胆道系统疾病课件
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急性胆道系统感染诊断和治疗指南PPT课件
急性胆道系统感染 诊断和治疗指南
胆道系统感染概述
• 急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆 管炎
➢ 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90-95% 由胆囊结石引起，5-10%为非结石性胆囊炎
➢ 急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆 道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
胆道系统感染死亡率高-胆管炎
死亡率(%) 死亡率(%)
• 急性胆管炎的总病死率为10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功 能衰竭
• 一项对191例急性胆管炎患者的研究表明：
急性胆管炎的死亡高达10.8% 老年患者(≥80岁)严重胆管炎死亡高达18.8%
15
20
18.8
10.8 15
10
5 3.2
急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估(2)
• 急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后也不同。 因此，指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级
严重程度
轻度 中度
重度
急性胆囊炎的严重程度
评估标准
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
急性胆管炎的病因与预后
• 常见病因
– 包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天 性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素
• 危险因素
– 胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的 危险因素
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
严重胆管炎
• 胆道系统感染发病率高，患者住院人数多，死亡 率高，危害严重，应引起临床足够关注
胆道系统感染概述
• 急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆 管炎
➢ 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90-95% 由胆囊结石引起，5-10%为非结石性胆囊炎
➢ 急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆 道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
胆道系统感染死亡率高-胆管炎
死亡率(%) 死亡率(%)
• 急性胆管炎的总病死率为10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功 能衰竭
• 一项对191例急性胆管炎患者的研究表明：
急性胆管炎的死亡高达10.8% 老年患者(≥80岁)严重胆管炎死亡高达18.8%
15
20
18.8
10.8 15
10
5 3.2
急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估(2)
• 急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后也不同。 因此，指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级
严重程度
轻度 中度
重度
急性胆囊炎的严重程度
评估标准
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
急性胆管炎的病因与预后
• 常见病因
– 包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天 性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素
• 危险因素
– 胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的 危险因素
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
严重胆管炎
• 胆道系统感染发病率高，患者住院人数多，死亡 率高，危害严重，应引起临床足够关注
胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
外科学2-温医大-胆道疾病ppt课件
概述：
3、胆石分类：
按所含的化学成分不同分 胆固醇结石：胆固醇含量80%，80%在胆囊 胆色素结石：75%在胆管 混合性结石：胆固醇、胆色素、钙盐 60%在胆囊
一、概述：
4、胆石的分布：
胆囊结石：占全部胆石的50% 肝外胆管结石：25% 肝内胆管结石：25%，左肝管多于右肝管 （汇合部以上）
一、胆囊结石
病理
• 胆道压力，>1.47KPa >1.96KPa, 胆血返流 途径 • 细菌；大肠杆菌，克雷伯菌，肠球菌
急性梗阻性化脓性胆管炎
2、临床表现：
胆道病史,起病急骤。 三联症, 四联症, 五联症（Reynolds五联症）, 精神症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷等； 休克：全身中毒感染、紫绀、低血压。
急性梗阻性化脓性胆管炎
残余结石
激光，超声，微爆破碎石；经引流管溶石， 体感染是外科常 见疾病，感染又是 原发性胆管结石的 致病因素。
胆道感染
胆道梗阻（结石）--胆汁淤积--感染--结石 相互因果关系 急性，亚急性，慢性化脓性感染 95%---结石性，5%非结石性。
一、急性胆囊炎：
• 发病；成年人，女性多 • 病因；非常复杂，多因素 胆固醇，胆汁酸比例，胆汁淤积 饮食习惯-------
一、胆囊结石
1、临床表现：视结石的大小、部位、是否
梗阻、有无感染而各异。 静止性胆囊结石：可终生无症状。 有症状胆囊结石 (1)一般仅有轻微的消化道症状 上腹部隐痛 ---胃病
一、胆囊结石
（2）胆绞痛
6，核素扫描检查
7， CT，MRI检查--MRCP：
三、胆道的特殊检查方法
• 三，胆道镜检查(术中,术后)
第四节；胆石病
概述：
胆道疾病
(2) 排出胆汁
(3) 分泌功能
特殊检查
1．超声检查 2. 放射学检查 （1）腹部平片 （2）口服胆囊造影 （3）静脉胆道造影 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） （5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） （6）CT、 MRI、MRCP （7）术中及术后胆管造影
B
超
诊断胆系结石：胆囊内＞90％； 肝外胆管70％左右； 肝内胆管＞60％。 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％ 诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石
3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；
7.Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍 及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严 重粘连；11.不易建立人工气腹。
二、胆管结石
肝外胆管结石 病理 ①胆管梗阻 ②继发感染 ③梗阻并感染可引起肝细胞损害
临床表现
1. 梗阻性黄疽是本病突出表现 2. 营养及发育不良 3. 肝脾肿大是本病特点
诊
断
凡出生后1-2月出现持续性黄疽、陶土色 大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。下列 各点有助于确诊：
①黄疽超过3-4周仍呈进行性加重，对利胆药物 治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反应；
血清胆红素呈持续上升；②十二指肠引流液内
按其组成成分的不同胆石分为三类： (1) 胆固醇结石 (2) 胆色素结石
(3) 混合性结石
一、胆囊结石
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。 临床表现 (1) 消化不良等胃肠道症状 (2) 胆绞痛是其典型表现 (3) Mirizzi 综合征
诊
断
1.病史和临床表现可为诊断提供有益线索，但确 诊需依靠影像学检查。 2.B超检查是首选方法，诊断胆囊结石的正确率 在96％以上。
胆道疾病
休克
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2019/9/26
Biliary Disease
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
2019/9/26
Biliary Disease
诊断与鉴别诊断
胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛
2019/9/26
Biliary Disease
治疗原则
切除胆囊 剖腹
LC
2019/9/26
Biliary Disease
肝外胆管结石
•临床表现 Charcot三联征
2019/9/26
Biliary Disease
鉴别诊断
胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛 阻黄：与恶性肿瘤鉴别
胆道疾病
新华医院成人外科教研室
骆明德
2019/9/26
Biliary Disease
胆道系统的解剖
2019/9/26
Biliary Disease
胆汁的生成、分泌和代谢
分泌:肝细胞 组成：水 97％
胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢：微胶粒(Micelle)
2019/9/26
Biliary Disease
Biliary Disease
病因
慢性胆管炎、胆石症 胆管乳头状瘤 先天性胆总管囊肿
2019/9/26
Biliary Disease
临床表现
>40岁、男:女 3:2 上腹部不适 进行性黄疸
2019/9/26
Biliary Disease
诊断
病史 症状与体征 影像学检查
胆囊和胆道系统解剖课件
手术治疗
对于胆囊结石、胆管结石等，可能 需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石 术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可 采用经皮穿刺引流、支架置入等方 法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆 汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分 泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面 。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通 常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流 至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构 及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况 ，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆 道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、 消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官 ，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和 胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严 重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法 包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。
对于胆囊结石、胆管结石等，可能 需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石 术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可 采用经皮穿刺引流、支架置入等方 法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆 汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分 泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面 。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通 常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流 至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构 及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况 ，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆 道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、 消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官 ，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和 胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严 重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法 包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。
胆道疾病护理常规PPT
诊断注意事项
重视早期症状
胆道疾病早期症状可能不 明显，易被忽视，因此要 重视患者早期症状的描述 。
鉴别诊断
胆道疾病症状与其他消化 系统疾病相似，需进行鉴 别诊断，以免误诊。
动态观察
对于疑似胆道疾病患者， 应进行动态观察，定期复 查相关指标，以便及时发 现病变。
XXX
PART 04
胆道疾病的治疗
REPORTING
预防效果的评估
定期评估预防措施的效果
01
通过定期检查和评估，了解预防措施的有效性，及时调整预防
方案。
关注高危人群的变化
02
对高危人群进行重点监测，及时发现并处理胆道疾病的相关症
状。
提高公众对胆道疾病的认知
03
加强公众健康教育，提高人们对胆道疾病的认知和预防意识。
THANKS
感谢观看
REPORTING
发热
体温升高，可伴有寒战。
食欲不振
食欲减退，体重下降。
精神症状
如焦虑、抑郁等。
症状的严重程度
01
02
03
轻度症状
仅表现为轻微腹痛、恶心 等，无黄疸或发热。
中度症状
有明显的腹痛、恶心、呕 吐和黄疸，可能伴有发热 。
重度症状
腹痛剧烈，难以忍受，高 热，黄疸明显，可能出现 休克等危重表现。
XXX
PART 03
02
胆道疾病的发生与饮食、生活习 惯、遗传等多种因素有关。
胆道疾病的分类
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞和细菌感染引 起的胆囊急性炎症，表现为右 上腹疼痛、恶心、呕吐等症状
。
慢性胆囊炎
由于胆囊结石、炎症等引起的 慢性胆囊炎症，表现为右上腹 隐痛、消化不良等症状。
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胆管炎
CT表现: 1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和 积气 2.胆管壁增厚，边缘模糊，以强化后 明显。
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胆囊炎
多伴有结石占75%
CT
表现：急性：
1.胆囊增大，横径超过4.5cm。
2.
胆囊壁增厚超过3mm，边缘模糊，周围有水肿。
3.胆囊内密度增高或胆囊内积气。
4.胆囊穿孔后，使周围脂肪间隙密度增高模糊。
5.胆囊壁明显强化。
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检查方法及正常解剖
检查前准备：
1.检查前一天，吃脂肪餐。
2.
扫描前一周，不做胃肠造影。
3.扫描前禁食6-8小时 。
4.扫前半小时口服1％的泛影葡胺500ml。
5.需强化者掌握适应症与禁忌症。
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慢性胆囊炎：
1.胆囊缩小。 2.胆囊壁弥漫增厚，钙化（瓷胆囊）。
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胆管癌
CT表现： 1.非结石所致的胆道高位梗阻。 2.扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻，梗阻 处可见结节样肿块。 3.强化：肿块强化。
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胆道疾病
胆系结石：占胆系疾病的60%. 胆囊炎、胆管炎 胆囊息肉和腺瘤 胆囊腺肌增生症 胆囊癌、胆管癌 先天性胆管囊肿 胆道梗阻的分析方法
胆囊癌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CT表现：
1.胆囊内壁局限性结节样向腔内凸入伴局部胆囊 壁增厚
2.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，边缘不规则。 3.胆囊积液增大，伴颈部结节灶。 4.胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失。 5.强化后肿块明显强化。
6.可伴有高位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。 7.胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能。 8.转移主要是肝门、胰头区及腹腔周围淋巴有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊息肉和腺瘤
CT表现： 1.平扫，多难发现. 2.口服胆囊造CT扫描显示：胆囊内1cm以下 的单发或多发圆形充盈缺损，边缘光滑，无 胆囊壁浸润增厚。
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正常解剖： 1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常 不超过3mm. 2.肝总管：长3-4cm .正常不超过6mm. 3.胆总管：长度变异大，管径 6-8mm. 4.胆囊：横径>4.5cm为增大，壁厚1-2mm， 正常时看不到，胆囊内密度0-20HU.
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胆管结石： 1.胆管内环形或类园形致密影 . 2.靶征： 3.新月征:
4.扩张胆管突然中断，而不显等密度结石（阴性） 5.梗阻以上胆管扩张. 6.同时有胆道其它部位结石.
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胆系结石的CT表现
胆囊结石： 1.胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影。 2.胆囊内有前低后高的液平面（泥砂结石）。 3.胆囊壁弥漫性增厚。 4.改变体位扫描，胆囊内异常密度影，随体位 改变 。
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胆囊腺肌增生症
CT表现：
1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚，胆囊缩小。
2.口服胆囊造影扫描典型的出现罗－阿氏环或
叫“花环征”或“月晕征”。 ＊罗－阿氏环病理为罗阿氏窦，即增生的粘膜 向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通。造影后 形成胆囊周围的多发小憩室，所谓花环征。