一例神经源性膀胱病人护理查房
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常用康复护理技术—神经源性膀胱护理技术(康复护理课件)
➢排尿意识训练：
➢适于留置尿管者
➢运用全部感觉想象：身处卫生间、流水声、试图排尿
➢放尿
➢护士指导
自我训练
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能训练技术★
➢反射性排尿训练： ➢时机：导尿前半小时，寻找扳机点 ➢手法：轻叩耻骨上方或大腿上方内侧 ➢诱发膀胱反射性收缩
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能训练技术★
➢盆底肌训练： ➢会阴及肛门括约肌 ➢每次收缩持续5-10s，重复10-20次，每天练3组 ➢坐厕，反复排尿、止尿
导尿时间: 起床、午餐、晚餐前、睡前
神经源性膀胱护理技术
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization）
➢注意事项★： •间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划； •指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状； •理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml以下。
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能训练技术★
➢注意事项：禁止挤压膀胱、按计划坚持不懈 ➢排尿习惯训练： ➢根据尿失禁情反射性排尿训练：掌握禁忌症 ➢盆底肌训练：不疲劳
谢谢观看！
神经源性膀胱护理技术
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能的训练 膀胱管理的方法
间歇导尿 饮水计划
神经源性膀胱护理技术
案例
患者，男，36岁，诊断为“第7、8胸椎椎 体骨折内固定术后”双下肢肌力0级。入院 后简易膀胱容量和压力测定，结果显示，病 人膀胱残余尿240ML,膀胱容量为大于 500ML,膀胱逼尿肌收缩不明显尿流速度慢， 膀胱肿胀时有尿意。如何膀胱护理？
神经源性膀胱护理技术
神经源性膀胱护理技术
神经源性膀胱 排尿障碍：尿失禁、尿潴留 护理技术：膀胱功能训练、清洁间歇导尿 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高生活质量
神经源性膀胱护理指南
Page 8
目标
总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
Page 9
3．1 处理策略 3.1.1 早期处理策略
Page 10
注意事项
因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以 留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定 期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。 要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不 要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。
Page 31
健康教育
教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理 的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并 发症。
教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划
Page 32
训练，用双拐来代替平行杠。
Page 30
并发症的护理措施
下肢深静脉血栓的护理 适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理 异位骨化 好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压 压疮 ：以预防为主
Page 21
患者一般情况
患者马草亚，女，60岁，青海省县人，撒拉族 ，农民， 主因“双下肢活动不灵伴大小便失禁28天”，门诊以“脊 髓炎恢复期”收住
Page 22
病史
患者缘于4月余前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，在当 地给予对症、支持治疗（具体药物及剂量不详），症状无 明显缓解。于28天前出现双下肢麻木无力、活动不灵，大 小便失禁，发热，左侧腰腹部疼痛加重，在青海省人民医 院查MRI示：胸1-腰2椎体水平脊髓内异常信号影，考虑 炎性病变。给予留置导尿、激素冲击、营养神经等药物治 疗。现患者双下肢活动不灵，大小便失禁、左侧腰腹部疼 痛、腰部有束带感。为进一步诊治，今日来我院求治，门 诊以“脊髓炎恢复期”收住我科。本次病程中，患者精神、 饮食及睡眠欠佳，无发热、畏寒，无胸闷、气短，无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻，留置导尿，大便干燥，排便困难， 体重无明显增减。
目标
总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
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3．1 处理策略 3.1.1 早期处理策略
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注意事项
因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以 留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定 期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。 要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不 要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。
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健康教育
教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理 的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并 发症。
教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划
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训练，用双拐来代替平行杠。
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并发症的护理措施
下肢深静脉血栓的护理 适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理 异位骨化 好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压 压疮 ：以预防为主
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患者一般情况
患者马草亚，女，60岁，青海省县人，撒拉族 ，农民， 主因“双下肢活动不灵伴大小便失禁28天”，门诊以“脊 髓炎恢复期”收住
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病史
患者缘于4月余前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，在当 地给予对症、支持治疗（具体药物及剂量不详），症状无 明显缓解。于28天前出现双下肢麻木无力、活动不灵，大 小便失禁，发热，左侧腰腹部疼痛加重，在青海省人民医 院查MRI示：胸1-腰2椎体水平脊髓内异常信号影，考虑 炎性病变。给予留置导尿、激素冲击、营养神经等药物治 疗。现患者双下肢活动不灵，大小便失禁、左侧腰腹部疼 痛、腰部有束带感。为进一步诊治，今日来我院求治，门 诊以“脊髓炎恢复期”收住我科。本次病程中，患者精神、 饮食及睡眠欠佳，无发热、畏寒，无胸闷、气短，无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻，留置导尿，大便干燥，排便困难， 体重无明显增减。
神经源性膀胱护理
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
向患者介绍神经源性膀胱的相关知识和管理方法，提高患者的 认知能力和自我管理能力。
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱，共同参与患者的护 理和生活管理。
04 特殊情况下的护理要点
合并泌尿系统感染的护理
感染预防
保持会阴部清洁，定期更换尿袋，避免不必要的 导尿，鼓励多喝水以增加尿量，减少感染机会。
观察症状
观察尿液变化
注意观察尿液颜色、气味、性 状等变化，如有异常及时就医 。
预防并发症
注意预防尿路感染、肾积水等 并发，定期进行相关检查，如尿常规、肾功能等。
调整治疗方案
根据检查结果及病情变化，及时调整治疗方案。
关注生活质量
关注患者的生活质量，了解其日常活动、工作、社交等方面的情 况，以便提供相应的支持与指导。
自我监测与记录
教会患者自我监测排尿情况，记录每日排 尿次数、尿量、尿失禁次数等，以便及时 发现异常情况。
家庭护理要点与注意事项
饮食调节
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，同时避免食用刺激 性食物。
协助排尿
对于排尿困难的患者，可适当 按摩膀胱、热敷等，促进排尿 。
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清洁干 燥，预防感染。
监测肾功能
定期监测肾功能，及时发 现和处理肾功能异常。
控制血压和血糖
高血压和高血糖是导致肾 功能损伤的重要因素，应 积极控制。
提高生活质量
心理支持
饮食调理
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 焦虑、抑郁等情绪问题。
合理安排饮食，保证营养均衡，增强 患者的体质和抵抗力。
康复训练
进行适当的康复训练，提高患者的自 主排尿能力。
神经源性膀胱护理常规ppt
饮食护理
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染和结石 形成。
控制饮食
避免过度摄入咖啡因、酒 精等刺激性物质，以免加 重膀胱刺激症状。
调整饮食结构
增加膳食纤维摄入，保持 大便通畅，预防便秘。
心理护理
关注患者情绪变化
建立良好的护患关系
神经源性膀胱患者可能存在焦虑、抑 郁等情绪问题，护理人员应关注患者 情绪变化，及时给予心理支持。
与患者建立良好的信任关系，了解患 者需求，提供个性化的护理服务。
鼓励患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法、效果及注意事 项，鼓励患者积极配合治疗，树立战 胜疾病的信心。
05
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，特别是泌尿 系统检查，以便早期发现潜在的
神经源性膀胱问题。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的 水分和营养，以维持泌尿系统的正 常功能。
专业的治疗和管理。
THANKS
感谢观看
手术治疗需在医生的指导下进行，患者需积极配合手术前后的各项检查和护理工作 ，以确保手术效果和术后恢复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括膀胱训练、电刺激治 疗、针灸治疗等，这些治疗方式可以辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效果
。
膀胱训练是指通过定时排尿、憋尿等训 练来改善膀胱功能；电刺激治疗是指通 过电刺激盆底肌肉群来改善膀胱功能； 针灸治疗是指通过针灸刺激相关穴位来
调节膀胱功能。
这些治疗方式需在医生的指导下进行， 患者需积极配合治疗，并根据医生的建
议进行相应的调整和训练。
04
护理
日常护理
01
02
03
定期记录排尿日记
神经源性膀胱个案护理模板
□b4:药物治疗：□α受体阻滞药□胆碱能激动药口骨骼肌松弛药
□b5:手术治疗：
口神经刺激疗法口括约肌切除口括约肌支架口膀胱出口手
术口阴部神经切除口气囊扩张术
C混合型排尿障碍
□cl:间歇性导尿次/d
□c2:手术治疗：
口耻骨上造屡留置导尿管口回肠行膀胱替代盛形术
D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃
□dl:间歇导尿
护理与处
置
□d2:药物治疗：口抗胆碱能药口其他
□d3:使用外用集尿器
□d4:神经阻滞、电刺激用法：部位：
□d5:留置导尿d
□d6:手术治疗
E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足
□el:使用外用集尿器
□e2:定期排空膀胱间隔时间：
□e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下）次/天
□e4:药物治疗：口α受体激动剂□其他：
□血尿口烧灼感□排尿不尽感口以上症状均无
5.留置尿管情况：
（1）是否存在：口否口是（2）留置时间：
6.排便情况,
(1)是否有排便障碍：口否□是：(□便秘□便失禁口二者均有)
(2)排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周
(3)促排便情况：□无口缓泻药口灌肠
7.饮水情况：
(1)饮水量：□<500ml/天口5OO〜999ml∕天□1000〜2000ml∕天口>2000ml/天
□a3:记录排尿日记
□a4:饮水计划ml∕d>次/d
□a5:使用防护用品口尿垫口阴茎套其他
□a6:膀胱再训练：
□定时排尿口Crede手压法□Valsalva屏气法口激发排尿技术、口盆底肌训练□生物反馈口反射性排尿训练口排尿意识训练
□a7:膀胱区调制中频电疗次/d治疗时间：部位：
□b5:手术治疗：
口神经刺激疗法口括约肌切除口括约肌支架口膀胱出口手
术口阴部神经切除口气囊扩张术
C混合型排尿障碍
□cl:间歇性导尿次/d
□c2:手术治疗：
口耻骨上造屡留置导尿管口回肠行膀胱替代盛形术
D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃
□dl:间歇导尿
护理与处
置
□d2:药物治疗：口抗胆碱能药口其他
□d3:使用外用集尿器
□d4:神经阻滞、电刺激用法：部位：
□d5:留置导尿d
□d6:手术治疗
E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足
□el:使用外用集尿器
□e2:定期排空膀胱间隔时间：
□e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下）次/天
□e4:药物治疗：口α受体激动剂□其他：
□血尿口烧灼感□排尿不尽感口以上症状均无
5.留置尿管情况：
（1）是否存在：口否口是（2）留置时间：
6.排便情况,
(1)是否有排便障碍：口否□是：(□便秘□便失禁口二者均有)
(2)排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周
(3)促排便情况：□无口缓泻药口灌肠
7.饮水情况：
(1)饮水量：□<500ml/天口5OO〜999ml∕天□1000〜2000ml∕天口>2000ml/天
□a3:记录排尿日记
□a4:饮水计划ml∕d>次/d
□a5:使用防护用品口尿垫口阴茎套其他
□a6:膀胱再训练：
□定时排尿口Crede手压法□Valsalva屏气法口激发排尿技术、口盆底肌训练□生物反馈口反射性排尿训练口排尿意识训练
□a7:膀胱区调制中频电疗次/d治疗时间：部位：
神经原性膀胱护理查房PPT
定期检查患者的排尿情况，及时发现并处理异常情况。
并发症预防：预防尿路感染、肾积水等并发症的发生
保持会阴部清洁：定期清洗会阴部，减少细菌滋 生，预防尿路感染。
定期更换导尿管：按照医生建议定期更换导尿管， 避免导尿管引起的感染。
定期检查尿常规：定期检查尿常规，及时发现尿 路感染的迹象。
观察尿液颜色和气味：注意观察尿液颜色和气味， 如有异常及时就医。
避免长时间留置导尿管：在病情允许的情况下， 尽早拔除导尿管，减少感染的风险。
定期进行膀胱功能训练：通过膀胱功能训练， 增强膀胱的收缩功能，预防肾积水等并发症的 发生。
06
查房总结
根据患者情况调整护理方案，提高护理质量
查房目的：了解患者病情，评估护理效果，调整护理方案
患者情况分析：分析患者症状、体征、检查结果，找出护理问题 护理方案调整：根据患者情况，调整护理方案，包括饮食、运动、药 物治疗等方面 护理质量提高：通过调整护理方案，提高护理质量，促进患者康复
护理效果评 估：对患者 接受护理后 的效果进行 评估，包括 症状缓解、 生活质量提 高等方面
针对患者情 况提出建议 和意见：根 据患者情况， 提出具体的 建议和意见， 促进医院护 理工作的改 进和提高
分享经验和 教训：分享 此次查房的 经验和教训， 为今后的工 作提供参考 和借鉴
YOUR LOGO
与患者及家属沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
了解患者需求： 通过与患者及家 属沟通，了解患 者的病情、需求 和期望，为制定 个性化护理方案 提供依据。
提供个性化护理 服务：根据患者 的具体情况，制 定个性化的护理 方案，包括饮食、 运动、心理等方 面的护理，以满 足患者及家属的沟通， 建立良好的护患 关系，提高患者 的信任度和满意 度。
并发症预防：预防尿路感染、肾积水等并发症的发生
保持会阴部清洁：定期清洗会阴部，减少细菌滋 生，预防尿路感染。
定期更换导尿管：按照医生建议定期更换导尿管， 避免导尿管引起的感染。
定期检查尿常规：定期检查尿常规，及时发现尿 路感染的迹象。
观察尿液颜色和气味：注意观察尿液颜色和气味， 如有异常及时就医。
避免长时间留置导尿管：在病情允许的情况下， 尽早拔除导尿管，减少感染的风险。
定期进行膀胱功能训练：通过膀胱功能训练， 增强膀胱的收缩功能，预防肾积水等并发症的 发生。
06
查房总结
根据患者情况调整护理方案，提高护理质量
查房目的：了解患者病情，评估护理效果，调整护理方案
患者情况分析：分析患者症状、体征、检查结果，找出护理问题 护理方案调整：根据患者情况，调整护理方案，包括饮食、运动、药 物治疗等方面 护理质量提高：通过调整护理方案，提高护理质量，促进患者康复
护理效果评 估：对患者 接受护理后 的效果进行 评估，包括 症状缓解、 生活质量提 高等方面
针对患者情 况提出建议 和意见：根 据患者情况， 提出具体的 建议和意见， 促进医院护 理工作的改 进和提高
分享经验和 教训：分享 此次查房的 经验和教训， 为今后的工 作提供参考 和借鉴
YOUR LOGO
与患者及家属沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
了解患者需求： 通过与患者及家 属沟通，了解患 者的病情、需求 和期望，为制定 个性化护理方案 提供依据。
提供个性化护理 服务：根据患者 的具体情况，制 定个性化的护理 方案，包括饮食、 运动、心理等方 面的护理，以满 足患者及家属的沟通， 建立良好的护患 关系，提高患者 的信任度和满意 度。
神经源性膀胱患者的护理
交感神经
来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主 的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为 主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
脊髓损伤膀胱的评估
12
神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃
35
36
清洁导尿术健康教育：
1、脊髓休克期过后才开始，避免留置导尿引起泌尿系感染 应开始间歇导尿。
2、选择合适的导尿管，管壁前端润滑充分
3、手法轻柔熟练，防止损伤尿道 4、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停 顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真 正的排空膀胱。
5、建立排尿日记。
神经源性膀胱的护理
1
主 要 内 容
1
2 3
一、 二、脊髓损伤膀胱的评估
三、
四神经源性膀胱患者的健康教育
4
2
2
概述
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的
排尿功能障碍称为神经源性膀胱
• 它可以由药物、多种神经系统疾病、
外伤等原因引起，并致排尿功能减弱 或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留 • 神经源性膀胱是康复医学中常见的合 并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。
4
5
中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大
脑皮质高级中枢的调节。 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑 皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体 束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级 中枢。
中枢排尿反射
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进
或抑制作用。 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在 维持排尿反射所需的阈值之下，此时， 脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿 肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛， 使膀胱完全排空。
神经源性膀胱护理指南
2 患者生活自理能力得到提高;能够独立完 成穿衣、进食、床上翻身、起坐、床到轮 椅的转移以及轮椅到床的转移&
3 疼痛得到改善 4 无下肢静脉血栓形成
Page 28
膀胱、直肠的护理措施
1脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法;指导并教会 定期开放尿管;一般每3～4小时开放一次&应保证每天水摄 入量在2500ml～3000ml;预防泌尿系感染&
知识学习的需求&
Page 17
健康教育内容
健康教育包括以下内容： 1神经源性膀胱疾病知识& 2介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相 关知识& 3指导患者自我管理膀胱的方法& 4教会膀胱自我管理技术：饮水计划;按时记录排尿日记& 5并发症的观间歇导尿;控制饮水量;避免膀胱过度膨胀;及时发现、治疗并发症
5.4 健康教育评价 定期评价患者的自我管理能力;主要内容包括：饮水管理、
症状管理、监测残余尿量、并发症管理、坚持膀胱训练、 正确执行间歇导尿&
Page 19
出院指导
患者出院时根据患者具体情况做详细的出院指导;随时电 话咨询&告知患者备足一次性无菌导尿管;严格按住院期间 制订的导尿程序操作;不得随意改动；制订饮水计划;每日 饮水1500～2000ml；留下联系电话;遵医嘱按时复诊；嘱 患者保持良好的卫生习惯;规律排尿;减少残余尿;减少并发 症;保护肾脏功能;促进膀胱功能的康复&
350ML
17cmH2O
400ML
33cmH2O
450ML
39cmH2O
500ML
60cmH2O
Page 26
护理问题
1 排尿障碍 ：与脊髓损伤有关 2 运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关& 3 有下肢静脉血栓形成的危险 4 疼痛 5 知识缺乏
3 疼痛得到改善 4 无下肢静脉血栓形成
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膀胱、直肠的护理措施
1脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法;指导并教会 定期开放尿管;一般每3～4小时开放一次&应保证每天水摄 入量在2500ml～3000ml;预防泌尿系感染&
知识学习的需求&
Page 17
健康教育内容
健康教育包括以下内容： 1神经源性膀胱疾病知识& 2介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相 关知识& 3指导患者自我管理膀胱的方法& 4教会膀胱自我管理技术：饮水计划;按时记录排尿日记& 5并发症的观间歇导尿;控制饮水量;避免膀胱过度膨胀;及时发现、治疗并发症
5.4 健康教育评价 定期评价患者的自我管理能力;主要内容包括：饮水管理、
症状管理、监测残余尿量、并发症管理、坚持膀胱训练、 正确执行间歇导尿&
Page 19
出院指导
患者出院时根据患者具体情况做详细的出院指导;随时电 话咨询&告知患者备足一次性无菌导尿管;严格按住院期间 制订的导尿程序操作;不得随意改动；制订饮水计划;每日 饮水1500～2000ml；留下联系电话;遵医嘱按时复诊；嘱 患者保持良好的卫生习惯;规律排尿;减少残余尿;减少并发 症;保护肾脏功能;促进膀胱功能的康复&
350ML
17cmH2O
400ML
33cmH2O
450ML
39cmH2O
500ML
60cmH2O
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护理问题
1 排尿障碍 ：与脊髓损伤有关 2 运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关& 3 有下肢静脉血栓形成的危险 4 疼痛 5 知识缺乏
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讨论
1、如何做好神经源性膀胱的排尿护理。
护理 护理
日期 护理评估 护理问题 护理措施
1.予患者行间歇导尿，做好无菌 操作。仔细观察 尿液的颜色性 质、挤压得法、导尿彻底。 2.放尿前进行膀胱功能训练： 有尿意者嘱病人屏气用力排尿 5～10次；无尿意者于耻骨上膀 胱区轻叩15～30次，屏气用力排 尿； 放尿时，指导收缩放松会阴部 肌肉10～20次； 盆底肌肉训练15～20次； 桥式运动15～20次； 对患者的排尿板机点进行不同 的刺激，促进排尿功能的恢复； 安慰患者及家属缓解紧张恐惧 心理。
一例神经源性膀胱病人护理
康复医学科 钟XX
个案情况
一般情况 35床，田XX，75岁，女性，于2014年3月12日收 入院。 主诉：排尿困难1+月 诊断：1.神经源性膀胱 2.2型糖尿病 3.高血压病3级（高危组）
个案概况
现病史:患者于2014年2月因“发热”在中山一院就诊， 住院治疗10余天后体温恢复正常，转入二级医院继续 治疗，住院期间出现四肢乏力，腹胀，排尿、排便困 难，予导尿1200ml，后一直留置尿管至收入我科。入 院时患者无发热，但留置尿管，无尿意，行尿动力学 检查提示：“1.膀胱感觉迟钝2.膀胱顺应性尚好3.未 见逼尿肌收缩。”门诊以“神经源性膀胱”收入院。 患者起病以来，无外伤史，无头痛，无恶心、呕吐等， 精神饮食可，一直留置尿管，需要服用乳果糖等药物 方能排大便。
个案概况
既往史：3-5年前曾有“面瘫”病史，具体不详， 否认肢体偏瘫史，否认结核等传染性疾病史， 否认其他手术史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：原籍出生长大，无吸烟嗜好。无饮酒嗜 好。无长期工业毒物，粉尘，放射性物质接触 史。 家族史：否认家族性遗传病病史，否认家族中类 似病征者。
治疗经过
患者入院后膀胱功能训练，行理疗、针灸、 穴位注射等完善相关检查。19/3拔除尿管，当天 可以排出尿液几次，每次量约100ml左右。两三 天后不能自行排尿。一直进行间歇性导尿，到 26/3重新插回尿管。23/4后一直间歇性导尿。
实验室检查
尿白细胞：
30/6 125/ul
B超：
23/6 ： 排尿后膀胱大 小： 41x79x52MM，残余尿 88ml
2014.6.8
患者每日间歇 导尿
护理结局 评价
有尿潴留的危 险： 2014.6.8 患者排尿困难 与患者逼尿肌 无反射，无尿 意
患者未发生 尿潴留
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
田菊英排尿日记登记表
护理
日期 护理评估 护理问题 护理措施 护理结局 评价
1.定期进行尿液细菌培养及尿细 菌涂片镜检1次，以后根据情况 改为到2~4周1次。 有尿路感染与 2.护士操作动作宜轻柔，避免损 结石的危险： 伤粘膜，选择软硬程度合适的导 尿管以减少对尿道机械性损伤发 患者未发生 生。 尿路感染和 与患者每日行 3.合理安排间歇导尿的时间和频 结石 间歇导尿，控 率，每次做到完全，导尿时需保 制每日饮水量。 证操作前后做好手卫生。 4.知道患者及时洗会阴部分泌物， 清洁便的方向由前到后，保持患 者个人及居家卫生。