第六章 医疗保险管理信息系统
与医保政策对应的内部管理制度
与医保政策对应的内部管理制度第一章总则第一条为了加强医疗保险基金管理，确保医疗保险基金的安全与完整，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本市范围内参加医疗保险的医疗机构、药店和医疗保险经办机构。
第三条医疗保险内部管理制度的目标是确保医疗保险基金的安全、有效和公正使用，提高医疗保险服务质量和效率，维护医疗保险参加人的合法权益。
第四条医疗保险内部管理制度应遵循依法管理、公开透明、保障基本、权责明确、协同高效的原则。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金和医疗救助基金。
各项基金应分别核算，专款专用，不得相互挤占、挪用。
第六条医疗保险经办机构应建立健全医疗保险基金财务管理制度，严格执行预算、决算和财务报告制度。
医疗保险基金的收支情况应定期向社会公布。
第七条医疗保险经办机构应建立健全医疗保险基金审计制度，定期进行内部审计，确保医疗保险基金的安全与完整。
第八条医疗保险经办机构应建立健全医疗保险基金风险控制制度，加强对医疗保险基金的监控，预防和化解医疗保险基金风险。
第三章医疗保险服务管理第九条医疗保险服务机构应按照医疗保险政策规定，为医疗保险参加人提供优质、高效的医疗服务。
第十条医疗保险服务机构应建立健全内部管理制度，加强对医疗保险服务的管理，确保医疗保险服务的质量和效率。
第十一条医疗保险服务机构应严格执行医疗保险政策规定，不得违反规定收取医疗保险费用，不得拒绝或者中断医疗保险服务。
第十二条医疗保险服务机构应建立健全医疗保险服务记录制度，真实、完整、准确地记录医疗保险服务情况，并提供查询服务。
第四章医疗保险信息系统管理第十三条医疗保险信息系统应按照医疗保险政策规定，为医疗保险经办机构、医疗保险服务机构和医疗保险参加人提供便捷、高效的服务。
第十四条医疗保险信息系统应建立健全数据安全保护制度，确保医疗保险数据的安全与完整。
医疗保险信息系统
医疗保险信息系统医疗保险信息系统是指用于管理和处理医疗保险业务的信息系统。
随着现代医疗保险业务的复杂化和规模化发展，传统的手工管理方式已经无法满足业务需求，因此需要建立一个高效、安全、可靠的信息系统来支持医疗保险业务的管理。
保险信息管理是指对参保人员的基本信息、医疗历史等进行管理和记录。
医疗保险信息系统可以通过建立一个数据库来集中存储和管理这些信息，以便于保险机构在需要时可以快速查询和使用。
同时，也可以通过系统的权限管理功能来保护这些敏感信息的安全性，确保只有授权人员才能访问。
保险理赔管理是指对保险理赔业务的管理和处理。
医疗保险信息系统可以通过建立一个标准化的理赔业务流程来提高理赔效率，减少纸质文件的使用。
保险机构可以通过系统对参保人员的就诊记录、诊断结果等进行审核和判断，从而确定理赔的资格和额度。
同时，系统还可以自动计算理赔金额，提高理赔的准确性和公平性。
保险费用管理是指对保险费用的收取和管理。
医疗保险信息系统可以通过与银行、社保局等金融机构的对接，实现保险费用的在线支付和自动划拨。
保险机构可以通过系统来监控保险费用的收入情况，以便及时调整保险费率和做出相应的决策。
同时，系统还可以自动生成保险费用的账单和报表，方便保险机构进行财务管理和报表分析。
首先，安全性是最重要的一个方面。
医疗保险信息系统需要具备强大的安全功能，保护参保人员的隐私。
系统需要通过权限管理、加密技术、防火墙等手段来保护数据的安全性，确保只有授权人员才能访问和使用数据。
其次，系统的可靠性也是很关键的。
医疗保险信息系统处理的是大量的敏感数据，一旦系统出现故障或数据丢失，将会给保险机构和参保人员带来重大损失。
因此，系统需要具备高可靠性的硬件设备和备份策略，确保系统能够持续稳定地运行。
另外，系统的易用性和灵活性也是很重要的。
医疗保险信息系统需要能够满足保险机构和参保人员的不同需求，提供友好的用户界面和操作流程。
同时，系统也需要具备良好的扩展性和适应性，能够根据业务的发展和变化进行相应的调整和升级。
医保信息安全管理条例
医保信息安全管理条例第一章总则第一条目的为了加强医疗保障信息系统安全管理，保障信息系统正常运行，根据《中华人民共和国网络安全法》、《信息安全技术基本规范》等相关法律法规，制定本办法。
第二条适用范围本办法适用于各级医疗保障部门、医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营企业、第三方支付服务机构以及参与医疗保障信息系统的建设和维护的单位（以下统称“单位”）的信息安全管理活动。
第三条管理原则医疗保障信息系统安全管理应遵循合法、合规、科学、实用的原则，确保信息系统安全、稳定、高效运行。
第二章组织管理第四条组织机构各级医疗保障部门应设立信息安全管理部门，负责本地区医疗保障信息系统安全管理工作。
医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营企业、第三方支付服务机构等应设立信息安全管理部门或者指定专人负责信息安全管理工作。
第五条职责分工各级医疗保障部门、医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营企业、第三方支付服务机构等应明确信息安全管理的职责和分工，建立健全信息安全管理制度和操作规程。
第三章信息安全管理第六条信息系统安全防护单位应建立健全信息系统安全防护体系，对信息系统进行安全评估，采取有效措施，防范信息系统安全风险。
第七条数据安全管理单位应加强数据安全管理，建立数据安全管理制度，对数据进行分类、分级保护，确保数据的真实、完整、安全和可靠。
第八条用户管理单位应建立健全用户管理制度，对用户进行身份认证和权限控制，确保用户合法、合规使用信息系统。
第九条信息安全事件处置单位应制定信息安全事件应急预案，建立健全信息安全事件报告、调查、处理和追究制度。
第四章技术措施第十条技术防护措施单位应采取技术防护措施，包括网络安全防护、数据加密、访问控制、日志审计等，确保信息系统安全。
第十一条信息安全设施单位应根据信息系统安全需求，配备相应的信息安全设施，如防火墙、入侵检测系统、安全审计系统等。
第十二条信息安全技术更新单位应关注信息安全技术发展动态，定期更新信息安全技术，提高信息系统安全防护能力。
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度医保信息管理系统是指在医保领域中，通过计算机技术和信息管理方法，对医保数据和信息进行采集、储存、处理和管理的一种系统。
医保信息管理制度是基于医保信息管理系统而制定的一套规范和流程，旨在确保医保信息的准确、安全、高效处理和管理。
本文将从医保信息管理制度的意义、目标、主要内容以及实施和监管等方面进行详细介绍。
一、医保信息管理制度的意义医保信息管理制度的建立和实施对于医保工作具有重要意义：1.提高医保信息管理的准确性。
医保信息管理制度的建立可以规范各种医保数据和信息的采集、录入和存储，避免因人为操作等原因造成信息错误。
同时，制度对医保信息质量的要求也能促使医保人员提高工作质量，减少错误。
2.提高医保信息管理的安全性。
医保信息系统涉及大量敏感信息，如个人身份信息、医疗费用等，因此其安全性极为重要。
医保信息管理制度规定了信息的保密、备份、防护等方面的要求，保障了信息安全，防止信息泄露和滥用。
3.提高医保信息管理的效率。
医保信息管理制度规定了医保信息处理的流程和规范，可以避免信息冗余和流程混乱，提高了数据处理和查询的速度和效率。
二、医保信息管理制度的目标医保信息管理制度的目标主要包括以下几个方面：1.建立一套科学的医保信息管理制度，确保医保信息的准确性、安全性和完整性。
2.制定具体的医保信息管理流程和标准，规范医保信息的采集、录入和存储，确保数据的一致性和可靠性。
3.提高医保信息的查询和统计分析能力，为医保决策提供科学依据。
4.加强医保信息的监控和监管，及时发现和纠正信息错误和违规操作。
三、医保信息管理制度的主要内容医保信息管理制度的主要内容包括以下几个方面：1.医保信息的采集。
规定医保信息采集的时间、方式和要求，明确各类医保数据的采集范围和数据字典，确保数据的完整性和准确性。
2.医保信息的录入和存储。
制定医保信息录入的标准和方法，明确各类信息的存储位置和方式，妥善保存医保数据，防止数据丢失和篡改。
医院医保信息系统管理制度
医院医保信息系统管理制度第一章总则第一条为加强医院医保信息系统的管理，提高医疗保险服务质量和效率，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医保信息系统管理。
第二章医保信息系统的建设与维护第三条医院医保信息系统的建设需按照国家相关政策、法律法规和规范性文件的要求进行。
第四条医保信息系统的建设应充分考虑医院的实际情况，确保系统的安全、稳定、高效，并具备可扩展性。
第五条医院医保信息系统的维护应由专门的人员进行，确保系统的正常运行和及时响应用户需求。
第六条医院医保信息系统的维护人员应具备相关的技术知识和操作经验，能够及时处理系统故障和用户问题。
第七条医院医保信息系统的维护人员应定期进行防病毒、安全漏洞等安全检查和修复工作，确保系统的安全性。
第三章医保信息的管理与使用第八条医院医保信息的管理应按照相关规定进行，确保信息的完整性、准确性和保密性。
第九条医院医保信息的使用应符合法律法规和政策的要求，不得泄露或滥用相关信息。
第十条医院医保信息的使用应按照权限管理，确保不同级别的用户只能获取其拥有的权限范围内的信息。
第十一条医院医保信息的更新应及时进行，确保信息的实时性和有效性。
第十二条医院医保信息的备份和恢复工作应定期进行，确保信息的安全和可靠性。
第四章系统的监督与评估第十三条医院医保信息系统的监督工作应由相关部门负责，并定期进行检查和评估。
第十四条监督人员应熟悉医保信息系统的相关流程和要求，能够对系统进行全面的监督。
第十五条监督人员应及时发现系统中存在的问题和隐患，并提出改进措施，确保系统的高效运行。
第十六条医保信息系统的评估工作应定期进行，以评估系统的性能、安全性和用户满意度等方面的指标。
第五章网络安全与信息保护第十七条医院医保信息系统应设置完善的网络安全措施，包括防火墙、入侵检测与防范系统等。
第十八条系统管理员应定期对医保信息系统进行安全检查和防护工作，发现安全风险应及时采取措施予以解决。
第十九条管理员应加强对系统密码和访问权限的管理，确保只有授权人员可以使用系统，并定期更换密码。
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度第一章总则第一条为规范医保信息系统的管理，保障医保信息的安全和合法性，维护医疗保险制度的公平公正，制定本管理制度。
第二章信息系统的组织第二条医保信息系统应由专门机构负责组织与管理，确保信息系统正常运行。
第三条医保信息系统的组织机构包括：系统管理员、数据库管理员、安全管理员等。
第四条医保信息系统的人员配置应符合相关规定，保证信息系统的正常运行。
第三章医保信息系统的运行第五条医保信息系统应按照国家相关规定，确保信息的及时准确性。
第六条系统管理员应定期维护系统，包括软件更新、安全漏洞修复等。
第七条数据库管理员应备份重要数据，确保数据的安全性和完整性。
第八条安全管理员应定期进行系统安全检查，发现问题及时处理。
第四章信息系统的安全第九条医保信息系统应具备严格的安全措施，包括物理安全、网络安全、数据安全等方面的防护措施。
第十条医保信息系统应使用安全性高、可靠的硬件和软件。
第十一条医保信息系统应建立完善的权限管理机制，确保只有授权人员才能访问和操作系统。
第十二条医保信息系统应定期进行安全漏洞扫描和风险评估，及时修复漏洞和弥补安全风险。
第五章用户管理第十三条医保信息系统应对用户进行统一管理，包括用户注册、权限分配、密码设置等。
第十四条用户应妥善保管账号和密码，不得将账号和密码告知他人。
第十五条用户应按照规定使用医保信息系统，不得违规操作和泄露信息。
第六章附件附件一：医保信息系统组织机构图附件二：医保信息系统安全审计报告附件三：医保信息系统备份方案附录法律名词及注释：1·《医疗保险管理条例》：国家对医疗保险管理的法律法规，用于规范医疗保险的实施。
2·《信息安全法》：国家对信息安全管理的法律法规，用于保障信息系统的安全和合法性。
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。
该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。
该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。
参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。
4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。
同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。
5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。
参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。
6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。
通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。
总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。
医疗保险信息管理系统的设计与实现
医疗保险信息管理系统的设计与实现随着医疗技术的不断发展和医疗服务的普及，医疗保障已经成为每个人生活中的重要组成部分。
各国政府也不断完善和改进医疗保障制度，提高医疗保障水平。
而医疗保险信息管理系统的设计与实现，就是在这个背景下的一项重要任务。
一、医疗保险信息管理系统的概述医疗保险信息管理系统是指设计和建立一套科学、规范、完整、高效的医疗保险信息管理体系，实现医疗保险相关信息的收集、分类、归档、检索、存储、分析和利用等功能。
其主要目的是实现医疗保险信息的全面管理和共享，促进医疗保障制度的有效运行和发展。
二、医疗保险信息管理系统的建设需求1、提高医疗保险管理效率传统的医疗保险管理方式主要依赖人工操作和手工档案，存在信息不对称、资料不全、容易遗漏、重复劳动等问题，无法满足国家对医疗保险管理的要求，也无法适应医疗保障制度的变革和发展。
因此，需要建设一套高效的医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率，减少人工成本和错误率。
2、优化医疗保险服务流程医疗保险服务流程的优化对于提高医疗保险服务水平和满足患者需求具有重要作用。
通过医疗保险信息管理系统，可以实现医疗保险服务流程的标准化和规范化，提高服务效率和满意度。
3、加强医疗保险监督和管理医疗保险涉及巨额资金和复杂的管理体系，必须强化监督和管理，防止医疗保险资金的浪费和滥用。
医疗保险信息管理系统可以实现医保数据实时监测和分析，精准掌握医保运行情况，并及时发现和处理问题，保障医保制度的健康发展。
三、医疗保险信息管理系统的设计原则1、系统可扩展性医疗保险信息管理系统需要考虑未来的发展和变化，必须设计成可扩展的系统，在系统维护和升级时不影响系统的稳定性和连续性。
2、信息安全性医疗保险信息是涉及个人隐私和重要资产的敏感信息，必须保证信息的保密性、完整性和可靠性。
在设计医疗保险信息管理系统时，必须充分考虑信息安全问题，制定相应的安全措施和管理制度，确保信息安全。
3、人性化设计医疗保险管理系统的使用人群涉及医务人员、患者和医保管理人员等多个方面，因此必须考虑用户的多样性和需求，进行人性化设计。
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医疗保险管理信息系统的目标
实现计算机化 统一管理系统
医疗保险管理信息系统的功能
业务计算机化 管理科学化
安全管理
网络化
信息系统的基本内容 P123
业务处理子系统 业务辅助子系统 决策辅助子系统 行政管理子系统
第五节 信息系统的建设和管理
一、医疗保险管理信息系统建设的原则
二、系统建设的要求 三、具体的技术规范和要求 四、系统建设的管理
一、原则
（一）整体规划的原则
（二）科学决策的原则
（三）以人为本的原则
二、系统建设的要求
1.规范业务流程 2.统筹规划，分步实施 3.避免急于求成 4.可行性论证要充分 5.服从社会保险的一体化要求 6.重视基础数据的准备 7.要保护医院管理信息系统的现有投资
域网，2处地区选择VPN专网，仅有1处地区将业务系统直接连接在 互联网上。在业务系统的体系架构上，选择C/S结构的地区占到 60.7%，选择B/S的为17.9%，另有10.7%的地区选择C/S/S三层结构。 在网络连接类型中，所有被调查地区均表示应该在网络运营商处 租用建设专网以专供医保信息系统使用。调查结果显示，已有22处 地区（占比为78.6%）选择了专网形式，另有4处地区采用的是 ADSL类型，另外2处地区使用的是其他的连接类型。
含义
信息内容正确无误，不准确的信息输入无论如何处理 者不能保证信息的准确性 所有重要的事实没有遗漏。 信息可以为不同用户使用，用于不同的管理决策过程 信息内容可以被信赖，可靠性与信息来源、处理方法 和手段密切相关 信息与决策者所关注的问题的联系是否紧密。大量无 关的信息会干扰决策者 决策者应能及时得到其需要的信息，过时信息的价值 会大为下降
业务系统安全管理
有较好的防病毒感染及黑客入侵能力
商业保险公司案例
为什么要建设信息管理系统（MIS）
数据仓库基础
如何建设MIS
保险公司是经营和管理风险的企业,数据是风险的载体,
实质上，保险企业对风险的经营管理行为都是通过数据 得以展现和实施的。 企业级的数据集成和解决方案建立在业务系统基础上,但 当企业开始制造和产生大量数据信息的时候，对数据信 息的规划和管理就成为与业务系统同等重要的事情。 保险业管理信息系统的建设步伐越来越快
医疗保险管理信息系统是一个以提高医疗保险管 理效率及决策科学性为目的，由人、计算机技术 及数据信息等要素组成，以医疗保险信息收集、 传递、贮存、加工维护为功能的有机整体。
医疗保险管理信息系统的特征
1.系统的目的是提高医疗保险组织机构决策、执行、管 理和控制的能力及水平； 2.系统由人、计算机技术、数据信息等要素构成； 3.数据及信息是系统加工(处理)对象； 4.系统的任务是收集、传递、贮存、加工和维护信息； 5.系统的结构由各要素间的关系决定。
统一的术语定义 统一的数据平台 各级机构的信息需求都可以满足 独立的系统存在，不会对生产机造成影响 降低总的信息拥有成本
数据质量问题解决 信息获取效率提高 降低开发、交流、验证与再处理成本
更加灵活的分析功能实现
业务人员独自完成信息获取与分析
数据仓库
数据仓库（Data Warehouse）是一个面向主题的（Subject Oriented ）、集成的（Integrated）、相对稳定的（NonVolatile）、反映历史变化（Time Variant）的数据集合， 用于支持管理决策和信息的全局共享。 对数据仓库的理解 数据仓库用于支持管理和决策，面向分析型数据处理， 它不同于企业现有的面向交易的操作型数据库； 数据仓库是对多个异构的数据源有效集成，集成后按照 主题进行了重组，并包含历史数据。
核 心 业 务 系 统 数据1
财 务 管 理 系 统
健 康 管 理 系 统
C R M 系 统
人 力 资 源 管 理
其 他 系 统
核 心 业 务 系 统
财 务 管 理 系 统
健 康 管 理 系 统
C R M 系 统
人 力 资 源 管 理
其 他 系 统
数据2 数据3 数据4 数据5 数据…
数据1 数据2 数据3 数据4 数据5
数据…
面向不同主题的数据仓库
报 表 Ⅰ
报 表 Ⅱ
……
报 表 …
报 表
主 题 展 现
……
数 据 挖 掘
没有数据仓库的数据处理过程
有数据仓库的数据处理过程
数据的完备准确：通过数据仓库的数据梳理和质量审核功能实现 数据的有效存储和充分利用：是数据仓库的主要功能。
MIS-解决问题
医保号 39.3
身份证号
28.6
比例（%）
社保号
25
0
10
20
30
40
50
公共服务建设
系统公共服务建设性能
有个人隐私保密措施 可与其他网络相连 可网上投诉与答复 具备良好的实时性
0 20 64.3 40 是 60 否（%） 54.2 64.3 89.3 35.7 80 100 45.8 35.7 10.7
（1）金保工程要求：部分地区未能进行五险合一，不 符合金保工程建设要求
数据库建设情况分析
（2）安全防护情况：具有较好防范意识，多数 地区均设有容灾及备份措施
网络建设
网络管理情况分析
现有的医保信息系统只具备初始的监控和管理能力， 尚不能进行更深一步的分析和审计功能
网络连接情况分析
网络连接较稳定，各地区根据自己特点进行多元化选择 在28处被调查地区中，有25处地区的网络拓扑结构采用的是独立局
11（39.3） 25（89.7）
17（60.7） 3（10.3）
机房基础设施建设情况
（3）未来需求：部分地区机房不具备未来2-3年内的业 务扩展要求
调查中对于本地的医保信息系统是否具备未来2-3年的
业务扩展需求，有14处地区，以高达50%的比例选择 “否”这一项。
机房基础设施建设情况
数据库建设情况分析
网络互联情况分析
近一半的地区未能实现与上一级数据中心的互联 在28处被调查地区中，有15处地区的数据中心（占 比53.6%）能够实现与上一级数据的互联互通，剩余的 13处地区均未完成联网。在这些未实现联网的地区中， 仅有5家表示已将互联互通工作纳入议程，表示可在最近 的一到两年内完成与上一级数据中心的互联工作。而余 下的8处地区并未对网络的互联互通作出实质性的、可操 作的规划安排，这表明医保中心并未将网络的互联互通 工作作为其工作重点来推进和完善。
财务分析系统 销售报表与分 析支持 CRM的分析应 用 人力资源的分 析应用 健管数据分析 应用 医疗服务机构 的数据引入分 析 其他外部信息 数据引入 实现时间 ：2-3年内
实现时间 ：5年内
MIS在公司系统中的定位
MIS三期（BPM）仪表盘应用，平衡计分卡 MIS在公司系统中的定位 管理信 息系统 MIS二期（BI/DSS）完善应用 MIS一期（部门级）搭建平台
医疗保险信息化的必要性
21世纪卫生信息管理的基本技术支撑环境
医疗保险基金监控和风险防范的需要 有助于实现业务流程和格式的标准化、规范化
提高工作效率，降低管理成本，促进信息交换，方便
补偿 为居民保存一份终生有效的电子化健康档案 区域健康/疾病分析、预警和监控的重要手段 为领导提供医疗决策的准确数据
MIS项目的目标
项目一期
统一的标准
项目二期
─ 在信息服务平台基础上完 善应用
项目三期
公司的可持续发 展 完成覆盖全公司 的信息网络，所 有人员都可以获 取到权限范围允 许的正确的数据 公司的战略、计 划与执行实现无 缝的连接，保证 公司按照战略方 向前进 发挥信息的能动 作用，与业务支 撑系统实现良性 互动，共同成长
一、登记与缴费核定 二、费用征集 三、费用记录处理 四、待遇审核 五、待遇支付 六、基金会计核算与财务管理
第三节 医疗保险管理信息系统的规范化
一、计算机系统硬件标准化
二、系统软件标准化
三、信息编码、数据及文件格式的标准化
P120-121
第四节 医疗保险管理信息系统的功能构造
一、医疗保险管理信息系统的目标 二、医疗保险管理信息系统的功能
年代后期。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络 系统到整个部门统一信息系统的多个阶段。 在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经 成为医疗保险信息系统的主流，使用Windows环境和图形 化的用户界面是目前社会保障管理部门主要采用的客户端 环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医保中心、社会 保障管理部门中也已普遍使用。
医疗保险管理信息系统的作用
1.促进公平
2.提高效率
3.减少差错
4.改进管理 5.降低成本
二、医疗保险管理信息系统功能 P112-113
1.医疗保险管理信息系统的管理功能 1）控制功能 2）预测功能 2.医疗保险管理信息系统的数据处理功能 1）收集数据功能 2）传递数据功能 3）存贮数据功能 4）加工数据功能 5）输出信息功能
Hale Waihona Puke 问题 业务流程不规范，网络和数据库设计还不够完善，系统稳定性差。 由于医保工作尚处于改革阶段，一些管理模式、业务流程、组织机构
的变化在所难免，致使“高大全”的目标难以实现 缺乏充分的需求分析，开发的软件不能适应医保业务的变化要求。 仅仅从医保的角度出发进行设计规划，没有充分考虑社会保险业务发 展的一体化要求。 没有明确规范，全国从事应用软件开发和服务的公司非常多，公司的 业务系统标准规范不统一，缺乏统一管理，给医保管理信息系统间的 信息共享和信息交换造成了障碍 。