体外膜肺氧合(ECMO
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。
危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。
例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。
ECMO机器替代了心脏和肺的功能。
需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。
ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。
灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。
ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。
这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。
ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。
这些测试称为血气分析。
使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。
因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。
ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。
一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。
在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。
然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。
使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。
当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。
如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。
医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。
如果有出血，可考虑使用一些止血药。
而有时则需要外科干预止血处理。
血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。
肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。
ecmo医学意思
ecmo医学意思ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于支持患者呼吸和循环的先进医疗技术。
在过去的几十年里，ECMO技术在全球范围内得到了广泛的应用，并在拯救患者生命方面取得了显著成果。
本文将探讨ECMO在医学领域的意义、发展与应用，以及在我国的推广和未来前景。
一、ECMO的概述ECMO是一种生命支持系统，通过将患者的血液从体内引出，经过特殊装置进行氧合和排出二氧化碳，然后将氧合血液重新输回患者体内。
这种技术类似于心脏外科手术中的体外循环，但它的应用范围更广泛，可以用于治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭和循环衰竭。
二、ECMO在医学领域的应用1.呼吸衰竭：ECMO可用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、肺栓塞等。
通过ECMO治疗，患者可以在呼吸功能恢复期间得到充分氧供，提高生存率。
2.心脏衰竭：ECMO可以作为心脏外科手术中的生命支持手段，维持患者循环稳定。
此外，对于严重心功能不全的患者，ECMO也可以提供临时的心脏支持，为患者争取到进一步治疗的机会。
3.器官移植：在器官移植过程中，ECMO可以用于维持患者的生命体征稳定，确保移植成功率。
三、ECMO技术的发展与创新随着医学科技的不断发展，ECMO技术也在不断进步。
从最初的简易装置到如今的高科技设备，ECMO在设备小型化、氧合效果、抗凝策略、感染控制等方面取得了显著的突破。
此外，ECMO的应用范围也在不断扩大，包括新生儿、儿童和成人患者。
四、ECMO在我国的推广与应用近年来，我国在ECMO技术方面取得了长足的进步。
许多大型医疗机构已经建立了完善的ECMO团队，为患者提供高质量的ECMO治疗。
尽管如此，ECMO在我国的普及程度仍有待提高。
为了推广ECMO技术，政府和医疗机构需加大培训力度，提高医护人员的技术水平，完善相关设备和技术支持。
五、ECMO的未来前景随着ECMO技术的不断优化和创新，其在医学领域的应用将更加广泛。
ECMO介绍ppt课件
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
体外膜肺氧合ecmo的护理
呼吸机参数旳监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及统计
痰液量,颜色,性状旳观察， 注重口腔护理,预防VAP（呼吸机 有关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰 管旳应用，吸痰动作轻柔，防止呼吸道 出血。
支持阶段 强化护理措施
三、体温旳观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
ECMO套包
渗透膜氧合器
❖ 血浆渗漏旳可能↓↓ ❖ 预充量小，气:血百分比小，预充快 ❖ 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2023/9/12/ ARI
动静脉插管
安装前—药物
❖ 备血 ❖ 镇定镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，丙泊酚不
推荐使用） ❖ 用于全身肝素化及肝素维持旳肝素药液。 ❖ 预冲液：3000ml生理盐水
支持阶段 强化护理措施
六、多种管路旳护理
确保管路留置位置精确,妥善固定，严格 交接班、防止牵拉,打折，翻身时至少有 一人专门负责管路-------安全！！！
污染旳物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
维持患者旳皮肤完整对于预防并发症和改善患 者转归具有主要意义
充分利用Barden压疮评分表，做好压疮评估。
定时翻身，防止局部组织长时间受压。 保持皮肤清洁干燥。
三、终止阶段
可能会遇到旳问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增长血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件 _ 维持至满意旳循环及内环境状态 -- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即告知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药物,急救设备 -- 做好床旁监测
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
体外膜肺氧合技术（ECMO）
体外膜肺氧合技术（ECMO）一、开展的背景ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。
由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS，心跳呼吸骤停等。
（一）各种原因引起的心跳呼吸骤停在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-A ECMO。
（二）急性严重心功能衰竭严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。
常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。
（三）急性严重呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。
常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。
（四）各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
这些是常见的ECMO治疗适应症。
二、理论基础ECMO原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。
通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。
原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。
可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度≤60%、气道压≤40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。
V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
ecmo原理
ecmo原理ECMO（体外膜人工肺氧合）是一种重症患者辅助循环支持技术，可用于治疗严重呼吸和循环衰竭的患者。
其基本原理是通过建立一个体外循环系统，将患者的血液引流到体外，经过氧合和排除二氧化碳后再返回患者体内。
ECMO系统包括一套负责引流和回输血液的管道，一个氧合器负责氧合血液，一个泵负责维持血液循环。
通常在手术室或重症监护病房设置ECMO设备，需要经过严格的监测和调整。
在ECMO过程中，患者的动脉血通过一根引流管引流到体外，经过氧合器进行氧合和排除二氧化碳后，再通过一根回输管返回患者的大血管。
ECMO系统中的泵负责维持血液的循环，保证血液能够顺畅地流动。
氧合器是ECMO系统的核心组件之一，其功能类似于一个人工肺。
氧合器内有许多薄膜片，血液在薄膜片上形成薄膜层，与氧气进行氧合交换，使血液中的氧饱和度增加，同时排除二氧化碳。
经过氧合器处理后的血液再返回患者体内，提供充足的氧气和排除代谢产物。
ECMO的优势在于能够辅助患者的心脏和肺脏功能，为其提供足够的氧气和充分排除二氧化碳，从而维持患者的生命功能。
在某些疾病状态下，例如重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等，ECMO可作为临时的辅助治疗手段，为患者争取时间进行治疗和康复。
然而，ECMO也存在一些风险和并发症，例如血栓形成、感染和出血等，需要严密的监测和管理。
总结来说，ECMO通过建立一个体外循环系统，将患者的血液引流到体外，经过氧合和排除二氧化碳后再返回患者体内，从而辅助患者的呼吸和循环功能。
其核心组件包括引流管、回输管、氧合器和泵等。
ECMO可为重症患者提供紧急的生命支持，然而也需要注意风险和并发症的管理。
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
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(二)ECMO的适应症和禁忌症
1 适应症 可逆性呼吸衰竭患者均可考虑用ECMO， 如急性休克、误吸、严重损伤、感染等造成的呼 吸功能不全。在ECMO治疗中，心肺损伤的可修 复性是ECMO成功的关键，所以一旦适应症明确 应尽快行ECMO。
（1）ECMO用于呼吸支持的指征： 1）肺氧合功能障碍：pao2小于50mmhg或肺泡-动
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺FIO2控制PO2在80~120mmhg， 调节通气量控制PaCO2在35~45mmhg，及时纠正电解质紊乱。
（4）每小时给肝素30~60u/kg，使全血激活凝固时间维持在200~250s。每4小时监 测血象，维持血小板计数为5×109~7×109/L、HCT35%左右。
不可逆脑损伤
其他重要器官严重衰竭
顽固性出血
肺部出现不可逆损伤
（四）ＥＣＭＯ的并发症与护理
１.出血 ECMO一般要全身肝素化，如发生严重出血 将危及病人生命，应及时终止ECMO。护理上密切监 测ACT和血小板计数。ACT小于300s，血小板高于 10×109/L,不易发生出血。如血小板低于5×109/L,应及时补充新鲜血浆
（5）持续监测并维持动脉平均压在50~60mmhg，尽量少用或不用血管活性药。
（6）监测并保持体温在35~36°C。温度如太高将增加氧耗；温度如太低易发生凝血 机制和血流动力学紊乱。
（7）长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血，护士应经常清洗上述部位。经常 给患者翻身，预防褥疮。
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使 用预防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞 等功能障碍，严重时应及时更换膜肺。
3 周围静脉-右室转流 从股静脉插管至下腔静脉的
近心端或右房，引出的血液经氧合后输入颈内静 脉。此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷 不能有效地降低，需要较高的FiO2和高流量的机 械通气才能维持机体的氧供。但操作简单，术后 不需要结扎动脉，适用于无心功能不全的呼吸衰 竭患者。
主要缺点是对心功能无辅助作用，新生儿重症呼吸 衰竭时不宜使用。
2 支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值 压力(20~24cmH2O),呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不张，可加 PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
（2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在65%~75%。
（4）合并心肺以外其他重要脏器严重损伤或畸形与ECMO 的死亡有密切关系，如中枢神经损伤、肝功能不全、肾功 能不全、一侧肾缺如、马蹄肾等均不宜行ECMO。
（5）体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO 肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%也是ECMO的 禁忌症。
（三）护理
1.开始阶段 （1）ECMO运用前要进行充分的准备，对ICU或手术室的空气严格消毒。
脉氧分压差大于620mmhg。 2）急性肺损伤后，pao2小于40mmhg、ph小于7.3
达2小时。
3）人工呼吸3小时后，pao2小于55mmhg、ph小
于7.4。 ４）人工呼吸出现气道压伤。
２.ECMO的禁忌症
（1）首先是出血危险。ECMO时需肝素化，加上运转过程 中凝血因子被消耗，所以对于出血的或有出血倾向的病人 是危险的。
（2）长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压 伤等不可逆改变，所以单纯机械呼吸治疗已长达7天者为 相对禁忌症，长达10天者为绝对禁忌症。因为虽然ECMO 可对病人的心肺进行有效的支持，但不能治愈肺的不可逆 损伤。
（3）严重的先天性肺发育不良、严重膈肌发育不良的患者 也难以用ECMO纠正其先天性缺陷形成的呼吸病症。
2 中心静脉-动脉转流 这是目前最常用的方法。通 过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器， 氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 当流量达到120ml（kg·min）时，心脏即处于 休息状态。此法可降低肺动脉压力，所以对人 工呼吸的依赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的 患者。
缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不易稳 定； 插管、拔管操作复杂，特别是拔管后结扎 一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的危险。
行调节。
循环建立途径
❖ 1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静
脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动 脉压和心脏前负荷。 ❖ 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓形成的危险。此 法血流非搏动成分多，对维持稳定的血流动力学有 一定困难。
（9）每日补充能量57kcal/kg，并根据cvp、皮肤弹性等适当补充液体。
3 终止阶段 当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%，并可维持 代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人终止ECMO1~3小时内情况 稳定，即可拔除循环管道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病 情稳定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止ＥＣＭＯ：
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。
❖ 基本结构
血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合 器（人工肺）、供养管、监测系统。
或血小板；如ACT大于300s，应停用肝素，直到ACT恢复正常范围。 2.脑损伤 ECMO大多经颈动、静脉插管建立体外循环，撤除后需结扎颈
部血管，可能引起脑血流变化，对脑组织有一定的损伤，部分患者出 现发育、神经运动异常以及脑电图改变等后遗症。护理上应该注意观 察患者瞳孔、神志、肢体活动等方面的变化，必要时应降低头部温度 以减少脑部耗氧量或行脱水治疗。 3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大变化，与应用肝素、血液与异物 表面接触、血小板活性物质释放和凝血因子被消耗有关。 4.其他并发症 如心功能衰竭、感染、迷走神经或（和）喉返神经损伤、 胆结石等。
并组成精干的医疗护理小组。 （2）ECMO插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静
脉推注吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。 （3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素
100ug/kg后，动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓，静脉 管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。 （4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及 动脉血气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节 流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使ECMO平稳的进入支 持阶段。
（一）原理和方法
❖ 运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： （1）有效地进行气体交换及有效的循环支持； （2）长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； （3）避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； （4）避免机械通气所致的气道损伤； （5）ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进