抗菌药物的选择
抗菌药物选择
抗菌药物选择耐药性多耐药肠球菌----许多肠球菌特别是屎肠球菌，对青霉素及氨苄青霉素、万古霉素、庆大霉素或链霉素其中一种或两者都耐药。
其中一些菌株在体外试验时对氯霉素、强力霉素、氟喹诺酮类药物敏感或很少耐药，但这些药物的临床应用效果不佳。
利奈唑胺、达托霉素和替加环素对许多革兰氏阳性菌包括屎肠球菌和粪肠球菌敏感；耐药比较少见。
奎奴普叮/达福普汀对耐万古霉素肠球菌是最有效的，但对粪肠球菌不敏感。
其他的抗生素针对微生物肠球菌也可能达到治疗目的。
耐药肠球菌感染引起的心内膜炎，可能需要进行瓣膜置换手术。
氨苄西林或阿莫西林对耐药肠球菌引起的尿路感染有效，他们在尿里可以达到很高的浓度，磷霉素和多西环素、呋喃妥因，也可以用。
耐万古霉素葡萄球菌对万古霉素staphylococcs ---- 金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性降低是因为它拥有vanA基因，罕见的编码肠球菌万古霉素耐药。
万古霉素中介菌株是1997年首先确定和在世界范围内被广泛报道，它通常在患者长期应用万古霉素时产生。
治疗应根据药敏试验结果选用。
社区获得性MRSA（CA-MRSA）--- CA-MRSA通常导致皮肤和软组织感染，常引起疖疮脓肿相。
由于部分CA-MRSA菌株与医院感染的菌株，经常携带编码Panton-Valentine杀白细胞素基因（PVL）毒素引起坏死。
有些很严重的感染，如坏死性筋膜炎或肺炎或败血症。
已报道的有儿童，囚犯，男同性恋，吸毒人员和涉及身体接触的运动的运动员，如摔跤运动员和足球运动员。
社区获得性菌株往往对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和克林霉素敏感，院内感染菌株往往不敏感。
严重感染治疗应根据药敏试验选择。
有严重的CA-MRSA感染的患者应与IV万古霉素、利奈唑胺或（除了CA-MRSA肺炎）达托霉素治疗。
小脓肿和不太严重的CA-MRSA皮肤或软组织感染，引流或局部治疗疗效较好。
如果无效，可以尝试口服甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，二甲胺四环素，多西环素，克林霉素或利奈唑胺。
抗菌药物的合理选择及用药分析
抗菌药物的合理选择及用药分析随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物的药物耐药性日益增强，已经成为人类面临的严峻挑战。
抗菌药物的合理选择及用药分析是一项非常重要的医学工作，它能够有效地保障患者的健康和生命安全，同时也能够减少药物的滥用，控制药物耐药性的发展。
首先，抗菌药物的选择应该根据病情的不同而有所变化。
临床医生应该充分考虑患者的既往病史、病情稳定性、体重、年龄等因素，并且结合病原体的种类、药敏实验结果、疗程和治疗方案等，选择最合适的抗菌药物。
一般来说，对于尚未明确病原体类型的感染患者，临床医生应该首先使用广谱抗生素，如氨苄西林、头孢菌素等。
如果经过药敏实验确诊病原体类型，应该及时调整药物选型。
其次，抗菌药物的用药时机、用药剂量和用药疗程都非常关键。
不同类型的感染需要不同的用药时机，一般来说，对于中重度感染，抗菌药物需要在患者病情稳定后尽早开始使用。
药物的剂量应该根据患者的体重、年龄及其他身体状况等因素进行计算，同时也应该注意药物的不良反应和互相作用。
对于治疗细菌感染的药物来说，药物的疗程应该持续到病原体被完全清除，并且应该按时按量服药，不断重复治疗中断。
最后，在使用抗菌药物的过程中，要充分考虑药物的安全性和效果，避免不必要的药物滥用和误用。
抗菌药物的滥用容易导致药物的耐药性的进一步增强，加剧人类抗菌药物耐药性问题。
因此，要尽可能多地使用病原体药敏试验的结果，选择针对性治疗方案。
对于轻微感染，应该优先选择安全性和效果良好的药物，避免使用强效抗菌药物。
此外，与其他药物互相作用，并可能造成副作用的抗菌药物也应该尽可能减少使用。
综上所述，抗菌药物的合理选择及用药分析对于预防和控制药物耐药性的发展非常重要。
医学工作者应该不断提高自身的药物知识水平，以确保在抗菌药物的使用过程中优先考虑患者的安全性和治疗效果。
通过共同努力，相信我们一定能够有效地控制抗菌药物的使用，保障人类健康和生命安全。
肺挫伤抗菌药物的选择与使用原则
肺挫伤抗菌药物的选择与使用原则肺挫伤是指肺部受到外力打击或挤压，导致肺组织受损的一种情况。
挫伤后，受损的肺部容易受到细菌感染，因此合理选用和使用抗菌药物是治疗肺挫伤不可或缺的一部分。
以下是肺挫伤抗菌药物选择与使用的原则。
1. 根据细菌药敏结果选择药物：在开始治疗之前，应进行病原菌培养和药敏试验，以便确定感染的致病菌及其对抗菌药物的敏感性。
根据药敏结果选择使用敏感的抗菌药物，以提高治疗效果。
2. 保守用药原则：在选择抗菌药物时，应始终坚持保守用药原则。
即首选广谱青霉素类药物（如阿莫西林、氨苄西林等），其次为第二代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢他啶等）。
这些药物对于常见的肺挫伤致病菌具有较广谱的杀菌作用，并且具有较低的耐药率。
3. 联合用药：对于严重的肺挫伤感染，可以考虑联合用药。
联合用药不仅可以提高抗菌活性，还可以延迟耐药菌株的产生。
联合用药应根据病原菌的药敏结果选择合适的抗菌药物进行组合。
4. 注意药物的体内分布和穿透性：选择抗菌药物时，应考虑药物的体内分布和穿透性。
对于肺挫伤患者来说，抗菌药物需要在肺部组织中达到足够的浓度，以有效杀灭感染菌株。
因此，应选择具有良好肺组织渗透性的药物，如β-内酰胺类药物。
5. 注意药物的毒副作用：在使用抗菌药物时，应注意药物的毒副作用。
有些抗菌药物可能会对肝肾功能产生不良影响，因此，在选择抗菌药物时，应根据患者的肝肾功能状态加以考虑，避免因药物不良反应导致患者病情恶化。
6. 治疗时间的控制：在使用抗菌药物时，应根据患者的病情严重程度和临床反应来确定治疗时间。
一般来说，对于轻度感染可以使用7-10天，而对于重度感染可能需要持续使用抗菌药物2-3周或更长时间。
7. 定期评估疗效及调整药物：在使用抗菌药物治疗肺挫伤感染期间，应定期评估疗效。
如果治疗效果不佳或出现不良反应，应及时调整抗菌药物的种类、剂量或给药途径，以提高治疗效果。
总之，肺挫伤抗菌药物的选择与使用需要根据药敏结果、药物特性、患者情况及疗效评估等多个方面综合考虑。
抗菌药物的选择与用药原则
抗菌药物的选择与用药原则抗菌药物在医学领域起着至关重要的作用，可以有效地治疗和预防感染性疾病。
然而，随着抗菌药物的过度使用和滥用，导致了抗菌耐药性的出现，给公共卫生带来了巨大威胁。
因此，在选择抗菌药物并进行用药时，必须根据一些原则来指导，以确保药物的有效性和可持续性利用。
本文将探讨抗菌药物的选择与用药原则，以帮助医生和患者做出明智的决策。
一、细菌感染的类型和严重程度首先，选择抗菌药物的关键因素是细菌感染的类型和严重程度。
根据细菌的敏感性和耐药性，可以选择不同类别的抗菌药物进行治疗。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物、喹诺酮类药物等。
对于严重感染如败血症等，可能需要联合用药以增加疗效。
二、细菌药物的抗菌谱和敏感性测试其次，抗菌药物的抗菌谱和细菌的敏感性测试是选择合适药物的重要依据。
不同的抗菌药物对于不同的细菌有不同的作用，因此需要进行敏感性测试来确定细菌对药物的敏感程度。
根据敏感性测试结果，可以选择对目标细菌最有效的抗菌药物进行治疗，以减少耐药细菌的发展。
三、抗菌药物的副作用和安全性除了治疗效果，药物的副作用和安全性也是选择抗菌药物时需要考虑的因素之一。
不同的药物有不同的不良反应，如肝毒性、肾毒性、过敏反应等。
因此，在选择抗菌药物时，需要综合考虑患者的病情、病史和个人耐药情况，权衡治疗效果和安全性。
四、合理用药与预防耐药性合理用药是抗菌药物选择与用药原则的核心。
过度使用和滥用抗菌药物不仅会导致药物疗效下降，还会增加耐药性细菌的出现。
因此，需要遵循以下原则来预防耐药性的发展：1. 仅在确诊为细菌感染时使用抗菌药物，对于病毒感染等无细菌成分的疾病不应使用抗菌药物。
2. 使用最窄谱的抗菌药物，尽量避免使用广谱抗菌药物。
只有在确实需要时才考虑使用广谱抗菌药物。
3. 使用合适的剂量和疗程，遵循医嘱进行用药。
不得随意更改药物剂量和疗程。
4. 积极采取预防措施，如手卫生、消毒等，避免感染的发生，减少抗菌药物的使用。
二级医院的抗菌药物原则上不超过多少种药物
二级医院抗菌药物使用原则二级医院在应对感染病例时，抗菌药物的使用原则至关重要。
合理使用抗菌药物不仅能够有效控制感染病情，减少并发症，还能减少耐药菌株的产生。
不同于三级医院拥有更多的医疗资源和专家支持，二级医院在抗菌药物的选择上更加注重基本原则和常见用药。
抗菌药物选择的基本原则1.根据病原微生物的特点选择合适的抗生素。
在二级医院抗菌药物使用中，应优先根据患者的病情及病原微生物的特性合理选择抗生素。
例如，在常见的肺炎病例中，革兰阳性细菌引起的感染需选用适宜的青霉素类或头孢菌素，而革兰阴性菌引起感染时则需选用氨基糖苷类抗生素。
2.个体化治疗原则。
在抗菌药物的选择上，应充分考虑患者自身的情况，如年龄、性别、病史等，制定个体化的治疗方案。
对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，抗菌药物的选择应更为慎重。
3.抗菌谱覆盖范围和特点。
抗菌药物的谱覆盖范围和特点也是在二级医院抗菌治疗中需要考虑的因素。
抗菌谱覆盖范围较窄的药物通常用于明确病原微生物后的敏感细菌治疗，而广谱抗生素则常用于初期治疗、院内感染等情况。
二级医院抗菌药物的种类限制二级医院在抗菌药物的使用上，通常不超过10种常用抗生素种类。
这主要是为了规范抗生素使用，防止滥用导致耐药菌株产生，提高抗菌药物的使用效果。
常见的抗生素包括：1.青霉素类药物：如青霉素、阿莫西林等，适合对革兰阳性菌敏感的治疗。
2.头孢菌素类药物：如头孢唑林、头孢克洛等，适合对革兰阳性和革兰阴性菌有效的治疗。
3.氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等，通常用于重症感染或对其他抗生素耐药菌株的治疗。
4.大环内酯类药物：如红霉素、阿奇霉素等，适用于对其他抗生素敏感性差的细菌感染。
5.喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、环丙沙星等，适用于泌尿系感染等。
6.磺胺类药物：如复方磺胺、扑热息痛等，适用于链球菌感染等。
7.多肽类药物：如利奥西林、替卡西林等，适用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染。
8.氟喹诺酮类药物：如莫西沙星、左氧氟沙星等，适用于多种细菌引起的感染。
抗菌药物的选择和优化策略
抗生素的药效学特点
抗生素
ß内酰胺类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类
糖肽类
药效学特点
时间依赖性， 无PAE
浓度依赖性， PAE
时间依赖性， PAE
疗效预测因素
>MIC的持续时间 CMAX/MIC AUC/MIC
>MIC的持续时间
18
Time above MIC
抗生素浓度
ß -内酰胺类
(penicillins
– 成人1-2g/d，儿童3.75-5mg/kg q6h
16
新大环内酯类抗生素
罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素
–细胞及组织穿透力强
•细胞内外药物浓度比进一步增大 •组织浓度高于血药浓度，细胞内高于细胞外
–适用于细胞内繁殖的病原体：支原体、衣原体、 军团菌 –对HIB、卡他莫拉菌也有较好的抗菌活性 –可作为治疗CAP第一选择 –与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感 染的治疗及预防 –克拉霉素与其他药物联合，用于治疗HP感染
用量
– 0.5-1.0 Q8-12h, 总量<2.0/d；肾功能不全需调整剂量
不良反应
– 过敏反应：皮疹、发热及腹泻 – 与青霉素、头孢菌素及β-内酰胺类有交叉过敏反应 – 可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，
故不适用于治疗中枢神经系统感染 – 严重CNS反应多发生在原有癫痫等患者及肾功能减退未减量用药
9
β-内酰胺酶抑制剂
作用：
– 非典型β-内酰胺类抗生素，单独使用杀菌作用很弱 – 竞争抑制β-内酰胺酶，保护与其组合的β-内酰胺抗生素不被
β-内酰胺酶水解 – 药代动力学如半衰期、组织分布、排泄途径等相近才能组合 – 组合后不增加毒性且能起到协同作用
抗菌药物的选择
谢谢！
3、需要住院患者：
•常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄 色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 •抗菌药物选择： (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
1、青壮年、无基础疾病患者： • 常见病原体：肺炎链球菌社，区肺获炎得支性原肺体炎，的初始经验性抗肺菌炎治衣疗原体，流感嗜血杆菌等。
• 抗菌药物选择：大环内酯类， 青霉素，
复发磺胺甲恶唑，
多西环素，
第1代头孢菌素，
新喹诺酮类(如左氧氟沙星，
司帕沙星等)
2、老年人或有基础疾病患者：
•常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡 他莫拉菌等。 • 抗菌药物选择： •第2代头孢菌素， •β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂，或联合大环内酯类； •新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
第3代头孢菌素：
•头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌 氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 •头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 •头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉； 对脆弱类杆菌，难辩梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。 •头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为 弱，对β-内酰胺酶稳定差，难以通过血脑屏障。 •头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌，葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。
喹诺酮类抗菌药物
•第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 •第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 •第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 •新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估
肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，由细菌、病毒或真菌引起。
对于细菌性肺炎的治疗，抗菌药物是关键的治疗手段之一。
本文将探讨肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估的重要性，并提供相关指导。
一、抗菌药物的选择1. 个体化抗菌治疗每位肺炎患者的临床特征和病原菌可能不同，因此，抗菌治疗应该根据患者的情况进行个体化选择。
首先，需要根据临床症状、影像学表现和相关实验室检查，对病情进行评估，明确感染的严重程度。
其次，应该考虑患者的年龄、基础疾病、过往药物使用史和耐药性问题，以便选择合适的抗菌药物。
2. 细菌分型和药物敏感性在选择抗菌药物时，需要根据病原菌的分型和药物敏感性进行判断。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。
通过痰液、血液和呼吸道标本的培养和药物敏感性试验，可以明确病原菌的种类以及对不同抗生素的耐药性情况，从而有针对性地选择合适的抗菌药物。
3. 抗菌药物的谨慎使用由于肺炎疫情的广泛传播，抗菌药物的滥用已成为一个严重的问题。
为了避免耐药性的产生，应该遵循抗菌药物的谨慎使用原则。
首先，应该进行临床合理使用抗生素、避免不必要的使用。
其次，应该遵循剂量和用药时间的规范，确保药物在体内维持有效浓度。
最后，对于多重耐药菌株的感染，应该谨慎选择复合治疗方案。
二、疗效评估1. 临床观察指标在治疗过程中，临床观察指标可以帮助评估抗菌药物的疗效。
通常包括体温、呼吸频率、心率、白细胞计数和血氧饱和度等指标。
通过监测这些指标的变化，可以判断抗菌治疗的效果，以及是否需要调整药物方案。
2. 影像学评估肺炎患者治疗后，胸部影像学表现也是评估疗效的重要指标之一。
通常通过X射线或CT扫描来观察肺部炎症的影像学改变。
炎症的减轻、感染灶的缩小以及胸腔积液的吸收等变化，可以间接反映出抗菌药物治疗的疗效。
3. 实验室指标除了临床观察和影像学评估，实验室指标也可以用于评估抗菌治疗的疗效。
例如，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标的动态监测可以帮助判断抗菌治疗的效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物的选择在外科领域中，磺胺药和抗生素的应用，不仅提高了许多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手术安全性，减少术后并发症，扩大手术范围和提高治愈率等方面，都起着较在的作用。
但是，随着各种新抗菌药物的应用，也出现了一些滥用抗菌药物的不良现象，有些甚至还引起了严重的后果。
一部分人更错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。
事实上，抗菌药物并不能代谢外科治疗中的基本原则，如严格的无菌操作，彻底的清创、脓肿的及时切开引流和提高病人全身抵抗力的各种措施。
而且，不加选择地应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏性反应和造血系统、神经系统、肾损害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。
抗菌药物的种类很多，有磺胺药、喹诺酮类、抗生素和中药等。
因此，应用抗菌药物来防治外科感染时，要涉及各种抗菌药物的有效抗菌谱及其副作用、适应证、选择标准、给药方法等许多问题。
（一）适应证应用抗菌药物治疗外科感染须有一定的适应证，即较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术和配合手术治疗，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、败血症、手部感染等。
凡一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口化脓等，则不需应用抗菌药物。
预防性应用抗菌药物应有一定的适应证，随便应用并不能减少感染的发生，有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。
预防性应用抗菌药物的主要适应证是：①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。
②大面积烧伤。
③结肠手术前肠道准备。
④急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。
⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的病人需作手术治疗时。
⑥进行人造物留置手术。
⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时。
（二）抗菌药物的选择一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。
但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用和病人的全身情况。
通常可先根据各种致病菌引起感染的一般规律（如痈主要由金黄色葡萄球菌引起，急性蜂窝织炎主要由链球菌引起），临床表现特点，脓液性状（有时可作脓液涂片检查），来估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物（表12-2）。
如2～3日后疗效仍不明显，则应更换药物种类。
如有条件，对感染严重的病人，应在使用抗菌药物前，作脓液或血液细菌培养和药物敏感试验，以便根据结果换用有效药物。
对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对消化道真菌感染，一般可选用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。
对真菌性败血症，可选用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。
在选用治疗外科感染的抗菌药物时，除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的副作用、药源和费用等。
其原则是：表12-2 抗菌药物的选用注：1.头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素，如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。
2.新头孢菌素指第三代头孢菌素、如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等。
3.氨基糖甙类指庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。
1.可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合应用抗生素，可用窄谱抗生素治疗感染时，即不用广谱的。
2.有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。
3.在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。
（三）给药方法对较轻和较局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法给药。
但对严重的感染，能静脉应用的抗菌药物应从静脉途径给药。
一般来说，除个别的抗菌物外，分次静脉注射给药的方法较好，与静脉滴注相比，它产生的血清内和组织液内的药物浓度较高。
常用剂量在血清内可产生超过敏感细菌的敏感度数倍至十数倍的抗菌药物浓度，能满足一般的治疗要求，故通常不需应用无过大的剂量来治疗外科感染，以免造成浪费或增加副作用发生的机会。
除红霉素、氯霉素、新生霉素、利福平、二性霉素B等主要在肝代谢，一般不受肾功能的影响外，磺胺药和大多数抗生素都在代谢后通过肾排出，故肾功能有损害时，在血中的半衰期(血中浓度为高峰浓度的50%时)即有延长。
但这些抗菌药物在血中的半衰期受肾功能影响而改变的程度并不一致，肾功能轻度减退时，磺胺药、氨基糖甙类（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、四环素、多粘菌素和万古霉素等在血中的半衰期即明显延长。
因此，在肾功能减退时，一般不宜应用磺胺药、万古霉素和四环素族（多西环素例外）；用多粘菌素或氨基糖甙类，在首次给药后，应根据肾功能损害程度，相应延长给药间期，以免加重毒性反应；用氯霉素、红霉素、克林霉素、耐酶青霉素、利福平、多西环素，如肝功能正常，基本上可不改变给药间期。
其他抗生素如青霉素G、氨苄西林、羧苄西林、头孢噻吩、林可霉素等，仅在肾功能重度损害时，才需处长给药间期1～2倍。
关于肾功能损害程度的分级，一般可根据内生肌酐廓清率来分：轻度(0.83～1.3ml·s-1/1.73m2)、中度(0.17～0.83ml·s-1/1.73m2)、重度（＜0.17ml·s-1/1.73m2）。
如无条件作肌酐廓清率试验，则可按血尿素氮值将肾功能损害分为轻度（8.92～14.28mmol/L）、中度（14.28～25mmol/L）、重度（25～35.7以上mmol/L）。
给药间期可根据肾功能受损的程度来决定，即药物的肾功能受损时的半衰期除以正常半衰期，再乘以正常给药间期。
也可按肾功能情况采用减少剂量的方法给药，即首次给正常剂量，以后，轻度减退者每次给正常剂量的2/3～1/2；中度减退者给1/2～1/5；重度减退者给1/5～1/10，给药间期不变。
关于停药时间，一般认为在体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4日，即可停药。
但严重感染如败血症等，停药不能过早，而应在1～2周后停药，以免感染复发。
至于某些特殊感染，如急性骨髓炎，则需在感染控制后3～4周才能停药。
在抗菌药物应用过程中，应注意防止严重过敏和毒性反应的发生，如过敏性休克、剥脱性皮炎等。
用药前须询问以往有无药物过敏史或其他过敏性疾病，认真做好皮肤试验（如青霉素）。
用药过程中，要严密观察各种反应，并作及时处理。
仅有轻度恶心、呕吐等反应，一般仍可在严密观察下继续使用；发现皮疹、发热等，即应考虑停药；如有其他严重过敏反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等，应立即停药，并作积极治疗。
必要时，换用其他抗菌药物，继续治疗感染。
如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般应在术前和术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日。
因为术前和术中应用抗菌药物后，在手术过程中病人血内便能始终保有一定的抗菌药物浓度，可防止术后感染的发生；还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和不良结果，如二重感染等。
术后才应用抗感染药物对预防感染的效果较差。
（四）联合应用抗菌药物目的是获得协同作用，提高抗菌效能，降低个别药物的剂量，减少毒性反应，以及防止或延迟细菌产生耐药性。
主要用于：①金黄色葡萄球菌败血症或革兰氏染色阴性杆菌败血症；②混合感染，如腹膜炎、创伤感染、肺部感染等；③尚未确定是何种致病菌引起的严重感染或败血症；④在较长期用药中，防止耐药菌株的产生，如结核病、尿路感染等。
联合应用抗菌药物，一般应限于两种药物的联合，并根据联合敏感试验结果来选择药物。
如无条件作联合敏感试验或试验尚无结果时，对严重感染可先选择氨苄西林或哌拉西林和氨基糖甙类或头孢菌素类和氨基糖甙类联合应用，可同时对革兰氏染色阳性和阴性菌有作用。
以后再根据临床疗效或敏感试验结果来调整药物的种类，但应避免调换药物过繁。
一般可隔3～4日调换。
联合应用可产生协同、相加、无关和拮抗四种结果。
但多数呈现相加或无关作用，协同或拮抗都较少见。
因为在抑菌性抗菌药和某些杀菌药联合应用时，可能发生拮抗现象，故最好不将两者联合应用。
抗菌药物联合应用，宜采用静脉内分次、分别给抗菌药物的方法，以免两种以上药液混合，影响抗菌活力，降低疗效。
如采用静脉内滴注时，应注意药物间有无配伍禁忌（包括有否影响抗菌活力的可能）。
（上海医科大学孟承伟）抗菌谱广◆覆盖临床常见的病原菌–革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，酿脓链球菌，无乳链球菌–革兰阴性需阳菌：肠杆菌科，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌–厌氧菌：脆弱拟杆菌，产芽孢芽孢杆菌，真杆菌属抗菌作用强◆对甲氧西林敏感的葡萄球菌，肺炎球菌，链球菌属，粪肠球菌的作用优于头孢噻吩◆在所有β内酰胺类抗生素中，亚胺培南对脆弱类杆菌抗菌活性最强，也是对梭杆菌属作用最强的药物。
◆对沙雷菌属，不动杆菌，铜绿假单胞菌，产碱杆菌等作用大多优于头孢他啶◆对各种厌氧菌包括脆弱类杆菌的作用优于甲硝唑，克林霉素和氯霉素对酶稳定对细菌产的各类β内酰胺酶，包括ESBL均稳定，可作为产ESBL菌株所致严重感染的首选药。
++：良好+++：强++++：很强◆细菌培养和敏感性测定可以最终确定病原微生物和提供有效的用药指导◆在分析培养结果时应考虑：标本采集的部位和方法样本保存和送检培养和鉴定的方法细菌浓度阳性的次数局部正常定植菌◆疗效指标指临床症状：发热、咳嗽、咳痰、气急有无好转；体征如罗音范围性质有无改变；注意X线胸片和CT所示病灶有无吸收；痰样中病原体有无转阴；血常规、血沉有无恢复正常。
◆使用本药前未能确定细菌敏感性时，应在给药开始后第三天确定其对本药是否敏感，然后判断使用本药是否适当。
当细菌对本药不敏感时，应立即改用其它药物。
根据病人情况需连续给药7天以上时，应明确长期给药的理由，使用本药不得随意连续给药。
◆对于耐药菌的感染，只能根据药敏结果用药，疗程同样要保证。
如仅对亚安培南、美罗培南敏感的假单胞菌或肠杆菌，需要治疗足疗程，比如肺部感染一般要持续14天～21天；◆如只是严重感染，用亚安培南旨在及时控制感染，争取治疗时间，则一旦病情得到有效控制，还是应及时降阶梯改用其他有效药物治疗。
治疗期间，还应继续监测，定期送检样本，根据细菌变迁情况及时调整治疗方案。
◆疗程较长的病例应注意耐甲氧西林葡萄球菌、真菌等二重感染。
对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药。