收缩，增加红
细胞变形能力，保护脑组织。 • 适应证：头晕、偏头痛、血管性头痛、
耳鸣、失眠、记忆力减退、间歇性跛行。 常用日量1粒。 • 副作用不明显。
其它药物
• 治疗脑动脉硬化症，近年来已经广泛应 用抗血小板聚集法。
血管性痴呆PPT课件
+ 常用方法包括自发与复制两种，前者多与执行功能有关，后者多与视空间功能有关
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
《器质性精神障碍》课件
治疗和预防 药物治疗和康复治疗计划 药物治疗和物理治疗 预防措施和早期检测治疗
参考资料
• 戴维斯，J.M.（1996）《器质性精神障碍》。西门康宁公司，柏林，德国。 • 卢易斯，B.M.（2004）《精神障碍的分类与诊断》。牛津大学出版社。 • 美国精神病学会（2013）《器质性精神障碍的诊断和统计手册》
酒精和毒品
器质性精神障碍可能由于脑部结 构的异常或神经元的损坏等导致。 研究发现，神经元凋亡和脑部白 质损伤是器质性精神障碍的常见 病因。
脑血管意外和创伤性脑损伤是常 见的器质性精神障碍的病因。 血管意外会导致大脑缺氧，从而 引起情绪和认知变化。
1 神经退行性疾病
长期酗酒和药物滥用会严重影响 大脑的功能。结果包括透视能力、 行为和认知方面的缺陷以及对正 常情绪的调节能力的影响。
这是一种由于大脑神经元损失引起的病症，包括阿尔茨海默病、帕金森病和亨廷顿氏病。
器质性精神障碍的诊断和治疗
1
临床诊断标准
医生可能会通过病史记录、身体检查、精神状态检查和一些特殊的测试来诊断器 质性精神障碍。
2
药物治疗和非药物治疗
根据病因、症状和个体差异可能选用不同的治疗方法。药物治疗包括抗精神病药、 抗抑郁药和抗焦虑药等。非药物治疗包括认知行为疗法、物理治疗和康复等。
常见类型
主要是由于脑血管疾病、创 伤阿尔茨海默病。
症状和表现
有认知、情感和行为方面的 变化。可能表现为注意力不 集中、记忆力下降、情绪不 稳定等。很少有器质性精神 障碍的患者出现幻觉或妄想。
器质性精神障碍的病因与发病机制
真正的脑部异常
脑血管意外和受伤
《器质性精神障碍》PPT 课件
该课件主要介绍器质性精神障碍的定义、分类、病因、诊断和治疗，以及如 何预防和管理这种障碍。让我们一起来了解这个话题。
心血管疾病伴发的精神障碍科普讲座PPT课件
早期识别有助于及时干预和治疗。
何时应关注精神健康？ 定期评估
建议心血管疾病患者定期进行心理健康评估，以 便发现潜在问题。
医疗机构可以提供专业的心理健康筛查服务。
何时应关注精神健康？ 家庭支持
家庭成员应关注患者的情绪变化，提供必要的支 持与理解。
良好的家庭环境有助于减轻患者的心理负担。
如何改善心血管疾病患者的心 理健康？
全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因 。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 精神障碍的定义
精神障碍是指一系列心理或行为问题，包括抑郁 症、焦虑症、精神分裂症等。
精神障碍可能影响个人的情感、思维和行为。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 二者的关系
研究表明，心血管疾病患者常常伴有精神障碍， 反之亦然。
这种相互关系可能影响治疗效果和生活质量。
心血管疾病伴发的精神障碍科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心血管疾病和精神障碍？ 2. 为什么心血管疾病与精神障碍相关？ 3. 何时应关注精神健康？ 4. 如何改善心血管疾病患者的心理健康？ 5. 总结与展望
什么是心血管疾病和精神障碍 ？
什么是心血管疾病和精神障碍？
心血管疾病的定义
心血管疾病包括各种影响心脏和血管的疾病，如 高血压、冠心病、心衰等。
如何改善心血管疾病患者的心理健康？
心理支持小组
参与心理支持小组可以让患者与其他人分享 经历，获得情感支持。
这种互动有助于缓解孤独感，提升心理韧性 。
总结与展望
总结与展望
综合管理
心血管疾病与精神障碍的综合管理是提升患者生 活质量的关键。
医疗团队需共同努力，制定个性化的治疗方案。
总结与展望
未来研究方向
何时应关注精神健康？ 定期评估
建议心血管疾病患者定期进行心理健康评估，以 便发现潜在问题。
医疗机构可以提供专业的心理健康筛查服务。
何时应关注精神健康？ 家庭支持
家庭成员应关注患者的情绪变化，提供必要的支 持与理解。
良好的家庭环境有助于减轻患者的心理负担。
如何改善心血管疾病患者的心 理健康？
全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因 。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 精神障碍的定义
精神障碍是指一系列心理或行为问题，包括抑郁 症、焦虑症、精神分裂症等。
精神障碍可能影响个人的情感、思维和行为。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 二者的关系
研究表明，心血管疾病患者常常伴有精神障碍， 反之亦然。
这种相互关系可能影响治疗效果和生活质量。
心血管疾病伴发的精神障碍科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心血管疾病和精神障碍？ 2. 为什么心血管疾病与精神障碍相关？ 3. 何时应关注精神健康？ 4. 如何改善心血管疾病患者的心理健康？ 5. 总结与展望
什么是心血管疾病和精神障碍 ？
什么是心血管疾病和精神障碍？
心血管疾病的定义
心血管疾病包括各种影响心脏和血管的疾病，如 高血压、冠心病、心衰等。
如何改善心血管疾病患者的心理健康？
心理支持小组
参与心理支持小组可以让患者与其他人分享 经历，获得情感支持。
这种互动有助于缓解孤独感，提升心理韧性 。
总结与展望
总结与展望
综合管理
心血管疾病与精神障碍的综合管理是提升患者生 活质量的关键。
医疗团队需共同努力，制定个性化的治疗方案。
总结与展望
未来研究方向
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
阿尔茨海默病：病因不明的脑变性病，常有一 定的遗传背景，隐匿起病，自知力和人格损害 早，呈全面性痴呆，一般缺乏局灶性神经损害 体征，女性患病率较高。Hachinski缺血评分 （HIS）> 7分，VD可能性大；HIS<4分 AD的可能性大
19
四、治疗
脑卒中急性期治疗（争取时间）
12
临床表现
MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑 组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径 为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬 化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。
MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质 脱髓鞘改变
PET可见梗死灶局部代谢和血流降低
13
临床表现
小血管梗死性痴呆 多发腔隙状态
4
概述
VD多见于60岁以上伴有动脉硬化的老年人，男 性多于女性。
VD确诊后病程大概为5-7年，有的患者的生存 时间还要长的多，平均5年。
65岁以上人群患病率1.2-4.2%,年龄每增5岁， VD发病增加1倍
70岁以上人群患病率0.6-1.2% 早防早治可有效延缓病情进展
5
危险因素
高血压 冠状动脉疾病 糖尿病 高血脂 吸烟 酗酒 高龄 房颤
11
临床表现
实验室检查：
EEG检查可有非特异性改变或者卒中引起的局 灶性慢波。在脑血栓形成区可呈局限性异常， 梗死范围大时可有低幅θ波
脑CT可有脑萎缩，亦可见多处低密度区。经典 的多发性梗死性痴呆的CT所见是在皮质、灰质 皮质下存在大小不等的非增强性多发性梗死灶。 多发的小腔隙直接观察下不易发现
支持治疗 控制血压 降低颅内压 控制血糖和体温 根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩
血管、止血等
20
治疗
脑缺损功能康复治疗：尽早开始
有针对性的开展运动、言语、认知缺损脑功能 的康复治疗。坚持长期的、难度逐渐增加的功 能锻炼。根据病情和客观条件进行针灸、推拿、 体疗、理疗、气功、神经心理学和言语等综合 治疗
其他 脑出血后痴呆、静脉栓塞、低血灌注后脑损 伤、弥漫性小血管炎、多发性小血管栓塞
16
临床表现
早期症状 居灶性神经系统体征 痴呆
17
三、诊断与鉴别诊断
诊断
起病相对较急，病程波动或阶梯性恶化 进行性痴呆，可表现为局灶性痴呆 早期人格相对保持完整，晚期才有人格改变 有高血压或卒中发作史和脑动脉硬化证据 神经系统局灶性损害的证据和体征 结合脑影像学的检查
多发性小梗死（1.5 cm以下） 基底节、大脑半球白质、脑桥、基底部多发性
出血或梗死 多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
14
临床表现
小血管梗死性痴呆 皮质颗粒萎缩
一侧或双侧大脑半球在大脑前动脉与ห้องสมุดไป่ตู้脑中动 脉交界区多发小出血灶或梗死
多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
15
临床表现
概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多 发性梗死痴呆（multiinfarct dementia,MID）。VD的临床表现差异较大， 与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆 的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10 ％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理 变化同时存在时，称为混合性痴呆。
21
治疗
痴呆和精神症状的治疗
痴呆无特效药，多用血管舒张剂、脑代谢药、 银杏叶制剂等
精神症状和行为障碍给予相应治疗
22
感谢观看
7
临床表现
人格在早期可保持完好，判断力亦可在相当的 时间内无损害，还可保持一定程度的自知力， 可能因意识到自己的衰退状态而产生严重的焦 虑和抑郁。
明显痴呆患者的情感障碍可能表现为情绪不稳 及失禁，有时可有情感爆发，强哭强笑。
多数患者都有神经病学定位体征 每次卒中都可使痴呆症状加重，呈阶梯式进展
8
临床表现
多发性梗死性痴呆
位于大血管供血区 尤其是大脑中动脉、大脑后动脉（皮质、皮质
下白质、基底节散在多发大梗死灶，多累及双 侧大脑半球）
9
临床表现
关键部位梗死性痴呆
主要脑动脉中小梗死活缺血灶 丘脑、海马、角回及额叶底面、双侧大脑半球
及主侧半球
10
临床表现
小血管梗死性痴呆 宾斯网格病（Binswanger病）
此PPT下载后可自行编辑修改
脑血管病伴发的精神障碍
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血 液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神 障碍
3
血管性痴呆(vascular dementia VD)
一、概述:
6
二、临床表现
血管性痴呆
起病相对较急，一般是在某次卒中后痴呆症状 变得明显。病程多呈阶梯式加重。
少数慢性起病的患者，开始表现为情绪改变， 其后才有记忆和智能损害。
认知功能损害程度常有波动，这种波动性可能 由于脑血管代偿或发作性意识模糊所致。智能 损害可呈“斑片状”，只涉及某些局限的认知 功能，如计算、命名等。
以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％ 患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压
患者多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶 临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多
数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行 障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等 在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑 郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
阿尔茨海默病：病因不明的脑变性病，常有一 定的遗传背景，隐匿起病，自知力和人格损害 早，呈全面性痴呆，一般缺乏局灶性神经损害 体征，女性患病率较高。Hachinski缺血评分 （HIS）> 7分，VD可能性大；HIS<4分 AD的可能性大
19
四、治疗
脑卒中急性期治疗（争取时间）
12
临床表现
MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑 组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径 为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬 化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。
MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质 脱髓鞘改变
PET可见梗死灶局部代谢和血流降低
13
临床表现
小血管梗死性痴呆 多发腔隙状态
4
概述
VD多见于60岁以上伴有动脉硬化的老年人，男 性多于女性。
VD确诊后病程大概为5-7年，有的患者的生存 时间还要长的多，平均5年。
65岁以上人群患病率1.2-4.2%,年龄每增5岁， VD发病增加1倍
70岁以上人群患病率0.6-1.2% 早防早治可有效延缓病情进展
5
危险因素
高血压 冠状动脉疾病 糖尿病 高血脂 吸烟 酗酒 高龄 房颤
11
临床表现
实验室检查：
EEG检查可有非特异性改变或者卒中引起的局 灶性慢波。在脑血栓形成区可呈局限性异常， 梗死范围大时可有低幅θ波
脑CT可有脑萎缩，亦可见多处低密度区。经典 的多发性梗死性痴呆的CT所见是在皮质、灰质 皮质下存在大小不等的非增强性多发性梗死灶。 多发的小腔隙直接观察下不易发现
支持治疗 控制血压 降低颅内压 控制血糖和体温 根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩
血管、止血等
20
治疗
脑缺损功能康复治疗：尽早开始
有针对性的开展运动、言语、认知缺损脑功能 的康复治疗。坚持长期的、难度逐渐增加的功 能锻炼。根据病情和客观条件进行针灸、推拿、 体疗、理疗、气功、神经心理学和言语等综合 治疗
其他 脑出血后痴呆、静脉栓塞、低血灌注后脑损 伤、弥漫性小血管炎、多发性小血管栓塞
16
临床表现
早期症状 居灶性神经系统体征 痴呆
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三、诊断与鉴别诊断
诊断
起病相对较急，病程波动或阶梯性恶化 进行性痴呆，可表现为局灶性痴呆 早期人格相对保持完整，晚期才有人格改变 有高血压或卒中发作史和脑动脉硬化证据 神经系统局灶性损害的证据和体征 结合脑影像学的检查
多发性小梗死（1.5 cm以下） 基底节、大脑半球白质、脑桥、基底部多发性
出血或梗死 多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
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临床表现
小血管梗死性痴呆 皮质颗粒萎缩
一侧或双侧大脑半球在大脑前动脉与ห้องสมุดไป่ตู้脑中动 脉交界区多发小出血灶或梗死
多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
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临床表现
概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多 发性梗死痴呆（multiinfarct dementia,MID）。VD的临床表现差异较大， 与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆 的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10 ％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理 变化同时存在时，称为混合性痴呆。
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治疗
痴呆和精神症状的治疗
痴呆无特效药，多用血管舒张剂、脑代谢药、 银杏叶制剂等
精神症状和行为障碍给予相应治疗
22
感谢观看
7
临床表现
人格在早期可保持完好，判断力亦可在相当的 时间内无损害，还可保持一定程度的自知力， 可能因意识到自己的衰退状态而产生严重的焦 虑和抑郁。
明显痴呆患者的情感障碍可能表现为情绪不稳 及失禁，有时可有情感爆发，强哭强笑。
多数患者都有神经病学定位体征 每次卒中都可使痴呆症状加重，呈阶梯式进展
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临床表现
多发性梗死性痴呆
位于大血管供血区 尤其是大脑中动脉、大脑后动脉（皮质、皮质
下白质、基底节散在多发大梗死灶，多累及双 侧大脑半球）
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临床表现
关键部位梗死性痴呆
主要脑动脉中小梗死活缺血灶 丘脑、海马、角回及额叶底面、双侧大脑半球
及主侧半球
10
临床表现
小血管梗死性痴呆 宾斯网格病（Binswanger病）
此PPT下载后可自行编辑修改
脑血管病伴发的精神障碍
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血 液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神 障碍
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血管性痴呆(vascular dementia VD)
一、概述:
6
二、临床表现
血管性痴呆
起病相对较急，一般是在某次卒中后痴呆症状 变得明显。病程多呈阶梯式加重。
少数慢性起病的患者，开始表现为情绪改变， 其后才有记忆和智能损害。
认知功能损害程度常有波动，这种波动性可能 由于脑血管代偿或发作性意识模糊所致。智能 损害可呈“斑片状”，只涉及某些局限的认知 功能，如计算、命名等。
以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％ 患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压
患者多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶 临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多
数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行 障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等 在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑 郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为