下肢动脉闭塞症病例讨论ppt课件

➢ 2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量、高蛋 白、高维生素饮食，可以吃鱼汤、鸡汤、等易消化的食物 ，加上蔬菜、水果。
护理措施
➢ 3.预防感染：注意卫生，尽量不吃生冷食物、注意保暖， 以免感冒或感染其他疾病。
➢ 4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动 情况及感觉情况。每天测量双下肢同一部位的周径，观察 肿胀消退情况，为医生调整用药提供参考资料。
➢ 下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。
危险因素
➢ 吸烟
➢ 饮食不健康
➢ 糖尿病
➢ 家族史（家族史比一症
➢ 生活不规律
➢ 肥胖
➢ 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）➢ 运动少
➢ 过度紧张（工作／生活压力大）
➢ BMI=体重（KG）/身高（M）2 ➢ 正常值为18-24 ➢ BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,
2018-4-19
2018-4-25
2018-4-26
用药情况
概述
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白 原转变成纤维蛋白而形成血栓。
思考问题
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么 ？
定义：
➢ 下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
流。 ➢ 保持足部清洁干燥，用温水洗脚、以免烫伤 ➢ 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。
➢ 5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防跌倒和坠床，遵医嘱给予镇 痛剂。
➢ 6.指导患者正确用药，观察药物疗效及副作用。
患肢护理
➢ 患肢适当保暖，禁热敷。 ➢ 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩。 ➢ 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血流易灌流志下肢。 ➢ 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环。 ➢ 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍回
死亡率增加50-100% ➢ 中国特点:体形小,肚皮大,危害大
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
2.下肢动脉闭塞的临床表现？
下肢动脉闭塞症的临床表现
➢ 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 营养障碍期 肢体缺血表现加重
➢ 跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 ➢ 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
➢ 所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧
烈疼痛，以夜间为著。
➢ 所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、 活动障碍等坏死征象。
➢ 腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均 有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。
➢5.Rutherford4级 缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几 乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg； ➢6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺 血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能 触及，足趾动脉压<40mmHg； ➢7.Rutherford6级
➢体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 ➢BMI指数：24.6 ➢既往史：既往体健 ➢家族史：无 ➢吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 ➢在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
2018-4-19 2018-4-25
病例讨论：下肢动脉闭塞
内科一区 郑伟健
病例介绍
➢患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重1天”入院。 ➢诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝
5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？ ➢查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标 准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为 每小时2英里，时间5分钟）。
下肢动脉闭塞症的临床表现
体征： 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或组织坏死。
➢对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期
➢1.Rutherford0级 无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞 的血液动力表现； ➢2.Rutherford1级 轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg， 但休息时踝动脉压低于约20mmHg； ➢3.Rutherford2级 中度间歇性跛行，界于1和3之间； ➢4.Rutherford3级 重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压 <50mmHg；
3.下肢动脉闭塞的护理措施？
护理措施
➢ 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼 痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量， 过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
➢ 避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损 伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时 治疗，防止病情发展。
坏死期 慢性肢体缺血表现
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退
皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指） 甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛 行、静息痛
间歇性跛行、静息痛之外还有 发生肢体溃疡坏疽。
间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人 在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止 步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。