经迷路入路切除肿瘤 科普标题
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手术讲解模板：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
仔细检查瘤床有无出血，以低功率双极电 凝止血。将第三脑室内血块清除干净，以 大量生理盐水反复冲洗，注意中脑导水管 上口的通畅情况，脑室内充以生理盐水。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 6.关颅
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
3.语言和书写困难 大脑交叉优势病人胼 胝体切开所致，术前应做语言中枢的定侧 检查。有大脑交叉优势的此区肿瘤，改用 不经胼胝体的手术入路。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 4.下丘脑损伤，脑积水。
谢谢！
概述：
经胼胝体后部入路是松果体区肿瘤切除最 先使用的手术方法。Brunner 1913年应用 枕部骨瓣，切开胼胝体后部进入松果体区， 切除1例松果体瘤。Dandy 1921年改为顶 部骨瓣，切开大脑镰的下部，再切开胼胝 体后部进入松果体区，切除了3例松果体 瘤。因此，经胼胝体后部入路的手术方法 又称
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术禁忌： 2.对放疗敏感的生殖细胞瘤（germinoma），手术切除不作首选。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术禁忌： 3.已有种植性肿瘤者不宜手术。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做 脑室引流。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
，手术死亡3例。对此入路至今许多学者 仍在使用。本入路的优点是不损伤大脑半 球，故无术后癫痫发生。不足之处是手术 部位深，显露差，有损伤周围重要结构和 其上方大脑内或大脑大静脉的危险。显微 外科应用于脑深部肿瘤切除后，手术的损 伤性减小，治疗效果也明显提高，故仍为 此区肿瘤切除的手术入路之一（
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
尽管对手术入路的意见不尽一致，但多数 学者认为，颈静脉孔区肿瘤手术入路的选 择和手术方案的确定主要取决于肿瘤部位、 大小及病人的听力和后组颅神经功能。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述： 此处仅介绍Hakuba的手术入路。枕下入路 可参考“听神经瘤手术”，颞下窝入路可 参考“颞骨球瘤切除术”。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
取乳突后-乳突联合入路者，沿乳突后略 呈弧形切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜， 在骨膜下向前后分离，显露颞骨后部、乳 突和枕骨。皮肤和皮下组织切口下端达胸 锁乳突肌前缘。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 2.乳突后骨窗形成和乳突切除
手术资料：颈பைடு நூலகம்脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、 迷走和副神经。舌下神经虽经舌下神经管 出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神 经鞘瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。按肿 瘤起源和部位，颈静脉孔神经鞘瘤可分为 三型：A型：肿瘤主体位于颅内，仅部分 延及颅底骨；B型：肿瘤位于颅底骨内， 无或有少许颅内外延伸；C型：
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
在乳突上嵴后端，相当于岩上窦与横窦汇 合成乙状窦处钻一骨孔，再在横窦上下和 乙状窦后钻数孔，咬除骨孔间及邻近的颅 骨，形成一骨窗。用微型高速钻磨除乳突， 但注意保留面神经管和听小骨（图 4.3.3.10-5）。磨去乙状窦表面的骨质， 显露乙状窦全长。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
手术讲解模板：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 1.术后癫痫，占5%～10%，于围手术期应 用抗癫痫药物。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.穹窿柱一侧切断不引起记忆缺失，两侧 穹窿柱损伤可致持久性记忆丧失，应尽可 能防止。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 3.偏瘫，见于脑切口偏后运动皮质损伤。
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
碍，切口扩大到透明隔即进入第三脑室内 （图4.3.1.11.1-5）。Tuve等（1997）对 室间孔区静脉进行解剖学研究，发现隔静 脉与大脑内静脉的汇合点有47.5% 由正 常的室间孔后缘向后移3～13mm（平均 6mm），故需要时可由室间孔后缘，沿脉 络裂向后切开，直到静脉汇合点，以扩大
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
3.硬脑膜切开
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣的基底在矢状窦侧，切开后向内 侧翻，注意勿损伤回流入矢状窦的桥静脉。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.皮质切口
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
在额中回中部，沿额中回走行方向。在中 央前回前3cm处切开皮质约3～4cm（图 4.3.1.11.1-3）。如必须在优势半球侧手 术时，皮质切口应特别注意避开在额下回 的语言运动区，术中也要覆盖盐水棉片， 注意保护。切开皮质后最好做钝性分开白 质，一般侧脑室多扩大，皮质变薄。排除 脑室液后，易
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.穹窿柱一侧切断不引起记忆缺失，两侧 穹窿柱损伤可致持久性记忆丧失，应尽可 能防止。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 3.偏瘫，见于脑切口偏后运动皮质损伤。
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
碍，切口扩大到透明隔即进入第三脑室内 （图4.3.1.11.1-5）。Tuve等（1997）对 室间孔区静脉进行解剖学研究，发现隔静 脉与大脑内静脉的汇合点有47.5% 由正 常的室间孔后缘向后移3～13mm（平均 6mm），故需要时可由室间孔后缘，沿脉 络裂向后切开，直到静脉汇合点，以扩大
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
3.硬脑膜切开
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣的基底在矢状窦侧，切开后向内 侧翻，注意勿损伤回流入矢状窦的桥静脉。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.皮质切口
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
在额中回中部，沿额中回走行方向。在中 央前回前3cm处切开皮质约3～4cm（图 4.3.1.11.1-3）。如必须在优势半球侧手 术时，皮质切口应特别注意避开在额下回 的语言运动区，术中也要覆盖盐水棉片， 注意保护。切开皮质后最好做钝性分开白 质，一般侧脑室多扩大，皮质变薄。排除 脑室液后，易
手术讲解模板：斜坡肿瘤切除术
手术资料：斜坡肿瘤切除术
手术步骤：
网膜，吸除溢出的脑脊液，可使肿瘤显露更满意（图4.3.3.9-14）。 （4）肿瘤切除：电凝肿瘤在岩锥、斜坡的基底部和来自小脑幕的供血动 脉。若肿瘤属中小型，面、听神经一般被挤向后方，容易辨认。若属大型， 则可被肿瘤包绕。选择适当的部位，剪开肿瘤表面的蛛
手术资料：斜坡肿瘤切除术
手术资料：斜坡肿瘤切除术
手术步骤：
，在掌握切除范围时有参考意义。只要严 格掌握切除范围，就不会损伤重要结构。 在骨切除过程中，即可见到硬脑膜外和侵 蚀岩尖的肿瘤（图 4.3.3.9-9）。
手术资料：斜坡肿瘤切除术
手术步骤：
Sekhar认为，从硬脑膜外切除岩尖常受到颅中窝底硬脑膜的限制。他倡用 硬脑膜内切除法：先在颅中窝底硬脑膜外确认有关解剖标志，切开Meckel 腔，牵开三叉神经根和半月节，再切开岩尖硬脑膜，磨除岩尖。
手术步骤：
因大多数岩骨斜坡脑膜瘤起源于蝶-枕软 骨结合区附近，同时向颅中、后窝生长， 而且可能由于岩尖部骨质较岩骨中部脆软， 即使是中小型岩骨斜坡脑膜瘤也常常累及 甚或侵蚀岩尖，形成所谓“蝶-岩-斜坡脑 膜瘤”。对这类肿瘤，采用通常的颞下小脑幕入路，因岩嵴阻挡，中斜坡区的显 露受限，而且不能根除累及
手术资料：斜坡肿瘤切除术
手术步骤： 1.经颞下入路或改良颞下（岩尖-小脑幕） 入路
手术资料：斜坡肿瘤切除术
手术步骤：
经颞下入路切除斜坡肿瘤与经颞下硬脑膜 内入路切除颅中窝和小脑幕切迹区肿瘤相 似。但因为肿瘤起源和生长方向有异，肿 瘤与幕切迹区重要血管和神经的关系有所 不同，需注意辨认。
手术资料：斜坡肿瘤切除术
颅中窝的硬脑膜切口向前延伸，显露海绵 窦侧壁。三叉神经一般位于肿瘤外侧，将 其分开，直至Meckel腔。剪断后岩床突折 叠，切开Meckel腔并 沿三叉神经眼支继续切开硬脑膜，完全显 露半月节。翻开海绵窦侧壁外层硬膜后， 分开内层（因受肿瘤侵犯常不清晰）即可 显露海绵窦内的肿瘤。下牵三叉神经
手术讲解模板：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳 蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、 脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术 方法的改进与显微手术技术的应用，常能 达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手 术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤 巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑 角的局部解剖与选择适当
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm， 引起面神经与三叉神经损害症状。第3期： 肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅 神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑， 同时可累及小脑，引起共济失调。第4期： 肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑 积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限 于内听道内
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理： 1.密切观察意识与生命体征变化，以便及 时发现术后并发的血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理：
2.加强护理，有三叉神经、面神经同时损 伤时，用眼罩保护患侧眼球，以防发生暴 露性角膜炎与角膜溃疡。舌咽、迷走神经 损伤时，防止误吸造成的肺炎和窒息。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术步骤：
7.如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口 手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后 窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤 的充分显露与切除。术后亦便于减压，使 术后经过较平稳。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动 脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深， 止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与 脑干。
手术讲解模板：经蝶入路内窥镜下垂体全部切除术
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体全部切除术
手术步骤：
手术方位。确定鞍底所在位置后，可先用 长柄镊或吸引器头轻轻探测。一般鞍内肿 瘤的鞍底骨质变薄，触之易凹陷，或用骨 凿轻凿就可穿破。侵袭性垂体腺瘤（Ⅲ、 Ⅳ级）鞍底骨质已侵蚀成洞，撕除蝶窦粘 膜后便可见到肿瘤呈菜花样凸出，或整个 鞍底破坏，瘤块充满蝶窦腔。清除蝶窦内 的瘤块便可见到鞍底破孔，对之
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体全部切除术
手术步骤：
约1.5cm，纵径约1.0cm。适当调整手术显 微镜的放大倍数，使之刚好包括整个骨窗。 仔细观察骨窗内硬脑膜有无异常粗大或异 位的海绵间窦，并于切开硬膜时尽量避开。 侵袭性垂体腺瘤可见硬脑膜被侵蚀变软， 或洞形破开。如有肿瘤卒中或空蝶鞍，则 硬脑膜表面呈紫蓝色，厚度变薄并隆起。 （4）切开硬
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体全部切除术
手术步骤：
膜坏死，形成鼻中隔穿孔。暴露右侧鼻中 隔软骨面后，继续向后分离至骨性鼻中隔 与软骨的接合线，用鼻中隔剥离子轻压鼻 中隔软骨，使之与鼻棘和骨性鼻中隔分开， 将中隔软骨推向左侧，沿骨性鼻中隔两侧 分离粘膜-骨膜层，直达蝶窦前壁。两侧 鼻道间的上颌骨前鼻棘可稍予切除。但不 可切除过多，以免影响美容或
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体全部切除术
手术步骤：
稍加扩大便可进入鞍内。在打开鞍底骨窗 时，要注意周围的解剖结构。一般其上界 不可超过鞍结节，否则进入鞍上池或损伤 鞍隔根部的海绵间窦，会造成不易修补的 脑脊液漏或大出血。经蝶窦入路手术中， 一般常于蝶窦内相当于鞍结节处可见一隐 窝，该处即为鞍底开窗上界的极限。如术 中暴露海绵间窦，亦可为上界极
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体全部切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术讲解模板：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 4.注意保持呼吸道通畅，防止发生呼吸道 梗阻。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
并发症： 1.伤口出血
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
并发症： 此因止血和缝合不当所致，对出血较多者， 应重新打开伤口进行止血并正确缝合。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
并发症： 2.伤口裂开
口内入路法舌根部良 性肿瘤切除术
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
口内入路法舌根部良性肿瘤切除 术
科室：口腔科 部位：舌根部
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
麻醉： 宜选用气管内插管全身麻醉。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
概述：
舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低，但 也常见，且良性和恶性者均有。据临床统 计，舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述 的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用 于恶性肿瘤。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 1.保持口腔和伤口清洁，避免食物堆积。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 2.应用止痛剂、抗生素类药物和激素。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 3.术后10d拆除缝线。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术前准备： 4.药物敏感试验。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
手术步骤：
口内进路的特点是口外不作切口，直接通 过口腔直达舌根，为显露术野，将舌尽量 向外牵引（可用7号线贯穿缝合舌体后牵 引）。比较起来，此进路和术式虽具创伤 小的特点，但术野显示不清，不易止血， 且缝合困难，特别是咽侧伤口不易缝合， 创面也不易关闭等，是最大的缺点，故在 选择时应慎重。根据肿瘤特点或
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
并发症： 1.伤口出血
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
并发症： 此因止血和缝合不当所致，对出血较多者， 应重新打开伤口进行止血并正确缝合。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
并发症： 2.伤口裂开
口内入路法舌根部良 性肿瘤切除术
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
口内入路法舌根部良性肿瘤切除 术
科室：口腔科 部位：舌根部
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
麻醉： 宜选用气管内插管全身麻醉。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
概述：
舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低，但 也常见，且良性和恶性者均有。据临床统 计，舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述 的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用 于恶性肿瘤。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 1.保持口腔和伤口清洁，避免食物堆积。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 2.应用止痛剂、抗生素类药物和激素。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术后处理： 3.术后10d拆除缝线。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
术前准备： 4.药物敏感试验。
手术资料：口内入路法舌根部良性肿瘤切除术
手术步骤：
口内进路的特点是口外不作切口，直接通 过口腔直达舌根，为显露术野，将舌尽量 向外牵引（可用7号线贯穿缝合舌体后牵 引）。比较起来，此进路和术式虽具创伤 小的特点，但术野显示不清，不易止血， 且缝合困难，特别是咽侧伤口不易缝合， 创面也不易关闭等，是最大的缺点，故在 选择时应慎重。根据肿瘤特点或
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
注意事项： 显微外科技术和面神经功能监测，可降低 面神经损伤的发生率。一旦面神经损伤， 应按具体情况，争取施行重建。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
注意事项：
完全位于颅内或完全位于颅外的颈静脉孔 区肿瘤切除后，一般不会发生脑脊液漏。 但经颈静脉孔贯通于颅内外的肿瘤切除后， 脑脊液漏便是较常见的并发症之一。严密 修复硬脑膜，采用适当材料（带蒂肌瓣或 游离脂肪、肌块）填充肿瘤或乳突切除后 遗留的残腔是防止该并发症的关键。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
适应证： 颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术 切除。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术禁忌： 病人全身情况差，或有明显的重要脏器功 能障碍。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
术前准备： 神经鞘瘤血供多不丰富，但对个别血管造 影证实有较丰富的颈外动脉分支（主要为 咽升动脉）供血者，术前可试行栓塞。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔区肿瘤的手术入路，作者们意见 不一。Arenberg、Neely对所有颈静脉孔 神经鞘瘤均经枕下入路切除。Kaye对A型 肿瘤一般采用枕下入路，个别联用迷路入 路；对B型和C型肿瘤，则多选用枕下-迷 路（或迷路下）联合入路。House主张对 听力严 重损害而肿瘤未延及颈部者，采用迷路