超声检查终末期肾病患者心脏瓣膜钙化的临床价值
慢性肾脏病患者的心血管钙化
主里鱼壅塑丝!Q!兰生!旦箜!!鲞笙!塑堡垒堕!旦!型幽￡堕螋兰Q!兰!塑!!!!!№：!慢性肾脏病患者的心血管钙化生杰综述赵久阳审校中图分类号：R692．5文献标识码：h doi：10．3969／j．i ss n．1671-4091．2012．01．013心血管事件是终末期肾病(end s t age r enaldi s eas e，E SR D)患者常见的死亡原因，由心血管事件造成的死亡占总死亡原冈的50％以上，而心血管钙化是导致ES R D患者心血管疾病发生和猝死的重要原因。
慢性肾脏病(c hr oni c ki dney di se as e，C K D)患者比一般人群更易发生心血管钙化。
心血管钙化可导致终末期肾脏病患者心血管事件频发，甚至发生严重心力衰竭、心肌梗死等致死性心血管事件…1。
2009年“肾脏病改善全球预后”(K i dne YD i s ea s I m pr o vi ng G l o bal O ut c om es K D I G o)关于C K D矿物质及骨代谢紊舌L(C K O-m i ner al and bon e di sor de r，C K D—M B D)诊断、评价、预防和治疗的临床实践指南中指出：有血管钙化／瓣膜钙化C K D3、4、5期患者具有最高的心血管风险，要根据患者有无血管钙化指导C K D-M B D的治疗…因此，明确C K D患者有无心血管钙化及其进展，早期诊断、尽早采取有效防治措施，对于减少心血管事件、改善C K D患者生活质量意义重大。
血管钙化又称营养障碍性钙化(dySt r ophi Cc al c i f i c a t i on)或尿毒症性小动脉钙化，它是钙磷在病变或损伤组织(动脉)从头开始的沉积。
它是骨形成的另一种形式，是异位的骨形成。
增加骨形成的因素促进血管钙化，促进骨吸收的因素防止甚至逆转血管钙化。
甲状旁腺激素(Parat hyr o i dhor m one，PTH)有吸收血管壁骨质的作用，维生素D水平过高抑制PTH释放，加重血管钙化和软组织钙化。
慢性肾脏病中血管钙化的早期诊治进展
１ ． Ｆ ｅ ｔ ｕ ｉ ｎ — Ａ：是 一种肝细胞来源 的血清蛋 白，分 子量为 ６ ０ ｋ Ｄ ａ ， 在血清中浓度可达 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｇ ｍ，与急 性重症感染呈负相关。研 究发现给予 Ｆ ｅ ｔ ｕ ｉ ｎ － Ａ ’ 小鼠 高钙磷饮食会 自发形成广泛的心肌、肾脏、肺 、舌和 皮肤 的异位钙 化［ ］ 。Ｋ ｅ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅ ｒ等 Ｈ 的研 究显示血清
南推荐，Ｃ Ｋ Ｄ ３ ～５期患者使用腹部侧位 ｘ线片检测 是否存在血管钙化 ，使用超 声心动图检 测是否存在瓣 膜钙化， 作为替代以 Ｃ Ｔ为基础的成像检查的合理选择。 三、血管钙化的生物学标志物 影像学检查能发现 已 形 成钙化的血管组织，那么 有没有生物学标 志物可以辅助诊断血管钙化？越来越 多的证据表明，血管钙化 的过程受多种 因素调控 ，其 启动和 （ 或） 进展 与抗钙化因子的丢失、血管平滑肌 向骨软骨原性细胞分化、 循环成核复合体／ 旁分泌因子 、 凋亡、异常钙磷平衡 、基质降解等有关［ 】 引 。参与血管 钙 化过程的多种 因子也成为近年来 Ｃ Ｋ Ｄ 相关血管钙 化 的研 究热 点，研 究较 多的包 括骨形 态发 生蛋 白 ２ （ Ｂ ＭＰ ２ ）、核心结合因子 ０ 【 １（ Ｃ ｂ ｆ ａ １ ）、磷 、甲状旁 腺素 （ Ｐ Ｔ Ｈ） 和Ｖ ｉ ｔ Ｄ等，而参与抑制血管钙化的因子 有焦磷酸、基质 Ｇ ｌ ａ蛋 白 （ ＭＧ Ｐ ）、骨桥蛋白和 骨保
Ｏ １ ３年 ９ 月 第 ７卷 第 ｌ ７期
Ｃｈ ｉ ｎ ＪＣｌ ｉ
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专 家 笔 谈 ・
慢 性 肾脏病 中血管钙化 的早期诊治进 展
沈碉 严 玉澄
心血管疾病 （ Ｃ Ｖ Ｄ）是慢性肾脏病 （ Ｃ Ｋ Ｄ）患者 最主要的致病及致死原 因，终末期肾脏病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 患 者Ｃ Ｖ Ｄ的病死率显著高于普通人群【 ｌ Ｊ 。 研 究显示血管 钙化与 Ｃ Ｋ Ｄ 患者 的缺血性心脏病 、 心血管死亡和全 因 死亡 密切相关［ ２ ＿ ４ 】 。心血管钙 化是 Ｃ Ｋ Ｄ 患者矿物质和 骨代 谢 紊 乱 （ Ｃ ＫＤ ＭＢ Ｄ）的一部分 ，是 慢性 肾衰 竭患 者常见的合并症。早期预 防和治疗血管钙 化对于改善 Ｃ Ｋ Ｄ患者 的预后具有重要的临床意义。 血管钙化的流行病学 早在 １ ９ ５ ９ 年，当含钙 的磷结合剂尚未普及时，尸 体解剖 已证实在患有尿毒症的继发性 甲状旁腺亢进患 者中有 ５ ６ ％发 生了心血管钙化【 ５ ］ 。随后在 １ ９ ７ ７ 年 ，有 研 究发现 ４ ４ ％的未行血液透析 的尿毒症患者 出现了包 括心、肺 、肾在 内广泛的软组织钙化，透析患者 中软 组织钙化达 ７ ９ ％ｆ ６ ］ 。而 Ｍｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ 等【 在１ ２ ０ 例平均年龄
超声检查在评估慢性肾病患者肾功能受损程度中的应用价值
超声检查在评估慢性肾病患者肾功能受损程度中的应用价值乔静静;石岩【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2018(016)022【摘要】目的:探讨超声检查在评估慢性肾病(CKD)患者肾功能受损程度中的应用价值.方法:选取2016年8月至2018年1月期间南京医科大学附属南京医院收治的80 例CKD 患者及同期在该院进行体检的30 例健康人作为研究对象.根据肾小球滤过率(GRF)将这80 例CKD 患者分为A 组(n=27,GFR ≥ 90 ml/min)?B 组(n=29,GFR 为60 ~ 89 ml/min) 和C 组(n=24,GFR 为30 ~ 59 ml/min).将这30 例健康人设为健康组.在四组受检者入院后,均对其进行超声检查.然后比较四组受检者进行超声检查的结果.结果:检查的结果显示,A 组患者肾髓质的厚度小于健康组受检者(P <0.05).B 组患者和C 组患者肾脏的长径均短于健康组受检者(P <0.05),其肾髓质的厚度均小于健康组受检者(P <0.05).C 组患者肾皮质的厚度小于健康组受检者(P <0.05).结论:对CKD 患者进行超声检查,可以测量其肾脏的长径?肾皮质的厚度及肾髓质的厚度,进而可评估其肾功能受损的程度.【总页数】2页(P150-151)【作者】乔静静;石岩【作者单位】南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院功能检查科,江苏南京210000;南京医科大学第三临床学院,江苏南京 210000【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.尿动力学联合经直肠超声检查在良性前列腺增生症患者术前评估中的应用价值[J], 吴清国;黄向华;覃斌;李长赞;季汉初;梁阳冰;梁毅文;张剑歌2.超声检查在高尿酸血症患者多脏器评估中的临床应用价值 [J], 高泽燕; 刘晓月; 陈丽萌; 谭莉; 张一休; 李建初; 吕珂3.超声检查在慢性肾病早期诊断中的应用价值 [J], 李英楠;吕海涛4.超极速脉搏波技术在肾功能异常患者颈动脉弹性衰退定量评估中的应用价值 [J], 沈碧潇;朱正球;张心怡;何姗姗;马学慧;刘福明;邹冲;黄辉5.下肢血管超声检查在诊断糖尿病足及评估患者预后中的应用价值 [J], 黄雅华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜透析患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化
C 2.25±0.42 2.22±0.38﹡△613.57±146.44﹡﹡△△ 33.35±2.20﹡﹡△
注：腹膜透析剂量: A组6000ml/日;B组8000ml/日; C组10000ml/日
与A组比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与B组比较△P＜0.05，△△P＜ 0.01
结果2 、腹膜透析剂量与各生化指标 的关系
血磷 ＞1.6
mmol/l
甲状旁腺素水平判定
甲状旁腺 素
PTH ＜16 pg/ml
PTH
16～65 pg/ml
PTH ＞65 pg/ml
2.根据钙磷乘积不同分组
钙磷乘积
A＞55(mg/dl)2
B＜ 55(mg/dl)2
3.根据日透析剂量不同分组
日透析剂量
6000ml/d
8000ml/d
10000ml/d
＜0.01
心脏瓣膜钙化发生情况
两瓣膜钙 化, 27%
腹透患者血钙血磷及PTH水平
表1 血钙、血磷及PTH水平分布情况 [例（%）]
血钙（mmol/l） 血磷（mmol/l） PTH（pg/ml）
低于正常 5（9.2） 1(1.9) 0
正常范围 高于正常
38（70.4） 11（20.4）
22(40.7) 31(57.4)
1(1.9)
53(98.1)
CAPD患者血钙血磷水平
表５ 残余肾功能与钙磷代谢水平之间的关系
血 钙 (mmol/l) 血 磷(mmol/l)
A组 2.34±0.30
2.32±0.44
B组 2.29±0.46
1.80±0.38
P ＞0.05
＜0.05
注:A组＜ 2ml/min; B组＞2ml/min
心脏瓣膜疾病钙化的研究进展
心脏瓣膜疾病钙化的研究进展郑建爱【摘要】随着我国人口的老龄化,心脏瓣膜钙化在中老年人中愈来愈常见,瓣膜钙化是心脏瓣膜随年龄增加,结缔组织发生退行性改变、纤维化、钙化,从而使瓣膜或纤维支架功能异常而引起的一种心脏病. 目前发现主要有动脉粥样硬化、炎性调控过程、凋亡在钙化中的始动作用、甲状旁腺激素、慢性肾功能不全等相关因素,在此做一综述.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2015(031)021【总页数】2页(P133-134)【关键词】心脏瓣膜;钙化;心脏病【作者】郑建爱【作者单位】兰州大学第一医院心血管外科, 甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着我国老年人口的增加，中老年退行性心脏瓣膜病越来越常见。
退行性心脏瓣膜病的常见病理变化包括心脏肌细胞纤维退行性变, 瓣膜钙化而导致活动功能受限, 钙化是机体瓣膜功能失效的重要因素之一［1]。
早期表现为瓣膜及周围组织胶原纤维增生，黏液样变、增厚，后期进展到瓣环、根部、瓣体及瓣尖出现点状、片状、斑块状、条状或团块状等不规则钙化[2]。
严重者可引起心脏瓣膜的狭窄和（或）关闭不全，从而导致致死性心力衰竭或者心律失常。
研究发现动脉粥样硬化、炎症、凋亡、甲状旁腺激素、慢性肾功能不全、年龄、性别、血流动力学异常等多种因素或多种疾病与瓣膜钙化有关。
但对其明确病因尚不清楚,现对其临床原因总结如下：1 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）动脉粥样硬化是一个系统慢性炎症的过程，瓣膜钙化与动脉粥样硬化存在着几乎一致的病理特征，有较大的相似之处，它也是近年来比较主流的瓣膜钙化原因[3]。
一般认为主动脉瓣膜钙化是主动脉粥样硬化的延续，或动脉粥样硬化扩展至心脏瓣膜的一种结果。
而动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是冠心病确定的危险因素，从而表明瓣膜钙化与冠心病之间存在着密切的关系。
这些都为瓣膜钙化是动脉粥样硬化的一个病理过程的假设增添了新证据。
Adler等［4]更进一步研究指出，瓣膜钙化的严重程度与大血管的粥样硬化有着密切的关系,证明瓣膜钙化可能是大血管粥样硬化的一个重要标志，从而侧面支持瓣膜钙化是动脉粥样硬化的特殊形式，但上述研究均缺乏相应的循证医学证据，相关的机制还需要进一步的试验去证实。
肾脏移植患者的心脏功能评估和治疗建议
肾脏移植患者的心脏功能评估和治疗建议肾脏移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法，可以显著改善患者的生活质量和预后。
然而，肾脏移植患者常常伴有心脏功能障碍，这对患者的生活质量和长期预后产生了重要影响。
因此，对于肾脏移植后的患者，心脏功能评估和治疗是非常重要的。
本论文旨在对肾脏移植患者的心脏功能进行评估，并提供相应的治疗建议。
一、心脏功能评估肾脏移植患者的心脏功能评估应从以下几个方面进行：1. 临床症状评估：患者是否有呼吸困难、心悸、胸闷等心脏症状，对于有症状的患者，需要进一步进行检查和评估。
2. 体格检查：包括测量血压、心率和心脏听诊等。
血压的控制对于肾脏移植患者的心脏功能非常重要，高血压是导致心脏功能恶化的重要原因之一。
3. 心电图检查：心电图可以评估心脏的电活动情况，检查是否存在心律失常、心肌缺血等情况。
4. 心脏超声检查：心脏超声可以评估心脏的结构和功能，包括左室射血分数、室间隔厚度、房室腔径等参数。
超声检查还可以检测心脏瓣膜功能和心包积液等情况。
5. 心脏核素显像：心脏核素显像可以评估心肌血流灌注情况，检查是否存在心肌缺血或心肌梗死等情况。
6. 心导管检查：对于严重的心功能障碍患者，特别是有严重心功能不全的患者，可以进行心导管检查，评估心脏的充盈压力和血流动力学情况。
二、心脏功能治疗建议肾脏移植患者的心脏功能治疗应根据具体情况进行个体化的评估和制定治疗方案。
总的来说，治疗建议可以从以下几个方面考虑：1. 高血压控制：高血压是肾脏移植患者心脏功能障碍的主要原因之一，因此，对高血压的治疗非常重要。
根据具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2. 心脏瓣膜病的处理：某些肾脏移植患者可能存在心脏瓣膜病，需要进行相应的治疗。
对于严重的瓣膜病变，可能需要考虑瓣膜置换手术。
3. 心力衰竭治疗：对于有心功能不全的患者，应根据具体情况进行相应的治疗。
包括利尿剂的应用、血管扩张剂的使用、抗心律失常药物的应用等。
慢性肾脏病合并冠心病的诊治指导-233-2019年华医网继续教育答案
慢性肾脏病合并冠心病的诊治指导-233-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-233-慢性肾脏病合并冠心病的诊治指导慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)管理的再认识1.在CKD5期，当高血钙或磷以及iPTH降至正常上限以下2倍时，应该减停。
正确答案为D。
2.心血管钙化的评估应该在6至12个月进行一次。
正确答案为A。
3.检测是否存在心脏瓣膜钙化应该采用超声心动图。
正确答案为A。
4.管理CKD-MBD不包括合理使用维生素A。
正确答案为C。
5.维持钙平衡的管理中不包括口服磷结合剂。
正确答案为B。
6.在矿物质代谢异常的评估中，CKD5(D)期应该每3至6个月检测一次iPTH。
正确答案为B。
7.冠状动脉钙化评分方法中，峰值减弱200至299HU的密度为2.正确答案为B。
8.在矿物质代谢异常的评估中，CKD4期应该每3至6个月检测一次钙磷。
正确答案为B。
9.冠状动脉钙化评分方法中，峰值减弱＞400HU的密度为4.正确答案为D。
10.在矿物质代谢异常的评估中，CKD3期应该每6至12个月检测一次钙磷。
正确答案为A。
11.心血管钙化的评估的指征不包括CKD4期患者。
正确答案为C。
12.检测是否存在血管钙化应该采用侧位腹部X光片。
正确答案为D。
慢性肾脏病(CKD)合并冠状动脉粥样硬化心脏病(CAD)的血运重建没有明显有问题的段落需要删除和改写。
本文介绍了慢性肾脏病合并冠状动脉粥样硬化心脏病的抗栓抗凝治疗。
其中，第一部分提到了冠状动脉旁路移植术易导致肾性缺血后急性肾衰竭的问题，并介绍了一项全国多中心、前瞻性、观察性的队列研究结果，发现腹膜透析（PD）患者血管钙化的发生率为0.65.第二部分介绍了___增加出血风险的问题，并列举了一项研究结果，对255例HD患者随访3.6年，发现___增加出血风险的倍数为3.59倍。
第三部分介绍了慢性肾脏病合并冠状动脉粥样硬化心脏病的抗栓抗凝治疗。
其中，第一条提到了心房纤颤在CKD患者的患病率约为26%~32%。
终末期肾病病人钙化防御的研究进展
终末期肾病病人钙化防御的研究进展摘要：钙化防御（calciphylaxis）是一种罕见、预后较差且致死率高的系统性小动脉钙化和组织缺血综合征，多见于终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）病人，其发病率为1.0%~4.5%，又称为钙性尿毒症性小动脉病（calcificuremicarteriolopathy，CUA），死亡率高达50%~80%。
钙化防御是ESRD病人矿物质和骨代谢异常的严重并发症，其典型临床表现为皮下血管钙化导致的皮肤损伤（紫罗兰色斑块、水疱、黑色焦痂溃疡等），并伴有剧烈疼痛，可引起菌血症、败血症而致死，严重影响病人的生存质量。
目前，针对基于证据的钙化防御临床实践诊疗指南，全球范围内的肾脏病学专家还未达成共识，医护人员仅从文献报道中获取相关医疗、护理信息。
因此，如何早期预防、准确诊断、治疗以及护理干预钙化防御病人已成为临床工作者的重大挑战。
现针对ESRD病人发生钙化防御的诊断、危险因素以及疾病管理进行综述，旨在为钙化防御的早期防治提供借鉴，对降低病人死亡率，提高生存质量具有重要意义。
关键词：钙化防御;终末期肾脏病;硫代硫酸钠引言心血管系统钙化在终末期肾病患者中具有较高的发生率，被认为是心血管疾病及全因死亡的独立危险因素。
心脏瓣膜钙化还与慢性肾病中冠状动脉疾病的发生及严重程度密切相关。
以超声心动图作为筛查方法，心脏瓣膜钙化作为一种常见的并发症，在终末期肾病患者中发生率至少为30%，高于正常人群5倍。
然而，心脏瓣膜钙化与该人群左心室形态结构变异、功能变化的关系尚未明确。
二维超声心动图及频谱多普勒成像作为一种常用的心脏检查手段，对评价左心室结构及功能的变化具有独特的优势。
本研究利用超声心动图来评估终末期肾病患者心脏瓣膜钙化与左心室结构、功能变化的关系。
1钙化防御的分类和特征按受累群体分，钙化防御可分为尿毒症组(ESRD组)和正常肾功能或慢性肾脏病的早期阶段组(非ESRD组)。
慢性肾脏病合并冠心病的诊治指导-233-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-233-慢性肾脏病合并冠心病的诊治指导备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)管理的再认识1、CKD5期高血钙或磷及iPTH降至正常上限（）以下减停A、5倍B、4倍C、3倍D、2倍[正确答案]E、1倍2、心血管钙化的评估频率是（）A、6～12个月[正确答案]B、3～6个月C、1～3个月D、6～12周E、3～6周3、心血管钙化评估方法中，检测是否存在心脏瓣膜钙化采用（）A、超声心动图[正确答案]B、电子束C、多层螺旋CTD、侧位腹部X光片E、MRI4、CKD-MBD的管理不包括（）A、控制血磷B、维持钙平衡C、合理使用维生素A[正确答案]D、钙敏感受体激动剂E、甲状旁腺的手术治疗5、CKD-MBD的管理中维持钙平衡不包括（）A、掌控钙摄入B、口服磷结合剂[正确答案]C、调整透析液钙浓度D、降钙素E、拟钙剂6、矿物质代谢异常的评估中，CKD5（D）期iPTH检测的频率是（）A、6～12个月B、3～6个月[正确答案]C、1～3个月D、6～12周E、3～6周7、冠状动脉钙化评分方法中，峰值减弱200～299HU的密度为（）A、1B、2[正确答案]C、3D、4E、58、矿物质代谢异常的评估中，CKD4期钙磷检测的频率是（）A、6～12个月B、3～6个月[正确答案]C、1～3个月D、6～12周E、3～6周9、冠状动脉钙化评分方法中，峰值减弱＞400HU的密度为（）A、1B、2C、3D、4[正确答案]E、510、矿物质代谢异常的评估中，CKD3期钙磷检测的频率是（）A、6～12个月[正确答案]B、3～6个月C、1～3个月D、6～12周E、3～6周11、心血管钙化的评估的指征不包括（）A、有显著高磷血症需要个体化高剂量磷酸盐结合剂治疗患者B、等待肾移植患者C、CKD4期患者[正确答案]D、CKD5D期患者E、医生评估后认为需要检测的患者12、心血管钙化评估方法中，检测是否存在血管钙化采用（）A、超声心动图B、电子束C、多层螺旋CTD、侧位腹部X光片[正确答案]E、MRI(二)慢性肾脏病(CKD)合并冠状动脉粥样硬化心脏病(CAD)的血运重建1、中国一项全国多中心、前瞻性、观察性的队列研究显示，血液透析（HD）患者血管钙化的发生率为（）A、0.65B、0.77C、0.8[正确答案]D、0.44E、0.42、（）的终末期肾病（ESRD）患者存在无症状的CADA、75%~95%B、30%~75%[正确答案]C、76%~94%D、80%~86%E、73%~79%3、2017年一篇发表在JAMA的研究认为，冠脉钙化积分（CACS）每升高log1SD，CAD风险升高（）A、0.65B、0.77C、0.8D、0.44[正确答案]E、0.44、一项研究对255例HD患者随访3.6年显示，阿司匹林增加出血风险（）A、2.35倍B、3.59倍C、5.24倍[正确答案]D、6.19倍E、7.56倍5、多巴酚丁胺负荷UCG（DSE）对CAD的敏感性为（）A、75%~95%[正确答案]B、30%~75%C、76%~94%D、80%~86%E、73%~79%6、慢性肾脏病（CKD）患者遭遇STEMI，（）内进行PCI或CABGA、1小时B、2小时C、6小时D、12小时[正确答案]E、24小时7、放射性核素心肌灌注显像（SPECT）对CAD的敏感性为（）A、75%~95%B、30%~75%C、76%~94%D、80%~86%[正确答案]E、73%~79%8、源自美国NationalCardiovascularDataRegistry(NCDR)19,029例STEMI和30,462例NSTEMI的分析报告显示，血运重建率分别为（）A、30.5%和42.9%B、65.4%和37.8%[正确答案]C、79.3%和60.3%D、65.4%和60.3%E、79.3%和42.9%9、2004年一项研究显示，1846例血液透析患者平均随访2.84年，冠状动脉粥样硬化心脏病（CAD）的发生率约为（）A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4[正确答案]E、0.510、关于CKD合并CAD患者进行血运重建描述不正确的是（）A、没有证据确定CKD合并CAD患者进行血运重建改善生存率优于单用药物治疗B、导致对比剂肾病C、加剧出血风险D、降低了与之相关的短期发病率和死亡率[正确答案]E、冠状动脉旁路移植术(CABG)易导致肾性缺血后急性肾衰竭11、中国一项全国多中心、前瞻性、观察性的队列研究显示，腹膜透析（PD）患者血管钙化的发生率为（）A、0.65[正确答案]B、0.77C、0.8D、0.44E、0.412、一项研究对255例HD患者随访3.6年显示，华法林增加出血风险（）A、2.35倍B、3.59倍[正确答案]C、5.24倍D、6.19倍E、7.56倍(三)慢性肾脏病(CKD)合并冠状动脉粥样硬化心脏病(CAD)的抗栓抗凝治疗1、心房纤颤在CKD患者的患病率约（）A、1%~2%B、26%~32%[正确答案]C、10%~27%D、75%~95%E、30%~75%2、常用抗凝剂中，属于依赖AT-Ⅲ抗凝剂的是（）A、普通肝素[正确答案]B、比伐卢定C、璜达肝癸钠D、华法林E、枸橼酸钠3、美国USRDS年度报告透析患者（）存在心房纤颤A、0.116[正确答案]B、0.26C、0.27D、0.32E、0.074、心房纤颤在终末期肾病(ESRD)或透析患者的患病率约（）A、1%~2%B、26%~32%C、10%~27%[正确答案]D、75%~95%E、30%~75%5、常用抗凝剂中，属于Ⅱa抑制剂的是（）A、普通肝素B、比伐卢定[正确答案]C、璜达肝癸钠D、华法林E、枸橼酸钠6、常用的抗血小板制剂中，属于环氧化酶抑制剂的是（）A、氯吡格雷B、替格瑞洛C、阿司匹林[正确答案]D、阿西单抗E、替罗非班7、常用抗凝剂中，属于Ⅹa抑制剂的是（）A、普通肝素B、比伐卢定C、璜达肝癸钠[正确答案]D、华法林E、枸橼酸钠8、常用抗凝剂中，属于VitK拮抗剂的是（）A、普通肝素B、比伐卢定C、璜达肝癸钠D、华法林[正确答案]E、枸橼酸钠9、心房纤颤(AF)在普通人群的患病率约（）A、1%~2%[正确答案]B、26%~32%C、10%~27%D、75%~95%E、30%~75%10、2004年一项研究显示，1846例血液透析患者平均随访2.84年，冠状动脉粥样硬化心脏病（CAD）的发生率约为（）A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4[正确答案]E、0.511、常用的抗血小板制剂中，属于二磷酸腺苷受体抑制剂的是（）A、氯吡格雷[正确答案]B、依替巴肽C、阿司匹林D、阿西单抗E、替罗非班12、常用的抗血小板制剂中，属于膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂的是（）A、氯吡格雷B、替格瑞洛C、阿司匹林D、阿西单抗[正确答案]E、普拉格雷(四)血液净化的体外循环抗凝策略1、常用抗凝剂中，属于依赖AT-Ⅲ抗凝剂的是（）A、低分子肝素[正确答案]B、比伐卢定C、阿哌沙班D、华法林E、枸橼酸钠2、枸橼酸钠属于（）A、钙离子螯合剂[正确答案]B、VitK拮抗剂C、Ⅹa抑制剂D、Ⅱa抑制剂E、依赖AT-Ⅲ抗凝剂3、比伐卢定的分子量为（）A、4200B、4500C、508D、2180[正确答案]E、5394、常用抗凝剂中，属于VitK拮抗剂的是（）A、低分子肝素B、阿加曲班C、甲磺酸萘莫司他D、华法林[正确答案]E、枸橼酸钠5、关于枸橼酸钠在血液净化中的应用描述不正确的是（）A、不论有或无出血倾向，如无枸橼酸盐禁忌证，CRRT首选枸橼酸盐局部抗凝，而不是肝素或无抗凝剂B、如有枸橼酸盐禁忌证，选择肝素或低分子肝素C、如发生肝素诱导的血小板减少症(HIT)，所用肝素应减量[正确答案]D、如发生肝素诱导的血小板减少症，可以使用凝血酶抑制剂(如阿加曲班)E、如发生肝素诱导的血小板减少症，可以使用Xa因子抑制剂(如达那肝素钠、黄达肝葵钠)6、常用抗凝剂中，属于Ⅹa抑制剂的是（）A、低分子肝素B、达比加群酯C、依度沙班[正确答案]D、华法林E、枸橼酸钠7、血小板减少症患者可用的LMWH是（）A、依诺肝素B、速碧林C、达那帕罗钠[正确答案]D、法安明E、亭扎肝素8、普通肝素的半衰期是（）A、1～6小时[正确答案]B、2～4小时C、13～37分钟D、39～51分钟E、5～8分钟9、为保障血管通路的通畅，监测中心静脉导管的压力静脉端的压力应（）A、＜150mmHg[正确答案]B、≥150mmHgC、≥-100mmHgD、＜-100mmHgE、以上均不正确10、低分子量肝素的半衰期是（）A、1～6小时B、2～4小时[正确答案]C、13～37分钟D、39～51分钟E、5～8分钟11、常用抗凝剂中，属于Ⅱa抑制剂的是（）A、低分子肝素B、阿加曲班[正确答案]C、璜达肝癸钠D、华法林E、枸橼酸钠12、为保障血管通路的通畅，监测中心静脉导管的压力动脉端的压力应（）A、＜150mmHgB、≥150mmHgC、≥-100mmHg[正确答案]D、＜-100mmHgE、以上均不正确。
慢性肾脏病3-5期患者血清25-羟维生素D3水平与心脏瓣膜钙化的相关性要点
万方数据
・５７５・
表１
心脏瓣膜钙化组与心脏瓣膜无钙化组患者临床资料的比较
注：ＳＢＰ：收缩压；Ｔｃ：总胆固醇；ＴＧ：三酰甘油；ｈｓ—ＣＲＰ：超敏ｃ反应蛋白；ＰＡＰ：肺动脉压；ＬＶＥＦ：左心室射血分数；ＳＨＰＴ：继发性甲 状旁腺功能亢进症
炎２例（０．７％）；其他３例（１．０％）。ＶＣ组和无ＶＣ 组患者临床资料的比较见表１。 ２．血２５（ＯＨ）Ｄ，水平的比较：２９４例ＣＫＤ
ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
Ｃ，ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ
ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔａｋｉｎｇ ａｃｔｉｖｅ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＶＣ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｎｏｎ－ＶＣ ｇｒｏｕｐ
ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）ｓｔａｇｅ
３－５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２９４ ＣＫＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｔａｇｅ ３－５ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ
１．基本资料：共计２９４例ＣＫＤ ３—５期患者进 人本研究，男１７４例，女１２０例，平均年龄（５４．１４－ １５．９）岁。其中透析患者１６８例（血液透析１０２例， 腹膜透析６６例），非透析患者１２６例。原发病包 括：慢性肾小球肾炎１４２例（４８．３％）；高血压肾病 ６８例（２３．１％）；糖尿病肾病３３例（１１．２％）；尿酸肾 病１８例（６．１％）；多囊肾１７例（５．８％）；梗阻性肾病 ６例（２．０％）；狼疮肾炎５例（１．７％）；过敏性紫癜肾
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Ｚ ｏ ｇｈ ｎ５ ８ １） ｈｎ ｓａ ２ ４ ５ 【 ｂｔａ ｔ Ｏｊｃｉ ： ｏｄｔ ｔｈ ａ ｉｃｔ ｎｏ ｒｉ ａ ｅａｄｉ ｅｒｅｏ ｅ ｏａｄｏｒｐ ｙｉ Ｓ Ｄ ｐｔ ｎ ， ｎ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｔｅｃｌｆ ａｉ ｆ ａｄａ ｖ ｖ ｎ ｓ ｇ ｎｅｈ ｅｒｉｇａｈ Ｅ Ｒ ａｉ ｔ ａ ｄ ｖ ｅ ｃ ｉ ｏ ｃ ｃｌ ｔｄ ｅ ｎ ｅｓ
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［ｌ 啐圈分类号】 Ｒ ９ ． ６ ２５
［ 文献标识码】 Ａ
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｕ ｆｄ ｔ ｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ａ ｖ ｌ ｒ ｃ ｌｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ＲＤ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｃ ｌｖ ｌ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｃ ｖ ｌ ｕ ａ ａ ｃｆ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ＥＳ ｎ ｉ ｏ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ Ｗ Ｇ Ｈｕ ｎ ｉ Ａ ｉｋ ｉ ＡＮ ａ ｘ￣Ｙ Ｘ ｎ ｕ ＮＧ （ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｆＵ ｔ ｓｎｃ ｈ ｎ ｘｎ ａ Ｈ ｓｉ ｌ Ｚ ｏ ｇｈ ｎ Ｃ ｔ， ｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌａ ｏ ｉ Ｃ ｅ ｇ ｉｈ ｉ ｏ ｐｔ ， ｈ ｎ ｓ ａ ｉ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐｏ ｉｃ ， ｔ ｒ ， ａ ｙ
持性 血液透析 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患 者 ３ ６例 心 脏 瓣 膜 有 无 钙 化 及 钙 化 程 度 ， 析 开 始 至 少 ６个 月 后 记 录 年 龄 、 钙 、 磷 、 红 蛋 透 血 血 血 白 、 清 白蛋 白 （ Ｌ 及 Ｃ反 应 蛋 白 （Ｒ ） 指 标 。 瓣 膜 钙 化 情 况 分组 ， 血 Ａ Ｂ） Ｃ Ｐ等 接 比较 各 组 血 液 学 指 标 。 结果 ： 除血 红 蛋 白外 ， 各 项 观 察 指 标 的 多组 均数 比较 均 有 统 计 学 差 异 。心 瓣 膜 钙 化 程 度 与 年 龄 、 钙 、 血 血磷 、 磷 乘 积 呈 正 相 关 。 结论 ： 钙 用本 法评
ｉｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ａｖ ｌ ａ ｃｆ ａｉ ｎ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ｇ ｏ ｐ ｅｒ ｄｆｅｅ ｃ ｅ ｏ ａｅ ． ｓ ｌ ：Ａｌ ｎ ｏ ４ ｇ ｏ ｐ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆｖ ｕ ａ ｃ ｉ ｃ ｔ ． ｌ ｒ ｌ ｉ ｏ ｎ ｒ ｕ ｓｔ ｉ ｉ ｒ ｎ ｅ ｗ ｒ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｈ ｅ ｓ ｌ ｈ ｂ ｅ ｖ ｄ ｒ ｓ ｌ ｂ ｔ ｅ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｉ ｌｓｇ ｉ ｃ ｎ ，ｅ ｃ ｐ ｅ ｇｏ ｉ ． ｇ ｅ ｆｃ ｉ ｃ ｔｏ ｖ ａ ａｅ ｙ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅ ｕｔ ｅ ｗ ｅ ｒ ｕ ｓ ｗ ｒ ｆ ｓ ｔ ｔ ａ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｘ ｅ ｔｈ ｍｏ ｌｂ ｎ Ｄｅ ｅ ｅ ｏ ａｃ ｆ ａｉ ｎ ｅ ｅ ｕ ｔ ｄ ｂ ｓ ａ ｓｃ ｉ ｒ ｌ ｉ ｌ ｏ ｒｍｅ ｏ ａ ｏ ｉ ｖ ｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｗｉ ｇ ，ｃ ｃｕ ｕ ｔ ｄ ｈ ｄ ｐ ｓｔ ｅ ｃ ｒｅ ａｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｍ，ｐ ｏ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ｃ ｃ ｕ ｐ ｏ ｐ ｏ ｌ ｒ ｄ ｃ ． ｃ ａ ｉ ｇ ａ ｂ ｍｉ ｎ ｈ ｉ ｏ ｈ ｌ ｈ ｓ ｈ ｔ ｎ ａ ｉ ｍ－ ｈ ｓ ｈ ｒ ｓ ｐ ｏ ｕ ｔ Ｄｅ ｒｓ ｎ ｕ ｎ ａ ｄ ｌ ｌ ｅ ｌ ａ ｃ ｎ ｉ ｇ Ｃ ｅ ｅ ｎ ｃ ｃｆｃ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｎ ｎ ｃ ｃ ｆ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ｓ ｔ ｔ ａ ｉｎ ｆ ａ ｃ ，ｂ ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｃ ｒｅａ ｓ ｅ ｄ ｎ ＲＰ ｂ ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｕ ｎ ｏ － ａ ｉ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｉｌ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｓ ｎ ｏ ｌ－ ｗ ｌ ｉ ｏ ｒ ｌ ｉ ｏ ｒ ａ ｓｃ ｉ ｈ ｔ
估 Ｅ Ｒ 患 者 瓣 膜 有 无 钙 化及 钙 化程 度 与钙 磷 代 谢 紊 乱 及 微 炎 症状 态有 较 好 相 关 性 ． 代 表 机 体 内 环境 紊 乱 情况 。 ＳＤ 可 ［ 键 词 】 肾功 能 衰 竭 ； 声 心 动 描 计 术 ； 应 蛋 白 ； 症 ； 质沉 着症 ； 关 超 Ｃ反 炎 钙 心脏 瓣 膜 疾病
ｄ ｔ ｃ ａ ｄ ａ ａ ｖ ｌ ｒｃ ｌｉ ｃ ｔ ｎ ｉ ６ ＥＳ ｅ ｅ ｔ ｒ ｉｃ ｖ ｌｕ ａ ａｃ ｆ ａｉ ｎ ３ ＲＤ ａｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｉｔ ｎ ｎ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｙ ｉ． ｅ ｓ ｒ ｍ ｅ ｅ ｆｃ ｃｕ ｃ ｉ ｏ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａ ｓ Ａｇ ， ｅ ｌ ｌｖ ｌｏ ａ ｉ ｍ ｅ ｌ ｓ ｌ ｌ
超声检查终末期 肾病患者心脏瓣膜钙化 的临床源自值 王 焕 侠 ， 新 魁 杨
（ 东 省 中 山市 陈 星 海 医 院 超 声 科 ， 山 ５ ８ １ 广 中 ２ ４ ５）
【 摘
要 】 目的 ： 讨 心 脏超 声 检 查 终 末 期 肾病 （ Ｓ Ｄ） 者 心脏 瓣 膜 钙化 的 临床 价 值 。方 法 ： 过 心 脏 超 声 检 查 维 探 ＥＲ 患 通
维普资讯
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ｌ Ｏ・ ８
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
Ｊ ｕ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ （ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ） ２ ０ ：２ ３ ｏ ｍ ｌｏ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ ｙ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ７ ７（
［ 文章 编 号 ］０ ０ ２ ５ （０ ７ ０ — １０ ０ １０ — ０ ７ ２ ０ ）３ ０ ８— ２
ａｄｐ ｏｐ ｏｕ， ｅ ｇ ｂｎ ｓｒｍ ｌ ｅ ｏ ｌ ｍ ｎａ ｄＣ ｒａｔ ｅｐ ｔ ｎＣ Ｐ ｗ ｒ ｅ ｒ ｉｅ． ｈ ａ ｅ ￣ ｗ ｒ ｉｉ ｄ ｎ ｈｓｈ ｒｓ ｈｍｏｌ ｉ，ｅｌ ｖｌ ｆ ｂ ｉ ｎ ｅｃ ｖ ｒ ｅ （Ｒ ） ｅｅｄ ｔ ｍ ｎｄ Ｔ ｅｐｆ ｎ ｅ ｄ ｄ ｏ ｌ ｅ ａｕ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉ ｅ ｖｅ