新三联针

新三联针

肾上腺素，利多卡因，阿托品合用为心脏新三联针，肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射。

肾上腺素

产品用途：主要用于过敏性休克、支气管哮喘及心搏骤停的抢救危险品标志：该品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于血管平滑肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。临床应用：用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

用法用量

1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg 缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。

2．抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0．25～0．5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

3．治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。

4．与局麻药合用：加少量（约1:20万～50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。

5．制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万～1:1000）溶液的纱布填噻出血处。6．治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要时再以上述剂量注射1次。

注射剂量

常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。

1．心跳骤停将0.5mg~1.0mg,或0.01~0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药，同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。

2．支气管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。

3．过敏性疾病皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg（0.1%注射液0.3ml～0.5ml）。

用于过敏性休克时，还可用该品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取该品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。

4．与局麻药合用加少量（约1∶500 000～200 000）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg。

5．局部粘膜止血将纱布浸以该品溶液（1∶20 000～1 000）填塞出血处。

不良反应

1．全身反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。

2．眼用时反应：眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。

相互作用1、洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。该品与上述药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动。

2．与催产药如缩宫素、麦角新碱等合用，可增强血管收缩，导致高血压或外周组织缺血。

3．与硝酸酯类药合用，可导致低血压，硝酸酯类药物的抗心绞痛作用减弱。4．与麻黄素并用，对周围小动脉收缩作用呈协同作用，引起血压剧烈上升，对哮喘患者可引起心律失常。不宜合用。

5．与降血糖药合用，降低后者的降血糖作用。

6．β- 受体阻滞剂可拮抗该品的支气管扩张作用和增强其缩血管作用，合用须慎重。

7．三环类抗抑郁药可加强该品对心血管的作用，导致心律失常、高血压或心动过速。

8．与胍乙啶、利血平合用，该品效应增强，产生高血压及心动过速，而胍乙啶、利血平的降压作用减弱。

9．禁与碱性药物配伍。药品性状发生改变，禁止使用。

10．与α受体阻断剂合用，可致严重低血压。速效扩血管药及a受体阻断剂，可对抗大剂量该品所致的剧烈升压效应。

11．普鲁卡因引起的休克，如用该品抢救，可引起室颤。

12．用氯仿、氯乙烷及氟烷进行麻醉时，禁用该品。以免心肌应急性增高，引起严重的心律失常。

13．与异丙肾上腺素、去甲肾上腺素（三联液）或加阿托品组成四联液，可用于心脏复苏，效果好。

14、与灰压敏并用，呈协同的血管扩张效应，对心脏的兴奋作用也增强。15．与吩噻嗪类药物并用，可导致严重休克。

16．与甲状腺激素并用，可使血压显著升高，诱发心血管意外。

17．利尿药使血容量及血钠降低时，可减弱该品的升压作用。

用药注意

1．器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者

禁用。

2．小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。

3．注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

4．用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。

5．使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。

6．心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素各lmg，重酒石酸去甲肾上腺素2mg（去甲肾上腺素1mg）。三者注射液于临用前混合，作心室内注射。

过量中毒

误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、步态不稳、寒战、发热、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、惊厥等、血压急剧上升时、则有搏动性头痛、重症病儿常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。

中毒抢救

1．肾上腺素能抑制阻断剂，可迅速降低血压，防止心律失常，常用的有：

Ⅰ、苯苄胺0.52mg/kg加生理盐水250m1，静脉滴注

Ⅱ、氢化麦角碱0.3－1mg，肌肉或静脉注射

Ⅲ、派毕阿左（Piperoxan）10－20mg静脉注射

2．立即吸入亚硝酸异戊酯0.2m1，或硝酸甘油0.6－1.2mg舌下含化，氯茶碱0.25g加入25%葡萄糖溶液20m1，中静脉注射

3．吸氧

4．对症治疗

副作用

1 、头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。

2、大剂量可致腹痛、心律失常。

阿托品

适应症

在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注或皮下注射