老年急性左心衰的治疗体会并复习文献
急性左心衰竭的临床抢救及护理体会
急性左心衰竭的临床抢救及护理体会目的探讨急性左心衰竭患者的有效抢救与护理方法。
方法通过吸氧、监护、体位，以及准确使用抢救药物和用药护理，密切观察病情，给予患者各种心理支持。
结果采取相应的护理措施能降低急性左心衰竭的死亡率。
结论急性左心衰竭起病急，发展快，病情危重，医护人员必须争分夺秒抢救患者。
抢救时，操作熟练、敏捷，准确执行医嘱，密切观察病情以及用药护理是抢救成功的关键。
抢救过程中，给予患者情感支持和心理安慰也非常重要。
标签：急性左心衰竭；护理急性左心衰竭时心血管内科的常见急诊，因其病情危重，病程进展快，应争分夺秒地进行抢救。
这就要求护士积极配合医生，做好全面的护理，以保证抢救的成功。
本文回顾性分析笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的72例急性左心衰竭患者的临床资料，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组男性45例，女性27例，年龄最大为89岁，最小为26岁。
高血压性心脏病32例，冠心病26例，心肌病6例，风湿性心脏病6例，严重心律失常所致2例。
主要表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，皮肤湿冷，口唇及指端紫绀，患者因有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，呼吸频率达30～40次/min，可闻及两肺广泛湿啰音或伴哮鸣音，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，可闻及舒张期奔马律，严重时出现心源性休克和意识障碍。
2治疗和护理2.1体位帮助患者端坐休息，双下肢下垂，必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回流。
专人护理，床栏两侧给予保护性措施，以保证安全。
2.2吸氧给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时氧气湿化瓶内装30%～50%的乙醇湿化液，以降低肺泡泡沫的张力。
如病情特别严重者可给予面罩呼吸机持续家养给氧，以加强气体交换及防止组织液向肺泡内继续渗出。
吸氧过程中，要保证吸氧管道的通常，保持呼吸道通常。
2.3病情观察给予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸的频率和节律。
老年急性左心衰竭护理体会
２０ 年 ３ ０９ 月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｅ ｌｈ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｉ ｅｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ Ｊ ｌ
Ｍ ｉ＂２０ ９ ｌ． ｏ ｌ Ｖ０ ． ＳＨＭ Ｎｏ． １２ｌ ６
第 ２卷 ｌ
下半月
第 ６期
【 护理研究与实践 】
尤 其注意晚餐
不宜过饱 ， 饭后不 再进食 ， 避免夜 间发 生左心功 能不全 。多 食粗纤维食物 ， 以减 轻心脏 及 胃肠 的负荷 ， 当限制钠 盐摄 适 人， 避免食用高脂肪 、 刺激 性食物 ， 烟、 戒 戒酒 。保 持大 便通
以减轻心脏负荷。要求护 士具备熟练的护理操作技 能， 处理 问题镇静 果断 、 有条不紊 ， 取得 患者的信任 。因患 者病情危
文章编 号 ｔ １ ７ ０ ６ （０ ９０ ０ ３ —０ ６ ２— ３ ９２ ０ ）６— ６ １ ２ 诱发和加重心衰 。
老年人 急性左 心衰 竭是 常见 的 心血 管急 症之 一 ， 起病
急、 合并症 多 、 死率高 ， 病 如能及 时诊断和有 效地救治 ， 病情
可迅速缓解 。在 抢救过程 中 ， 采取紧急 的护理措施 ， 应 防止
，
本组 ３ （０ Ｏ ） 肺 部感 染 。 因 此 ， 防 呼 吸 道 感 染 ９例 ５ ．％ 是 预
是关键 ， 特别是老年人 呼吸道 防御能力 下降 ， 寒冷 季节或气
候 骤变的情况下 ， 更应 注意保暖 ， 防止受凉 。保持病 室空气
清新 ， 时通风换气。 定
２ １２ 注意饮食 ， ．． 保持大便通 畅， 避免劳累
并发症的发生。现将我院护理体会总结报道 如下 ：
１ 临床 资 料
64例急性左心衰的救治体会
①山东省青岛浮新医院 山东 通讯 作者 ： 代春靖 青岛 ２ ６ ０ ６０ ０
１ ￣ ／ ｎ开始，每 １ ｎ ０ Ｉ ｍｉ ｇ ０ｍｉ 调整 １ 次，每 次增 加 ５ １ ｇ至 ～０
症状缓解 并维持血压不低于 １ ０ｍ ｇ ０ ｍ Ｈ ，个别危重患者放宽 到 ９ ｍ Ｈ 。针对诱 因纠正高血压 、 ０ｍ ｇ 心律失常、电解质紊乱 、 舌下含化 硝酸甘油 ０５ 。 ．ｍｇ １ 观察指标 ． ３ 观察 治疗不 同时间段症状体征缓解病例 ，采
疮局部 很快会出现水泡破裂及 感染 ，褥 疮疮 口扩 大加 深 ，导
减轻了患者 的痛苦 和经济负担，是一种新的 、可行 的褥疮治
疗方法。 参 考 文 献
［ １ ］李 小 寒 ， 尚少 梅 ． 础 护 理 学 ［ ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， 基 Ｍ】北
２ ８８ ． ００ ： ６
致治 疗时间延长 。笔者所在科室经 过 ３年的研究 ，发 明了新 的简单 的治疗及 护理方 法，即 ０５ 碘伏与美 皮康 湿性敷 料 ． ％ （ 有边型 ） 联合应用治疗及护理褥 疮，结果显示 ，两组 患者疗 效 差异显著。０５ 碘伏是 一种临床常用 的皮肤 黏膜 消毒剂 ， ．％
依据 Ｋ ｌｐ分级进 行评价，有效 ： ｉｉ ｌ 心功 使用 Ｓ Ｓ ７ Ｐ Ｓ１． 件进 行 统计 分析，计 ０软
能改善 １２级 ； ￣ 无效 ： 心功 能无改善或恶化 。 数 资料 采用 检验 ； 计量 资料 以 （ ｓ 表 示 ，组 内比较 用 ± ）
分水 岭，如果护理 得当，患者会很快 痊 愈 ； 如护理 不 当，褥
地 兰 ０４ ｍ ． ｇ缓 慢静 脉泵 入 ，烦 躁 紧张者 吗啡 ３ｍｇ 释后 稀 缓慢 静 推 （ 有禁忌证 者除外 ） ，然后静脉 泵入硝 酸甘油 ，从
急性左心衰竭的护理体会
急性左心衰竭的护理体会随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人出现了心血管疾病，其中左心衰竭是较为常见的疾病。
急性左心衰竭是指由于左心室泵功能突然降低或者室壁破裂等原因，导致心输出量急剧下降，从而引起广泛水肿，心源性休克和呼吸困难等表现。
针对这种情况，护理人员要认真负责，做好对患者的护理工作。
一、护理前准备对于急性左心衰竭的患者，护理前我们首先需要准备好必要的检查工具和药品。
在进行护理前，我们需要对医嘱进行一遍认真的复核，特别是药品的用量和给药时间要核对。
此外，我们还需要为患者做好护理环境的准备工作，如清洁床铺、更换床单等，以保持室内空气清新。
二、及时进行监测在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要实时监测患者的体征和生命体征，如呼吸、脉搏、体温和血压等。
对于心率异常的患者，我们要及时进行心电图检查，以便更好地了解患者的病情。
此外，在患者出现呼吸困难、气促等情况时，我们应立即给予氧气供应，以缓解患者的呼吸道症状。
三、合理的营养支持在患者出现急性左心衰竭时，由于病情紧急，往往需要及时予以治疗。
治疗过程中，我们需要合理地进行营养支持，以满足患者的身体需要。
对于有肝功能损害的患者，我们应适当地减少蛋白质的摄入量，避免加重肝脏负担。
四、注意体位和体位转换在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要注意患者的体位和体位转换。
对于极度疲劳的患者，我们要按照患者的身体状态，采取适当的卧姿和卧位。
在给患者提供食物和水分时，我们需要避免患者的头部过度向后仰，以免气道堵塞。
在患者需要坐起来或下床时，我们需要引导患者缓慢地挪动脚步，避免其突然活动引起脑部供血不足。
五、排除并发症急性左心衰竭的患者病情较为复杂，往往容易并发其他疾病。
在进行护理前，我们要了解患者的病史和家族病史，以便更好地进行监测和护理。
如出现并发其他疾病的现象，我们需要及时对其进行处理，以保证患者病情的稳定。
六、心理护理对于急性左心衰竭的患者，心理护理也是十分重要的。
急性左心衰救治体会
回缩,切除屈指浅肌腱及腱鞘,保留屈指深肌腱,在同侧踝内侧按大隐静脉走向切取重建腱鞘的大隐静脉,将其套入屈指肌腱的近端,用5-0涤纶编织线,采用RESSL ER 氏肌腱缝合法,缝合屈指深肌腱,吻合口处缝合旁腱膜,保证缝合口平整、光滑。
然后,牵引静脉的远端向肌腱缝合口远端的腱鞘缝合。
静脉段的近端与腱鞘的近端缝合,用蚓状肌将其包裹之中,将重建的腱鞘指骨面与骨膜固定,以恢复腱鞘的稳定性。
择期手术患者,术中切除肌腱瘢痕及粘连的组织、腱鞘,按肌腱缺损所需长度切取同侧掌长肌,修复屈指深肌腱,其余与Ⅰ期手术相同。
术后石膏制动腕关节屈曲70°,各指间关节不制动。
按CHOW 氏方法在手掌部制作一个供患指功能锻炼的手指弹性系统,术后24h 后即作患指的主动伸直、被动屈曲的早期功能锻炼,6周后去除石膏固定。
2 结 果 本组18例23条屈指肌腱断裂修复后,按王氏手功能评定标准的方法[4]评定,优15条,良6条,一般2条。
3 讨 论3.1 提高肌腱缝合的质量,重建腱鞘是减少肌腱粘连的先决条件 近年来,对手“无人区”屈指肌腱损伤的研究工作越来越被人们关注,对肌腱的修复方法、腱鞘的重建有所改进,缝合材料的质量提高等工作也逐渐被人们认可。
尤其是显微外科技术的广泛应用,改变了以往的处理方法,减少了肌腱术后粘连的发生。
本组采用移植大隐静脉重建腱鞘、RESSL ER 氏肌腱缝合的方法,保证了缝合的肌腱表面光滑、整齐。
使得其在重建完整的腱鞘内毫无阻力地滑动。
同时由于腱鞘的重建,防止了外来组织侵入腱鞘与肌腱修复部的粘连。
3.2 早期活动与功能锻炼是预防粘连的关键 虽然手“无人区”屈指肌腱修复技术的改进、材料的更新,减少了粘连的发生,但粘连仍存在。
据李保华等[4]在动物实验研究中发现,术后3d 肌腱缝合端的脏壁层滑膜细胞增生;术后1周腱鞘间隙变窄;术后2周肌腱缝合处脏、壁层滑膜发生粘连;术后3～4周粘连范围扩大,趋于瘢痕化,甚至发现鞘管在完整无损的情况下仍有粘连。
40例80岁以上老年人急性左心衰的诊治体会
40例80岁以上老年人急性左心衰的诊治体会
陈静娴
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2012(009)005
【摘要】目的:总结老年人急性左心衰的诊治体会.方法:经采取各种方法积极救治,40例患者中,38例救治成功,2例死亡,均死于多脏器功能衰竭.结论:及时准确评估病情,合理应用强心、利尿及皮质激素类药物是提高抢救成功率的关键.
【总页数】2页(P118-119)
【作者】陈静娴
【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院干部病房马鞍山 243000
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
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2.老年人大面积脑梗死40例临床特点分析及诊治体会
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5.老年人急性左心衰竭40例临床疗效观察
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托拉塞米注射液治疗急性左心衰的护理体会
精心护理 ， 注重观察和心理护理等是促进 患者康复的重要保证 。
关键词 托拉塞米 ； 呋塞 米 ； 急性左心衰 ； 护 理
作者单位 ：江苏省如东县 中医院 ， 江苏 如东 ２ ２ ６ ４ ０ ０
价［ Ｊ ］ ． 药物与临床 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ８ ） ： ３ ３— ３ ４ ．
２ Ｏ～ ８ Ｏ ｍｇ 静脉 推 注。对 照 组 ： 给予 呋塞 米 注 射 液 ２ Ｏ～
１ ０ ０ ｍ ｇ 静脉 推注。 １ ． ３ 疗效评价 … 依据 心功能 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级改善标准判断 疗效 。显效 ： 急性左 心 衰竭 患者心 功能 上调 Ⅱ级 以 上 ； 好 转： 急性左心衰竭患者心 功能上 调 Ｉ 级； 无效 ： 急性 左心 衰 竭患者心功 能无改变 或死 亡。总有 效率 ： （ 显效 例数 ＋好 转例数 ） ／ 总例数 ×１ ０ ０ ％。
２ 护 理
＞０ ． ０ ５ ） ； 组 间比较 ， 观察组 患者 电解 质（ 血钾 和血钠 ） 下降
与对照组 比较 ， 差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组患 者 均未 发现严重 的不 良反应 。
４ 讨 论
利 尿 剂 在 急 性 左 心 衰 竭 的 治 疗 中 占 有 重 要 地 位 。托
流量 。定 时协助 患者更换体位 ， 避免发生褥疮 。 ２ ． ３ 病情 观察 监测 生命 体征 ， 遵 医 嘱使用 利尿 剂等 药
物， 观察用药后尿量 、 体重变化并准确记 录２ ４ ｈ 尿量及水肿
老年人急性左心衰竭临床特点及护理
例 ， 立 病 人 战 胜 疾 病 的信 心 。临 床 护 理 路 径 可 减 轻 病 人 焦 虑 ， 树
消除 或 减 轻 病 人 心 理 负 担 ， 高 整 体 护 理 质 量 ， 病 人 主 动 配 合 提 使 治 疗 及 护 理 工 作 。本 研 究 中 临床 护 理 路 径 组 病 人 服 药 依 从 率 ］ 为 ９． ％， 对照组因相对缺少疾病相 关知识 ， 药依 从率低 ， ３８ 而 服
参考文献 ：
［ ］ 蔡 敏 ， 郁 ， 金 兰 ． 床 路 径 的 应 用 研 究 ［ ］ 护 理 研 究 ，０ ９ ２ １ 蔡 洪 临 Ｊ． ２０ ，３
（ Ａ）： ０ ２ ３ １—３ ． ０３
护理 ， 不再 机 械 地 执 行 医 嘱 ， 是 有 目的 、 预 见 性地 进 行 护 理 ， 而 有 临 床 护 理 路 径 的实 施 可 帮 助 病 人 树 立 健 康 的 概 念 ， 使 病 人 自 促 觉采 取 有 利 于健 康 的措 施 ］ 。本 研 究 将 临 床 护 理 路 径 的 整 体 护 理 融 入 再 生 障 碍性 贫 血 病 人 中 西 医 治 疗 护 理 的 全 过 程 ， 病 人 使
・
１４ １ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡｌ ＮＵＲＳ ＮＧ ａ ｕ ｒ ， ０ ０ Ｖｏ． ． Ｂ Ｉ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ １８ Ｎｏ １
保 护 意 识 和 能 力 ， 病 人 及 其 家 属 主 动 参 与 治 疗 ， 促使 病 人 满 使 并 意率上升 ， 由此 达 到 最 佳 护 理 效 果 。护 士 长 可 以 定 期 或 随 机 进 行评 价 ， 找 并 完 善 不 足 之 处 ， 强 管 理 力 度 ， 高 管 理 质 量 。 查 增 提 再 生 障 碍 性 贫 血病 人及 家 属 心 理 压 力 大 、 疗 后 康 复 情 况 、 治 生 活 质 量 的改 变 等 给病 人 带 来 了沉 重 的精 神 负 担 。 治疗 效 果 除
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老年急性左心衰的治疗体会并复习文献
标签：急性左心衰老年治疗
急性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而产生的一种临床病理综合征。
老年人由于心脏功能退化，储备力下降，心脏顺应性差，心搏出量少，加上常合并其他器官系统的疾病，易发生急性左心衰竭【1，2】。
我科对两年来救治的老年急性心衰患者进行治疗，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2012年5月-2014年5月急诊室接诊的45例老年急性左心衰竭患者，其中男29例，女16例，年龄56-85岁，平均72岁。
基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病25例（其中急性心肌梗死6例），高血压心脏病9例，慢性肾功能不全6例，慢性肺源性心脏病3例，扩张性心肌病2例。
合并糖尿病20例，肺部感染22例，快速心房纤颤8例，室上性心动过速3例。
所有患者均符合急性左心衰竭的诊断标准[3]。
1.2 方法常规处理：端坐或半坐卧位，吸氧，心电监护，开放静脉通路。
药物治疗：（1）呋塞米20-40mg静脉注射以快速利尿；（2）血管扩张剂：硝酸甘油静脉滴注，5-lOmin调整剂量，至症状好转或基础血压下降30%（休克患者不用或与多联合用）；（3）吗啡5-lOmg皮下注射或3-5mg静脉注射；（4）强心甙类：主要应用于快速心律失常或经上述治疗症状无明显缓解者（心肌梗死24h 内慎用）；（5）糖皮质激素10-20m也静脉注射；（6）氨茶碱静脉滴注，尤其是肺心病者和支气管在孪者；（7）对症处理：抗感染、应用膜岛素控制血糖、重症呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气等。
2 结果
死亡4例（其中急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克2例，心源性猝死1例，顽固性心力衰竭l例），41例抢救成功（其中5例应用呼吸机辅助通气）。
开始抢救至症状缓解时间为0.5-3h。
3 讨论
随着我国老龄化社会的到来，老年心力衰竭患者逐年增加，尤其是急性左心衰竭患者，往往起病急，发展迅速，病死率高，因而早期诊断，快速而有效的治疗是挽救患者生命的重要措施[4]。
3.1早期诊断诊断是治疗的基石。
典型病例较易诊断，即患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红
色泡沫痰；双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音等。
但老年患者症状不典型，叙述不清，可表现为肺部感染、急腹症，应注意鉴别。
尤其对于慢性阻塞性肺病患者更应注意，其引起肺源性心脏病时少数患者有左心室肥大，甚至导致左心衰竭。
3.2 快速利尿抢救成功的关键。
呋塞米不仅可以利尿，而且在发挥利尿作用之前即可通过扩张周围静脉增加静脉床容量，迅速降低肺毛细血管压和左室充盈压并改善症状。
但应注意过度利尿可能导致的低血容量、低血例。
3.3 血管扩张剂抢救急性左心衰竭多主张静脉应用硝普钠，但长期用药可引起氧化物中毒和硫氨酸盐中毒，因而近年已渐被硝酸甘油取代问。
硝酸甘油静脉滴注起效迅速，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，大剂量时也可同时降低后负荷，且使用安全。
急性左心衰竭病因中冠心病最多见（占58%），应用硝酸甘泊可同时降低心脏事件的发生率。
3.4 吗啡的应用可抑制中枢交感神经，降低周围血管阻力，扩张静脉而减少回心血量；可减轻患者焦虑、烦躁情绪。
但老年患者，尤其有肺部疾患者，应注意呼吸抑制，权衡利弊，建议小剂量应用，密切观察。
本组有35例患者早期静脉注射吗啡，临床效果较好。
3.5 保证通气急性左心衰竭时，肺毛细血管静水压急剧升高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气换气功能下降，发生低氧血症，同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，全身辅助呼吸肌参与呼吸，无用做功增加，氧耗增加，使心力衰竭加重。
多主张高流量吸氧。
笔者认为，老年急性心力衰竭患者易出现呼吸肌疲劳，尤其慢性阻塞性肺病患者，早期机械通气对挽救生命至关重要。
本组有5例患者应用机械通气，取得较好疗效[5]。
3.6 洋地黄制剂主要应用于合并快速型心律失常患者。
因老年患者合并症较多，多处于衰弱状态，易导致中毒，故不建议首选，本组有26例患者应用，主要用于心室率较快及症状缓解不理想者。
3.7 糖皮质激素有解除支气管痉挛，降低肺毛细血管通透性，促进利尿作用，有助于肺水肿的控制，临床效果较好，本组患者均常规应用。
3.8 个体化治疗因老年患者病情复杂，病因不同，应根据不同情况区别对待，如肾衰竭患者，应以利尿及扩血管为主。
参考文献
[1] 王琴，邓官泽，肺部感染与心衰的48 例观察报道，四川省卫生管理干部学院学报，2003；22（3）：239
[2] 张贵陈，老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98 例临床分析，南通医学
院学报，2000；20（4）：400-401
[3] 宋琼，老年人心衰伴肺部感染40例临床分析，河北医学，2012；1（2）：117-118
[4] 高萌，卢丽华，老年急性左心衰竭并发肺部感染的探讨，护士进修杂志，2003；18（7）：623-624
[4] 何丽娟，何静江，老年肺部感染并隐性心力衰竭83 例临床分析，临床荟萃，2006；21（14）：1027-1028
[5] 諸葛海鸿，孙琳，慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的护理，医学研究生学报，2002；15（3）：263-265。