重症超声与血流动力学PPT精选课件
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重症血流动力学治ppt课件
理解心室压力-容积的相互关系，有利于正确选择 对心功能的干预措施和精确调整。
血流动力学指标是临床表现的组成部分，是临床观 察的延伸。
每个指标有其各自的内涵，不同指标可互补、不可 相互替代。
9
-
准确获得数据是血流动力学治疗的基本保证。
只要测量准确，直接测量的血流动力学指标反应客 观存在，均有可应用的价值。
不同呼吸支持条件下，应用下腔静脉内径变异度预 测容量反应性时，其阈值存在差异。
-
16
应用每博输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相 互关系的功能性血流动力学指标时，必须注意心肺 功能改变对其的影响。
机械通气是血流动力学治疗的重要组成部分。
成功的肺复张可改善心脏的右心功能，改善血流动 力学状态。
应重视不同治疗措施的血流动力学效应及相互作用。
-
11
应用血管活性药物时，应根据药物特点，尤其是血 流动力学作用位点进行选择。
进行容量负荷试验时，输液速度越快，需要的液体 量越少，晶体胶体差别越小。
连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征。
不同类型休克可以共存，相互转化，应进行连续血 流动力学评估并动态调整治疗措施。
准确、及时的液体治疗改善器官功能和预后。
-
2
应用血管活性药物时，需要注意对容量、心功能和 微循环的影响。
所有的ARDS患者均存在血流动力学紊乱，纠正血 流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分。
肺复张操作之前及过程中应进行循环功能评估。
治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还要重视容 量不足。
-
23
作为血流动力学治疗中的压力指标，中心静脉压越 低越好。
容量反应性评估有利于安全有效地实现液体治疗的 目标。
基础慢性高血压时，休克复苏时可适当提高血压的 初始目标值，在治疗过程中应根据机体反应滴定最 适血压。
血流动力学指标是临床表现的组成部分，是临床观 察的延伸。
每个指标有其各自的内涵，不同指标可互补、不可 相互替代。
9
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准确获得数据是血流动力学治疗的基本保证。
只要测量准确，直接测量的血流动力学指标反应客 观存在，均有可应用的价值。
不同呼吸支持条件下，应用下腔静脉内径变异度预 测容量反应性时，其阈值存在差异。
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16
应用每博输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相 互关系的功能性血流动力学指标时，必须注意心肺 功能改变对其的影响。
机械通气是血流动力学治疗的重要组成部分。
成功的肺复张可改善心脏的右心功能，改善血流动 力学状态。
应重视不同治疗措施的血流动力学效应及相互作用。
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11
应用血管活性药物时，应根据药物特点，尤其是血 流动力学作用位点进行选择。
进行容量负荷试验时，输液速度越快，需要的液体 量越少，晶体胶体差别越小。
连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征。
不同类型休克可以共存，相互转化，应进行连续血 流动力学评估并动态调整治疗措施。
准确、及时的液体治疗改善器官功能和预后。
-
2
应用血管活性药物时，需要注意对容量、心功能和 微循环的影响。
所有的ARDS患者均存在血流动力学紊乱，纠正血 流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分。
肺复张操作之前及过程中应进行循环功能评估。
治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还要重视容 量不足。
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23
作为血流动力学治疗中的压力指标，中心静脉压越 低越好。
容量反应性评估有利于安全有效地实现液体治疗的 目标。
基础慢性高血压时，休克复苏时可适当提高血压的 初始目标值，在治疗过程中应根据机体反应滴定最 适血压。
超声在危急重症中的应用ppt课件
心脏超声
左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
四边形征和正弦波征--胸腔积液
肺实变：碎片，片段和组织样征
肺实变
肺实变
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。
ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 超声表现： 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
心功能评估
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 指导液体治疗 ：容量复苏
前负荷及容量反应性
下腔静脉（IVC）直径变化率
计算公式为吸气相IVC的最大值减去呼气相IVC的最小值的差值除以IVC的最小值。机械通气时，下腔静脉扩张程度越大，前负荷的潜力越大，对液体的反应性也越好。
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
急性肺水肿超声表现
正常肺在特定区域内有超过2条B线。 在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
肺火箭征；A--存在4或者5条B线，提示肺水肿；B--多条B线成倍存在，称之为毛玻璃样火箭。提示严重肺水肿（CT上可见毛玻璃样区域）；C-- Z线。这些“附着线”难以给出定义
左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
四边形征和正弦波征--胸腔积液
肺实变：碎片，片段和组织样征
肺实变
肺实变
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。
ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 超声表现： 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
心功能评估
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 指导液体治疗 ：容量复苏
前负荷及容量反应性
下腔静脉（IVC）直径变化率
计算公式为吸气相IVC的最大值减去呼气相IVC的最小值的差值除以IVC的最小值。机械通气时，下腔静脉扩张程度越大，前负荷的潜力越大，对液体的反应性也越好。
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
急性肺水肿超声表现
正常肺在特定区域内有超过2条B线。 在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
肺火箭征；A--存在4或者5条B线，提示肺水肿；B--多条B线成倍存在，称之为毛玻璃样火箭。提示严重肺水肿（CT上可见毛玻璃样区域）；C-- Z线。这些“附着线”难以给出定义
《简谈重症超声》课件
急诊急救
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
05
总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
05
总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
急危重症超声的临床应用PPT课件
2019/8/22
10
二、急危重超声应用进展的概况
• 对循环功能状态评估，重症心超可提供心脏泵功 能及左心前负荷等信息，尤其推荐胸骨旁短轴切 面可获取相关信息。且重症心超不推荐具体测量 相关参数，推荐目测法评估：
• 1）心功能评估包括左室收缩功能，右心功能； • 2）液体反应性及容量状态评估，通过左室舒张末
2019/8/22
16
二、急危重超声应用进展的概况
• 6.超声引导有创操作中的应用 • 急危重患者有创操作相对较多，如胸腹腔穿刺引流、
动静脉置管，气管插管、气道切开、营养管置管等。 随着可视化操作的推广，超声作为可视化操作工具进 入急危重症救治领域。如中心静脉置管，在超声引导 下进行可视化操作，可大大减少盲穿相关的并发症， 利于新手的操作练习等，另外可进行置管头端定位， 减少患者辐射暴露及医疗花费。超声还可协助气管插 管定位，实时引导鼻肠管置管等。掌握超声引导下的 有创操作并不困难，首先熟悉相应解剖结构及相应超 声图像，然后掌握操作技法。
2019/8/22
13
二、急危重超声应用进展的概况
• 4.肾脏超声检查的应用 • 其二，通过肾皮质灌注情况，尤其可通过超声造
影，量化肾脏灌注，用来指导液体复苏治疗，避 免超负荷液体复苏或复苏不充分。肾脏超声检查 室急危重症超声应用的重要组成，一是急危重患 者是急性肾损伤的高危人群，相当一部分急性肾 损伤患者是功能性损害，通过及早识别，积极精 细化液体治疗，其肾功能是可恢复的。
2019/8/22
12
二、急危重超声应用进展的概况
• 4.肾脏超声检查的应用 • 在急危重症超声拓展应用内容的进程中，肾脏作
为对体循环灌注极为敏感的器官之一逐渐备受重 视，这里急危重症超声中肾脏超声检查主要是针 对肾脏灌注，尤其肾皮质血流灌注情况的评估： 其一，可通过测量肾脏叶间动脉或小叶间动脉的 多普勒血流参数—阻力指数（RI），来评估有无 高危急性肾损伤(AKI)存在，正常肾脏叶间/小叶 间动脉RI<0.6,RI>0.7提示AKI高危；
危重症患儿血流动力学监测护理课件
提供参考。
选择合适的监测仪器
根据患儿的病情和监测需求， 选择合适的血流动力学监测仪 器，确保监测结果的准确性和 可靠性。
准备监测导管和敷料
根据监测仪器的要求，准备相 应的导管和敷料，确保监测过 程中的安全和舒适性。
心理护理
关注患儿及家长的心理状态， 给予必要的心理支持和安抚，
缓解他们的紧张情绪。
监测中护理
03
对医疗事故的定义、处理程序和赔偿等方面进行规范，保障医
患双方的权益。
谢谢您的聆听
THANKS
监测后处理
撤除监测导管
在完成监测后，按照操作 规范撤除导管，注意保护
患儿的血管和皮肤。
评估监测效果
对监测结果进行评估和分 析，了解患儿的血流动力 学状态，为后续治疗提供
参考。
整理护理记录
整理并完善护理记录，包 括监测前准备、监测中护 理和监测后处理的详细情 况，为护理质量的评估和
改进提供依据。
03
高血压的识别与处理
对高血压的及时识别和处理有助于预防并发症的发生。
高血压是指患儿血压高于正常范围，可能导致心脏负担加重、血管损伤等。应密 切监测患儿血压，观察有无高血压症状，如头痛、呕吐、抽搐等。一旦发现高血 压，应采取措施控制血压，如调整药物剂量、改善氧供等，以降低血压至正常范 围。
心律失常的识别与处理
危重症患儿血流动力学异常的识别与处理
低血压的识别与处理
及时识别与处理低血压是危重症患儿护理的关键。
低血压是指患儿血压低于正常范围，可能导致组织灌注不足，引起器官功能受损。应及时监测患儿血压，观察有无低血压症 状，如苍白、发绀、尿少等。一旦发现低血压，应迅速采取措施，如补充血容量、调整血管活性药物等，以恢复血压正常水 平。
选择合适的监测仪器
根据患儿的病情和监测需求， 选择合适的血流动力学监测仪 器，确保监测结果的准确性和 可靠性。
准备监测导管和敷料
根据监测仪器的要求，准备相 应的导管和敷料，确保监测过 程中的安全和舒适性。
心理护理
关注患儿及家长的心理状态， 给予必要的心理支持和安抚，
缓解他们的紧张情绪。
监测中护理
03
对医疗事故的定义、处理程序和赔偿等方面进行规范，保障医
患双方的权益。
谢谢您的聆听
THANKS
监测后处理
撤除监测导管
在完成监测后，按照操作 规范撤除导管，注意保护
患儿的血管和皮肤。
评估监测效果
对监测结果进行评估和分 析，了解患儿的血流动力 学状态，为后续治疗提供
参考。
整理护理记录
整理并完善护理记录，包 括监测前准备、监测中护 理和监测后处理的详细情 况，为护理质量的评估和
改进提供依据。
03
高血压的识别与处理
对高血压的及时识别和处理有助于预防并发症的发生。
高血压是指患儿血压高于正常范围，可能导致心脏负担加重、血管损伤等。应密 切监测患儿血压，观察有无高血压症状，如头痛、呕吐、抽搐等。一旦发现高血 压，应采取措施控制血压，如调整药物剂量、改善氧供等，以降低血压至正常范 围。
心律失常的识别与处理
危重症患儿血流动力学异常的识别与处理
低血压的识别与处理
及时识别与处理低血压是危重症患儿护理的关键。
低血压是指患儿血压低于正常范围，可能导致组织灌注不足，引起器官功能受损。应及时监测患儿血压，观察有无低血压症 状，如苍白、发绀、尿少等。一旦发现低血压，应迅速采取措施，如补充血容量、调整血管活性药物等，以恢复血压正常水 平。
重症超声与血流动力学课件
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
重症超声与血流动力学
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法2---容量负荷试验
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
重症超声与血流动力学
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
重症超声与血流动力学
容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
重症超声与血流动力学
容量状态---CVP
重症B超ac声k与er血D流D动,力V学incent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
பைடு நூலகம்
容量反应性
腔静脉呼吸变异度：
SVC＞36% IVC＞18%
重症超声与血流动力学
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
重症超声与血流动力学
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
重症超声与血流动力学
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用 指在呼吸周期中因 呼吸作用，引起心 脏容量变化，进而 造成血流动力学改 变的作用。
15s
》5%
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
重症超声与血流动力学
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法2---容量负荷试验
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
重症超声与血流动力学
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
重症超声与血流动力学
容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
重症超声与血流动力学
容量状态---CVP
重症B超ac声k与er血D流D动,力V学incent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
பைடு நூலகம்
容量反应性
腔静脉呼吸变异度：
SVC＞36% IVC＞18%
重症超声与血流动力学
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
重症超声与血流动力学
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
重症超声与血流动力学
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用 指在呼吸周期中因 呼吸作用，引起心 脏容量变化，进而 造成血流动力学改 变的作用。
15s
》5%
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
重症超声基础PPT课件
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
整理版课件
12
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估 测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
6
超声探头
整理版课件
7
整理版课件
8
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
整理版课件
9
整理版课件
10
胸骨旁长轴切面
整理版课件
11
• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
整理版课件
25
（血流动力学）快速评估路径
整理版课件
26
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
整理版课件
27
整理版课件
28
整理版课件
29
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
整理版课件
30
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
整理版课件
1
整理版课件
2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
整理版课件
3
碍，判断有无心梗发生
整理版课件
12
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估 测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
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超声探头
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探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
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胸骨旁长轴切面
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• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
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（血流动力学）快速评估路径
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1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
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2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
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ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
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重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
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容量反应性
腔静脉呼吸变异度： SVC＞36% IVC＞18%
13
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
14
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
15
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用指在呼吸周期中 因呼吸作用，引起心脏容量变化， 进而造成血流动力学改变的作用。
15s
》5%
胸腔
20
谢谢
21
重症超声与血流动力学
1
重症超声的休克诊断思路
2
心脏超声看什么
腔 瓣 流 壁 包
3
胸骨旁长轴
4
胸骨旁短轴
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5
胸骨旁短轴
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9
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量 不足
容量 过度
容量 适度
容量反应性阴性
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容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
11
容量状态---CVP
Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical 1C2are, 2018, 22(1):43.
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心尖四腔
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剑下四腔
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重症超声与容量
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容量反应性---方法1---被动抬腿试验 被动抬腿试验模拟了内源性
快速补液
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容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
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容量反应性---方法2---容量负荷试验
传统
500ml/30min
MINI
100ml/1min
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容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）