放射性皮炎的护理--

放射性皮炎的护理
营养护理
患者患有系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激 素，易导致水钠潴留，同时有轻微肾损伤导致 蛋白质流失，肿瘤高消耗及放射引起的骨髓抑 制，给予低盐、低糖、低脂、优质高蛋白、高 维生素饮食。提供鱼、鸡蛋、瘦肉，限制食盐 摄入在3—5克，少吃淀粉类食物。
限制光敏性食物如芹菜、竹笋、芥菜等，避免 食物吸收后皮肤与光及射线发生反应，加重皮 肤损伤.
藻酸盐具有高吸湿性、止血性作用；康复新去腐生肌，促 进肉芽组织生长和血管新生，两者联合应用，达到相辅相 成作用。
讨论
宫颈癌放疗并发膀胱阴道瘘及4级放射性 皮炎发生率极少，可以借鉴的文献报道 极少，根据本病的情况，并发症出现时 间早，发展迅速，且严重，可能跟患者 伴系统性红斑狼疮对治疗的耐受性降低 有关。
家属摒弃一些不必要的落后观念，全心配合提供患者更人性化的服务， 使其积极的配合治疗。
2、 皮肤护理
因尿液长期刺激，外阴及臀部皮肤角质层破坏，造成湿疹，要 保持皮肤干燥。 每日1:5000高锰酸钾溶液早晚两次坐浴，使用柔软棉纱布擦干， 涂上尤卓尔软膏 暴露臀部及外阴，予通风透气保持干燥，注意保暖，床帘遮挡， 保护病人隐私。 如尿液渗出，用棉纱布及时擦干。便后及更换纸尿裤时温水清 洗。
4级放射性皮肤损伤的护理
随着接受剂量的增多，患者两侧臀部皮 肤出现溃疡，出血，溃疡面附脓疮，溃 疡周围皮肤红肿痛。患者暂停放疗，卧 床休息，垫气垫床，病房空气消毒每天2 次。
创面处理:
左侧卧位，暴露创面建立无菌区，下面放置弯盘，取12号注 射用针头插入.0.9%生理盐水250ml瓶中，对准创面自上而下 进行冲洗，同时用棉球轻轻擦拭， 痂皮用无菌剪刀剪去， 再用生理盐水冲洗，清洗完后，将康复新溶液浸湿无菌纱 布，覆盖于创面，30分钟后取下，将藻酸盐敷料剪溃疡面 大小，覆盖在溃疡面，溃疡周围皮肤用泡沫敷料均匀喷洒， 外用水胶体敷贴保护，每天换药一次。
讨论
放射性皮肤损伤是常见并发症， 因照射剂量、 部位不同组织损伤程度也不同，同时患者营养 状况差，伴发sle等，增加并发症的发生。减少 放射性皮炎的发生，原则上应以预防为主，早 期干预，改善全身营养状况，及时治疗。
1例宫颈癌伴放疗并发尿瘘及放射性皮炎的 护理
摘要
根据患者护理难点我们针对性采取了间断性停 止放疗，放射损伤区每天清创换药，联合使用 伤口保护药物，暴露损伤区域保持干燥等措施 ，经过精心护理，患者完成系统的放疗计划， 如期出院。
放射性皮肤损伤是宫颈癌放疗中最常见
的反应之一。据报道，放射剂量达70Gy 时，2级以上的皮肤损伤可达50%，4级 皮肤损伤极少发生。
一般护理
放疗前做好护理宣教，保持射野区画线清晰，勿使用 肥皂清洗，勿用力擦拭画线，穿柔软棉质内衣，局部 禁注射， 禁自行用药。
本例患者在放疗初期尾骶皮肤 轻微损伤时，（干性反 应），待放疗结束后，清洁皮肤，待干，在放射区域 涂湿润烧伤膏。射线损伤皮肤机理同烧伤机理相似， 湿润烧伤膏含有天然营养成分，促进组织再生，并有 止痛作用，也能持久保持湿润。
护理上以树立病人战胜疾病的信心为首要目标。 耐心与其交流，用通俗易懂的语言讲解该疾病对放射治疗的敏感性，利
用同室病友的事例使其了解放射治疗对该疾病的疗效及预后 讲解膀胱阴道瘘可在放疗计划完成后通过手术来修补，改善生活质量，
使患者对疾病预后重新充满希望。 同时与家属建立良好沟通，家庭的支持对患者的情绪起重要的影响。让
病史回顾
放射剂量达12Gy时，脸颊蝶形红斑及全身散在皮疹增多，专 科会诊后甲强龙针加量治疗 放射剂量达16Gy时，尾骶放射区出现色素沉着,立即予护理干 预 剂量达24Gy，放射区出现水泡样疱疹，之后进展迅速，皮肤 破溃，出血，溃疡面附有脓苔，疼痛，为4级皮肤损伤。 放射剂量达40Gy，阴道内尿液渗出，亚甲蓝试验诊断为阴道 膀胱瘘。
放射性皮肤损伤的诊断标准
按RTOG急性放射损伤分级标准 0级，无变化 1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出
汗减少
2级，触痛性或鲜红色 斑，片状湿性脱皮、中 度水肿
3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹 陷性水肿
4级，溃疡，出血，坏死
放射性尿瘘以膀胱阴道瘘最常见，属于重度的
膀胱炎症状，是放射治疗最为严重的泌尿系统 并发症之一。发生率低，早期国内文献统计 0.07%，一般发生在放疗后3个月至12年，甚至 30年，时间跨度极大。一旦发生，给患者造成 极大痛苦，严重影响生存质量。
评估及判断尿瘘方法
予常规外阴消毒，导尿，亚甲蓝20mg加 入0.9%生理盐水 ，通过尿管注入膀胱， 夹闭尿管，阴道内蓝色液体流出，提拉 阴道后壁，宫颈9点12点之间前穹窿位置 一探针尖大小瘘洞，为最常见的膀胱阴 道瘘。
膀胱阴道瘘的护理
1、心理护理
患者因阴道流尿，伴有异味，使用纸尿裤至使外阴湿疹，深感自卑。因 生理功能的改变，担心治疗及愈后，还要面对疾病带来的死亡威胁，抑 郁、绝望，身心经受双重打击。
3、体位的护理
根据患者瘘孔位置在宫 颈9点12点之间前穹隆处， 指导患者尽量采取左侧 卧位，或坐位或站位， 使瘘孔高于尿液面，从 而最大限度减轻漏尿的 程度。定时翻身，避免 动作粗暴。
4、生活护理
因患者担心漏尿带来异味，引起同病室 病友不便，房间定时通风换气，创造良好 环境。衣物床单及时更换。
鼓励多饮水，向病人解释饮水可以稀释尿 液，从而减轻酸性尿液对皮肤的刺激作用， 同时起到膀胱自行冲洗的作用，每日饮水 达到2500ml。
病史回顾
一般资料
患者， 女，56岁，小学学历，经济条件一般，陪护照顾的是其27岁 儿子。患有系统性红斑狼疮3年，规律服用甲泼尼龙1.5#qd,，硫唑嘌 呤1#qd，硫酸羟氯喹3#qd治疗。患者因绝经6年，阴道不规则流液9月， 行宫颈活检病理报告：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ-Ⅲ级 。妇检：已婚已产式， 阴道畅，前壁结节状累及达中下三分之一；宫颈：结节状肿物直径 7cm,表面溃烂，附有脓苔；宫体正常大小，两附件未及肿块，右侧宫 旁稍增厚未达盆壁，左侧宫旁片状增厚达盆壁。排除放疗禁忌，限期 行6MVX线全盆外放疗+铱192腔内后装治疗及辅助化疗。