经中颅窝迷路段面神经减压术技术操作规范
面神经微血管减压术护理
实验室检查
根据患者病情和手术需要 ，安排必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等。
麻醉方法选择和操作技巧
麻醉方法选择
根据患者病情、手术方式和麻醉医师 的经验，选择适合的麻醉方法，如全 身麻醉、局部麻醉等。
操作技巧
熟练掌握各种麻醉药物的性能和使用 方法，确保麻醉过程平稳、安全、有 效。同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时调整麻醉深度。
生命体征监测和记录要求
生命体征监测
在麻醉过程中，要持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命体征平稳。
记录要求
详细记录麻醉过程中的用药情况、生命体征变化、异常情况处理等，为术后总结和分析提供依据。
并发症预防措施
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻和误吸等情况发生。同 时，要密切关注患者的呼吸功能和血氧饱和度变化。
神经系统并发症预防
在手术过程中要尽量避免损伤神经和血管，减少神经系统 并发症的发生。同时，在术后要密切关注患者的神经系统 功能恢复情况。
循环系统并发症预防
合理控制输液量和速度，避免循环负荷过重。同时，要密 切关注患者的心率和血压变化，及时调整输液速度和药物 使用。
其他并发症预防
加强术后护理和观察，及时发现和处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。同时，要鼓励患者积极配合治 疗和护理，促进康复。
游离和推移血管
使用显微器械游离压迫面 神经的血管，并将其推移 离开面神经。
插入减压材料
在血管与面神经之间插入 适量的减压材料，如 Teflon棉片，以确保血管 不再压迫面神经。
止血和缝合技巧分享
彻底止血
在手术过程中应彻底止血，防止 术后出血和血肿形成。
手术讲解模板：经颅视神经管狭窄减压术
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 3.颅前窝骨折累及视神经管，骨折片压迫 视神经、视力减退或进行性视力恶化者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术禁忌： 1.视神经管狭窄压迫视神经，导致视力完 全丧失达1个月以上者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术禁忌： 2.视神经管骨折，伤后视力完全丧失者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
概述：
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
概述：
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 1.颅眶部骨纤维结构不良，累及一侧或两 侧视神经管，导致视神经管狭窄、视神经 受压，出现视力减退者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 2.石骨症病人，一侧或两侧视力减退，经 视神经孔摄片，证实视神孔狭窄者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术步骤： 6.关颅
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术步骤： 缝合硬脑膜、颅骨瓣复位，硬脑膜外置引 流，缝合骨膜、帽状腱膜和皮肤。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
注意事项：
1.视神经管去顶术一般应在手术显微镜下 耐心、细致操作，使用的各种手术器械尽 力避免直接触碰视神经，防止术后视力下 降。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
注意事项：
2.局部骨质增厚和骨硬化的视神经管狭窄 病人，视神经管切除减压的范围应够大， 除磨除视神经管上壁外，视神经管两侧壁 骨质亦应磨除，以减少术后复发。
神经内科手术技术和操作规范指南
组织多学科专家进行术前讨论，共同商讨手术方案、术中可 能出现的风险及应对措施，确保手术安全顺利进行。
03
CATALOGUE
手术技术与操作规范
手术入路选择与切口设计
根据病变部位和性质选择合适的手术 入路，如经颅入路、经鼻蝶入路等。
考虑患者的年龄、性别、体型等因素 ，个性化设计切口，以达到最佳的美 容效果。
在手术过程中，采取各种神经 保护措施，如使用显微手术器 械、控制性降压等，以减少神 经损伤。
对于已经受损的神经，采取积 极的修复和重建策略，如神经 吻合、移植等，以恢复神经功 能。
在手术后，根据患者的具体情 况，制定个性化的康复治疗方 案，促进神经功能的恢复和重 建。
04
CATALOGUE
术后管理与随访
建立手术器械和设备的消毒和灭菌制度，防止手术感 染的发生。
手术过程记录与报告制度
建立详细的手术过程记录制度，包括手 术步骤、器械使用、麻醉情况等，以便
术后分析和总结经验。
手术过程中发现任何异常情况，应立即 报告给主刀医生和相关部门，以便及时
采取措施保障患者安全。
术后应及时完成手术报告，详细记录手 术过程和结果，为患者的后续治疗提供
影像学检查与实验室检查
影像学检查
根据病情需要，选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等，以明确病 变部位、范围及与周围结构的关系。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化全套、凝 血功能等常规检查，以及特殊检查如 脑脊液检查等，以评估患者的生理功 能及手术风险。
手术风险评估与术前讨论
手术风险评估
根据患者的病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估手 术风险，制定个性化的手术方案。
在显微镜下仔细分离肿瘤与周 围组织的界面，完整切除肿瘤 ，并妥善处理供血动脉和引流 静脉。
手术讲解模板：副神经减压术
手术资料：副神经减压术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：副神经减压术
注意事项：
6.颅中窝进路，暴露颅中窝底有三个重要 标志，即棘孔（脑膜中动脉）、面神经裂 孔（岩大浅神经）和弓状隆凸（前半规 管）。磨内听道顶壁骨质时，注意勿损伤 前方的耳蜗和后方的半规管。有人提出近 棘孔处要小心，该处血管丰富，岩上窦损 伤易引起出血，一般不必暴露棘孔。如面 神经裂孔被肿瘤破坏，可将前半
副神经减压术
手术资料：副神经减压术
副神经减压术
科室：耳鼻喉科 麻醉：全身麻醉
手术资料：副神经减压术
概述： 面神经减压术的主要目的是裸露面神经并 解除其压力，改善血液供应，促进面神经 功能的恢复。
手术资料：副神经减压术
概述：
应该根据面神经损伤的部位决定手术进路， 当听力和前庭功能存在时，经耳道及鼓室 进路可达鼓室段面神经；从耳后切口，经 乳突暴露鼓室段和乳突段面神经；颅中窝 进路可暴露内耳道段和迷路段；迷路后进 路可到达颅后窝的面神经；经乳突和颅中 窝联合进路，可行面神经全程减压术，保 留听力和平衡功能；对听力和
手术步骤：
鞘至锥段（图9.3.4.1-7）。 （7）封闭术腔：如听骨链需重建者先重建听骨链。将耳道皮瓣及鼓膜复 位，如有鼓膜撕裂，则立即取结缔组织进行鼓膜修补术。鼓膜表面放明胶 海绵，碘仿纱条填塞外耳道，切口缝合。
手术资料：副神经减压术
手术步骤：
2.乳突进路面神经减压术 大多数手术者 均采取乳突进路进行面神经减压术，此进 路对面神经鼓室段、乳突段均有宽大的术 野。先做关闭术式，保留外耳道和鼓膜的 完整，经面神经隐窝进入后鼓室，就能见 到面神经鼓室段和乳突段骨管。除硬化型 乳突采用外耳道进路外，一般均应选用乳 突进路。此进路可保持中耳
面神经减压术中听骨链的处理
颞骨 外伤性 骨折引起 的面瘫 占周 围性 面瘫 的 ８０％。行 面神经 时 眼睑 、口角略能 动 ，常无 联动 、痉 挛及半 面瘫 。Ｈ—ＢⅥ级 ：完全 面
减 压术 中能达 到 面瘫满 意恢 复 同 时又 使听 骨链 的 功能得 到保 护 瘫 ，无 张力 ，不对称 ，无联 动 、痉 挛及半 面瘫 。术前 ６例颞 骨外伤后
ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｂｅｔｗｅｅｎ ８ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ山 ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．２ ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｄｉｄｎ＇ｔ ｒｅｃｏｖｅｒ ｈｉｓ／ｈｅｒ ｈｅａｒｉｎｇ．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｏｓｅ ｅａｒ ｂｏｎｅ ｌｉｎｋ ｗａｓ ｒｅｓｅｔ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｔ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｒｅａｃｈｅｄ １０～２５ｄＢ；２ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｃｒｅａ ｓ ｅｄ ｔｏ ２６～３５ｄＢ；ｌ ｐａｆ ｉｅｍ ｓｈｏｗｅｄ ｓｅｖｅｒｅ ｏｅｕｒｏｓｅｎ ｓ ｏｒｙ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒｏｙ ｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｏｉｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｅｍｐｏｒａｍ ｂｏｎｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｆｉ－ａｅｔｕｒｅ，ｓａｖｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｂｏｎｅ ｃｈａｉｎ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｍａ ｉｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏ￣ｎｇ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｉｎｇ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｓｕｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｓ ｅａｒ ｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａ ｌ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ａｕｄｉｏ ｎｅｒｖｅ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｉｓｔａｋｅｓ ｍ ａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｅｎｕｒｏｓｅｎｓｏｒｙ ｄｅａ ｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｋ ｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ Ｔｅｍｐｏｒａｍ Ｂｏｎｅ；Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｔｈｒｏｕｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆａｃｉａｌ Ｎｅｒｖｅ；Ｒｅｂｕｉｌｄ Ｅａｒ Ｂｏｎｅ Ｃｈａｉｎｓ
经面隐窝入路面神经减压术手术配合体会(一)
经面隐窝入路面神经减压术手术配合体会(一)【关键词】面瘫面神经减压术精密仪器显微手术手术室专科护理目前，手术室护理逐渐向专科护理方向扩展。
我院自2005年面神经研究室成立以来，共做经面隐窝入路面神经减压术480例，2008年实施手术130例。
由于手术专业性较强，现将手术中护理体会总结如下。
1面神经局部解剖与病生面神经自延髓脑桥沟外侧部出脑，经内耳门入内耳道。
穿行于面神经管，在管内有膨大的膝神经节。
面神经出茎乳孔后进入腮腺实质，于腮腺内交织成丛，自该腺的前缘呈放射状发出五组分支，在面神经管内还发出鼓索、镫骨肌神经等分支。
临床上常见的周围性面神经损伤，多由于面神经行经一段较长的骨性管道，炎症、创伤等引起面神经肿胀，管内无扩张的余地，使面神经受压所致。
经面隐窝入路面神经减压术就是手术开放面神经骨管，释放压力，改善神经传导，恢复面神经供血，对急性重症面瘫有非常好的治疗效果，最适合中西医、针灸保守治疗1个月以上仍无明显恢复的患者。
2材料与方法2.1适应证贝尔麻痹、外伤性面瘫、病毒感染性面瘫等周围性面瘫。
2.2手术物品准备耳科无菌辅料包，面神经专用基本器械及显微器械，双极及单极电烧，一次性无菌显微镜套及电钻套，神经监测电极及探针等。
2.3手术仪器准备进口显微镜（ZEISSNC4），进口电钻主机（STORZ207115-20），进口神经监测仪（MEDTRONICNIM-RESPONSE2.0），电脑编辑录制系统。
2.4麻醉方法全麻。
2.5手术简要过程取患侧耳后弧形切口，分离骨膜，乳突牵开器牵开。
显微镜下用切割电钻去除乳突小房，沿面神经骨管走行进行轮廓化，以金刚磨钻将骨管前、后、外三面磨薄，显微钩针或显微刮匙剥除骨片。
暴露面神经，并以无菌神经监测探针确认。
如有渗血可用细小的盐酸肾上腺素棉条止血。
用显微动脉刀纵向切开神经鞘膜，使之充分减压。
冲洗切口，必要时填充钻下的骨粉。
将止血海绵及地塞米松酸钠5mg覆盖于神经干上。
面神经改道吻合术技术操作规范
面神经改道吻合术技术操作规范【适应证】1具有经中颅窝和（或）经乳突面神经减压术适应证者，按术中发现面神经毁损，或需局部切除造成缺损者。
2经过面神经残存部解剖移位，两断端尚能对合而无明显张力者。
【禁忌证】1患者全身状况欠佳，不宜手术者。
2术创局部感染严重未能得到有效控制者。
3面神经受恶性肿瘤侵蚀缺损而局部病变未能清除者，宜缓行面神经修复术。
【操作方法及程序】1麻醉与体位同“经中颅窝面神经减压术”。
2切口及面神经管开放。
根据术前检查分析，判断面神经缺损部位选定：(1)经中颅窝面神经减压术操作程序，充分暴露面神经迷路段，自内听道底的面神经孔至膝状神经及面神经水平段，探查其缺损位置与长度。
(2)经乳突面神经减压术操作程度，充分显露面神经垂直段、水平段直至膝状神经节及迷路段，判断面神经缺损的部位和范围。
3颞骨内吻合术。
面神经缺损部位在水平部或垂直段上部，缺损区长度<3 mm，可采用此法。
（1）将面神经管完全开放，上起膝状神经节下至茎乳孔亦完全磨开，使面神经充分显露。
（2）将缺损断端内、外的面神经连完整的鞘膜一起游离出面神经管，使其断端在中鼓室内侧按膝状神经节与茎乳孔之间的直线距离对位。
（3）在移位后的面神经沿线做一浅骨沟，为神经新植床，将面神经移入，并做断端对位缝合（鞘膜缝合3~4针）后，用筋膜覆盖保护之。
（4）切口缝合与填塞包扎与减压术相同。
4颞骨内与颞骨外吻合术。
面神经缺损在水平段和（或）垂直段，缺损区长度4~20mm之间，可考虑选用此法。
（1）自膝状神经节至乳突孔的面神经管充分开放，并将茎乳孔开放。
（2）将面神经两端充分游离，外周端沿茎乳孔向外分离其干段及至腮腺后缘，必要时可将面神经从腮腺后缘分离上移，直至断端无张力对位。
（3）移位后的面神经处理同颞骨内法。
5颅内颅外吻合术。
岩部胆脂瘤、听神经瘤等所致面神经迷路段及内听道段缺损，在桥小脑角内尚可保留面神经中枢端，却无法经颞骨内吻合时，可考虑选用此法。
手术讲解模板：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 7.术前应用抗生素。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
1.外耳道进路面神经松解减压术 适用于 硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损 伤和骨折等。经此途径取除碎骨片和行减 压术。鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜 覆盖。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤： （1）切口：做耳道内切口或耳内切口 （图9.3.4.1-1）。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救 生命为主，待病人全身情况稳定后再进行 面神经修复手术。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年 老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
经鼓室段骨管，再向后方扩大可见面神经乳突段骨管（图9.3.4.1-3）。注 意避免与乳突气房过多沟通，以免形成一大腔，日后易感染。 （4）外耳道进路的面神经手术，若听骨已被炎症或手术破坏则手术较易 进行；若听骨完整，为了充分暴露面神经鼓室段，用分离器分离
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
砧镫关节并游离砧锤关节，以钩针取出砧骨（图9.3.4.1-4），术毕再将砧 骨复位。 亦有摘除砧骨，剪断锤骨头（图9.3.4.1-5），此法暴露鼓室段者，术后听 力减退，须进行鼓膜镫骨接合术或用自体或异体骨柱衔接锤骨柄和镫骨头 间行听骨链重建术。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤： 保持中耳的正常解剖位置和生理功能，适 用于听力和平衡功能良好的病人。
手术资料：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
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经中颅窝迷路段面神经减压术技术操作规范
【适应证】
1头部外伤、颞骨骨折，立即或数日内出现完全性周围面瘫，经1个月保守治疗无改善，病人情况可以经受手术且无禁忌证者。
2. Bell麻痹呈为完全性面瘫，损伤部位在膝状神经节以上者，经保守治疗2~3周无效。
3. Hunt综合征功能损害Ⅳ级以上，经1个月治疗无改善或立即出现全瘫并面部疼痛者，可尽早手术。
4颞骨岩部有骨质破坏，疑有岩部胆脂瘤或面神经肿瘤所致面神经不同程度损伤者。
【禁忌证】
1耳颞部有化脓性感染或伴发颅内损伤者，应在适当治疗后才酌情择期手术。
2面瘫日久，表情肌已萎缩、纤维变者，效果欠佳，宜慎重选择。
3有其他外科手术禁忌证者。
【操作方法及程序】
1麻醉局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉为好。
2体位仰卧侧头位或健侧卧位，患侧头部向上。
3切口常规消毒铺巾后，在耳屏前1cm上方做向颞鳞部的垂直或“∫”形皮肤切口，避开或结扎颞浅动脉，切开并分离颞肌，显露颞鳞部骨面，以自动掀开器牵引固定。
4开骨窗做长方形骨窗，底线平颞线，以外耳道口为中点，前后长3~4cm，上下长25~3cm。
用骨蜡封闭创缘的骨髓腔。
5分离中颅窝颞岩部的硬脑膜由骨窗下边缘开始，沿颞骨岩部表面，由外向中线平行推进，依次显露岩骨表面解剖标志：鼓室与鼓窦开盖，弓状隆起，面神经管裂，大、小岩浅神经，前方接近硬脑膜中动脉的棘孔，后方至岩上窦一线，不要突破。
6面神经减压①按岩大浅神经与面神经管裂孔定位膝状神经节位置；②用大密纹钻或金刚钻磨削其表面岩骨质，一般
在＜1mm时即可显露膝状神经节；③顺其膝状部向后内侧（即向内听道）磨削，即可渐次显示显露面神经迷路段直至内听道底，可将最窄狭处的骨质磨除，尽可能不损伤该处的硬脑膜，以免脑脊液溢出；④沿膝状神经节向外后方，在匙突内侧面，可开放面神经水平部的上、外侧骨管；⑤用锋利的镰状刀（角膜刀或保险刀片）沿神经走行方向剖开鞘膜，即可实现“面神经减压”，此时可直接观察到神经的完整性及损毁程度，决定是否要作进一步处理（理顺复位/短路吻合/移植）；⑥取颞区筋膜片覆被显露的面神经各部，将硬脑膜复位，必要时可缝合固定数针；⑦将颞鳞骨板放回，在骨面放引流片，分层缝合颞骨衣、颞肌、筋膜与皮肤，并加压包扎。
【注意事项】
1骨窗底线尽量靠近颞线。
2在降颅压药物生效后分离硬脑膜和抬起大脑颞部。
3硬脑膜分离要靠近骨面，但不宜施压过大，以免伤及膝状神经节。
4向前方分离要注意保护硬脑膜中动脉及其分支，以免出
血难止。
5术后观察注意颅内压增高征象，观察神志、瞳孔与肢体活动，一旦出现异常，要及时处理。