鼠咬热12例临床分析

工 鼠肉受伤 １ ， 例 被鼠抓伤 ２ 。潜伏期 ５ ３ ， 例 — ４ｄ平 均 １ ． 。诊断标准 ： 明确 鼠伤史或接触老 鼠史 ； ６８ｄ 有 经过一段潜伏期后出现发热、 口红肿 、 伤 局部 淋巴结
肿大。
鼠咬热按病原体可分为小螺菌型 鼠咬热和念珠 状链杆菌型鼠咬热。本病分布于世界各地 ， 念珠状链 杆菌型鼠咬热多见于北美 洲， 而小螺菌 型多见 在亚 洲 。在我 国云南、 Ｊ 贵州、 江西 、 福建、 山东、 台湾等 地均有报告 ， 以小螺菌型为主 。 本病在广西各地农村并非少见 ， 可能与患者居住 环境的卫生条件有关 ， Ｊ也可能与 当地人喜欢 吃 鼠 肉有关 。小螺菌型 鼠咬热的临床特征是被 鼠咬伤后 伤口 如无感染常于数 日内愈合 ， 经过 １ ４ ～ 周潜伏期 ，
广 西医学 ２１ 年 ５月第 ３ 卷第５ ０２ ４ 期
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鼠咬 热 １ ２例 临 床 分 析
梁飞立 余 丰 方 鹏 邓梅 花
（ 广西横县人民医院， 横县 ５００ ； ・ ａ ：ａｆｌ ６ ．ｏ ３３０ Ｅｍ ｉ ｌ ｎ ｉ＠１３ ｃｍ） ｌ ｉ ｅｉ
【 摘要 】 目的 探讨 鼠咬热的临床特征。方法
【 文章编号 】 ０ ５ － ０ （０ ２ ０ － ４ － ２３ ３４ ２ １ ）５ ６９ ２ ４ ０ ０
１５ 治疗及 转归 １ 例入 院后 即肌肉注射青霉素 ． ２
鼠咬热是由鼠类或其他齿类动物咬伤后所致的急 性 自然疫 源性疾病 ， 原体分别是 小螺菌 （ｐ ｉ ｍ 病 ｓｉ ｕ ｒ ｌ ｍｎ ｓ及念珠状链杆菌 （ｔ ｐ ｂｃｌｓ ｏｉ ｏ ｉ 。 ｉ ） ｕ ｓｅｔ ａｉ ｎ ｉｒ ｓ ｒ ｏ ｌ ｍ ｌ ｍ ） ｕ ｆ
本病国内相关报告较少 ， 常被临床医师所忽视 。现将 我院收治的 ｌ 例 鼠咬热的临床资料总结如下 。 ２
Ｇ６ ｏ万 Ｕ 次 ， ／ ２次／ ， ｄ疗程 ７— ０ｄ ２例患者发热 １ 。１ 均于 ２ ４ｈ内消退 ， 例治疗 ２ｄ 自动出院 ，１ １ 后 １ 例完 成疗 程 ， 均治 愈 。
已愈合 的伤 口又 出现红肿 疼痛 ， 后演 变成覆 盖黑 痂 的
１ 临床表现 伤口 ． ２ 愈合后再次红肿 １ 例， ２ 其中形成脓 肿 １ ， 渗液 ６ 发热 １ 例， ３． — ０６ 平 例３ ．℃ ； ９４ 皮疹 ３ ； 例 局部淋巴结肿大、 压痛 １ 例 ； １ 咳 嗽５ ， 例 胸闷 １ ； 例 肺部呼吸音粗 １ ； 例 室性期前收缩 １ 。并发支气管炎 ３ ， 例 例 心肌炎 １ 例。 １３ 相关检查 血常规 白细胞计数升高 １ 例 ， ． ｌ 最高 为２． ３ ７×１’Ｌ， 均 １ ． ０／ 平 ４ ５×１ Ｌ， 性 粒 细 胞 升 ０／ 中
白性渗出液 ， 严重者可导致化脓性关节炎， 这是本型 特征 ｊ可与小 螺菌型相鉴别。小 螺菌型 鼠咬热用 ，
１４ 首诊误诊情况 ． １ ， 例 白血病 １ 。 例
误诊 为外科感染 ２例 ， 恙虫病
伤 口渗出液、 巴结穿刺液检查可发现小螺菌 ， 淋 发热 期抽血将血标本接种于豚鼠或小 白鼠后可分离出病原
（ 下转封 ３ ）
高 ，０６ ～ ９ ３ ； 沉 升 高 ６例 ； ８ ．％ ８ ．％ 血 镜下 血 尿 ２例 ；
硬结性溃疡， 局部淋 巴结肿大、 压痛 ， 伴有寒战， 发热； 部分患者全身皮肤可出现暗红色斑丘疹， 也可见玫瑰 疹 或荨麻 疹 ， 严重者 可合并支 气管炎 、 气管肺炎或局 支 部化 脓性感 染 、 发性 败 血症 。在 我 国念 珠状 链杆 继 Ｊ 菌型鼠咬热偶有报告 ， Ｊ该型潜伏期较短（ — ）伤 １ ３ｄ ， 口不明显 ， 可无局部淋 巴结肿大 ， 有全身毒血症状如
２ 讨
论
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ． 我 院 １９ ９８年 ５月 至 ２ １ 年 ６月 收 ０１
治 １ 例 鼠咬热患者 。１ 中， ７例 ， ５例； ２ ２例 男 女 年龄 ７— ９岁 ， ５ 平均 ３ ６岁 ； 民 ｌ 例 ， 农 １ 学生 １ 。被 鼠咬 例 伤 ９ ， 中咬伤手指 ４例， 例 其 下肢 ３例 ， 脚趾 ２例 ； 加
回顾 １ 例 鼠咬热病人 的临床资料 ， ２ 分析 鼠咬热的临床
特点、 治疗 及预 后 。 结 果 １ ２例 患者 中 ， 鼠 咬 伤 ９例 ， 抓 伤 ２例 ， 工 鼠 肉 １例 ； 被 被 加 潜伏 期 ５～３ ， 均 ４ｄ 平
１． 。伤 口 ６８ｄ 愈合后再次红肿 １ ， ２例 形成脓肿 １ ， 口渗出６例。发热 ｌ ； 例 伤 ２例 局部淋 巴结肿大、 压痛 １ 例 ， １ 白细胞 升 高 １ 例 ， 高 ２ ． １ 最 ３７×１ Ｌ， 均 １ ． ０／ 平 ４５×１ Ｌ， 中性粒 细胞 升 高为主 ； ０／ 以 并发 支气 管炎 ３例 ， 心肌 炎 １ 例 。结论 鼠咬热均有被 鼠类伤病 史， 有一定潜伏期 ， 以发热、 口红肿、 伤 局部淋巴结肿大及白细胞升高为主要 表现 ， 少数合并多脏器损 害， 青霉素 Ｇ治疗预后 良好。 【 关键词】 鼠咬热 ； 临床特征 ； 青霉素 Ｇ 【 中图分类号】 Ｒ５ １１ ． 【 ９ 文献标识码】 Ｂ
头痛 、 烈 背痛 ， 重 的并 发 症 包括 心 内膜 炎 、 炎 、 剧 严 肺 迁徙性脓肿等 ， 关节红肿明显 ， 局部伤 口可有纤维蛋
肌酸激酶升高 ２ ； 例 １ ２例患者血液细菌培养均阴性 ； ５ 例行伤 口渗出液细菌培养结果均阴性 ；１ １ 例梅毒血 清学反应试验结果阴性 ； 例胸部 ｘ线片提示两肺纹 ３ 理粗乱 ； 例心电图有偶发室性期前收缩。 １