第二十九章 尿石症病人的护理
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尿石症病人的护理《外科护理学》ppt课件
饮食调整与营养支持
饮食建议
根据结石成分和代谢状况，为患者提 供相应的饮食建议，如限制摄入高钙 食物、增加水果和蔬菜的摄入等。
营养支持
根据患者的营养状况，提供适当的营 养支持，如补充维生素、矿物质等。
保持充足水分摄入和规律排尿习惯
饮水建议
鼓励患者多饮水，以增加尿量，减少结 石形成的机会。同时，避免饮用含钙高 的水。
02
尿石症病人的护理评估
病史收集与体格检查
病史收集
了解患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、既往史、家族史等，评估患者的整 体健康状况。
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，心肺听诊，腹部触诊等，以发现是 否有异常体征。
心理社会状况评估
心理状况评估
了解患者对尿石症的认识和心理反应，鼓励患者表达感受， 并给予心理支持和疏导。
康复期生活指导
预防复发措施
教育患者及家属注意预防尿石症的复 发，如多饮水、规律生活、调整饮食 等。
根据患者病情和医生建议，为患者提 供饮食、运动、作息等方面的指导， 促进康复。
随访计划制定和执行情况回顾总结
随访时间安排
随访方式选择
根据患者病情和治疗需要，制定合理的随 访时间表，以便及时了解患者康复情况， 调整治疗方案。
下尿路结石梗阻患者的护理注意事项
观察排尿情况
注意观察患者排尿是否 通畅，有无尿频、尿急
、尿痛等症状。
解除梗阻
根据病情采取相应措施 解除尿路梗阻，如药物
治疗、体外碎石等。
预防感染
保持会阴部清洁，避免 感染。
饮食调整
避免摄入高钙食物，多 饮水，以减轻结石对尿
路的刺激。
孤立肾或一侧肾功能丧失患者的护理策略
第29章尿石症病人的护理ppt课件
2、开放手术
仅少数病人需用开放手术
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
四、护理评估
（一）术前评估
1、健康史 ➢ 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮 食特点及饮水习惯 ➢ 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病， 有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状 旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期 卧床病史 ➢ 止痛药物的使用情况
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第一节 概 述
上
尿
路
下 尿 路
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
➢ 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及 平滑肌痉挛有关
➢ 潜在并发症 感染、“石街”形成 ➢ 知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（一）术前评估
2、身体状况 ➢ 局部：肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无 活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排 尿情况，尿石的排出情况 ➢ 全身：有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 辅助检查：实验室检查及影像学检查结果
仅少数病人需用开放手术
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
四、护理评估
（一）术前评估
1、健康史 ➢ 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮 食特点及饮水习惯 ➢ 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病， 有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状 旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期 卧床病史 ➢ 止痛药物的使用情况
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第一节 概 述
上
尿
路
下 尿 路
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
➢ 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及 平滑肌痉挛有关
➢ 潜在并发症 感染、“石街”形成 ➢ 知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（一）术前评估
2、身体状况 ➢ 局部：肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无 活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排 尿情况，尿石的排出情况 ➢ 全身：有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 辅助检查：实验室检查及影像学检查结果
外科护理学尿石症病人的护理课件
汇报人：日期:contents•尿石症概述•尿石症的临床表现与诊断目录•尿石症的外科治疗•尿石症病人的护理•尿石症的预防与健康教育尿石症概述尿石症，又称尿路结石，是指在尿路内形成的固体结晶物质，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
根据结石所在部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；根据结石成分，分为含钙结石、尿酸结石、感染性结石等。
尿石症的定义与分类分类定义尿石症是一种世界范围内的常见病，发病率逐年上升，与人们的生活习惯、饮食结构等因素密切相关。
发病率尿石症可发生于任何年龄，但多见于中老年人。
男性发病率高于女性，可能与激素、饮食结构等有关。
年龄与性别分布尿石症的发病具有一定的地域性，如某些地区的水质硬度较高，可能导致结石发病率上升。
地域特点尿石症的流行病学特征•遗传因素：家族遗传史是尿石症的一个重要危险因素，某些基因变异可能导致个体对结石的易感性增加。
•饮食结构：高动物蛋白、高盐、高糖饮食可能增加尿钙排泄，促进结石形成。
低纤维饮食也可能影响肠道对草酸的吸收，增加草酸排泄。
•代谢因素：如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等代谢性疾病可能导致尿液成分异常，促进结石形成。
•感染因素：泌尿系统感染可能导致尿液中晶体物质过饱和，有利于结石的形成。
同时，某些细菌能产生尿素酶，将尿液中的尿素分解为氨和二氧化碳，使尿液碱化，有利于磷酸钙、磷酸铵镁等感染性结石的形成。
尿石症的病因与发病机制尿石症的临床表现与诊断疼痛尿频、尿急、尿痛血尿恶心、呕吐尿石症的主要症状与体征01020304尿石症病人常常会出现腰部或腹部疼痛，疼痛的程度和位置与结石的大小和位置有关。
结石刺激尿道或膀胱黏膜，引起尿频、尿急、尿痛等症状。
结石损伤尿道或膀胱黏膜，导致血尿。
部分病人可能会出现恶心、呕吐等消化系统症状。
通过B超检查可以观察结石的位置、大小、数量以及是否伴有肾积水等情况。
B超X线检查可以显示结石的位置和形态，但部分结石在X线下不显影。
尿石症病人的护理 ppt课件
术后护理
开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平。 2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次
液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有 腰部胀感时立即停止。 3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除， 拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影， 保证尿液引流通畅才可拔管。 4、拔管后嘱病人健侧卧位。
健康教育
1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每 日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石 排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少 晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水 量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。
①清晨饮水量可达500-1000ml ②为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，
临床表现
若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感 染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部 放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血 尿或镜下血尿。
临床表现
膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿 急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突 然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿 及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。
• 1、草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食、适量摄取蛋白质， 湿度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素c，增加 维生素b6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏、 还有巧克力、浓茶、芝麻酱、淡黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、 芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素b1， 维生素b6的食物，如谷物、干果等。
2、绞痛。 3、石街形成（输尿管碎石堆积） 4、脏器损伤 5、结石复发
手术治疗方法
1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗 阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。
尿石症病人护理精美课件
护理措施（非手术治疗）
1.大量饮水 2.当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。 3.肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医 嘱给予解痉止痛药物。 4.调节尿液pH 5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。 6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。 7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察， 注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。 8.根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌呤醇可降 低血和尿的尿酸含量。 9. 根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。
尿石症病人的护理
主讲：
定义：
尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常 见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输 尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路 结石可引起泌尿系统的直接损伤，梗阻、 感染和肾衰竭。
CONTENTS
01
病因
02
临床表现
03
治疗原则
04
护理问题
05
护理措施
病因
尿路结石病因极为复杂，尿液中形成结石的盐类呈过饱和 的状态，尿中结晶抑制物的含量不足，以及核基质的存在， 构成了结石形成的三大主要因素。虽然尿路结石的形成原 因尚未明确,但和下列因素有关。 ➢ 流行病学因素 ➢ 尿液因素 ➢ 泌尿系局部因素
课后提问
1. 尿石症中肾和输尿管结石的临床表现？ 1. 疼痛 2. 血尿
2. 尿石症病人大量饮水每日饮水量应在____________ml？ 3000ml以上
3. 为预防结石的复发，每天尿量应维持在_____________ml，以稀释尿液，减 少尿中晶体沉积？
2000～3000ml
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影像学检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. B超 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗
KUB
IVU
C T
KUB
输尿管镜
治 疗
病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗
KUB
IVU
C T
KUB
输尿管镜
治 疗
病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
尿石症病人的护理概述
术后护理
监测病人的生命体征，观察手术部位的恢复情况。协助病人进行术后康复训练， 提高生活质量。
其他治疗护理
饮食调整
根据病人的病情和医生的建议，指导 病人合理饮食，避免摄入过多高嘌呤 、高钙等食物。
生活方式指导
鼓励病人保持适当的运动量，避免长 时间坐卧不动。指导病人养成良好的 生活习惯，预防尿石症的复发。
响。
预防复发与健康教育
预防措施
向患者介绍预防尿石症复发的措施， 如保持良好生活习惯、合理饮食、适 量运动等。
健康教育
对患者进行健康教育，提高其对尿石 症的认识和自我保健能力。
长期监测
建议患者在康复后仍进行长期监测， 以便及时发现和处理潜在问题。
寻求专业帮助
指导患者寻求专业医生的帮助，以便 在出现异常情况时得到及时处理。
限制高嘌呤食物
避免摄入过多高嘌呤食物，如 动物内脏、海鲜等，以降低尿 酸结石形成的风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如 蔬菜、水果、全谷类等，有助
于降低结石形成的风险。
运动与休息
01
02
03
适量运动
尿石症患者应保持适当的 运动量，如散步、游泳等 ，有助于促进结石排出。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或突然的体 位改变，以免结石移位或 引起疼痛。
心。
预后评估与监测
01
02
03
04
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现和处理潜
在问题。
监测症状
留意患者的症状变化，如出现 异常情况应及时就医。
记录生活习惯
指导患者记录日常饮食、运动 等生活习惯，以便分析生活习
惯对康复的影响。
监测病人的生命体征，观察手术部位的恢复情况。协助病人进行术后康复训练， 提高生活质量。
其他治疗护理
饮食调整
根据病人的病情和医生的建议，指导 病人合理饮食，避免摄入过多高嘌呤 、高钙等食物。
生活方式指导
鼓励病人保持适当的运动量，避免长 时间坐卧不动。指导病人养成良好的 生活习惯，预防尿石症的复发。
响。
预防复发与健康教育
预防措施
向患者介绍预防尿石症复发的措施， 如保持良好生活习惯、合理饮食、适 量运动等。
健康教育
对患者进行健康教育，提高其对尿石 症的认识和自我保健能力。
长期监测
建议患者在康复后仍进行长期监测， 以便及时发现和处理潜在问题。
寻求专业帮助
指导患者寻求专业医生的帮助，以便 在出现异常情况时得到及时处理。
限制高嘌呤食物
避免摄入过多高嘌呤食物，如 动物内脏、海鲜等，以降低尿 酸结石形成的风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如 蔬菜、水果、全谷类等，有助
于降低结石形成的风险。
运动与休息
01
02
03
适量运动
尿石症患者应保持适当的 运动量，如散步、游泳等 ，有助于促进结石排出。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或突然的体 位改变，以免结石移位或 引起疼痛。
心。
预后评估与监测
01
02
03
04
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现和处理潜
在问题。
监测症状
留意患者的症状变化，如出现 异常情况应及时就医。
记录生活习惯
指导患者记录日常饮食、运动 等生活习惯，以便分析生活习
惯对康复的影响。
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• 山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高。
8
病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结 石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使 尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
33
经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
36
常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛 有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
37
护理措施
38
护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波 聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
31
32
【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
26
【处理原则】
②食物疗法： 含钙结石：低钙、低蛋白（蛋白≤1g∕kg.d） 、低钠（氯化钠
16
护理评估
17
【护理评估】
1.健康史 ✓了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好
等。 ✓既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌
尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、 长期卧床病史。 ✓发病情况、止痛药的使用情况。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状：主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。 ➢疼痛：
• 肾盂内大结石及肾盏结石可出现上腹部和腰部钝痛 • 较小的结石在活动时引起输尿管梗阻时，平滑肌强烈
痉挛，出现肾绞痛。
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肾绞痛特点：
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 • 伴随症状：坐卧不安、恶心、呕
吐，面色苍白，出冷汗
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【护理评估】
1.流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老
年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发 产生膀胱结石。 ②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
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病因及发病机制
③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
石病人中最常见。
草酸钙结石
• 上尿路结石以草酸钙结石多见，下尿路结石以磷酸镁铵 结石多见。
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【病理生理】
• 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝 大多①数上输狭窄尿：管肾和盂输尿尿道管结连接石处是在结 石排②出中过狭窄程：中输停尿管留跨该过处髂血所管致处。
③ 下狭窄：输尿管膀胱壁内
• 输尿管结石常停留或嵌顿于3个 生理狭窄处，以输尿管下1／3处 多见。
40
护理措施
二、体外冲击波碎石病人的护理： 1.术前护理： （1）术前准备： 术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮
水； 教会病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定
位的准确性； 术晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排
出，复查后用平车接送病人，免结石因活动再次移位。
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护理措施
3
学习目标
1.掌握尿石症病人的护理措施。 2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。 3.了解尿石症病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理
诊断，能对尿石症病人石病人的护理
• 上尿路结石包括肾和输尿管结石。
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病因及发病机制
第二十九章 尿石症病人的护理
ONTENTS
1 上尿路结石病人的护理 2 下尿路结石病人的护理
• 尿石症是泌尿系统的常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。 • 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石（多见），膀胱和尿道结石
称为下尿路结石。 • 特点：男性多发约3:1、南方多发、夏季多发。 • 好发于25-40岁。 • 复发率高。
➢血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多 见。
➢膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁 段时出现，
➢其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、 发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿， 出现尿毒症。
（2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重 肾积水时，可触及到增大的肾脏。
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护理措施
③发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施； ④ “石街”形成：是ESWL常见且较严重的并发症之一。 ➢原因：ESWL后过多结石积聚于输尿管与尿道内没有及时
排出，可引起“石街”； ➢表现：病人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等， ➢处理：较大的结石进行ESWL之前留置双J管以预防“石街”
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【处理原则】
3.体外冲击波碎石（ESWL）：在X线或超声定位下，将冲击波聚集 后作用于结石使之粉碎，随后经尿液排出体外。
➢适应症：肾和输尿管结石的首选方法（直径小于2cm)，必要时可 重复治疗，但间隔时间不少于7日
➢禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下 段结石、过度肥胖等。
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护理措施
④患侧卧位：巨大肾结石碎石后， 为预防大量碎石短时间内积聚于 输尿管发生堵塞，引起“石街”和 继发感染，严重者引起肾功能改 变，因此，碎石后采用患侧在下 的侧卧位以利于结石随尿液缓慢 排出。
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护理措施
（3）病情观察： 严密观察和记录碎石后排尿及排石情况； 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析； 定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。 （4）并发症的观察和护理： ①血尿：暂时性肉眼血尿，无需处理； ②疼痛：遵医嘱解痉止痛处理；
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病因及发病机制
2.尿液因素： ①尿液中形成结石的物质增加:长期卧床、甲状旁腺功能
亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:
• PH增加（碱性）—磷酸盐结石 • PH降低（酸性）—尿酸、胱氨酸结石 ③尿液浓缩：盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成的物质不足
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病因及发病机制
形成；无感染的石街继续ESWL；对有感染迹象者，给与 抗生素治疗，待感染控制后，用输尿管镜取石或碎石。
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护理措施
三、内镜碎石术的护理： 1.术前护理： （1）术前准备： ①掌握凝血功能情况：如近期服用阿司匹林、华法林等抗
凝药者应停药，待凝血功能正常再行碎石术； ②进行体位训练：术中病人取截石位或俯卧位，俯卧位时
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护理措施
（2）采取有效运动和体位：若病人无全身反应及明显疼 痛者，可多进行跳跃活动，经常变换体位，并叩击腰背 部加速排石。
①头高脚低卧位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者； ②头低卧位：肾下盏结石； ③健侧卧位：肾结石碎石后一般取健侧卧位， 同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾 盂、输尿管；
胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素。 3.肾绞痛的护理：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼
吸、放松以减轻疼痛；遵医嘱予以解痉止痛药物，病情 较重予输液治疗。
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护理措施
4.促进排石：鼓励病人大量喝水， 病情允许情况下，适当做一些 跳跃运动或经常改变体位，促 进结石排出。
5.心理护理：讲解疾病防治知识， 增强病人治疗信心。
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【护理评估】
逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时； 肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 （3）输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时
进行治疗时。 4.心理-社会状况： • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知
识、并发症的认知程度和心理承受能力； • 了解家庭经济承受能力。
质地
硬
磷酸钙结石 易碎
尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
硬
坚
坚实
表面
粗糙
粗糙
光滑
光滑蜡样 光滑
形状
桑葚样
鹿角形
颗粒样
不规则
圆形
颜色
棕褐色
灰白、黄色
黄色
淡黄色
棕黄
平片 9易0显%影以上尿多石层含现象钙，95不% 显影尿石X不线显可影显影不显影
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尿路结石成分及特性
•
草酸钙结石：此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结
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【处理原则】
一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤）引 起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
二、保守治疗： 结石＜0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感 染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm 、表面光 滑的结石，多能自行排出。
1.饮食疗法：调整饮食结构可显著降低结石复发率。
（2）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手术方式简单、 安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其 主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 尿。
2.术后护理： （1）休息和饮食：术后卧床休息6h；若无不良反应可正
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病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结 石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使 尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
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经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
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常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛 有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
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护理措施
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波 聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
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【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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【处理原则】
②食物疗法： 含钙结石：低钙、低蛋白（蛋白≤1g∕kg.d） 、低钠（氯化钠
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好
等。 ✓既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌
尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、 长期卧床病史。 ✓发病情况、止痛药的使用情况。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状：主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。 ➢疼痛：
• 肾盂内大结石及肾盏结石可出现上腹部和腰部钝痛 • 较小的结石在活动时引起输尿管梗阻时，平滑肌强烈
痉挛，出现肾绞痛。
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肾绞痛特点：
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 • 伴随症状：坐卧不安、恶心、呕
吐，面色苍白，出冷汗
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【护理评估】
1.流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老
年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发 产生膀胱结石。 ②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
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病因及发病机制
③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
石病人中最常见。
草酸钙结石
• 上尿路结石以草酸钙结石多见，下尿路结石以磷酸镁铵 结石多见。
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【病理生理】
• 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝 大多①数上输狭窄尿：管肾和盂输尿尿道管结连接石处是在结 石排②出中过狭窄程：中输停尿管留跨该过处髂血所管致处。
③ 下狭窄：输尿管膀胱壁内
• 输尿管结石常停留或嵌顿于3个 生理狭窄处，以输尿管下1／3处 多见。
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护理措施
二、体外冲击波碎石病人的护理： 1.术前护理： （1）术前准备： 术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮
水； 教会病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定
位的准确性； 术晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排
出，复查后用平车接送病人，免结石因活动再次移位。
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护理措施
3
学习目标
1.掌握尿石症病人的护理措施。 2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。 3.了解尿石症病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理
诊断，能对尿石症病人石病人的护理
• 上尿路结石包括肾和输尿管结石。
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病因及发病机制
第二十九章 尿石症病人的护理
ONTENTS
1 上尿路结石病人的护理 2 下尿路结石病人的护理
• 尿石症是泌尿系统的常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。 • 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石（多见），膀胱和尿道结石
称为下尿路结石。 • 特点：男性多发约3:1、南方多发、夏季多发。 • 好发于25-40岁。 • 复发率高。
➢血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多 见。
➢膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁 段时出现，
➢其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、 发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿， 出现尿毒症。
（2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重 肾积水时，可触及到增大的肾脏。
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护理措施
③发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施； ④ “石街”形成：是ESWL常见且较严重的并发症之一。 ➢原因：ESWL后过多结石积聚于输尿管与尿道内没有及时
排出，可引起“石街”； ➢表现：病人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等， ➢处理：较大的结石进行ESWL之前留置双J管以预防“石街”
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【处理原则】
3.体外冲击波碎石（ESWL）：在X线或超声定位下，将冲击波聚集 后作用于结石使之粉碎，随后经尿液排出体外。
➢适应症：肾和输尿管结石的首选方法（直径小于2cm)，必要时可 重复治疗，但间隔时间不少于7日
➢禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下 段结石、过度肥胖等。
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护理措施
④患侧卧位：巨大肾结石碎石后， 为预防大量碎石短时间内积聚于 输尿管发生堵塞，引起“石街”和 继发感染，严重者引起肾功能改 变，因此，碎石后采用患侧在下 的侧卧位以利于结石随尿液缓慢 排出。
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护理措施
（3）病情观察： 严密观察和记录碎石后排尿及排石情况； 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析； 定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。 （4）并发症的观察和护理： ①血尿：暂时性肉眼血尿，无需处理； ②疼痛：遵医嘱解痉止痛处理；
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病因及发病机制
2.尿液因素： ①尿液中形成结石的物质增加:长期卧床、甲状旁腺功能
亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:
• PH增加（碱性）—磷酸盐结石 • PH降低（酸性）—尿酸、胱氨酸结石 ③尿液浓缩：盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成的物质不足
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病因及发病机制
形成；无感染的石街继续ESWL；对有感染迹象者，给与 抗生素治疗，待感染控制后，用输尿管镜取石或碎石。
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护理措施
三、内镜碎石术的护理： 1.术前护理： （1）术前准备： ①掌握凝血功能情况：如近期服用阿司匹林、华法林等抗
凝药者应停药，待凝血功能正常再行碎石术； ②进行体位训练：术中病人取截石位或俯卧位，俯卧位时
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护理措施
（2）采取有效运动和体位：若病人无全身反应及明显疼 痛者，可多进行跳跃活动，经常变换体位，并叩击腰背 部加速排石。
①头高脚低卧位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者； ②头低卧位：肾下盏结石； ③健侧卧位：肾结石碎石后一般取健侧卧位， 同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾 盂、输尿管；
胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素。 3.肾绞痛的护理：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼
吸、放松以减轻疼痛；遵医嘱予以解痉止痛药物，病情 较重予输液治疗。
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护理措施
4.促进排石：鼓励病人大量喝水， 病情允许情况下，适当做一些 跳跃运动或经常改变体位，促 进结石排出。
5.心理护理：讲解疾病防治知识， 增强病人治疗信心。
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【护理评估】
逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时； 肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 （3）输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时
进行治疗时。 4.心理-社会状况： • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知
识、并发症的认知程度和心理承受能力； • 了解家庭经济承受能力。
质地
硬
磷酸钙结石 易碎
尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
硬
坚
坚实
表面
粗糙
粗糙
光滑
光滑蜡样 光滑
形状
桑葚样
鹿角形
颗粒样
不规则
圆形
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棕褐色
灰白、黄色
黄色
淡黄色
棕黄
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尿路结石成分及特性
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草酸钙结石：此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结
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【处理原则】
一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤）引 起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
二、保守治疗： 结石＜0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感 染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm 、表面光 滑的结石，多能自行排出。
1.饮食疗法：调整饮食结构可显著降低结石复发率。
（2）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手术方式简单、 安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其 主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 尿。
2.术后护理： （1）休息和饮食：术后卧床休息6h；若无不良反应可正