高白细胞性白血病
高白细胞性白血病患者的并发症与护理
高白细胞性白血病患者的并发症与护理
叶莹莹; 邓玮华
【期刊名称】《《基层医学论坛：B版》》
【年(卷),期】2007(011)012
【摘要】高白细胞性白血病（HAL）是指初诊时外周血白细胞〉100×10^9/L,的白血病，为高危白血病。
其临床特点是由于白细胞过高容易伴有高黏滞血症，颅内出血，肿瘤溶解综合征，尿酸性肾病等并发症。
HAL起病急，病程短，组织器官浸润广泛，治疗缓解率低，早期病死率高。
我科近5年共收治HAL患者12例，本文总结HAL患者的并发症及护理并进行回顾性观察、分析，现报告如下。
【总页数】1页(P1133)
【作者】叶莹莹; 邓玮华
【作者单位】福建医科大学附属三明市第一医院福建三明365000
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.高白细胞性白血病患者并发症与护理 [J], 叶莹莹;邓玮华
2.老年高白细胞急性白血病患者的护理 [J], 张巧梅;杨阳
3.高白细胞白血病患者应用静脉留置针发生堵管的危险因素及护理对策研究 [J], 章美华;陆影;薛素梅
4.白细胞分离术结合化疗治疗高白细胞急性白血病患者的临床护理探讨 [J], 赵霏
5.白细胞分离术结合化疗治疗高白细胞急性白血病患者的临床护理探讨 [J], 赵霏
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高白细胞白血病护理措施
发病原因
遗传因素：家族中有白血病 患者，患病风险增加
病毒感染：某些病毒感染可 能诱发白血病
环境因素：长期接触化学物 质、放射线等有害物质
免疫系统异常：免疫系统异 常可能导致白血病发生
2
病情观察
01 观察患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等
02 观察患者的意识状态、精神状 态、疼痛程度等
D
患者心理状态改善，如焦虑、抑郁等
C 患者生活质量提高，如饮食、睡眠、活动能力等
B 患者症状减轻，如发热、乏力、盗汗等
A 患者白细胞计数下降
患者满意度
01
02
03
04
护理措施的实 施情况
患者对护理措 施的接受程度
患者对护理人 员的满意度
患者对护理效 果的评价
护理质量提升
护理效果评估：对护理措 施进行评估，了解护理效 1
4
联合治疗：将化疗、靶向治疗和免疫治 疗等多种药物联合使用，提高治疗效果
并发症预防
04
预防贫血：加强营养，定
期检查血红蛋白水平
03
预防血栓：定期检查凝血
功能，注意观察血栓症状
02
预防出血：避免剧烈运动，
注意观察出血情况
01
预防感染：保持清洁卫
生，避免感染
3
心理护理
A
建立良好的护患关系， 增强患者信心
保持清洁卫生：定期清洁 患者居住环境，保持室内 空气流通
饮食护理
01 02 03 04
01
饮食清淡：避免油腻、辛辣、刺 激性食物
02
营养均衡：保证蛋白质、维生素、 矿物质等营养素的摄入
03
适量饮水：保持水分平衡，预防 脱水
急性高白细胞白血病31例疗效分析
急性高白细胞白血病31例疗效分析
王冠宙;胡治黄;王红娟
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2013(20)3
【摘要】急性高白细胞白血病是一类治疗难度大、病情凶险的急性白血病，易合并颅内出血、脑栓塞、成人呼吸窘迫综合征、肿瘤细胞溶解综合征、弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症，危及生命，所以早期病死率高、预后极差。
现将我院31例急性高白细胞白血病疗效分析如下。
【总页数】2页(P301-302)
【作者】王冠宙;胡治黄;王红娟
【作者单位】山西省运城仁济医院,044000;山西省运城仁济医院,044000;山西省运城仁济医院,044000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性髓细胞白血病早期病死高危因素及高白细胞髓性白血病首次化疗策略探讨[J], 谢德荣;陈安薇;姚和瑞
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4.血液净化去除白血病细胞结合联合化疗治疗高白细胞急性粒细胞白血病的研究
[J], 周承;郭秋红;吉桂萍;冯亚春
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高白细胞性急性淋巴细胞白血病1例
１ ０・ ３
ｔ 部嘲 襻 沈队 阳 背
ｐ ｎ ｒ ｔｇａ ｈ Ｐｉｃｐｅ ， ｃ ｎｉｕ ａ ｄ Ｃｌ ｉａ ｐｉａｉｎ ． ａ ｅｃ ｏ ｒｐ ｙ： ｒ ｉｌｓ Ｔｅ ｈ ｑ ｅ， ｎ ｉ ｃｌＡｐ ｌ ｔ ｓ ａ ｎ ｎ ｃ ｏ
Ｒａ ｉｇ ａ ｈ ｅ ０ ８； ８： ９ ｄ ｏ ｒｐ ｉ ｓ２ ０ ２ １ ５１
无 血 尿 、 红 蛋 白尿 、 油 样 尿 ； 骨 骼 疼 痛 。体 检 ： 血 酱 无 腹 软， 肝脏 右肋 下 未 触 及 ， 脏 左 肋 下 可 触 及 ３ ５ｃ 四 肢 脾 ． ｍ。
内容物引起代谢紊 乱可致急性肿 瘤溶解综合 征（ Ｔ Ｓ ， Ａ Ｌ ） 表现为 高钾血症 、 高尿 酸血症 、 高磷血 症 、 钙血症及 代 低 谢性 酸中毒 、 性 肾功 能衰 竭等 。本 例 发病 急 ， 急 Ｊ 病情
（ 稿 ：０ ９ ６ ４ 惨 回 ：０ ９ － ２ ） 收 ２ ｏ —０ —ｏ ２ｏ —０ — ６ ６
・
个案 报告 ・
少见于急性髓细胞 白血病 。以成人 高 白细胞性 急性 淋巴
细胞 白血病为题者 国内未 见报 道。Ｈ Ｌ是 白血病 临床过 Ｌ 程的一个特殊 阶段 ， 白细胞 明显增高 ， 瘤负荷增 大等引 肿
９ Ｐ ｒ ａｋＤＨ ， ｍ Ｋｉ ＭＨ ． ｅ Ｌ ｅＳＫ，ｔａ ． ｎＭＲＣＰｒｐａ ｅｔｅｄａ ｎ ｓｉ ｅ ／Ｃａ ｅ ｌｃ ｈ ｉｇ ｏｔ ｃ ｒｌ ｆＥＲ ｏ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｌｄ ｈ ｌｃ ｓ ？ Ｇａｔ ｎｅｔＥｎ ｏｅｏ ＣＰ ｆｒｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｏｅ ｅ ａ ｙｔ ｅ ｈ ｃ ｓ ｓ ｍｉｔｓ －
ｉｒ ｙ ｔｃ ｄ ｓ ａ ｅ：ｐ ｃａ ｅｅ ｎ ｅ ｔ ｙ Ｃ ａ ｄ Ｉ ａ ｙ ｃ ｓｉ ｉ ｓ ｓ ｅ ｉｌｒ ｆ ｒ ｃ ｏ ｔｐ Ｉ ｎ ＶＡ ｙ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｓｓ ｗｉ ｈ
高白细胞性急性白血病临床特征和免疫表型研究
高 白细胞 性 急性 白血 病 （ ＡＬ 是 指 外 周 血 ＨＬ ） 白细胞 计数 ＞ １ ０ ０／ ０ ×１ 。 Ｌ的 急性 白血 病 。ＨＬ ＡＬ 临床特 点 为病 情 凶险 ， 合并 髓 外 浸 润 ， 发 生 颅 常 易 内出血 、 漫性血 管 内凝 血 （ Ｃ 、 弥 ＤＩ ） 栓塞 和 呼 吸窘 迫 综 合征 （ ＡＲＤ ） 并 发 症 ， 解 率 低 ， 期 病 死 率 Ｓ等 缓 早 高， 预后 差 。不 同系 列 ＨＬ ＡＬ有 其各 自特 点 ， 研 本 究针 对 高 自细胞性 急 性淋 巴细胞 白血 病 （ ＡＬ ＨＬ Ｌ） 及 高 白细 胞 性 急 性 髓 系 白血 病 （ ＡＭＬ） 床 特 ＨＬ 临 征及 免疫 表 型进 行研 究 ， 为临 床治 疗提 供参 考 。
Ｍ ＥＮＧ 一ｈ ｎ ｃ ｅ ｇ， Ｙ ＡＮＧ ｈ —ｉ ｎ，ＬＪ Ｂ ｏｓ ｅ ｇ ，ＺＨ ＯＵ ｅ— ｕ ｎ， Ｘ Ｗ ｅ —ｉ ｎ ，ＺＨ ＥＮ Ｇ ｉ— ｉ ｇ， Ｓ ｕ ｌａ ａ —ｈ ｎ Ｚｈ ｎ ｈ ａ ｎｊａ ｇ Ｘ ｕｙｎ
Ｌ Ｉ ｕ ， ＵＩＹ ａ ．Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎｓ ｄｃｌＨｏｐｔｌ ｆＬ ｎ ａ ｇ Ｃｔ Ｅ ｉ Ｃ ｕｎ Ｒ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ Ｍｅ ｉａ ｓ ｉ ａ ｇ Ｆ ｎ ｉ ｉ Ｃ ｅ ａｏ ｙ，Ｈｅｅ ０ ５ ０ ， ｈｎ ｂｉ ６ ０ ０ Ｃ ｉａ
（ ０ ８ １ １ ２ ２ ０ １６ ０ ）
例， 女性 １ Ｏ例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ５ ７岁 ， 位 年 龄 ４ 中 Ｏ岁 ； ＡＭ Ｌ ＨＬ
３ Ｏ例 ， 性 １ 男 ６例 ， 性 １ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ８ １岁 ， 中位 年 龄 ３ ８ 岁 。 以 同期 非 高 白 细 胞 性 急 性 白血 病 （ ＮＨＬ Ｌ） 者 １ ９ Ａ 患 ８ 例 为 对 照 组 。非 高 自 细 胞 性 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 （ ＮＨ—
小儿高白细胞性急性白血病
高白细胞性急性白血病小儿高白细胞性急性白血病小儿广东省人民医院儿科血液肿瘤区沈亦逵【概述】急性白血病（AL）患者外周血白细胞总数≥100×109/L时称为高白细胞性急性白血病（hyperleukocvtic acute leukemia，HLAL），约占急性白血病的5%～20%。
在儿童的HLAL 中，ALL占较多数，其中以T细胞型ALL较多见。
小于2岁多见。
HLAL患者早期有高粘血症，白血病细胞淤塞于小动脉和微循环中引起小血管栓塞，以脑及肺循环为主，常出现“白细胞淤滞综合征”。
化疗过程中大量白血病细胞死亡，易引起“肿瘤细胞溶解综合征”。
其起病急骤，进展迅速，缓解率相对较低，早期死亡率高，易复发，预后不良，属急性白血病中的高危类型。
有作者提出HLAL是难治性急性白血病的指标，也有人认为尚不能以此定论，要结合其它因素如年龄、合并症的发生及对治疗的反应等。
【临床特点】HLAL起病急，脏器出血多，肿瘤负荷大，髓外脏器浸润明显，部分患者伴脏器功能异常。
除具有急性白血病共同的临床表现外还有特殊的临床征象。
⒈白血病细胞淤滞综合征：大量白血病细胞在脑、肺微血管内聚集、淤滞，形成瘤栓，压迫或浸润血管壁，阻塞管腔，影响脑、肺循环，造成组织、细胞缺血缺氧，极易导致脑出血和呼吸窘迫综合征。
表现中枢神经系统症状和（或），呼吸急促、低氧血症、肺部浸润、呼吸衰竭等症状，可在短期内死亡。
⒉肿瘤细胞溶解综合征：强烈化疗后致大量白血病细胞溶解，血中核酸及嘌呤代谢产物增加，尿酸比正常高出3～5倍，引起高尿酸血症、尿酸性肾病等，出现少尿，高血钾、高血磷，伴肾功能异常。
ALL较AML多见。
⒊消耗性凝血病综征：白血病细胞溶解后释放出大量组织工作凝血物质或癌性促凝物质，可引起DIC，导致广泛出血。
【实验室检查】⒈血象：血WBC≥100×109/L，有些可高达500×109/L，Hb降低，血小板计数降低。
⒉DIC指标：血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性，D-二聚体增高等。
高白细胞性白血病的临床观察
性髓 细胞性 白血 病（ ＭＬ ７例 ， 中 Ｍ３ Ａ ） 其 ３例 ， ａ Ｍ ２４例 ， 慢
性 粒 细 胞 白血 病 ８例 。平 均 白细 胞 数 为 １０ （０ — ５ ） ３ １ １ １９ ×
【 关键词 】 白细胞 ； 白帆病 ； 病死率
高 白细胞 性 白血 病 是 指外 周 血 白细 胞 ＞１０×１９Ｌ患 ０ ０／ 者 ， 高 危 型 白血 病 ， 发 生 颅 内 出血 、 栓 塞 等 严 重 并 发 属 易 脑 症 ， 死率高（ 期死亡率高 ） 病 早 。
１ 材 料 与 方 法 １１ 主要 材 料 与 设 备 ． Ｓｓ ｘ血 细 胞 分 析 仪 、 国 血 细 胞 分 离 机 、 用 一 次 ｙｍｅ 美 专 性全 封 闭 管 道 、０ １％葡 萄 糖 酸 钙 、 次 性 ５ ｍ 穿 刺 针 ． 一 ０ｌ
白血 病 细 胞 ， 以起 到象 外 科 手 术 切 除实 体 瘤 一 样 的治 疗 效 果 ， 著 减 少 白血 病 病 人 的 肿 瘤 负 荷 ， 免 了急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 可 显 避 症 的发 生 ， 使 静止 期 细胞 进 入 增 殖 期 ， 存 池 细 胞 进 入 循 环 池 ， 充分 发挥 日后 化 疗 药 物 的作 用 。 并 储 能
钙症 状 ， 多 发生 与循 环 血 量 ＞３ ０ｍｌ 因此 ， 且 ５０ 。 治疗 中应 严
密 观察 病 情 防止 低 钙 血症 ，一 旦 发 生 必 要 时 静 脉 注射 葡 萄
糖 酸 钙 ， 时减 缓 全 血 流 速 ， １ｍ ｎ可 迅 速 缓 解 ， 影 响 同 约 ０ｉ 不
１ 临床 资 料 ． ２
高白细胞性急性单核细胞白血病M5的临床特征及免疫表型研究
例 。采 用 ＳＡＳ６．１２统 计 软件 进 行 统 计 学处 理 ，计 量 资料 行 ｔ检验 ，计 数 资料 行 Ｘ 检 验 ，单 向有 序 ２×Ｋ 表 资料 进行 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩 和检 验 ，检验水 准 ＝０．０５。 １．２ 临 床特 征 两组 主要 临床 特征 见 表 １；观 察 组 极度 活 跃 １５例 、明显 活跃 ３例 、活跃 ２例 ，对 照组 分 别 为 ｌ４例 、１９例 及 １６例 ，两 组 均 无 骨髓 增 生 减 低 和重 度 减低 的病 例 ，Ｗｉｌｃｏｎｘｏｎ分析 显示 观 察 组 骨髓 增 生较 对 照组更 为 活跃 ，Ｐ＜０．０１（Ｕ＝３．２７８ ８）。 １．３ 免疫表型检测及结果 均 以无菌操作抽取上 述 患 者骨 髓 ，肝 素钠 抗 凝 ，常 规 操 作 分 离 单 个 核 细 胞 ，ＰＢＳ洗 涤 ，采用 直接／间 接荧光 法标 记 ，美 国库尔 特 公 司 ＥＰＩＣＳ—ＸＬ型 流式 细 胞仪 进 行 白血 病 细 胞免 疫 表型 分 析 ，以 ＣＤ ＣＤ 、ＣＤ 、ＣＤ。，为 髓 系 标 记 ，
摘要 ：目的 探讨 高 白细胞性 急性单核细胞 白血病 Ｍ５（ＨＬＡＭＬ－Ｍ５）的临床 特征及 免疫表 型特点 。方法 选 择同期收治的 ２０例 ＨＬＡＭＬ—Ｍ５患者 （观察 组）和 ４９例非 高 白细胞性单 核细胞 白血 病 Ｍ５（ＮＨＬＡＭＬ—Ｍ５）患者 （对 照组 ），回顾 性分析其临床特征及免疫表 型检测情况 。结果 观察组 白细胞计数 、肝脏肿 大例 数显著高于对照组 （Ｐ ＜０．０１），脾脏 、淋巴结肿大 、胸 骨压 痛三项 白血病细胞骨髓外浸润指征发生率 略高于对照组 ，从发病 到确诊 时间明 显短于对照组 、完全缓解 率明显低于对照组 、骨髓 增生活跃程度强于照组 （Ｐ均 ＜０．０１）；两组各抗 原阳性率 比较均 无显著差异 ，其 中阳性表达率最高 的膜抗原均为 ＣＤ 其 次是 ＣＤ ，和 ＨＬＡ—ＤＲ；观察组 ＣＤ 阳性表 达率略低于对照 组 。结论 ＨＬＡＭＬ．Ｍ５具有病情进展快 、预后 不 良等特点 ；其 发生与骨髓 增生程 度有关 ，而与 ＣＤ 、ＣＤ． 、ＣＤ 表达 无 明显 相 关 。
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高白细胞性白血病
【高白细胞性白血病(HAL)】是指外周血白细胞总数＞100×109/L，属于白血病的一种特殊综合症，临床治疗难度较大，早期死亡率高，预后不良。
【临床表现】
1.高粘滞血症
2.出血：表现为皮肤，牙龈，鼻腔出血等，严重者可有黑便，血尿，DIC，脑出血。
3.肺部白血病细胞侵润的表现：呼吸困难，憋气，严重的低氧血症，可发生ARDS （急性呼吸窘迫综合征）
4.肝肾功能损害：转氨酶及BUN，Cr较高。
5.肿瘤溶解综合症：表现为意识烦躁，躁动，述全身不适，常发生高钾血症，低钙血症。
【护理措施】
1.由于白细胞总数明显增高，白细胞聚集导致血液黏度增加，容易造成微小静脉阻塞形成微循环障碍。
临床上要注意观察有无头晕、直立性晕厥、视物模糊、意识恍惚等症状。
护理中应密切观察有无上述症状，及时补液及对症治疗。
2.大量白细胞阻滞在微循环血管，直接侵蚀小血管；化疗后肿瘤细胞被破坏释放促凝因子均可诱发DIC导致严重的出血倾向，如颅内出血。
护理人员应密切监测患者生命体征，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊或神志改变及时通知医生。
患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动及一切诱发脑出血的相关因素。
3.化疗时大量白血病细胞溶解破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚于肾小管，引起阻塞而发生尿酸性肾病，肾衰及高尿酸血症。
患者表现为尿少、无尿、全身水肿。
预防措施要注意让患者多饮水，口服别嘌呤醇、碳酸氢钠、输入碱化液保证患儿足够的入量和充分碱化利尿。
4.化疗后肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速进入到血液循环，引起一系列电解质及代谢紊乱，导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，可出现严重的心律失常、急性肾衰而危及生命。
护理中尽量减少可能增加ATLS危险因素，避免使用保钾利尿剂，肾毒性药物。
减少外源性钾、磷的摄入。
注配合医师随时调整补液碱化水化利尿治疗，监测血钾、钙、磷等离子水平，密切监测心率变化，以防高血钾而引发心脏骤停，
5.密切观察患者有无头痛、肢体活动不利、口眼歪斜、视物不清等脑膜白血病症状，及时应用甘露醇降颅压。
6.积极疏导患者及家属的焦虑，悲观的情绪，关心爱护患者，了解患者的各种不良情绪，使之能积极的配合治疗。