胆道镜诊疗技术临床应用技巧PPT课件
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胆道镜诊疗技术--修改版
经皮胆道镜
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
Page 12
术后胆道镜
Page 13
适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎； 10、胆道动力学研究。
Page 29
胆管狭窄
这种情况也是取石中的常见困难，个别病例处理起来十分棘手。有时狭窄 为管状，开口狭窄如针孔，胆道镜无法进入该支胆管取石，甚至使取石失败。 通常肝内胆管狭窄多为膜样狭窄，可用取石网或胆道镜镜身扩张狭窄局部，反 复多次常可解除狭窄，并可将结石取出。也可应用微波经胆道镜治疗胆管狭窄。 如果为胆管管状狭窄，则可行纤维胆道镜内瘘扩张术及支撑管支撑治疗 。
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Page 49
及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术前胆道镜 ：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩
张术，待窦道被扩张至能容纳胆道镜进入胆道时，再行胆道镜检查和治疗。 此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技
术又称“术前胆道镜”
Page 11
胆道镜分类
Page 30
窦道十二指肠瘘
有个别病例因T管压迫十二指肠而发生窦道十二指肠瘘，表现为纤 维胆道镜经窦道易进入十二指肠，却难以进入胆道。此时应寻找通 向胆道的瘘口，在十二指肠肠腔内是找不到胆道瘘口的，应将纤维 胆道镜退出十二指肠腔，在肠腔外瘘口处仔细寻找，如见有胆汁外 溢，定能找到通向胆道的瘘口，沿窦道进入胆道再进行纤维胆道镜 检查取石。
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
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术后胆道镜
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适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎； 10、胆道动力学研究。
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胆管狭窄
这种情况也是取石中的常见困难，个别病例处理起来十分棘手。有时狭窄 为管状，开口狭窄如针孔，胆道镜无法进入该支胆管取石，甚至使取石失败。 通常肝内胆管狭窄多为膜样狭窄，可用取石网或胆道镜镜身扩张狭窄局部，反 复多次常可解除狭窄，并可将结石取出。也可应用微波经胆道镜治疗胆管狭窄。 如果为胆管管状狭窄，则可行纤维胆道镜内瘘扩张术及支撑管支撑治疗 。
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及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术前胆道镜 ：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩
张术，待窦道被扩张至能容纳胆道镜进入胆道时，再行胆道镜检查和治疗。 此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技
术又称“术前胆道镜”
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胆道镜分类
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窦道十二指肠瘘
有个别病例因T管压迫十二指肠而发生窦道十二指肠瘘，表现为纤 维胆道镜经窦道易进入十二指肠，却难以进入胆道。此时应寻找通 向胆道的瘘口，在十二指肠肠腔内是找不到胆道瘘口的，应将纤维 胆道镜退出十二指肠腔，在肠腔外瘘口处仔细寻找，如见有胆汁外 溢，定能找到通向胆道的瘘口，沿窦道进入胆道再进行纤维胆道镜 检查取石。
胆道镜 -讲课概要122页PPT
胆道镜 -讲课概要
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้ 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้ 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
改良经皮经肝胆道镜术PPT课件
改良PTCS术一期行经皮肝穿术，并扩张至16F 的窦道，一期用肾镜取石术。
对一次不能取净结石，3~4天后再经窦道取石。
编辑版ppt
17
改良PTCS术与传统PTCS的区别
缩短手术周期，缩短住院时间 梗阻性黄疸经PTCD引流后，胆管压力减低，
胆管直径缩小变细，使2期扩张窦道进入肝内 胆管变得困难，因此改良的PTCS术比传统的成 功率高。
传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤
及心理压力大
编辑版ppt
10
胆管结石形成的原因
胆汁返流 胆管狭窄 胆道动力学改变（胆囊切除，饮食异常，胆汁
返流性胃炎） 自身免疫疾病，肠道菌群失调。
编辑版ppt
11
经皮经肝胆管取石术(PTCS)
是在经皮经肝胆管穿刺术(PTC)，建立进入肝 内胆管通道的基础上
接与肝瘘道壁接触，直视下镜下碎石； 在取净吻合口上方结石并确定狭窄性质，对膜
性狭窄，用球囊扩张或镜身扩张； 对瘢痕性狭窄必须于扩张后置入相应粗细的质
地较硬地内涵管引流，必要时用电钩切开狭窄 并扩张，放置支撑管3月后才拔除。
编辑版ppt
42
切开
编辑版ppt
43
B超定位
编辑版ppt
44
扩张中出血
工作通道大，水流大，操作方便 对狭窄的胆道，可用镜身直接进行扩张 调整鞘管和放置内涵管都比较容易
软镜多用于二期手术后，硬镜难以取到的结石。
编辑版ppt
25
硬镜的优势
选择李式肾镜F8/F11，窦道F14－F16，镜身前 端可进入4级胆管，工作通道为F5，液电碎石， 钬激光，气压胆道碎石，COOK’S网篮均可满 足。
PTCS术后病人的观察
对一次不能取净结石，3~4天后再经窦道取石。
编辑版ppt
17
改良PTCS术与传统PTCS的区别
缩短手术周期，缩短住院时间 梗阻性黄疸经PTCD引流后，胆管压力减低，
胆管直径缩小变细，使2期扩张窦道进入肝内 胆管变得困难，因此改良的PTCS术比传统的成 功率高。
传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤
及心理压力大
编辑版ppt
10
胆管结石形成的原因
胆汁返流 胆管狭窄 胆道动力学改变（胆囊切除，饮食异常，胆汁
返流性胃炎） 自身免疫疾病，肠道菌群失调。
编辑版ppt
11
经皮经肝胆管取石术(PTCS)
是在经皮经肝胆管穿刺术(PTC)，建立进入肝 内胆管通道的基础上
接与肝瘘道壁接触，直视下镜下碎石； 在取净吻合口上方结石并确定狭窄性质，对膜
性狭窄，用球囊扩张或镜身扩张； 对瘢痕性狭窄必须于扩张后置入相应粗细的质
地较硬地内涵管引流，必要时用电钩切开狭窄 并扩张，放置支撑管3月后才拔除。
编辑版ppt
42
切开
编辑版ppt
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B超定位
编辑版ppt
44
扩张中出血
工作通道大，水流大，操作方便 对狭窄的胆道，可用镜身直接进行扩张 调整鞘管和放置内涵管都比较容易
软镜多用于二期手术后，硬镜难以取到的结石。
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25
硬镜的优势
选择李式肾镜F8/F11，窦道F14－F16，镜身前 端可进入4级胆管，工作通道为F5，液电碎石， 钬激光，气压胆道碎石，COOK’S网篮均可满 足。
PTCS术后病人的观察
《胆道镜的应用》课件
1
麻醉和镜体插入
麻醉且确认患者的安全情况后，医生将
胆道的检查和治疗
2
镜体插入患者的口腔或肛门。
医生通过镜头观察胆道内部的情况，并
进行相关治疗，如结石清除、活组织取
样等。
3
结束操作
完成操作后，医生会将镜体取出，结束 该项手术。术后需要注意患者的康复治 疗。
胆道镜的风险和并发症
胆道镜虽然是一项安全有效的内窥镜手术，但仍有一定的风险。常见的并发症包括出血、炎症、胆道穿孔等。 因此，医生在操作前需要全面了解患者的病情和身体状况，以免出现意外情况。
结构
胆道镜由镜体、镜道、光源、注水管和活组织取样 器等组成。
工作原理
通过镜体的插入，医生可以观察到胆道内部的情况， 并进行相关治疗。
胆道镜的种类和用途
目前，常见的胆道镜有电子胆道镜、纤维胆道镜、超声胆道镜等。由于它们有着不同的特点和应用场景，因此 在实际的临床应用中需要根据需要进行选择。 Nhomakorabea电子胆道镜
1 微纳米技术的应用
2 人工智能与胆道镜
3 机器人在胆道镜中的
通过微型化的器具和设备，
利用人工智能技术，可快
应用
提升胆道镜的微创性，减
速和精准地诊断、治疗胆
借助机器人技术，能够将
少患者的疼痛和不适感，
道疾病和并发症，并提高
手术操作更加智能化和精
同时提高治疗效果。
胆道镜的安全性和可靠性。
准化，提高手术成功率，
胆道穿孔
一种少见但比较严重的胆道镜并发症，症状包括腹 痛、膈下气肿等。
其他并发症
如出血、感染、胰腺炎等术后并发症需引起注意。
胆道镜的临床应用案例
胆道镜可以用于胆囊、胆总管等胆道疾病的诊断和治疗，具有无创、安全、有效等特点。
(医学课件)胆道镜PPT演示课件
1.硬性胆道镜 （1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
胆道镜的使用与维护护理课件
胆道镜的使用与维护护理课件
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
胆道镜的应用PPT课件
3、纤维胆道镜可以取到胆管内病变的活体组织，进 行病理诊断。
4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石 的成功率大大增加，具有重要的临床意义。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
胆道镜检查的适应症和禁忌症
一、 胆道镜检查的适应症 1 、已知或可疑胆道残余结石 2 、T管造影可疑胆管占位性病变 3 、T管造影示肿瘤占位需病理活检 4 、T管造影提示胆道畸形 5 、T管造影提示胆道内异物 6 、胆道出血 7 、需行选择性胆管造影者 8 、其它需胆道镜确诊治疗者
胆道镜检查的适应症和禁忌症
盲袢进入胆道。 3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它
（三）经皮经肝胆道镜 （PTCS） （四）经十二指肠镜胆道镜
胆道镜技术类型的选择
一、术中胆道镜
所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查
1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔 镜肝切除胆管探查等。
2、机器人下胆管探查。 3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体 组织检查者。
4、腹泻：
系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般 无需处理。
纤维胆道镜检查并发症的预防及处理
5、胆道出血：
较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝 血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆道血管 时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出 血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守 治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。
胆道镜技术类型的选择
三、经皮经肝胆道镜（PTCS）
percutaneoue transhepatic choledochofiberscope 经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管
4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石 的成功率大大增加，具有重要的临床意义。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
胆道镜检查的适应症和禁忌症
一、 胆道镜检查的适应症 1 、已知或可疑胆道残余结石 2 、T管造影可疑胆管占位性病变 3 、T管造影示肿瘤占位需病理活检 4 、T管造影提示胆道畸形 5 、T管造影提示胆道内异物 6 、胆道出血 7 、需行选择性胆管造影者 8 、其它需胆道镜确诊治疗者
胆道镜检查的适应症和禁忌症
盲袢进入胆道。 3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它
（三）经皮经肝胆道镜 （PTCS） （四）经十二指肠镜胆道镜
胆道镜技术类型的选择
一、术中胆道镜
所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查
1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔 镜肝切除胆管探查等。
2、机器人下胆管探查。 3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体 组织检查者。
4、腹泻：
系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般 无需处理。
纤维胆道镜检查并发症的预防及处理
5、胆道出血：
较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝 血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆道血管 时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出 血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守 治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。
胆道镜技术类型的选择
三、经皮经肝胆道镜（PTCS）
percutaneoue transhepatic choledochofiberscope 经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管
胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT
胆道探查手术配合及 胆道镜的正确使用
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。
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取净。 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜检查取石 肿瘤定位--胆管粘液腺瘤
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优缺点
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据。 2、缺点：
（1）术中胆道镜操作不太方便，取石不如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损伤胆道镜。
“慧星状物”实为从狭窄胆管开口之肝管内喷出至大胆管的脓液。
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慧星征
北京医科大学第一附院张宝善教授将此种现象总结为“肝内胆管有慧星征必有 结石，但不能逆反”。
并将此一规律命名为“慧星征定律”，该定律是我国在世界上首先发现，并在 全国各大医院近2000例次纤维胆道镜检查取石中得到证实慧星征(comet sign) 定律的发现，对防止纤维胆道镜检查时遗留胆管结石具有实际临床指导意义， 并具有重要的理论和学术价值。
此镜不仅术中可以使用，而且也可经术后T管窦道进行胆道 镜检查和治疗，无疑扩大了胆道镜的应用范围，故Shore 纤维胆道镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
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胆道镜的历史发展
1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发 委员会，町田制造所率先参加试制。
十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输出国，研
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慧星征
临床上B超检查和T管造影均明确提示有肝内胆管结石而应用纤维胆道镜检查 该支胆管却未见结石，此时却可只见该支胆管内有黄白色絮状物从胆管壁长出， 呈带状漂浮，头小尾大，状如“慧星”。
如果沿此“慧星”状物追根寻探，仔细探查其头部（根部），将会发现有极度 狭窄的胆管开口。在扩张此开口后定能从该胆管找到结石或死蛔虫。
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SpyGlass
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胆道镜分类
经皮胆道镜
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
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胆道镜分类
术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治疗。 术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道
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注பைடு நூலகம்事项
术前应了解胆道结石的数量、大小和分布以及其他异常征象，做到心中有数 不需麻醉，不需做肠道准备，病人检查前不需禁食，采用正常饮食，但不要吃
得过饱 拔T管注意均匀用力，警惕T管断裂 注意观察乳头收缩，不可暴力通过，保护括约肌功能 遵循一定的寻找方向，保证全面探查 警惕任何增生性结节
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胆道镜的历史发展
POC的应用始于20世纪70年代中期，但直到2004年奥林巴 斯公司研制出经口电子胆管镜（PVCS）后，POC才真正 发挥其作用
2006年波士顿科学又研制出SpyGlass胆管镜（外径10 Fr），2006年11月经美国FDA批准开始应用于临床
2013年初引进中国
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术中与术后胆道镜取石的比较
手术中应用胆道镜取石对于较大结石可胆道镜指导下用传统器械协 助取石，可较为顺利地将大结石取出或破碎，故费时少，取石网不 易损坏。
术中取石可减少术后取石次数，增加取净率。 术后胆道镜碎石取石较术中更方便快捷。
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经皮胆道镜
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
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术后胆道镜
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适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎； 10、胆道动力学研究。
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禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。
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术中胆道镜
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适应征
术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊断，如胆管梗阻 狭窄，需取活检，以便术式选择
术前与术中诊断不符 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否
及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术前胆道镜 ：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩
张术，待窦道被扩张至能容纳胆道镜进入胆道时，再行胆道镜检查和治疗。 此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技
术又称“术前胆道镜”
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胆道镜分类
胆道镜诊疗技术 临床应用技巧
胆道镜的历史发展
1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察 胆总管下端成功，并在柏林外科学会上正式发表，此后该 镜被公认为是胆道镜的最早形式。
1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。
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胆道镜的历史发展
1965年，美国医生Shore与ACMI公司研制成了光导纤维胆 道镜，即软性胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲， 焦距可自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
Page 27
操作原则
进进退退 见腔进镜
Page 28
操作要领
先检查胆总管下段、再检查左肝管各分支，再检查右肝管各分支，按顺序逐一 胆管检查才不致于遗漏各胆管分支
充分碎石，防止窦道损伤 取石网引导进入角度过大胆管支 放置引流管不可暴力，用镜身测量长度 严防引流管脱出，黄金6小时
制成了各种型号纤维胆道镜。
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纤维胆道镜
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电子胆道镜
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胆道镜的历史发展
中国纤维胆道镜技术始于1978 年，北京医科大学第一临床医 院在国内首先发表此项技术的 临床应用。
中国虽然起步较晚，但后来者
居上，发明了著名的“慧星征”，
在病例数量和技术水平方面都 达到了世界先进水平。
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优缺点
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据。 2、缺点：
（1）术中胆道镜操作不太方便，取石不如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损伤胆道镜。
“慧星状物”实为从狭窄胆管开口之肝管内喷出至大胆管的脓液。
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慧星征
北京医科大学第一附院张宝善教授将此种现象总结为“肝内胆管有慧星征必有 结石，但不能逆反”。
并将此一规律命名为“慧星征定律”，该定律是我国在世界上首先发现，并在 全国各大医院近2000例次纤维胆道镜检查取石中得到证实慧星征(comet sign) 定律的发现，对防止纤维胆道镜检查时遗留胆管结石具有实际临床指导意义， 并具有重要的理论和学术价值。
此镜不仅术中可以使用，而且也可经术后T管窦道进行胆道 镜检查和治疗，无疑扩大了胆道镜的应用范围，故Shore 纤维胆道镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
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胆道镜的历史发展
1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发 委员会，町田制造所率先参加试制。
十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输出国，研
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慧星征
临床上B超检查和T管造影均明确提示有肝内胆管结石而应用纤维胆道镜检查 该支胆管却未见结石，此时却可只见该支胆管内有黄白色絮状物从胆管壁长出， 呈带状漂浮，头小尾大，状如“慧星”。
如果沿此“慧星”状物追根寻探，仔细探查其头部（根部），将会发现有极度 狭窄的胆管开口。在扩张此开口后定能从该胆管找到结石或死蛔虫。
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SpyGlass
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胆道镜分类
经皮胆道镜
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
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胆道镜分类
术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治疗。 术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道
Page 22
注பைடு நூலகம்事项
术前应了解胆道结石的数量、大小和分布以及其他异常征象，做到心中有数 不需麻醉，不需做肠道准备，病人检查前不需禁食，采用正常饮食，但不要吃
得过饱 拔T管注意均匀用力，警惕T管断裂 注意观察乳头收缩，不可暴力通过，保护括约肌功能 遵循一定的寻找方向，保证全面探查 警惕任何增生性结节
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胆道镜的历史发展
POC的应用始于20世纪70年代中期，但直到2004年奥林巴 斯公司研制出经口电子胆管镜（PVCS）后，POC才真正 发挥其作用
2006年波士顿科学又研制出SpyGlass胆管镜（外径10 Fr），2006年11月经美国FDA批准开始应用于临床
2013年初引进中国
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术中与术后胆道镜取石的比较
手术中应用胆道镜取石对于较大结石可胆道镜指导下用传统器械协 助取石，可较为顺利地将大结石取出或破碎，故费时少，取石网不 易损坏。
术中取石可减少术后取石次数，增加取净率。 术后胆道镜碎石取石较术中更方便快捷。
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经皮胆道镜
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
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术后胆道镜
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适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎； 10、胆道动力学研究。
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禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。
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术中胆道镜
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适应征
术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊断，如胆管梗阻 狭窄，需取活检，以便术式选择
术前与术中诊断不符 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否
及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术前胆道镜 ：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩
张术，待窦道被扩张至能容纳胆道镜进入胆道时，再行胆道镜检查和治疗。 此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技
术又称“术前胆道镜”
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胆道镜分类
胆道镜诊疗技术 临床应用技巧
胆道镜的历史发展
1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察 胆总管下端成功，并在柏林外科学会上正式发表，此后该 镜被公认为是胆道镜的最早形式。
1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。
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胆道镜的历史发展
1965年，美国医生Shore与ACMI公司研制成了光导纤维胆 道镜，即软性胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲， 焦距可自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
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操作原则
进进退退 见腔进镜
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操作要领
先检查胆总管下段、再检查左肝管各分支，再检查右肝管各分支，按顺序逐一 胆管检查才不致于遗漏各胆管分支
充分碎石，防止窦道损伤 取石网引导进入角度过大胆管支 放置引流管不可暴力，用镜身测量长度 严防引流管脱出，黄金6小时
制成了各种型号纤维胆道镜。
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纤维胆道镜
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电子胆道镜
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胆道镜的历史发展
中国纤维胆道镜技术始于1978 年，北京医科大学第一临床医 院在国内首先发表此项技术的 临床应用。
中国虽然起步较晚，但后来者
居上，发明了著名的“慧星征”，
在病例数量和技术水平方面都 达到了世界先进水平。