子宫脱垂术前讨论

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病案讨论

2.术中损伤大血管，神经，导致血肿，下肢感觉障碍。
3.术中根据探查情况，必要时扩大手术负案范围。
4.术中根据病检结果如肿瘤恶变，需二次手术，术后需化疗，放疗等。
5.术中肿瘤广泛转移，无法切除而关腹或粘连重致切除范围不够。
6.术后淋巴囊肿可能。
7.术后内出血，二次手术可能。
术前准备情况：
1.血、尿常规，出、凝血时间正常。
2.肝、肾功,胸腹透及心电图正常,估计可耐受手术。
3.配血400ml。
手术指征：病程长，症状重，药物治疗无效。
手术方案：阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。
可能出现的意外及防范措施：
1.术中，术大后出血致失血性休克，DIC不可逆性失血性休克致死亡。
总结意见：结合大家讨论认为：以病史、临床表现，妇科检查诊断成立。患者阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈已脱出阴道口外；宫体：后位，常大，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。决定行手术治疗，估计手术能顺利完成。拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修
2.充分作好准备及护理，及时处理各种并发症。
讨论意见：
吴会玲主治医师发言：患者病史清楚，根据病史、结合妇科检查情况，诊断明确，宜行手术治疗。
李淑杏主任医师发言：患者目前行手术治疗，估计手术能顺利完成，拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中严格无菌操作及手术步骤，严密止血，配同型浓缩红细胞400ml。
11.术后切口感染，脂肪液化，且口延期愈合，皮肤坏死及皮肤切口裂开。
12.术后复发。
13.手术失败，术后仍有小便异常的可能。
14.阴道手术效果不佳，需要中途开腹。
15.阴道瘢痕挛缩，阴道狭窄，性生活困难或行走不便。

如何做好子宫脱垂手术护理,你了解吗

如何做好子宫脱垂手术护理,你了解吗子宫脱垂听起来是非常严重的疾病，女性得知自己患有子宫脱垂后，都会非常害怕。

其实子宫脱垂是非常多见的妇科疾病，是指子宫沿着阴道从正常位置下降，宫颈外口在坐骨棘水平面下，甚至脱出阴道口。

引起子宫脱垂的原因有很多，最多见的是分娩损伤。

面对子宫脱垂，大家不要过于紧张、害怕，积极进行治疗，做好相应护理，是可得到非常好的恢复效果。

下面我们了解下子宫脱垂手术护理。

一、了解子宫脱垂1、子宫脱垂分度：①一度脱垂：子宫颈与处女膜缘之间距离不足4厘米，但还没达到处女膜缘，属于轻度脱垂。

进行阴道口检查时，可见子宫颈，子宫颈刚达处女膜缘，没有超过该缘，属于重度脱垂。

②二度脱垂：子宫颈脱出阴道口外，宫体并未脱出阴道，属于轻度脱垂。

若部分宫体脱出阴道，则属于重度脱垂，③三度脱垂：子宫颈与子宫体完全都脱出了阴道口外。

2、有哪些症状？①一度脱垂患者几乎没有不适症状，二度与三度脱垂患者出现腰骶酸痛，有明显的下坠感，这是因为子宫脱垂下降会牵扯到腹膜与子宫韧带、盆底组织等，多在走路多、站立时间久或者重体力劳动后加重，适当卧床休息后症状好转。

②有块物脱出，症状较轻者腹压增高时块物会脱出，平躺后自行纳回。

情况严重者块物长期脱出在外，平躺休息也不会纳回，需用手推回到阴道内。

脱出外阴道外摩擦会发生溃疡或糜烂。

③膀胱或尿道膨出患者，排尿困难、出现尿潴留或弹力性尿失禁等。

如果继发尿道感染，可出现频繁排尿、排尿痛和尿急等。

若直肠也发生膨出，还可出现便秘和排便困难等症。

二、子宫脱垂的治疗1、支持治疗：加强营养补充，多注意休息，不要过度劳累，积极治疗可能造成子宫脱垂的慢性病。

2、非手术治疗：①可使用具有补中益气的中药治疗，有很好的改善效果。

②子宫托是治疗子宫脱垂使用较多的方法，可支托起子宫与阴道壁。

适用于各种情况的子宫脱垂与阴道前后壁膨出。

若是严重的子宫脱垂且盆底肌明显发生萎缩，局部发生溃疡或出现炎症者，不可使用子宫托治疗。

老年人子宫脱垂术前护理最新实用版

作者：李惠菊
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术老前年一人日子抽宫血脱交垂叉术试前验护做理好备血准备。
饮食，手术前晚8时和术晨6时分别用老术年前人 2天子常宫规脱进垂半术流前质护饮理食，并口服抗菌药物，如甲硝唑片0.
已术年前龄一过日高抽，血难交于叉承试受验手做术好打备击血、准术备中。疼痛；
0.1%～0.2%肥皂液清洁灌肠一次，排空肠对老糖年尿人病子患宫者脱按垂时术使前用护降理糖药物，每天监测血糖，严格控制血糖过高。
合。由于老年人盆底组织松弛严重、控制术肝前肾一功日能抽、血电交解叉质试、验血做糖好检备查血；准备。
2术%前肥2皂天液常清规洁进灌半肠流一质次饮，食排，空并肠口道服内抗粪菌便药，物可，减如轻甲腹硝压唑，片有0.利于术口的愈合。
力差，灌肠时应准备好便盆，肛管要细， 2老、年术人前子合宫并脱症垂治术疗前与护观理察
教育部老年服务与管理专业教学资源库
老年人子宫脱垂术前护理
作者：李惠菊
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
老年人子宫脱垂术前护理
术前护理
1、心理护理老年患者因处于特殊年龄段时期，因此存在围手
术期焦虑、恐惧心理。由于病灶位于隐私部位，常因难于启齿而延误就医，加上多年的病痛折磨，觉得自已年龄过高，难于承受手术打击、术中疼痛；缺乏疾病相关知识，担心治疗效果和手术安全性；担心过高费用加重子女经济负担。
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老年人子宫脱垂术前护理
2、术前合并症治疗与观察对合并高血压的患者进行降压治疗时
要严密监测血压，防止血压波动过大，观察药物副作用，注意有无电解质紊乱，准确记录出入量；对糖尿病患者按时使用降糖药物，每天监测血糖，严格控制血糖过高。将术前合并症控制在手术耐受范围内。

子宫脱垂手术护理

子宫脱垂手术护理
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈口外口达坐骨脊水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂，子宫下垂一般的症状,至少会有下坠感 (下腹有东西要掉出来的感觉)，平时就会腰酸背痛，严重时还会拖累膀胱及直肠，而会有频尿、小便解不干净或大便不顺之感。

一、心理护理
子宫脱垂病人由于长期受疾病折磨，往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待病人，对病人的疾苦表示理解；针对其具体思想活动作好心理疏导。

讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。

三、术前护理
1、按医嘱协助完成各项检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量饮食。

2、皮肤准备范围包括外阴部，肝门周围、臀部及大腿内侧上1/3.协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。

3、肠道准备：术前3天进食无渣饮食，术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。

术前晚及术日晨给予清洁灌肠各一次。

4、阴道准备：术前3天给予清洁阴道，每天两次，手术日晨再次清洁阴道。

四、术后护理
1、术后去枕平卧6小时后协助翻身，监测生命体征。

2、观察伤口有无渗血，疼痛。

保留导尿，每日会阴擦洗两次。

3、全麻术后患者遵医嘱进食，肠蠕动恢复前禁食易产气食物。

五、出院指导
(1)更年期及老年期的妇女，应特别注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、焦虑、恐惧的心情。

(2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。

(3)要注意营养，适当进行身体锻炼，坚持做肛提肌运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。

(4)及早接受雌激素替代治疗。

防组织过度松弛或过早衰退。

子宫脱垂健康教育

子宫脱垂健康教育一、什么是子宫脱垂？子宫脱垂是指子宫从正常位置自阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。

二、有什么临床表现？轻症患者一般无不适。

重症患者有不同程度的腰骶部酸痛及下坠感，患者常自觉有“肿物”脱出阴道，经卧床休息后，可自行回缩，严重时经手也不能回纳。

暴露在外的宫颈长期与衣物摩擦，可致宫颈、阴道壁溃疡出血，伴感染时有脓性分泌物。

子宫脱垂常伴有膀胱或直肠膨出，患者可出现排便排尿困难、便秘，有的患者存在残余尿和张力性尿失禁，易并发尿路感染。

三、常用的手术方式有哪些？1、阴道前后壁修补；2、阴道前后壁修补+宫颈部分切除主韧带缩短术及部分宫颈切除，又称曼式手术；3、经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术；4、子宫悬吊术；5、经阴道子宫切除及盆底悬吊术。

四、手术前后应该做些什么？1、入院后常规抽血化验及全身检查，术前3-5日开始行阴道准备。

2、若有溃疡或炎症者，应治疗后方可手术。

3、手术前三日进食无渣半流质饮食，手术前日开始服用导泻剂或术晨灌肠。

4、手术后留置尿管2-5天，期间多饮水。

5、手术后避免咳嗽、久蹲等增加腹压的动作，保持大便通畅，必要时使用开塞露或根据医嘱用缓泻剂。

6、手术后应在床上做预防血栓操，多翻身。

注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换会阴垫及清洁衣裤，保持皮肤干燥、清洁，预防感染。

五、出院指导。

1、术后注意休息，禁止盆浴和性生活3个月，半年内避免重体力劳动。

2、保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴。

3、多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免便秘。

4、避免咳嗽，积极预防和治疗会使腹压增高的疾病。

5、盆底重建术后病人应进行盆底功能锻炼，如缩肛运动等。

6、术后三个月带出院小结来院复查。

子宫脱垂护理措施

感染的预防

定时观察手术部位皮肤，换药时注意无菌操作。协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，注意保暖，预防肺感染。遵医嘱正确使用抗生素。每天进行会阴擦洗，观察尿液颜色、性质，预防尿道感染。增加营养摄入，鼓励患者多饮水。
预防下肢静脉血栓
术后鼓励病人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早床上活动，每天进行下肢体操锻炼。经常按摩双下肢，进行肢体被动活动。协助病人勤翻身

4/12/2016
避免复发

增加腹压，向病人讲解腹部压力增加会影响伤口愈合，甚至会使疾病复发，因此应该避免增加腹压的动作，如下蹲，用力排便等，可给予缓泻剂等，使大便软化，避免排便困难。
护理措施
医大胡春晓
患者术前护理
一、心理护理
二、皮肤及外阴阴道准备三、胃肠道准备
心理护理
子宫脱垂病人由于长期受疾病折磨，往往有烦躁情绪，护士应理解病人，主动关心，向患者家属介绍病因、治疗方案和检查措施以及护理计划。并向患者说明手术治疗的安全性和必要性，树立对手术治疗的安全性和必要性，树立对手术治疗的信心，积极配合治疗
胃肠道准备
术前一日行清洁灌肠，或口服和爽代替灌肠。术前6小时禁食水。

术后护理
1、生命体征的监测 2、切口观察 3、疼痛护理 4、预防感染 5、预防下肢静脉血栓 6、预防复发
疼痛
1、有针对性地进行疏导，鼓励患者真实表达内心的感受，并表示出充分的理解，指导患者返送，深呼吸，转移注意力等方法减轻疼痛。 2、观察疼痛性质和程度，及时告知医生，遵医嘱合理使用止痛药并观察镇痛效果。 3、保持镇痛泵的正常运转。

4/12/2016
生命体征监测

子宫脱垂的护理常规

子宫脱垂的护理常规
术前护理：
1、心理护理：由于长期的子宫脱出行动不便，工作受到影响，使病人烦恼，严
重者性生活受到影响，病人出现焦虑、情绪低落等，护士应亲切对待病人，理解病人，帮助病人消除不必要的顾虑，增强康复信心。

2、改善病人的一般情况：加强营养、卧床休息，积极治疗原发病，慢性咳嗽、
便秘等。

教会病人做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天3次，每次5-15分钟。

3、压迫症状的护理：子宫脱垂病人出现局部压迫致尿、便不畅时，应予导尿，
或用缓泻剂，以缓解症状。

4、术前准备：需接受手术治疗患者，按腹部或阴道手术前护理。

应保持局部清
洁，每日坐浴2次，对2、3度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂含抗生素的软膏，并勤换衣裤。

术后护理：
1、体位与活动：卧床休息3～5天，宜平卧位，鼓励早期床上活动。

2、导管护理：留置导尿管5～7天，保持尿管通畅。

健康指导：
1、休息与活动：术后一般休息3个月，避免重体力劳动，适当参加户外活动，劳逸结合，不要做剧烈运动，避免负重过久，如久坐、久站、久蹲等，要保持大便通畅，必要时可口服泻药。

2、卫生指导：注意外阴清洁，可洗淋浴，3个月内禁性生活、盆浴。

3、饮食指导：指导患者注意多食营养均衡的食品，如肉类、蛋类、新鲜的蔬菜和水果。

4、复诊指导：告知病人要定期复查，手术病人出院后3个月到门诊复查。

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该病应与以下疾病相鉴别：1.宫颈延长：单纯性宫颈延长妇科检查时，阴道前后壁无膨出，阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，向下屏气并不移位。

患者阴道外可见部份宫颈，可排除。

2. 阴道壁囊肿：阴道壁囊肿壁薄，囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动，可排除。

3.子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤为鲜红色球状块物质硬，表面找不到宫颈外口，在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

患者为老年女性，已停止性生活，子宫脱垂Ⅱ度并阴道前壁脱垂Ⅱ度，宜行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。

患者入院证见：子宫下移，脱出阴道口外，小腹下坠，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。

四诊合参，本病当属祖国传统中医之“阴挺”，证属“肾虚型”。

肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠，肾气不足，气化无力，膀胱开合失司，故小便不利，肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。

头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。

为肾虚之征。

中医以补肾固脱。

方用大补元煎加减，中药方为：黄芪炙甘草白术党参陈皮升麻柴胡当归鳖甲金樱子乌梅杜仲山茱萸日一付水煎服。

患者为老年女性，已停止性生活，子宫脱垂Ⅱ度轻并阴道前壁脱垂Ⅱ度，宜行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。

现术前准备充分，可定于明日上午送手术室在麻醉下行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。

术中注意熟悉解剖层次以防止手术副损伤，充分止血防止术后出血；术后除加强预防感染、营养支持治疗、保持外阴清洁以预防上行感染外，还应予中医中药补肾健脾，行气活血治疗，可予黄芪、党参、茯苓、白术、阿胶、丹皮、当归、川芎等水煎内服治疗。

并术后辅以中频及微波治疗、艾灸等以利于术后康复。

主持人张惠副主任医师小结意见：根据患者临床病史、症状、体征及辅检情况，目前中医诊断：阴挺，肾虚型，西医诊断：1.子宫脱垂(Ⅱ度轻）2.阴道前壁膨出Ⅱ度成立。

患者有手术指征，无明显手术禁忌症，拟定于明日送手术室在椎管内麻醉下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。