《急性冠脉综合征》PPT课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
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02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合症ppt课件
UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂 或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成 ，血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一 组临床综合征，合称为非ST段抬高型急 性冠脉综合在。 UA/NSTEMI的病因和临 床表现相似程度不同，主要不同表现在 缺血严重程度以及是否导致心肌损害。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已 经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精 髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这 个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作， 内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容 确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
右冠状动脉
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急性冠脉综合征ppt课件
临床表现与分型
临床表现
ACS患者通常会出现心绞痛、呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗等症 状。
分型
根据心电图表现和心肌损伤标志 物水平，ACS可分为非ST段抬高 型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗 死两种类型。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，结合患者病史和家族史，综合判 断是否为急性冠脉综合征。
并发症预防与处理措施
心律失常
密切监测心电图，及时 发现并处理心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，减轻心 脏负担，使用利尿剂、
ACEI等药物。
休克
补充血容量，及 时调整抗凝、抗血小板
药物的使用。
04
CHAPTER
康复与预防策略
康复期注意事项及生活调整建议
随访注意事项 在随访过程中，应注意保护患者 隐私、避免过度劳累和精神刺激 ，同时根据患者的具体情况及时 调整随访计划。
随访内容
随访内容包括询问患者症状、了 解生活习惯改变情况、检查心电 图和心肌酶学指标等，以评估患 者的病情和预后。
随访方式
随访方式可以采取电话、邮件、 门诊等方式进行，以便及时了解 患者的病情变化和调整治疗方案 。
急性冠脉综合征ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 急性冠脉综合征的治疗策略 • 康复与预防策略 • 急性冠脉综合征的护理与心理支持 • 急性冠脉综合征的预后评估与随访计划制定
01
CHAPTER
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急 性心肌缺血引起的临床综合征，包括 不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心 肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
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GPIIb/IIIa拮抗剂在肌钙蛋白水平升高的高危患者 中良好的疗效，部分是因其在介入治疗中的价值
中、高危患者的早期，在阿司匹林及肝素基础上 加用依替巴肽(PURSUIT)或替罗非班 (PRISM,PRISM-PLUS)
不准备作PCI者，不建议使用阿昔单抗(CUSTOACS)
.
33
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
Medical Association. All rights reserved.
.
15
诊断和危险分层
对患者的危险评价是动态过程，应结合当时 的临床情况进行判断
12导联ECG应在首诊10分钟内完成，V3R、 V4R和V7-9也应被记录，症状再次发作时、 发病6小时、24小时以及出院前应再次记 录ECG
依据
阿司匹林降低UA患者的死亡率和心肌梗死 的发生率
荟萃分析:事件发生率降低46%,75-100mg/d 与更高剂量同样有效
.
30
环氧化酶-1抑制剂:阿司匹林
建议 即刻160－325mg口服，随后75－100mg/d长期治疗
CABG术前不应停药，CABG术后应尽快（24小时 内）开始阿司匹林（75-300mg）
.
6
病理生理学
易感人群 吸烟 高胆固醇血症 纤维蛋白原的升高
内皮舒张功能障碍 5-HT、TXA2、凝血酶 冠脉痉挛 加速动脉粥样硬化
.
7
病理生理学
次要因素 增加心肌氧耗的因素：发热、心动过速、 高血压、激动等 减少心肌供氧的因素：贫血、低氧血症等
心肌梗死
.
8
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and
therapeutic decision making. JAMA.. 2000;284:835-842. Copyright © 2000, American
少心脏性事件及AMI发生率 从小剂量开始24~48h调整一次剂量,HR50~60bpm 注意用药禁忌症：严重AVB、支哮、HF
.
25
钙离子拮抗剂治疗
作用： 抑制L-Ca2+通道，是血管扩张剂，扩张CA
，增加心肌氧供 对AV传导，HR有明显作用 抑制心肌收缩力
.
26
钙离子拮抗剂治疗
依 据：
2000;284:835-842. Copyright © 2000, American Me. dical Association. All rights reserved.
14
The TIMI Risk Score and Incidence of Adverse Ischemic Events in Patients with
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
NQMI
QwMI
Myocardial Infarction
.
3
病理生理学
动脉粥样硬化 复杂的、不可逆的、冠脉管腔的逐渐狭窄
慢性稳定性心绞痛
血栓形成，血管痉挛 动态的、可逆的、冠脉突然部分或完全阻塞
ACS
.
4
病理生理学
易损斑块
NSTE-ACS
Death, MI, or Urgent Revascularization (%)
50 40 30 20 10 4.7 0
0/1
40.9
26.2 19.9 13.2 8.3
2
3
4
5
6/7
Number of Risk Factors
Reproduced with permission from Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk
率影响无差异
.
23
ß受体阻滞剂治疗
制剂： 选择性：
美托洛尔、比索洛尔(康可，博苏)醋丁洛尔 非选择性：
普茶洛尔、纳多洛尔 吲哚洛尔、氧烯洛尔 -β-阻滞剂： 卡维地洛(达利全、洛德、金洛)
.
24
ß受体阻滞剂治疗
建议/注意事项： ACS并HR↑/HBP者效果好 脂溶性β-A(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)可减
hsCRP
影像检查
低EF、三支病变、左主干病变
.
12
CRACE RISK SCORE
Non STE-ACS: In-hospital Mortality
Risk Category
GRACE
Probability of Death
(tertiles )
Risk Score
In-hospital (%)
应立即检测cTnI或cTnT，60分钟内得到结 果，若为阴性，6-12小时后再次检测
.
16
诊断和危险分层
对患者的危险评价是动态过程，应结合当时 的临床情况进行判断
若患者没有反复胸痛的发生，ECG正常， cTnI阴性，出院前应行负荷试验发现有无 可诱发的心肌缺血
.
17
急性冠状动脉综合征诊治流程
Low
1-108
<1
Intermediate
109-140
1-3
High
141-372
>3
Non STE-ACS: 6 Month Post-discharge Mortality
Risk Category
GRACE
Probability of Death
(tertiles )
Risk Score
病史和临床表现 持续时间较长的静息心绞痛 稳定心绞痛恶化 梗死后心绞痛
年龄、心率、血压、Killip分级、糖尿病、既 往CAD/MI病史
.
9
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
ECG、心电图监测、负荷试验 ST压低，压低程度， 合并一过性ST段抬高、一过性束支传导阻 滞
（首剂300mg负荷剂量，随后75mg每日一次）， 并维持12个月 考虑PCI的患者, 600mg负荷剂量可达到快速抑制血 小板的目的 提前应用氯吡格雷而又欲进行CABG的患者,若情况 许可手术应推迟到停药5天后进行
.
32
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
在常规抗血小板和抗凝治疗的基础上应用 GPIIb/IIIa拮抗剂的获益不确定，而出血并发症可 能增加
急性冠脉综合征
.
1
定义
急性冠脉综合征: 由于心肌急性缺血而导致的一系列临床
表现，它包括不稳定心绞痛（UA），非ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬 高性心肌梗死（STEMI）
心电图 STE ACS NSTE ACS
.
2
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
Post-discharge to6 Months (%)
Low
1-88
<3
Intermediate
89-118
3-8
High
119-263
>8
.
13
TIMI Risk Score
Age >65 years >3 CAD Risk Factors Prior Coronary Stenosis >50 % ST deviation >2 Anginal events <24 hours ASA in last 7 days Elevated Cardiac Markers (CK-MB or
地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)
.
27
钙离子拮抗剂治疗
建议/注意事项： 具有减慢心率的Ca-A对ACS是安全有效的，但与β-
A合用需谨慎 短效双氢吡啶反射引起HR↑儿茶酚胺↑ ；血压波动
大，加重心肌缺血， ↑ MI或死亡率风险，不主张 单用于治疗ACS 顽固性UA，变异型AP可联合用长效Ca+2-A 注意禁忌症：明显LVHF,AVB等
.
28
抗缺血治疗
若无禁忌,建议使用ß受体阻滞剂,尤其对于高 血压和心动过速患者
心绞痛发作急性期,应用硝酸酯类药物缓解 症状
已接受ß受体阻滞剂和硝酸酯类药物的患者 使用钙接抗剂可进一步缓解症状
硝苯地平和ß受体阻滞剂合用
.
29
环氧化酶-1抑制剂:阿司匹林
作用
不可逆抑制血小板内COX-1,抑制血栓素A2 形成
.
21
硝酸酯类药物治疗
建议： ACS者无禁忌，静脉给硝酸酯、剂量逐渐上
调至症状减轻/出现副反应；可加入极化液 多采用短期持续滴注(24~48h) 症状控制后改口服，或间隔或同类药物 注意耐药现象
.
22
ß受体阻滞剂治疗
作用： 抑制β受体,减低心肌氧耗 对AMI/MI后者降低死亡率 证据： 3项双盲，随机、安慰剂对照β-A治疗UA 荟萃分析：使AMI危险性↓13%，对UA死亡
.
10
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
心肌标记物
血清标记物
心肌肌钙蛋白
肌红蛋白 -------------------- CK—MB MB同功酶
cTnI cTnT
分子量(KD) 17
23 33
86
86
首先出现(h) 1~2
2~4
3~4
2~4
100%敏感(h) 4~8
抗凝治疗
抗血小板治疗
改善预后 抗血小板治疗 调脂治疗 ACEI ß受体阻滞剂
中、高危患者的早期，在阿司匹林及肝素基础上 加用依替巴肽(PURSUIT)或替罗非班 (PRISM,PRISM-PLUS)
不准备作PCI者，不建议使用阿昔单抗(CUSTOACS)
.
33
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
Medical Association. All rights reserved.
.
15
诊断和危险分层
对患者的危险评价是动态过程，应结合当时 的临床情况进行判断
12导联ECG应在首诊10分钟内完成，V3R、 V4R和V7-9也应被记录，症状再次发作时、 发病6小时、24小时以及出院前应再次记 录ECG
依据
阿司匹林降低UA患者的死亡率和心肌梗死 的发生率
荟萃分析:事件发生率降低46%,75-100mg/d 与更高剂量同样有效
.
30
环氧化酶-1抑制剂:阿司匹林
建议 即刻160－325mg口服，随后75－100mg/d长期治疗
CABG术前不应停药，CABG术后应尽快（24小时 内）开始阿司匹林（75-300mg）
.
6
病理生理学
易感人群 吸烟 高胆固醇血症 纤维蛋白原的升高
内皮舒张功能障碍 5-HT、TXA2、凝血酶 冠脉痉挛 加速动脉粥样硬化
.
7
病理生理学
次要因素 增加心肌氧耗的因素：发热、心动过速、 高血压、激动等 减少心肌供氧的因素：贫血、低氧血症等
心肌梗死
.
8
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and
therapeutic decision making. JAMA.. 2000;284:835-842. Copyright © 2000, American
少心脏性事件及AMI发生率 从小剂量开始24~48h调整一次剂量,HR50~60bpm 注意用药禁忌症：严重AVB、支哮、HF
.
25
钙离子拮抗剂治疗
作用： 抑制L-Ca2+通道，是血管扩张剂，扩张CA
，增加心肌氧供 对AV传导，HR有明显作用 抑制心肌收缩力
.
26
钙离子拮抗剂治疗
依 据：
2000;284:835-842. Copyright © 2000, American Me. dical Association. All rights reserved.
14
The TIMI Risk Score and Incidence of Adverse Ischemic Events in Patients with
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
NQMI
QwMI
Myocardial Infarction
.
3
病理生理学
动脉粥样硬化 复杂的、不可逆的、冠脉管腔的逐渐狭窄
慢性稳定性心绞痛
血栓形成，血管痉挛 动态的、可逆的、冠脉突然部分或完全阻塞
ACS
.
4
病理生理学
易损斑块
NSTE-ACS
Death, MI, or Urgent Revascularization (%)
50 40 30 20 10 4.7 0
0/1
40.9
26.2 19.9 13.2 8.3
2
3
4
5
6/7
Number of Risk Factors
Reproduced with permission from Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk
率影响无差异
.
23
ß受体阻滞剂治疗
制剂： 选择性：
美托洛尔、比索洛尔(康可，博苏)醋丁洛尔 非选择性：
普茶洛尔、纳多洛尔 吲哚洛尔、氧烯洛尔 -β-阻滞剂： 卡维地洛(达利全、洛德、金洛)
.
24
ß受体阻滞剂治疗
建议/注意事项： ACS并HR↑/HBP者效果好 脂溶性β-A(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)可减
hsCRP
影像检查
低EF、三支病变、左主干病变
.
12
CRACE RISK SCORE
Non STE-ACS: In-hospital Mortality
Risk Category
GRACE
Probability of Death
(tertiles )
Risk Score
In-hospital (%)
应立即检测cTnI或cTnT，60分钟内得到结 果，若为阴性，6-12小时后再次检测
.
16
诊断和危险分层
对患者的危险评价是动态过程，应结合当时 的临床情况进行判断
若患者没有反复胸痛的发生，ECG正常， cTnI阴性，出院前应行负荷试验发现有无 可诱发的心肌缺血
.
17
急性冠状动脉综合征诊治流程
Low
1-108
<1
Intermediate
109-140
1-3
High
141-372
>3
Non STE-ACS: 6 Month Post-discharge Mortality
Risk Category
GRACE
Probability of Death
(tertiles )
Risk Score
病史和临床表现 持续时间较长的静息心绞痛 稳定心绞痛恶化 梗死后心绞痛
年龄、心率、血压、Killip分级、糖尿病、既 往CAD/MI病史
.
9
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
ECG、心电图监测、负荷试验 ST压低，压低程度， 合并一过性ST段抬高、一过性束支传导阻 滞
（首剂300mg负荷剂量，随后75mg每日一次）， 并维持12个月 考虑PCI的患者, 600mg负荷剂量可达到快速抑制血 小板的目的 提前应用氯吡格雷而又欲进行CABG的患者,若情况 许可手术应推迟到停药5天后进行
.
32
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
在常规抗血小板和抗凝治疗的基础上应用 GPIIb/IIIa拮抗剂的获益不确定，而出血并发症可 能增加
急性冠脉综合征
.
1
定义
急性冠脉综合征: 由于心肌急性缺血而导致的一系列临床
表现，它包括不稳定心绞痛（UA），非ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬 高性心肌梗死（STEMI）
心电图 STE ACS NSTE ACS
.
2
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
Post-discharge to6 Months (%)
Low
1-88
<3
Intermediate
89-118
3-8
High
119-263
>8
.
13
TIMI Risk Score
Age >65 years >3 CAD Risk Factors Prior Coronary Stenosis >50 % ST deviation >2 Anginal events <24 hours ASA in last 7 days Elevated Cardiac Markers (CK-MB or
地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)
.
27
钙离子拮抗剂治疗
建议/注意事项： 具有减慢心率的Ca-A对ACS是安全有效的，但与β-
A合用需谨慎 短效双氢吡啶反射引起HR↑儿茶酚胺↑ ；血压波动
大，加重心肌缺血， ↑ MI或死亡率风险，不主张 单用于治疗ACS 顽固性UA，变异型AP可联合用长效Ca+2-A 注意禁忌症：明显LVHF,AVB等
.
28
抗缺血治疗
若无禁忌,建议使用ß受体阻滞剂,尤其对于高 血压和心动过速患者
心绞痛发作急性期,应用硝酸酯类药物缓解 症状
已接受ß受体阻滞剂和硝酸酯类药物的患者 使用钙接抗剂可进一步缓解症状
硝苯地平和ß受体阻滞剂合用
.
29
环氧化酶-1抑制剂:阿司匹林
作用
不可逆抑制血小板内COX-1,抑制血栓素A2 形成
.
21
硝酸酯类药物治疗
建议： ACS者无禁忌，静脉给硝酸酯、剂量逐渐上
调至症状减轻/出现副反应；可加入极化液 多采用短期持续滴注(24~48h) 症状控制后改口服，或间隔或同类药物 注意耐药现象
.
22
ß受体阻滞剂治疗
作用： 抑制β受体,减低心肌氧耗 对AMI/MI后者降低死亡率 证据： 3项双盲，随机、安慰剂对照β-A治疗UA 荟萃分析：使AMI危险性↓13%，对UA死亡
.
10
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
心肌标记物
血清标记物
心肌肌钙蛋白
肌红蛋白 -------------------- CK—MB MB同功酶
cTnI cTnT
分子量(KD) 17
23 33
86
86
首先出现(h) 1~2
2~4
3~4
2~4
100%敏感(h) 4~8
抗凝治疗
抗血小板治疗
改善预后 抗血小板治疗 调脂治疗 ACEI ß受体阻滞剂