小儿高白细胞性急性白血病
急性白血病高白细胞血症11例
急性白血病高白细胞血症11例
李焕芝;唐成和;童慧敏;樊文华
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2002(017)003
【摘要】@@ 高白细胞血症(HAL)是儿童急性白血病(AL)的一种特殊症候群,我院1993年6月～2001年12月收治HAL 11例,占同期AL 7.91%(11/141),低于同期报道[1],报告如下.
【总页数】2页(P276-277)
【作者】李焕芝;唐成和;童慧敏;樊文华
【作者单位】453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科;453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科;453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科;453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.11例高白细胞急性白血病死亡病例分析 [J], 赵双平;赵银利;王景昌
2.高白细胞急性白血病白细胞淤滞研究进展 [J], 孟广强; 李星; 王立茹
3.白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病的效果 [J], 李岩
4.1例高白细胞血症引起的假性低钾血症的探讨 [J], 屈慧
5.高白细胞性急性白血病50例临床研究 [J], 张宁
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幼儿白血病的症状
幼儿白血病的症状文章目录*一、幼儿白血病的症状*二、白血病能治好吗*三、白血病的饮食注意事项幼儿白血病的症状小儿急性白血病半数以上病例急性发病,初期主要表现为贫血、出血、发热、感染等症状,病程拖延后器官受浸润的症状体征越来越明显。
少数病儿缓慢起病,表现为乏力、纳差、精神不振,面色苍白日趋明显,并出现轻微出血现象,此时多能确诊。
1、发热。
这是儿童白血病最常见的首发症状。
由于正常白细胞,尤其是成熟的粒细胞缺乏,机体的正常防御机能障碍,而引起感染可致发热。
可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热。
2、贫血。
常常为白血病的常见,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱乏力、多汗,不论在活动或是在休息时,都觉得气促、心跳加快。
随着时间的推移逐渐加重。
贫血越重往往提示白血病越严重。
3、出血。
白血病以出血为早期表现者近40%。
出血可发生在全身各个部位,常见于皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血等,严重者内脏、颅内出血,也往往是造成患儿的死因。
白血病能治好吗由于白血病分型和预后分层复杂,因此没有千篇一律的治疗方法,需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。
目前主要有下列几类治疗方法:化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。
通过合理的综合性治疗,相当多的患者可以获得治愈或者控制病情长期稳定。
所以,只要得到及时的治疗,一般来说,白血病的治愈还是大有希望的。
幼儿期的白血病如能及时发现发热、出血、贫血、肝脾和淋巴结肿大,不明原因的关节痛、头痛、恶心、呕吐和神经系统症状,以及血化验报告异常(如白细胞增多)等情况,早期作出诊断,并采用恰当的治疗手段,往往都能取得满意的疗效。
白血病的饮食注意事项1、少食多餐:少食多餐,容易消化,白血病患者,尤其在治疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品,如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。
小儿急性淋巴细胞性白血病的科普知识课件
什么是小儿急性淋巴细胞性白血病
小儿急性淋巴细胞性白血病是小儿最常 见的白血病类型，主要发生在2-6岁和 12-15岁的儿童，男性比女性易患。
病因和发病机 制
病因和发病机制
目前未明确的病因，但是该病 可能与环境、遗传、感染等因 素有关。
白血病细胞在进入血液循环后 ，侵犯各种组织和器官，破坏 正常组织构造和器官功能。
目前尚未有特效的预防方法， 但应注意环境卫生和提高机体 免疫力。 注意及时治疗感染和其他疾病 ，保持良好的生活习惯和心态 。
结语
结语
小儿急性淋巴细胞性白血病是一种严重 的疾病，需要家属和医务人员的共同努 力，通过科学有效的治疗，最大程度地 救治和挽救患儿的生命。
谢谢您的观 赏聆听量增生并进入血液循 环，病情进展迅速，由于血液中白细胞 增多，导致贫血、出血、感染等症状。
临床表现包括发热、贫血、乏力、血小 板减少、骨痛、淋巴结肿大等。
诊断和治疗
诊断和治疗
通过临床和实验室检查进行诊 断，如血常规、骨髓穿刺和生 化检查等。 严格按照多学科综合治疗方案 进行治疗，包括化疗、放疗、 干细胞移植等。
诊断和治疗
治疗要注意合理用药，避免不良反应和 并发症。
预后和护理
预后和护理
该病治疗周期长、费用高，需 要家属和医务人员的关心和支 持。 预后取决于患儿的年龄、病情 、治疗效果等多种因素。
预后和护理
护理要点包括保持良好的饮食和生活习 惯、定期监测病情、及时处理并发症等 。
预防和注意事 项
预防和注意事项
小儿急性淋巴细胞性白 血病的科普知识课件
目录 什么是小儿急性淋巴细胞性白 血病 病因和发病机制 临床症状 诊断和治疗 预后和护理 预防和注意事项 结语
小儿白血病有哪些症状？
小儿白血病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿白血病症状，尤其是小儿白血病的早期症状，小儿白血病有什么表现？得了小儿白血病会怎样？以及小儿白血病有哪些并发病症，小儿白血病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿白血病常见症状：低热、皮肤黏膜苍白、肝脾肿大、乏力、齿龈增生、皮肤紫癜、淋巴结肿大、胃肠道出血、牙龈出血*一、症状小儿急性白血病半数以上病例急性发病，初期主要表现为贫血、出血、发热、感染等症状，病程拖延后器官受浸润的症状体征越来越明显。
少数病儿缓慢起病，表现为乏力、纳差、精神不振，面色苍白日趋明显，并出现轻微出血现象，此时多能确诊。
1.贫血常早期出现，轻重不等，表现为进行性苍白，以皮肤和口唇黏膜较明显，可出现活动后气促、心悸、颜面水肿、虚弱无力等症状。
年长儿可诉头昏、头痛、心悸、耳鸣。
贫血主要由于红细胞生成受抑，此外骨髓内红细胞无效生成、溶血和不同程度的出血也是促成因素。
2.出血极大部分患儿均有不同程度的皮肤和黏膜出血，部位可遍及全身，表现为皮肤紫癜、乌青和瘀斑，甚至发生皮下血肿。
齿龈出血、鼻出血、口腔黏膜渗血，严重者可出现眼底视网膜出血，导致视力减退、颅内压增高。
消化道和泌尿道出血，临床表现为便血、呕血和尿血。
颅内出血时表现为头痛、呕吐、抽搐和昏迷等。
通常AML较ALL出血为重，尤其是M3的治疗初期易并发弥散性血管内凝血而致命。
血小板的质和量的改变是出血的重要原因，肝脏受浸润后Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ因子生成不足、毛细血管受损后通透性增加均可加重出血。
3.发热与感染急性型有发热、热型不定。
多数患儿起病时有不同程度发热，可为低热、不规则发热、持续高热或弛张热，暂时性热退时常大汗淋漓。
较高发热常提示继发感染。
亦有最初表现为上呼吸道感染的症状，发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状。
或出现皮疹，然后出现无力等症状。
ALL患儿发病时发热较ANLL患儿多见，急性白血病本身多不发热或仅有低热，凡热度38.5℃以上者应高度疑有感染。
儿童白血病早期的七大症状表现
儿童白血病早期的七大症状表现白血病是日常生活常见的血液型的恶性肿瘤疾病，在我们身边普遍的发生，尤其儿童是白血病的高发人群，成为了儿童死亡的重要因素，给家庭和社会带来了巨大的损失。
如果，儿童白血病能够及时发现及时治疗，效果应该更为明显。
我们需要了解儿童白血病的早期症状来判断白血病的发生。
虽然如今的医疗技术十分的发达，白血病的治疗方法和效果都有了明显的改善和提高，但是白血病属于血液疾病，仍是世界性的疑难杂症，治疗起来非常困难。
如果病情发现的早，就很很容易治愈。
那么，儿童白血病的早期症状都有哪些我们值得注意的?儿童白血病在早期有以下七大表现，提醒家长们注意：1、发热。
这是最常见的首发症状。
由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。
2、出血。
半数以上的患儿伴有不同程度的出血，主要表现为鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，这往往可造成患儿死亡。
3、贫血。
为最常见的早期症状，可呈进行性加重，患儿面色、皮肤黏膜苍白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大。
急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5、骨头关节疼痛及骨骼病变。
常见于小儿急性白血病，可为首发症状。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统。
可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。
7、血化验检查数据的异常改变。
大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细胞呈显著增生，可高达95%以上。
以上是儿童白血病的症状，如果出现以上的症状，请不要忽视，这就很可能是白血病的前兆，应该及时带孩子去医院进行确诊，一旦发现是该疾病，请及时做出治疗方案，选择白血扶正散进行调理治疗，以免受到更多的痛苦。
此外吗，儿童白血病患者在接受治疗的同时，还需要注意饮食，那么，白血病患儿的饮食你知多少呢?近几年来，白血病的发病率快速上升，人们对白血病的关注越来越多，也越来越了解。
高白细胞性白血病
高白细胞性白血病【高白细胞性白血病(HAL)】是指外周血白细胞总数＞100×109/L，属于白血病的一种特殊综合症，临床治疗难度较大，早期死亡率高，预后不良。
【临床表现】1.高粘滞血症2.出血：表现为皮肤，牙龈，鼻腔出血等，严重者可有黑便，血尿，DIC，脑出血。
3.肺部白血病细胞侵润的表现：呼吸困难，憋气，严重的低氧血症，可发生ARDS （急性呼吸窘迫综合征）4.肝肾功能损害：转氨酶及BUN，Cr较高。
5.肿瘤溶解综合症：表现为意识烦躁，躁动，述全身不适，常发生高钾血症，低钙血症。
【护理措施】1.由于白细胞总数明显增高，白细胞聚集导致血液黏度增加，容易造成微小静脉阻塞形成微循环障碍。
临床上要注意观察有无头晕、直立性晕厥、视物模糊、意识恍惚等症状。
护理中应密切观察有无上述症状，及时补液及对症治疗。
2.大量白细胞阻滞在微循环血管，直接侵蚀小血管；化疗后肿瘤细胞被破坏释放促凝因子均可诱发DIC导致严重的出血倾向，如颅内出血。
护理人员应密切监测患者生命体征，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊或神志改变及时通知医生。
患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动及一切诱发脑出血的相关因素。
3.化疗时大量白血病细胞溶解破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚于肾小管，引起阻塞而发生尿酸性肾病，肾衰及高尿酸血症。
患者表现为尿少、无尿、全身水肿。
预防措施要注意让患者多饮水，口服别嘌呤醇、碳酸氢钠、输入碱化液保证患儿足够的入量和充分碱化利尿。
4.化疗后肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速进入到血液循环，引起一系列电解质及代谢紊乱，导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，可出现严重的心律失常、急性肾衰而危及生命。
护理中尽量减少可能增加ATLS危险因素，避免使用保钾利尿剂，肾毒性药物。
减少外源性钾、磷的摄入。
注配合医师随时调整补液碱化水化利尿治疗，监测血钾、钙、磷等离子水平，密切监测心率变化，以防高血钾而引发心脏骤停，5.密切观察患者有无头痛、肢体活动不利、口眼歪斜、视物不清等脑膜白血病症状，及时应用甘露醇降颅压。
小儿白血病早期症状
小儿白血病早期症状文章目录*一、小儿白血病早期症状1. 小儿白血病早期症状2. 小儿白血病的病因3. 小儿白血病的危害*二、如何预防小儿白血病*三、小儿白血病的治疗方法小儿白血病早期症状1、小儿白血病早期症状 1.1、孩子出现高烧,因为白血病源于骨髓,当骨髓中的细胞突变成肿瘤细胞后,不断分裂生长,逐渐把正常骨髓细胞“吃掉”,使得身体的造血功能异常,正常的白细胞减少,而不正常的白细胞疯长,正常人的白细胞数目在4000-10000以下,而白血病患者带有肿瘤的白细胞有时高达10万。
由于正常的白细胞少,免疫力差,所以才会感染发高烧。
1.2、由于正常骨髓造血功能受抑制,使得血色素减少,引起患儿贫血,脸色苍白。
1.3、正常的血小板生成受抑制,使血小板数量明显减少,凝血功能受损,所以会出现身体的淤斑,牙龈、鼻子等无缘无故地出血,受伤后也很难止血。
2、小儿白血病的病因 2.1、免疫力儿童成长发育期免疫力比较低,对外界环境各项污染抵抗力较差,儿童在吸入甲醛后很容易就会感觉到体内细胞出现异样,严重的引发骨髓造血功能衰竭,从而引发白血病。
2.2、活动范围大多城市里孩子很多时候都会在家里玩耍并不会出去,所以活动范围受限,而且屋内刚装修的话,孩子一直吸入甲醛对人体危害很大。
2.3、甲醛密度比较大甲醛密度较大,一般在低高度气体活动,儿童本身在1米以下很容易吸入甲醛。
所以应该注意。
3、小儿白血病的危害 3.1、心脏损害:白血病发生心脏改变者并不少见,大多数表现为心肌白血病细胞浸润、出血及心外膜出血、心包积液等。
但是,有临床症状者少见,少数病例可有心前区收缩期杂音、心律不齐等。
3.2、肺及胸膜损害:白血病肺浸润有临床表现者不多,主要浸润肺泡壁,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
肺浸润的X线表现不典型,不易与肺部感染、出血相鉴别。
胸膜浸润常伴有胸腔积液,急性淋巴细胞白血病多见。
3.3、肾脏损害:白血病有肾脏病变者高达40%以上,但有临床症状者少见。
小儿急性淋巴细胞性白血病
小儿急性淋巴细胞性白血病【病因】(一)发病原因其病因与发病原理尚未完全明确。
可能导致发生儿童白血病的因素包括遗传、环境、病毒感染、免疫缺陷因素，但对每一个白血病患儿来说常不能确定其个体的致病原因。
(1)环境因素：辐射因素：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原子弹爆炸的人群白血病发生率高。
二次世界大战时日本发生原子弹爆炸后，当地白血病发病率增高即证实这一点。
接触治疗性辐射也增加白血病的发病率。
化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙、治疗银病的乙双吗啉等均可引起白血病。
其他与ALL发病可能有关的化学物品有除草剂、杀虫剂、孕妇酗酒、避孕药、烟草及化学溶剂，但这些因素与ALL发病的确切关系尚不肯定。
(2)感染因素：Smith等研究发现孕妇宫内胎儿感染可增加5岁以下儿童患ALL的危险。
感染导致ALL危险性增加的机制可能是感染导致基因组的不稳定性增加。
资料证明EB病毒感染可能与L3型ALL相关，也有ALL发病与HIV感染相关的病例报告。
甲型肝炎病毒感染与儿童ALL高发病率有关。
改善公共卫生状况可降低母亲孕期感染及新生儿感染。
对降低ALL的危险性将起到不可忽视的作用。
母乳喂养可降低婴儿感染性疾病的发生。
喂养方式与儿童急性白血病(AL)的相关性报道不一，目前的观点倾向于母乳喂养可降低儿童白血病发生的危险。
与感染相关的其他因素包括免疫接种、动物接触史、药物应用史(如氯霉素)、季节变化等，它们与儿童白血病的确切相关性尚无定论。
(3)免疫缺陷：先天性免疫缺陷者淋巴系统恶性肿瘤的发病率增高。
(4)先天性基因(遗传)因素：基因突变或是缺陷：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向。
早期文献报道对确诊时年龄2个月和14岁的同卵双胞胎通过分子生物学方法研究证明，来自宫内同一胎儿、同一细胞扩增或突变后的同卵双生的同胞ALL的发生是一致的。
由于这种疾病在双胞胎没有临床的和生物学上的差异。
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高白细胞性急性白血病
小儿高白细胞性急性白血病
小儿
广东省人民医院儿科血液肿瘤区沈亦逵
【概述】
急性白血病（AL）患者外周血白细胞总数≥100×109/L时称为高白细胞性急性白血病（hyperleukocvtic acute leukemia，HLAL），约占急性白血病的5%～20%。
在儿童的HLAL 中，ALL占较多数，其中以T细胞型ALL较多见。
小于2岁多见。
HLAL患者早期有高粘血症，白血病细胞淤塞于小动脉和微循环中引起小血管栓塞，以脑及肺循环为主，常出现“白细胞淤滞综合征”。
化疗过程中大量白血病细胞死亡，易引起“肿瘤细胞溶解综合征”。
其起病急骤，进展迅速，缓解率相对较低，早期死亡率高，易复发，预后不良，属急性白血病中的高危类型。
有作者提出HLAL是难治性急性白血病的指标，也有人认为尚不能以此定论，要结合其它因素如年龄、合并症的发生及对治疗的反应等。
【临床特点】
HLAL起病急，脏器出血多，肿瘤负荷大，髓外脏器浸润明显，部分患者伴脏器功能异常。
除具有急性白血病共同的临床表现外还有特殊的临床征象。
⒈白血病细胞淤滞综合征：大量白血病细胞在脑、肺微血管内聚集、淤滞，形成瘤栓，压迫或浸润血管壁，阻塞管腔，影响脑、肺循环，造成组织、细胞缺血缺氧，极易导致脑出血和呼吸窘迫综合征。
表现中枢神经系统症状和（或），呼吸急促、低氧血症、肺部浸润、呼吸衰竭等症状，可在短期内死亡。
⒉肿瘤细胞溶解综合征：强烈化疗后致大量白血病细胞溶解，血中核酸及嘌呤代谢产物增加，尿酸比正常高出3～5倍，引起高尿酸血症、尿酸性肾病等，出现少尿，高血钾、高血磷，伴肾功能异常。
ALL较AML多见。
⒊消耗性凝血病综征：白血病细胞溶解后释放出大量组织工作凝血物质或癌性促凝物质，可引起DIC，导致广泛出血。
【实验室检查】
⒈血象：血WBC≥100×109/L，有些可高达500×109/L，Hb降低，血小板计数降低。
⒉DIC指标：血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性，D-二聚体增高等。
⒊胸部X线检查：肺部可有白血病浸润征象。
⒋白血病细胞免疫分型（骨髓或外周血）：ALL以T细胞型多见。
⒌监测血尿酸、磷、钙、钾、肌酐等。
⒍眼底检查：可有视乳头水肿，视网膜微血管栓塞、出血等。
【治疗要点】
由于HLAL有其特殊的临床特征，因此，在治疗的方法和策略上有别于其他的AL。
⒈一般治疗：①降低颅内压，预防和减少脑出血。
可使用20%甘露醇0.25～0.5g/kg·次，q12h×3～5天。
②水化：每日需静脉补液体2000～3000ml/m2，以降低血液粘稠度，此时需注意电解质紊乱。
③碱化尿液：预防高尿酸性肾病。
口服小苏打及静脉滴注5%碳酸氢钠，每次3～5mg/kg，防止尿酸结晶阻塞肾小管。
④减少血尿酸，预防高尿酸血症，口服别嘌呤醇10mg/kg·d，分2次服用。
⑤供氧以减轻缺氧。
⑥避免过多输注红细胞，以免血粘稠度过高。
可适当使用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐以疏通微循环。
⑦纠正凝血紊乱，防治DIC，可适当使用小剂量肝素预防出血。
⒉尽快减少白细胞，以防白细胞淤滞：①可选用单采白细胞术（leukopheresis）：应用血细胞分离机减少患者血中大量白血病细胞，减轻高白细胞淤滞，并促使静止期细胞进入增殖期，有利于化疗药物杀灭作用。
经14次单采术后，当WBC低于单采前1/3时即可进行化疗。
②换血疗法，可将白细胞总数减少1/41/3。
小婴儿以换血疗法为宜，交换血总量为
100~150ml/kg。
⒊在应用上述措施的同时，加用小剂量化疗。
ALL患者口服强的松，每日60mg/m²，或加VCR1.5mg/m2静注一次，也可把强的松换成地塞米松，每日6~8mg/m2，每日2次静脉注射；AML患者给予羟基脲每日20~30mg/kg，口服；以上述温和的方案使血白细胞逐渐下降至<50×109/L，然后再作标准化疗。
6．其它可应用甘露醇0.5g/kg，q12h静脉快速滴注，以降颅内压，预防和减少颅内出血。
⒋化疗：经上述处理WBC（30～50）×109/L时间，按高危型ALL方案或高危型AML方案治疗。