心内科疾病基础知识课件
心内科基础知识ppt课件
2021精选ppt
6
肺部查体：呼吸运动
通过中枢神经和神经反射的调节来实现。 吸气是主动运动， 呼气是被动运动。 影响因素：
呼吸方式
腹式呼吸（膈肌运动） 胸式呼吸（肋间肌运动） 两种呼吸运动均不同程度同时存在。
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7
呼吸困难
1、吸气性呼吸困难： 胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 常见于气管阻塞，如气管异物。 2、呼气性呼吸困难： 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
后 扣 右 侧
下→上
先 扣
外→内
左 侧
右侧从肝上界的上一肋间
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41
Normal cardiac dullness area From anterior midline to every point
2~3cm 2~3cm 3~4cm
Anterior midline
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2~3cm 3.5~4.5cm 5~6cm 7~9cm
心内科基本技能讲座
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1
一、心肺查体
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2
肺部查体：体表标记
平胸骨角即第四、五胸椎水 平处，分为左右主支气管
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3
肺尖：其高点距锁 骨上缘3cm，达到
第一胸椎水平
肺外侧界：肺上界向 下延伸
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线的位置：第六肋间隙
腋中线位置：第八肋间隙 肩胛线：位于第十肋骨2021精选ppt
56
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、 甲状腺功能亢进)
心脏的基础知识ppt课件
28
如何掌握运动训练的度至关重要
适量运动的标志
稍出汗 呼吸轻度加快，但不影响对话 每天清晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不
适感
康复训练应该循序渐进
29
心脏病康复分期
早期院内康复 家庭康复 社区康复
30
早期院内康复好处
动治疗 第15日：考虑出院
34
心肌梗死的康复分3期
急性期：住院治疗，以早期离床，争取早期出 院
出院后的恢复期：逐步改善运动能力，以早期 回归社会，使病人恢复自信心
维持巩固期：回归社会后计划长期的运动疗法， 持续终生，以维持健康，预防再发为目的
35
家庭康复内容-医生方面
医生：
进行家庭访视，指导病人及其家庭成员发现一些早期 症状，如心率、血压是否稳定，体重有无增减，指导 病人控制饮食中的盐分，指导用药。
17
心瓣膜疾病
病因
- 风湿性心脏病 - 先天性发育不全 - 退行性变 - 缺血性心脏病
18
先天性心脏病
房间隔缺损
室间隔缺损
房
间
动脉导管未闭
隔 缺
损
法洛四联症
法 落 四 联 症
19
心肌病
病毒性心肌炎 原发性心肌病
扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病
20
心律失常
快速性心律失常（心跳增快）
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心肌梗死病人早期院内康复一般建议
第1日：据对卧床休息 第3日：在医务人员的帮助下做起，床上放小 桌吃饭 第5日：自动坐位，自己洗脸、梳头、更衣 第7日：可站立，转入普通病房
33
早期院内康复一般建议
心内科护理课件ppt
心内科护理课件THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR目CONTENTS录•心内科护理概述•心内科疾病基础知识•心内科护理技能与操作•心内科患者护理管理•心内科护理安全与防护•心内科护理案例分享与讨论01心内科护理概述心内科疾病概述心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、高血压等。
心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
心血管疾病的症状心悸、气短、呼吸困难、下肢水肿等。
提高患者生活质量预防并发症促进康复降低复发率心内科护理的重要性01020304通过科学合理的护理，改善患者的生活质量。
通过有效的护理措施，预防心血管疾病的并发症。
通过专业的护理指导，帮助患者尽快康复。
通过良好的护理，降低心血管疾病的复发率。
心内科护理的发展趋势心内科护理需要更加专业化的知识和技能。
利用信息技术提高护理效率和护理质量。
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
加强心血管疾病的预防和早期干预。
专业化发展信息化发展个性化发展预防性发展01心内科疾病基础知识血管血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。
动脉负责将血液从心脏输送到身体各部位，而静脉则负责将血液返回心脏。
心脏心脏是循环系统的核心，负责将血液泵送到全身各部位。
它由四个腔室组成，分别是左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏瓣膜心脏瓣膜是控制血液流动的单向阀门，防止血液在心脏内部倒流。
心血管系统结构与功能冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起心绞痛或心肌梗死。
冠心病心脏无法充分泵血以满足身体需求，导致组织灌注不足和肺循环或体循环淤血。
心力衰竭心脏电信号异常导致心脏不规则跳动，可表现为心动过速、心动过缓或心律不齐。
心律失常以体循环动脉血压升高为主要特征，可引起心、脑、肾等器官的损害。
高血压常见心内科疾病类型心内科疾病的发病机制01心内科护理技能与操作掌握正确的血压、心率、呼吸等生命体征的测量和记录方法。
熟悉心肺复苏（CPR）等紧急抢救措施，能够在紧急情况下迅速采取有效措施。
心内科介绍专题知识讲座 (1)
❖ 注意事项：防止溶血、淤血，标本不能从输液管 中或输液手的同侧静脉采集。当肘静脉不明显时， 可采用手背部，手腕部，掴窝部和外踝部静脉。 标本应贴好条形码与申请单一起及时送检，室温 保存不得大于4小时。
❖不宜在病房摆放鲜花的患者：
（1）对花粉过敏的疾病，如哮喘、过敏性荨麻疹、过 敏性鼻炎、过敏性肺炎、过敏性皮炎；
（2）慢性阻塞性肺疾病、特应性皮炎、湿疹、过敏性紫 癜；
（3）放疗、化疗后出现重度骨髓抑制、免疫力低下；
（4）器官移植后，肝、肾、骨髓抑制后，用抗排斥药的 患者；
（5）大面积烧伤患者；严重感染患者；手术后患者；新 生儿；气管切开患者；心脑血管疾病合并呼吸道感染、 心衰；经口手术等患者。
经护士长审批后给予适当的指导。
心内科介绍专题知识讲座
8
心血管内科实习时间安排：
第一周： ❖ 1、入科时介绍、入科同学情况登记 ❖ 2、上课：党维娜《同学入科注意事项》、
陈佩《常见症状的护理》 ❖ 3、排班安排 ❖ 4、发单：实习计划 ❖ 5、布置任务：教学查房 ❖ 6、环境介绍
心内科介绍专题知识讲座
心内科介绍专题知识讲座
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放免室标本留取注意事项
项目
标本 标本 容器 注意事项 类型 量
注入放在冰水浴中冷却。 此操作应在30分钟内完成。 3.卧位标本病人应绝对卧 床两小时以上，空腹抽血； 立位标本病人注射速尿 0.75mg/kg，总剂量不 超过50mg；保持立位2小 时，可以走动，坐位取血。
心内科介绍专题知识讲座
❖ （2）服药时间：餐前、餐时、餐后
心内科介绍专题知识讲座
心内科小课件ppt
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。
心内科小讲课医学课件
实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
5
病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾, 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要, 引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时, 即 可发生心绞痛。
6
临床表现
症状: 以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后, 可波及心前区 , 常放
性质 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指, 或至颈
无症状性心肌缺血 心绞痛 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
3
学习目标
1 掌握心绞痛的概念
2 了解心绞痛的病因病理
3
熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查
4 掌握心绞痛的治疗措施
5
掌握心绞痛病人的护理问题及措施
4
稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛, 是冠状动 脉严重狭窄的基础上, 由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 III 痛。 IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
12
不稳定型心绞痛分组诊断
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
14
心内科常用药物知识PPT课件
.
24
抗高血压病的药物—钙通道阻滞剂
• 分类：抗心律失常：维拉帕米、地尔硫卓。抗心 绞痛：硝苯地平。
•
降压：硝苯地平、尼莫地平，尼卡地平。
•
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
3 0～60毫克，1次/日。
• 硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）20毫克， 2次/日。
• （二）受体阻断药 常用的药物有：普 萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
• （三）钙拮抗药 常用的药物有：地尔 硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。
.
33
抗心绞痛药物分类：
一、硝酸酯类
硝酸甘油
硝酸异山梨酯（消心痛 ）
单硝酸异山梨酯
.
34
抗心绞痛药物—硝酸甘油
【药动学】
口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有8 ％左右,不宜口服给药。
.
11
抗高血压病的药物分类—利尿药
• 利尿药 • 作用机制：通过利尿排水、降低细胞外高
血容量、减轻外周阻力发挥降压作用。
.
12
抗高血压病的药物分类—利尿药
• 代表药物-
1-噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 中效
• 特点 作用温和而持久 适于轻中度高血压病 人
• 注意 长期应用可致高血糖，故不宜用于有 糖尿病的高血压 病人
.பைடு நூலகம்
28
抗高血压病的药物---护理
健康教育： ①、忌不测血压服药 。 ②、忌降压操之过急 。 ③、忌单一用药 ④、忌擅自乱用药物 ⑤、忌间断服降压药 ⑥、忌无症状不服药 ⑦、忌临睡前服降压药
.
29
二 抗心绞痛药
• 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的重要临床症状之一。心绞痛发生的主要原因是 心肌供血不足，使心肌需氧与供氧之间平衡失调。
心内科常用的基础知识
⼼内科常⽤的基础知识⼼⾎管病已经成为危害我国居民健康的第⼀杀⼿，具有⾼发病率、⾼患病率、⾼致残率、⾼死亡率特点，并且⼼⾎管疾病的种类⽐较多，如果快速记忆，运⽤到实践中去是临床医⽣⾯临的问题，下⾯我们汇总了⼼内科常见的⼏种疾病的知识点，供⼤家参考。
⼼⼒衰竭⼼衰的基本病因是原发性⼼肌损害和⼼脏负荷过重，感染、⼼律失常、⾎容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有⼼脏病加重或并发其他疾病。
左⼼衰为肺循环淤⾎，右⼼衰为体循环淤⾎；⼼衰病⼈要区分收缩性和舒张性⼼衰；⼼室重构在⼼脏病患者发⽣⼼衰过程中有重要意义。
1、根据患者⾃觉活动能⼒和根据客观辅助检查来评估⼼脏病变的严重程度，分为A、B、C、D 四级：A级：病⼈为⼼衰⾼危患者，但未发展到⼼脏结构改变也⽆症状；B级：指已发展到⼼脏结构改变，但尚未引起症状。
C级：指过去或现在有⼼衰症状并伴有⼼脏结构损害；D级：终末期⼼衰，需要特殊的治疗措施。
2、慢性⼼⼒衰竭中左⼼衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯⾎、肺底⽔泡⾳，⼼源性哮喘是左⼼衰呼吸困难最严重的表现，注意其与⽀⽓管哮喘的区别。
若患者咳粉红⾊泡沫痰，则可判断为⼼源性哮喘。
右⼼衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝⼤、⽔肿；右⼼衰竭引起的⽔肿、腹⽔应与肾性⽔肿、⼼包疾病如缩窄性⼼包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。
治疗⼼衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加⼼排⾎量减轻⼼脏负荷。
ACEI剂及β受体阻滞剂的应⽤及⽅法：不可逆⼼衰患者唯⼀的⽅法是⼼脏移植。
3．急性⼼⼒衰竭多指左⼼衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红⾊泡沫样痰、双肺⼲啰⾳。
急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁⽤吗啡。
⼼律失常1．窦性⼼律失常中注意病态窦房结综合征。
2．房早⼀般⽆需治疗；快速房颤可⽤洋地黄、β受体阻滞剂和钙离⼦拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终⽌⽅法可⽤刺激迷⾛神经法，根治最好⽅法为射频消融。
3．终⽌室速⾸选利多卡因，维拉帕⽶可治疗特发性室速；提早出现宽⼤畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物⽤普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
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54.6
100
1 缺血性心脏病
7
12.9
2 中风
6.2
11.4
3 下呼吸道感染
3.2
5.9
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.4
5 腹泻
1.9
3.5
6 HIV/AIDS
1.6
2.9
……
2020/11/14
8
Adapt from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
更高的危险级别
风险指标，考虑为高危
或靶器官损害
• 若≥3个主要ASCVD危险因 • 若根据上述步骤，无高危
• 高危
素，为高危
指证，则为中危
• 糖尿病伴0-1个
ASCVD主要危险因素
• 3B或4期慢性肾病
• LDL-C≥190mg/dl
*对于高危和极高危患者，无需进行量化的风险评分，启动中
等强度-高强度他汀进行治疗
心内科疾病基础知识课件
ASCVD的定义
ASCVD包括以下疾病：
•心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)
•冠状动脉或其他血管重建术
•短暂脑缺血发作(TIA)
•缺血性卒中
•动脉粥样硬化性外周动脉疾病
（含踝臂指数＜0.90）
•其他明确的动脉粥样硬化病变如
– 冠状动脉粥样硬化
– 肾动脉粥样硬化
2.最常见： 左冠状动脉 前降枝上1/3 段
左冠状动脉
2020/11/14
11
冠心病的病变特点
2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，
狭窄程度可分四级： Ⅰ25%以下 Ⅱ26-50% Ⅲ51-75% Ⅳ76%以上
2020/11/14
12
1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊 断标准分型：
冠心病 临床分型
无症状性心肌缺血 心绞痛
劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛 稳定性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛
自发型心绞痛
（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛）
心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死） 缺血性心肌病 又称心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死
2020/11/14
今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升
CHD年死亡人数
1200000 1000000
800000 600000 400000 200000
0
65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD死亡
2000
2010
2020
2030
2020/11/14
9
BMC Public Health 2008, 8:394
5个主要危 险因素
低HDL-C： 男性＜40mg/dl，
女性＜50mg/dl
*一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁
2020/11/14
4
https:///patient-centered
常见的心内科主要疾病
冠心病
心脏功能疾 病
心率失常
高血压与代 谢性疾病
心力衰竭
其他临床疾 病
CHD的主要危险因素
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
2020/11/14
10
冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况
1. 病变分布规律： 左侧>右侧，大支>小支，近端>
远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左 主干>左旋支 >后降支。
稳定性心绞痛
2020/11/14
15
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
主要内容
稳定性1/14
16
稳定性心绞痛（UA）
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
Jaco2b0s2o0n/1T1A/1,4et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.
3
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 的主要危险因素
年龄： 男性≥45岁，女性≥55岁
目前吸烟
早发冠心病家族史*
高血压 （≥140/ ≥ 90 mm Hg， 或正在接受降压药物治疗）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉功能性改变（痉挛）
统称冠状动脉性心脏病 （简称冠心病，亦称缺血性心脏病）
2020/11/14
7
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012
缺血性心脏病是全球死亡的首要原因
2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比 较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球 死亡的首要原因
– 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤
– 颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%
2020/11/14
2
ASCVD危险评估步骤
• 极高危
• 如果0-1个且无其他更高危 • 若风险评分达到高危阈值，
• ASCVD
风险指标，为低危，根据
为高危
• 糖尿病伴≥2个
其他已知风险指标，考虑 • 若根据额外检测存在其他
ASCVD主要危险因素
死亡原因-2000年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
52.5
100
1 缺血性心脏病
5.9
11.2
2 中风
5.6
10.6
3 下呼吸道感染
3.5
6.7
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.8
5 腹泻
2.5
4.7
6 HIV/AIDS
1.6
3
……
死亡原因-2011年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
急性心肌梗死 不稳定性心绞
痛
急性冠脉综合征
高血压 高脂血症
稳定性心绞痛
糖尿病
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠 心病、高血压与代谢性疾病
冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段 高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
2020/11/14
5
主要内容
冠心病 高血压 高脂血症
2020/11/14
6
冠心病基本概念
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
• 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 ，简称冠心病。亦称缺血性心脏病
13
冠心病的临床分型
近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为 冠心病的临床诊断。
➢稳定性心绞痛（稳定性冠心病）
➢急性冠脉综合征
2020/11/14
14
动脉粥样硬化是导致大多数冠心病 的主要病因
LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 纤维斑块 粥样斑块 复合性病变/破裂
不稳定性心绞痛 心肌梗死