冠心病和胸痛
冠心病发作症状也分男女
冠心病发作症状也分男女摘要冠心病是一种心血管疾病，是指冠状动脉（心脏供血管）发生明显的病变，导致心肌供血不足的疾病。
一般认为冠心病是男性多见的疾病，但事实上，冠心病在女性中的发病率也逐渐增加。
然而，冠心病在男女患者中的发作症状存在一些差异。
本文将就这一话题进行详细阐述。
引言冠心病是一种心脏病，其发病机制主要是由于冠状动脉受到粥样硬化斑块堆积，造成心肌供血不足引起的综合征。
早期冠心病常以胸痛为主要症状，但冠心病的发作症状却在男女患者中有所差异。
冠心病的发作症状男性冠心病发作症状男性在冠心病发作时，常常出现典型的心绞痛症状。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌的氧供应不足而引起的一种胸痛症状，表现为压迫性、憋闷感，常常呈间歇性发作。
典型的心绞痛发作通常持续数分钟，可以在休息或服用硝酸甘油后缓解。
而非典型的心绞痛表现则没有上述典型特点，可能表现为胸骨后的不适感或胸闷等。
此外，男性冠心病患者在发作时还可能出现其他症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等，甚至可能出现晕厥或血压下降。
女性冠心病发作症状女性冠心病患者在发作时的症状往往与男性有所不同。
相比于典型的心绞痛症状，女性患者可能更常出现非典型的心绞痛表现。
女性冠心病患者在发作时常出现以下症状：1.疲劳：女性冠心病患者常感到不明原因的疲劳，即使是在日常活动中，也会感到异常的疲倦。
2.呼吸困难：女性冠心病患者在发作时常感到呼吸困难，即使是在轻微活动后也会出现气喘等症状。
3.背部疼痛：与男性不同，女性冠心病患者在发作时可能会出现背部的疼痛和不适。
4.消化不良：女性冠心病患者可能出现消化不良症状，如恶心、呕吐、食欲不振等。
5.肩颈痛：女性冠心病患者在发作时可能会出现肩颈部的疼痛或不适，常常被误认为是肩周炎或颈椎病。
此外，女性冠心病患者在一些特殊情况下，如更年期、妊娠期或产后期等，可能会出现心源性胸痛症状。
因此，对于女性患者，尤其是年轻女性，应该对冠心病发作症状有更高度的警惕。
冠心病的分类及临床症状
冠心病的分类及临床症状冠心病的分类及临床症状1.引言冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉血液供应不足导致心肌缺血。
根据不同的病理机制和临床表现，冠心病可以被分类为不同类型，并且具有不同的临床症状。
2.分类2.1 稳定型心绞痛（Stable angina）稳定型心绞痛是最常见的冠心病类型之一，其特征为心肌缺血引起的胸痛。
稳定型心绞痛通常发生在身体活动或情绪激动时，疼痛通常是持续的，但可以通过休息或药物缓解。
2.2 不稳定型心绞痛（Unstable angina）不稳定型心绞痛是一种严重的冠心病类型，其特征是冠状动脉供血不稳定，可能会引发心肌梗死。
不稳定型心绞痛的疼痛通常在休息时加剧，药物对疼痛的缓解效果较差。
2.3 心肌梗死（Myocardial infarction）心肌梗死是冠心病的最严重类型，发生时心肌组织因为血液供应不足而受损甚至坏死。
心肌梗死的症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等，需要立即治疗以避免严重后果。
3.临床症状3.1 胸痛胸痛是冠心病最常见的症状之一，在心绞痛和心肌梗死中都会出现。
胸痛通常是一种压迫性、憋闷感或疼痛感，可以向左臂、颈部、下颌部、背部等部位放射。
3.2 呼吸困难冠心病引起的心肌缺血会导致心脏泵血效能下降，造成血液循环不畅，引起氧供不足。
因此，患者常会出现呼吸困难、气短等症状。
3.3 恶心和呕吐冠心病患者有时会出现恶心、呕吐等消化道症状。
这是由于心肌缺血引起的剧烈疼痛或交感神经激活所致。
3.4 其他症状冠心病还会引发其他症状，如出冷汗、心悸、乏力、头晕等。
这些症状的严重程度和出现频率因个体而异，取决于冠脉病变的程度和患者的整体健康状况。
4.附件本文档涉及的附件包括相关的研究论文、临床案例和医学影像等资料，可供读者进一步参考和了解冠心病的分类及临床症状。
5.法律名词及注释5.1 冠心病（Coronary heart disease）：冠状动脉供血不足导致心肌缺血的心血管疾病。
冠心病的早期症状表现
冠心病的早期症状表现冠心病现在已经成为了人类健康的头号杀手，在中老年人群中发病率特别高，而且冠心病发作后，如果不能及时的治疗，就会使患者失去生命，所以一定要预防冠心病的到来，要注意冠心病的症状，这样就可以发现冠心病并及时治疗。
冠心病在早期阶段多会出现以下症状：胸闷、胸痛、心悸、心慌、放射性疼痛、用力时胸痛不适、牙痛、头晕、昏厥、耳鸣等。
熟悉了解这些冠心病相关知识有助于患者尽早预防冠心病的加重与发作。
冠心病是由于冠状动脉血管发生粥样硬化后出现众多病症而引发的心脏病。
冠心病不仅发病率高如不能及时救治甚至会危及患者生命。
因此，更好的了解冠心病的早期症状才能预防疾病的发作，那么，冠心病的早期症状表现有哪些？一、什么是冠心病动脉粥样硬化性冠状动脉疾病是由冠状动脉的动脉粥样硬化变化引起血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
它通常被称为“冠心病”。
但冠状动脉疾病的范围可能更为广泛，包括炎症、栓塞等，导致管腔变窄或阻塞。
世界卫生组织将冠状动脉疾病分为五类：无症状心肌缺血（隐性冠状动脉疾病）、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。
临床上常分为稳定型冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征。
1987-1993年对我国多个省市（中国MONICA）35-64岁人群的调查显示，发病率最高为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（滁州）。
,安徽).北方省市的差异普遍高于南方省市。
城市缺血性心脏病发病率为1.59%，农村为0.48%，合计0.77%呈上升趋势。
冠心病是美国和许多发达国家的首要死因。
然而，自 1960 年代以来，美国的冠心病死亡率一直在下降。
他在 1960 年代和 1980 年代致力于减少美国冠状动脉疾病的危险因素，主要是为了控制危险因素和改善心肌梗塞的治疗。
2009年中国城市居民冠心病粗死亡率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。
胸痛的诊断和治疗原则
胸痛的诊断和治疗原则胸痛是临床上常见的一种症状，可能与心脏、肺部、食道、骨骼肌肉及神经系统等多个器官和结构相关。
对于患者而言，及时准确地进行胸痛的诊断和治疗，不仅可以缓解患者的不适，还能防止严重后果的发生。
本文将介绍常见的胸痛原因以及其相应的诊断和治疗原则。
一、冠心病引起的胸痛冠心病是指由冠心病动脉粥样硬化导致血液供应不足引起的胸闷、胸痛。
冠心病引起的胸痛通常伴有劳累或情绪激动加重，可放射到左肩臂区、颈部甚至下颚。
对于怀疑冠心病的患者，需要进行详细的询问与询问家族史，并进行体格检查以发现有无明显异常。
1. 诊断：心电图（ECG）是最简单且常用的辅助检查方法之一。
若急性心肌梗死的表现明显，则需要进行急诊冠状动脉造影（CAG）来明确血管闭塞的情况。
2. 治疗：单纯稳定型心绞痛采取保守治疗，包括药物治疗（如硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等），控制危险因素和生活方式改变。
对于合并严重阻塞性冠心病或复杂冠心病的患者，可能需要进行介入治疗或心脏手术。
二、胸壁源性胸痛由于胸壁的各种原因引起的胸痛，如皮肤感觉神经受累、肋间神经受压、肌肉损伤等。
这类胸痛通常表现为持久而局限的疼痛，并可通过特定动作或按压部位加重。
1. 诊断：主要通过仔细询问了解到患者过去有无创伤史、外伤以及某些体位时出现明显的局部压疼点。
体格检查可以发现潜在引起胸痛的问题。
2. 治疗：对于胸壁源性的胸痛，通常采用非甾体消炎药（NSAIDs）等镇痛药物缓解疼痛，同时注意避免进一步损伤，如减少剧烈活动、避免压迫胸部等。
三、肺部相关引起的胸痛肺部相关的胸痛包括肺实质感染、血栓栓塞及其他肺血管性疾病。
这类胸痛通常呈持续且刺激性咳嗽，并可出现呼吸困难、咳血等症状。
1. 诊断：一般通过详细了解患者近期的呼吸道感染史或既往有无离子辐射暴露史等方面获得线索。
结合身体检查、X光检查和CT扫描等影像学技术进行进一步诊断。
2. 治疗：具体治疗方法会因不同原因而异。
冠心病的鉴别诊断
冠心病的鉴别诊断冠心病的鉴别诊断冠心病是一种常见的心脏疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
鉴别诊断冠心病的重要性不言而喻，本文将详细介绍冠心病的鉴别诊断方法和步骤。
1.临床表现冠心病的临床表现各不相同，包括胸痛、心悸、气短、乏力等症状。
在鉴别诊断中，需要详细了解患者的症状发作特点、持续时间、相关诱因等。
1.1.胸痛冠心病患者常常出现胸痛，特点为持续时间较长、发作频繁，并可放射至上肢、颈部等部位。
胸痛的性质可以是压迫性、闷痛或刺痛，可伴有呕吐、出冷汗等症状。
1.2.心悸心悸是冠心病的另一个常见症状，反映了心脏负荷的增加。
冠心病患者常常出现心悸、心跳过速或过缓等症状，需要与其他心脏疾病进行鉴别。
1.3.气短冠心病患者活动后容易出现气短，这是因为冠状动脉疾病限制了心肌的血供，导致心功能受损。
气短程度可以根据患者的日常活动情况来评估，如上楼梯、步行等。
1.4.乏力乏力是冠心病常见的症状之一，由于心脏供血不足，导致心肌功能受损，从而影响患者的体力活动能力。
乏力程度可以根据患者的日常活动情况进行评估。
2.病史与体格检查除了了解患者的临床表现外，病史与体格检查也是冠心病鉴别诊断的重要内容。
病史包括家族史、个人病史、生活方式等方面的信息，体格检查则包括测量血压、心率、体征等。
2.1.病史了解患者的家族史可以判断其冠心病的遗传风险；个人病史可以了解患者的既往病史、手术史等；生活方式包括吸烟、饮食、体力活动等因素，对冠心病的发病风险有影响。
2.2.体格检查体格检查包括血压测量、心率检查、心肺听诊等。
血压的增高可以提示冠心病的存在；心率异常可以反映心律失常；心肺听诊可以发现心脏杂音等病理改变。
3.辅助检查辅助检查对于冠心病的鉴别诊断至关重要，包括心电图、心脏超声、血液检查等。
3.1.心电图心电图是冠心病诊断的重要工具，可以发现ST段抬高、T波倒置、Q波等异常改变，有助于判断心肌缺血的程度和位置。
3.2.心脏超声心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，包括心室收缩功能、房室瓣功能等，有助于判断心功能的损害。
冠心病的早期症状
冠心病的早期症状冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由于冠状动脉供血不足引起。
早期症状是冠心病患者很容易忽视的，然而，了解这些早期症状至关重要，因为早期诊断和治疗可以有效预防病情进一步恶化。
本文将介绍一些冠心病的早期症状，以增加人们对该疾病的认识。
1. 体力活动耐受力下降：冠心病早期最常见的症状之一是体力活动耐受力下降。
患者可能在做日常活动时感到疲倦或气促，这是因为冠状动脉供血不足导致心脏无法提供足够的氧气和营养物质。
这种疲劳感和气促一般在锻炼或运动后更为明显，而在休息后逐渐消失。
2. 胸痛或胸闷：冠心病的早期症状之一是胸痛或胸闷。
这是因为冠状动脉供血不足导致心脏肌肉缺氧。
患者可能感到胸部紧迫感、压迫感或疼痛，一般位于胸骨区域。
胸痛可出现在劳累或情绪激动时，也可能在平静状态下发作。
胸痛通常会在几分钟内消失，但如果症状持续或加重，应及时就医。
3. 呼吸困难：呼吸困难是冠心病早期症状之一，也是由于冠状动脉供血不足引起的。
当心脏供血不足时，心脏无法有效泵血，导致体内积液增多。
这会使患者感到气促、喘息或呼吸困难，尤其在躺下或夜间更为明显。
呼吸困难也可能与其他症状一起出现，如胸痛或疲倦。
4. 心跳不规则：冠心病早期症状之一是心跳不规则。
由于心脏供血不足，心脏可能会出现不正常的心律。
患者可能感到心跳加快、跳动不齐或有跳跃感。
这些心律不齐的症状通常在体力活动或情绪激动时更为明显，但也有可能在休息时出现。
5. 早饱和感和消化不良：冠心病患者早期可能出现早饱和感和消化不良。
这是由于心脏供血不足导致消化道不良血液供应，影响食物消化和吸收。
患者可能感到吃得很少却立即感到饱腹，并出现恶心、嗳气或胃灼热感。
这些症状一般与进食有关，但也可能在饿胃或情绪激动时出现。
6. 不明原因的疲劳：冠心病患者早期可能出现不明原因的疲劳感。
即使在休息充足的情况下，患者仍然感到疲倦和无力。
这是因为冠状动脉供血不足导致身体无法得到足够的氧气和营养物质。
冠心病的早期症状有哪些
冠心病的早期症状有哪些冠心病，这个听起来有些吓人的疾病，其实在早期就可能会给我们一些“信号”。
如果能及时捕捉到这些信号，尽早采取措施，就能大大降低它带来的危害。
那冠心病的早期症状都有哪些呢？咱们一起来了解了解。
首先，最常见的一个早期症状就是胸痛。
这种胸痛可不是普通的疼痛，它往往是一种压迫感、闷痛或者紧缩感，就好像有一块大石头压在胸口似的。
疼痛的位置通常在胸骨后或者心前区，有时候还可能会向左肩、左臂甚至是小指和无名指放射。
疼痛发作的时间一般不会太长，可能就几分钟，但这几分钟也足够让人难受了。
而且这种胸痛往往是在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发的。
比如说，你刚跑了几步路，或者和别人吵了一架，突然就觉得胸口疼了起来，那可就得小心是不是冠心病在作祟了。
除了胸痛，还有些人会感到心慌、心悸。
就是感觉自己的心跳不太对劲，要么跳得特别快，要么跳得特别乱，好像心里揣了个小兔子，一直不安分。
这种情况可能是因为冠心病导致心肌供血不足，影响了心脏的正常节律。
另外，呼吸困难也是冠心病的早期表现之一。
总觉得气不够用，喘不上气来，尤其是在活动后或者躺下的时候更加明显。
这是因为心脏功能受到影响，不能有效地把血液泵出去，导致肺部淤血，从而影响了呼吸。
容易疲劳也是一个需要注意的信号。
明明没干什么重活，却总是觉得很累，浑身没劲儿，稍微活动一下就觉得气喘吁吁。
这可能是因为心脏供血不足，身体各个器官得不到足够的能量供应，所以就容易感到疲劳。
有些人在冠心病早期还会出现头晕、头痛的症状。
这是由于心脏供血问题影响了大脑的血液供应，导致大脑缺氧，从而引起头晕、头痛。
还有一些不太典型的症状，比如胃部不适、恶心、呕吐等。
很多人可能会误以为是消化系统的问题，而忽略了心脏的毛病。
但如果这种胃部不适在活动后或者情绪激动时出现，并且伴有其他上述症状，那就要警惕是不是冠心病引起的了。
再来说说出汗。
如果在没有明显原因的情况下，突然出很多汗，尤其是在胸部、颈部、额头等部位，也要考虑是不是冠心病的早期症状。
教你自查冠心病3个症状出现就八九不离十了
教你自查冠心病3个症状出现就八九不离十了冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为心绞痛和心肌梗死。
当心脏的冠状动脉受阻或狭窄时，会导致心肌供氧不足，产生一系列症状。
了解一些冠心病的常见症状，可以帮助我们做好自我检查，及早发现问题，有针对性地寻求医疗帮助。
1.心绞痛：心绞痛是冠心病的最典型症状之一。
当心脏的冠状动脉供氧不足时，会出现胸痛或胸闷的感觉。
这种疼痛通常发作时持续数分钟，可以向左臂、颈部、下巴等部位放射。
疼痛多出现在剧烈运动、情绪激动、寒冷等刺激性条件下，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
如果你在日常生活中频繁出现这种胸痛，那么你需要警惕冠心病的可能性。
2.运动耐量下降：冠心病患者体力活动耐量明显下降是另一个常见症状。
正常人在进行体力活动时，心脏肌肉收缩更加有力，心脏供血也会相应增加。
而冠心病导致的血管狭窄会限制心肌收缩所需的血液供应，导致运动时出现疲劳、气短、心慌等感觉。
如果你发现自己在进行相同运动量的活动时，耐受能力逐渐减弱，需要停下来休息的频率变多，那么请尽早咨询医生。
3.心悸、胸闷：心悸和胸闷也是冠心病的常见症状之一。
当冠脉狭窄或堵塞时，心脏可能会发生血液供应不足的情况，引起心绞痛，同时患者也可能感觉到心悸或胸闷。
这种胸闷感常常会让人觉得呼吸困难或窒息感，严重时甚至可能导致晕厥。
如果你经常感到胸闷、心悸等症状，建议及时就医，排除潜在的冠心病风险。
除了上述的常见症状，冠心病还可能伴随其他一些不典型症状，如恶心、呕吐、胸痛不典型部位、腿部浮肿等。
因此，在自我检查时，应该综合了解自己的症状，并在有必要时及时就医。
预防冠心病也是非常重要的。
建立健康的生活方式是降低冠心病风险的重要措施。
合理饮食，均衡摄入各类营养物质，限制饱和脂肪酸摄入，多摄入不饱和脂肪酸；戒烟限酒；保持适度运动，增加体力活动时间等都可以有助于冠心病的预防。
总结起来，冠心病是一种严重的心血管疾病，症状多种多样。
通过自我检查，我们可以警惕冠心病的风险，及早寻求医疗帮助。
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陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（ 超声心动图显示左心室壁瘤）
室壁瘤
舒张期
收缩期
无创检查－超声心动图
急性前间 壁心肌梗 塞、箭头 所指中下 段室间隔 变薄,收缩 期向右室 膨出
无创检查－超声心动图
心肌梗死后 左室侧壁室 壁瘤形成， 瘤内血栓形 成－剑下心 尖五腔切面 声像图
无创检查
MIBI FDG
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 均 正 常
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 匹 配
MIBI
FDG
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 不 匹 配
稳定型心绞痛ECT表现
稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较
无创检查－CTA
无创检查－CTA
CT－血 管造影 不仅可 以显示 血管狭 窄，还 可以显 示冠脉 钙化点
低危 中危
初发，恶化 A 静息心绞痛，48h内无发作 B 梗死后心绞痛 A 静息心绞痛，48h内反复发 作 B 梗死后心绞痛
正常 正常或轻度 升高 升高
高危
>1mm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
>20min
急性冠脉综合症
急性心肌梗死
缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
急性心肌梗死 ( AMI )
负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等
运动超声心动图、运动核素显像、CTA等
物理检查
有创检查 冠状动脉造影
血管内超声波检查 冠脉内压力导丝
无创检查 心电图
稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能
排除严重冠状动脉病变
胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛时ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病
梗死部位的定位
导联的解剖关系 • 下壁 II、 III 和 aVF导联 • 前壁 V1 to V4 导联 • 侧壁 I、 aVL、 V5 和 V6
非标准导联 －－警惕右室心肌梗死
• 右心室 右胸导联 V1R to V6R • 后壁 V7 to V9导联 • 新发LBBB时，应引起重视
心肌梗塞定位诊断
1、左主冠状动脉 2、 第一边缘支 3、回旋支 4、边缘支 5、左前降 支
冠脉造影－PCI
左前斜位：右冠状动脉
右冠状动脉象字母 “C” 1、右冠状动脉 2、 右心室支 3、后降支 4、后侧 支
选择性冠状动脉造影
冠脉造影－PCI
正常冠脉
单支病变
多支病变
ECG Findings in ACS
冠心病和胸痛
同济大学附属同济医院心内科 吴永全
胸痛（胸闷）是一组常见症状
胸痛的临床特点
临床表现的差异
病种繁多
严重者危及生命
可救治性
病 因
浅
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、骨软骨关节病变 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃/食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 应通过病史、查体、鉴别诊 …… 断，做个体针对性处理
稳定性心绞痛
CCS 分 级
Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般
速度行走时
Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作
稳定性心绞痛
临床诊断
典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影
“新”:ESC/ACC (2000)
静息下 AP
EKG: 持续性或一过性缺血 ST- 抬高 ,ST-压低 , T-波倒置, 新出现的 LSB
血清心脏标记物增高 (肌钙蛋白 T , 肌钙蛋白 I )
辅助检查
实验室检查
心肌坏死的生化标记物
肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB
其他检查
三大常规、血脂、血糖、血凝常规、 电解质、血气等
再闭塞
UAP NQMI 部分闭塞 稳定心绞痛
不稳定斑块与稳定斑块
稳定心绞痛 ACS
急性冠脉综合征
Thrombin rich
STEMI
Pain ST elevation CK rise Pain No ST elevation CK rise or Tn rise Pain No ST elevation No CK rise No Tn rise
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁
广泛前壁 前间壁 前壁
— + + — — + — — — — — —
— — — — — — ± + — — — — — — + + + + + +
+ — — — + + ±
— — — — — — — +
侧壁
+ — — — + — — — — — +
无创检查
胸部X线检查
冠心病患者胸部X线检查常常是正常的
胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示
冠心病的可能性较大
无创检查
超声心动图
常规心超对帮助确诊冠心病作用不大，但 能提供某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌 病变） 心肌缺血时可表现为：局限性室壁运动减 弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正 常增厚
AMI的血清心肌标记物及其检测时间
---------------------------------------------------------------------项目 肌红 心脏肌钙蛋白 蛋白 cTnI cTnT CK CK-MB AST★
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NSTEMI
UA
Platelet rich
急性心肌梗死
不稳定心绞痛
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI
肌钙蛋白升高－NSTEMI，或者不升 高－UA
冠心病及高危者诊断评价重点
冠心病胸痛的诊断
危险因素？
疼痛的部位？
疼痛的性质？
持续时间？ 诱发、缓解因素？
冠 心 病 危 险 因 素
1~2 2~4 2~4 6 3~4 6~12 100%敏感时间（h） 4~8 8~12 8~12 8~12 峰值时间（h） 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~48 持续时间（h）0.5~1 5~10 5~14 3~4 2~4 3~5 ---------------------------------------------------------------------------------出现时间（h）
负荷试验——活动平板
男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确 已有心电图改变者不宜行活动平板检查 阳性诊断标准
J点后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm 在原有ST段压低基础上，J点后60~80ms处ST段再压低≥1mm 无Q波导联上ST段抬高≥1mm
平板负荷试验
无创检查
ECG Findings in ACS
急性冠脉综合征（ACS）
ACS的现代分类
Acute Coronary Syndrome (ACS)
Non ST↑
ST↑
UAP
NSTEMI
STEMI
NQMI
QWMI
急性冠脉综合症
不稳定心绞痛危险度分层
心绞痛类型 发作时ST 下降幅度 ≤1mm >1mm 持续 时间 <20min <20min TnT或TnI
吸
烟
脑力劳 动
饮
酒
高血压
糖尿病
高胆固 醇
年
龄
超
重
性
别
家族病 史
内脏器官疾病时的牵涉性痛区
冠心病胸痛
典型疼痛及放射 痛
不典型疼痛
稳定性心绞痛 典型劳累型 心绞痛
心绞痛发作 1～3月无明 显变化
稳定性心绞痛
特 点
部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射
性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型3~5分钟，通常<30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油
基本思路 A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
高危胸痛
急性冠脉综合症(ACS)
不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 (气胸)
冠心病发病过程
完全闭塞 AMI 斑块破裂 纤溶并残存血栓 疾病进展 富含脂 质斑块
无创检查－超声心动图
超声心动图可提供以下信息：
①胸痛时节段性室壁运动异常, 心绞痛可能性很大 ②剧烈胸痛早期节段性室壁运动异常,结合心电图及 心肌酶学检查,有助于早期诊断急性心肌梗塞,从 而指导早期治疗; ③明确缺血心肌的范围、程度和并发症,评估即刻心 功能状态。 ④评估慢性冠心病患者长期性结构和功能改变的严 重程度,如缺血性二尖瓣返流,室壁瘤等。
负荷试验——核素心肌显像