外科手术教学资料：经迷路进路听神经瘤切除术讲解模板
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听神经瘤切除术要领课件
听神经瘤切除术要领
9
注 意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到 位。术中注意保暖， 严密观察，密切配 合。
听神经瘤切除术要领
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4
术中仪器连接正确。
注 意事项
5
管理好手术间人员 及物品。
6
保证患者安全返回。 做好术后随访。
听神经瘤切除术要领
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物品准备
洗 手配合
临床表现
临床表现
出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经
球麻痹、呛咳、
共济失调、发 音不清等
颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、
脑干压迫症状， 意识障碍
前庭和耳蜗刺 受累症状，如同侧
激征象，如耳 周围性面瘫、面部
鸣、听力下降、 疼痛及感觉减退、
眩晕
角膜反射迟钝或丧
失、咀嚼肌无力、
听力下降等
1
医生操作显微镜时，必须全神贯注， 不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
2
必须熟知显微器械，术中不能传递错 误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术要领
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谢谢
听神经瘤切除术要领
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❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜
听神经瘤切除术要领
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术 中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
听神经瘤手术PPT大纲
行。
心理支持与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，应给予相应的心理 支持与辅导，帮助患者建立积极
的心态面对疾病和康复过程。
定期随访和复查安排
随访时间安排
术后应定期安排患者随访，以及 时了解患者的康复情况和发现潜 在问题。随访时间可根据患者的 具体情况进行个性化安排。
复查项目与内容
随访时应进行相应的复查项目， 包括头颅CT或MRI等影像学检查 、神经系统检查等，以评估手术 效果和发现可能的复发或残留病 灶。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
听神经瘤手术PPT大 纲
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术背景与听神经瘤简介 • 手术前准备与评估 • 听神经瘤切除术操作过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 治疗效果评价与总结反思
PART 01
手术背景与听神经瘤简介
听神经瘤定义及发病原因
2023
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
操作。
止血处理和缝合技巧分享
止血处理
采用双极电凝、填塞止血材料等方法进行止血处理，确保手术野 无出血点。
缝合硬脑膜和头皮
用无损伤线缝合硬脑膜，然后逐层缝合头皮各层组织，最后包扎 固定。
术后处理
术后密切观察患者生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并 发症。
PART 04
手术后护理与康复指导
密切观察患者生命体征变化
01
心率、血压、呼吸、体温等监测
术后24小时内应密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，
以及意识、瞳孔等神经系统表现，及时发现并处理异常情况。
心理支持与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，应给予相应的心理 支持与辅导，帮助患者建立积极
的心态面对疾病和康复过程。
定期随访和复查安排
随访时间安排
术后应定期安排患者随访，以及 时了解患者的康复情况和发现潜 在问题。随访时间可根据患者的 具体情况进行个性化安排。
复查项目与内容
随访时应进行相应的复查项目， 包括头颅CT或MRI等影像学检查 、神经系统检查等，以评估手术 效果和发现可能的复发或残留病 灶。
2023-2026
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听神经瘤手术PPT大 纲
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术背景与听神经瘤简介 • 手术前准备与评估 • 听神经瘤切除术操作过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 治疗效果评价与总结反思
PART 01
手术背景与听神经瘤简介
听神经瘤定义及发病原因
2023
感谢观看
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REPORTING
操作。
止血处理和缝合技巧分享
止血处理
采用双极电凝、填塞止血材料等方法进行止血处理，确保手术野 无出血点。
缝合硬脑膜和头皮
用无损伤线缝合硬脑膜，然后逐层缝合头皮各层组织，最后包扎 固定。
术后处理
术后密切观察患者生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并 发症。
PART 04
手术后护理与康复指导
密切观察患者生命体征变化
01
心率、血压、呼吸、体温等监测
术后24小时内应密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，
以及意识、瞳孔等神经系统表现，及时发现并处理异常情况。
手术讲解模板：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小 脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直 接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇 入岩上窦、岩下窦。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述： 听神经瘤的手术发展有种种入路，目前常 用者为枕下乳突（乙状窦）后入路，经迷 路入路与经小脑幕上入路。
经小脑幕入路听神经 瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
经小脑幕入路听神经瘤切除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：多采用插管全麻
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率 约占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角 肿瘤总数的75%～95%。肿瘤起源于第8颅 神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿 瘤通常在小脑桥脑角内生长，按肿瘤生长 方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。 第1期：肿瘤小，仅累及前庭与耳蜗神经， 出现头昏、眩晕、
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳 蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、 脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术 方法的改进与显微手术技术的应用，常能 达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手 术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤 巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑 角的局部解剖与选择适当
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
3.切除肿瘤
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
打开环池蛛网膜，进入环池与桥池，分出 肿瘤前极及其供应动脉支，于进入肿瘤处 将其一一电凝切断。游离肿瘤内侧面，使 之与三叉神经根及脑干分离。在肿瘤的上 面电凝包膜和血管，然后将肿瘤切开，由 包膜内切除大部分瘤组织。肿瘤质地较软 者，易于刮除或吸除，用双极电凝或棉片 压迫止血（图4.3.2.5.
《听神经瘤切除术》课件
临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等，诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等。随着肿瘤的增大，患者可能会出现平衡失 调、面部麻木等症状。诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小以及与周围 组织的毗邻关系。
充分的术前准备
对患者的身体状况进行全面的评 估，确保患者能够承受手术。
并发症的治疗
颅内感染
一旦发现感染，立即使 用抗生素进行治疗，必
要时进行手术引流。
脑脊液漏
通过手术修补硬脑膜， 阻止脑脊液外流。
面部神经损伤
通过物理治疗和针灸等 方法，帮助面部肌肉恢
复功能。
听力丧失
佩戴助听器或进行人工 耳蜗植入，帮助患者恢
2
患者年龄较大，身体状况
较差，无法耐受手术。
3 患者有其他严重的系统性
疾病，如心、肺、肝、肾 等器官功能不全。
手术时机选择
对于肿瘤较小、症状较轻的患 者，可以选择观察等待，定期 复查，以确定最佳手术时机。
当肿瘤较大，对听力、面神经 等功能造成影响时，应尽早手 术治疗。
对于老年患者或身体状况较差 的患者，应在充分评估手术风 险和获益后，选择合适的手术 时机。
脑脊液漏
2
由于手术过程中硬脑膜的
破损，导致脑脊液从伤口
流出。
面部神经损伤
3 手术过程中可能损伤到控
制面部肌肉的神经，导致 面部肌肉瘫痪。
并发症的预防
严格的无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作 规范，降低感染的风险。
术后护理
术后对患者进行严密的观察和护 理，及时发现并处理并发症。
手术室听神经瘤切除术护理教学查房
听神经瘤切除术护理教学查房查房目的：1.掌握听神经的解剖位置及生理功能。
2.熟悉听神经瘤的临床表现。
3.掌握“听神经瘤切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。
4.掌握“听神经瘤切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握“听神经瘤切除术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.听神经的概念、解剖位置及生理功能。
2.听神经瘤的概念及临床表现。
3."听神经瘤切除术"的手术配合一一洗手护士配合。
4.“听神经瘤切除术”的手术配合一一巡回护士配合。
5.“听神经瘤切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.小脑桥脑角区是指什么?它是由哪些解剖结构共同组成的？2.听神经的生理功能有哪些？3.听神经瘤有哪些特点?它有哪些临床表现？4.听神经瘤切除术的手术入路方式有几种？5.听神经瘤切除术中主要应注意哪些护理问题？护士长：各位老师，下午好！听神经瘤切除术是神经外科常见的显微手术。
由于手术涉及的脑部神经解剖结构复杂，手术要求精细程度高，因此手术时间相对较长，手术的风险也较大。
为了更好地掌握听神经瘤手术的相关理论知识，进一步改进和提高我们的护理质量和手术配合水平，今天我们将针对一例“听神经瘤切除术”的手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者胡某，女性，53岁，诊断：右侧小脑角占位性病变。
因患者3月前开始出现右侧听力下降及面部麻木，于20XX年6月12日收入院。
入院查体：T36.6C,P80次1分,R20次1分，BP130∕90mmHg,神志清楚,双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏；粗测右侧听力较左侧差；悬雍垂无偏移，腹软，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征未引出。
既往有“冠心病史”，无外伤史，无手术史，无过敏史"辅助检查：头部MRl示：右侧小脑角占位性病变，听神经瘤。
施行手术：于2OXX年6月15日在全麻下行"右侧听神经瘤切除术二护士长：好的。
手术讲解模板：经迷路后进路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项： 1.切除乙状窦表面及曹氏三角骨板和切开 硬脑膜时，必须避免损伤乙状窦及岩上窦， 尽可能保护内淋巴囊。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.分离和切除肿块时，要注意保护小脑表 面软脑膜的血管及汇入岩上窦的岩静脉。 岩静脉常在小脑幕下方的前部进入岩上窦， 管壁薄，内径较大，容易撕脱和难以用电 凝法止血，亦无法结扎，若发生损伤，需 用银夹子止血。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此 种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相 结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的 新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中 应用面神经监测、脑干电位的监测，使手 术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦 由几乎是0上升
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术， 术中配合面神经功能及脑干电位监测，手 术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率 及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近 国际先进水平。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路后进路听神经瘤切除术适用于瘤体 主要在脑桥小脑三角，直径小于2.5cm的 中、小听神经瘤病列（图9.3.3.3-1）。 此法可保存迷路结构，有利于保存残余听 功能。但此法有术野窄小、术中不能首先 找到和保护面神经等缺点，且不适用于乙 状窦前移的病例。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 无此相关的内容。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病史，复习听功能、前庭功能、 面神经功能检查资料及影像检查照片，力 求定性定量定位诊断无误。
手术讲解模板：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳 蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、 脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术 方法的改进与显微手术技术的应用，常能 达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手 术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤 巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑 角的局部解剖与选择适当
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm， 引起面神经与三叉神经损害症状。第3期： 肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅 神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑， 同时可累及小脑，引起共济失调。第4期： 肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑 积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限 于内听道内
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理： 1.密切观察意识与生命体征变化，以便及 时发现术后并发的血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理：
2.加强护理，有三叉神经、面神经同时损 伤时，用眼罩保护患侧眼球，以防发生暴 露性角膜炎与角膜溃疡。舌咽、迷走神经 损伤时，防止误吸造成的肺炎和窒息。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术步骤：
7.如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口 手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后 窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤 的充分显露与切除。术后亦便于减压，使 术后经过较平稳。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动 脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深， 止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与 脑干。
手术讲解模板：双侧听神经瘤手术
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤：
1.于乳突后做一直切口，由上项线上5cm 下至颈4平面，倒钩形切口亦较多用，切 开皮肤，皮下组织和肌层，直达枕骨鳞部 表面，用自动牵开器牵开切口。在上项线 下方做枕骨钻孔，视肿瘤大小扩大骨窗： 上界显出横窦下缘，外侧近乙状窦后缘， 向下至枕骨大孔，肿瘤巨大时尚可切开寰 椎后弓，内侧达中线或超过中线。
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤：
检查肿瘤与周围重要结构的粘连情况，估 计肿瘤全切的可能性，需要时磨开内耳孔 的后壁；③先行肿瘤囊内切除，缩小肿瘤 体积，凡与颅神经和脑干粘连重、分离困 难者为了不造成听力障碍和面瘫，更要避 免发生双侧耳聋和面瘫，以及下咽困难的 不良结果，可行肿瘤大部切除，残瘤行伽 玛刀治疗。
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤： 3.关颅 由于此类肿瘤血供多较丰富，故 止血应彻底，然后逐层缝合。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动 脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深， 止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与 脑干。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项： 2.勿损伤脑干及脑干供血动脉，以免术后 发生脑干梗死、脑干水肿，造成脑干功能 衰竭等严重后果。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项： 3.注意保护第5、7颅神经勿受损伤。在瘤 下级将第9、10、11颅神经用棉片覆盖保 护。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：双侧听神经瘤手术
术后处理： 1密切观察意识与生命体征变化，以便及 时发现术后并发的血肿。
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤：
2.肿瘤处理 瓣形或放射状切开硬脑膜， 用丝线悬吊牵开。与一般单侧听神经鞘瘤 挤压面、听神经和其他周围结构不同，术 中应注意：①肿瘤与面、听神经紧密缠绕， 较大肿瘤常与脑干或第9、10、11颅神经 粘连，故全切率低，小心分离，尽可能避 免此重要结构的损伤；②切开硬脑膜后， 向内牵开小脑半球，
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术
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术要求切除乳突 气房，切除骨迷路，充分开放内耳道。在 开放内耳道前，首先要定位面神经，给予 小心保护。本术式使术侧听功能及前庭功 能完全丧失，其优点是能完全切除肿瘤和 有利于保存面神经完好。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
异常，晚期出现头痛、共济失调等症状， 以至失去自理能力。少数病例可因颅压增 高而视力减退。重视病人的主诉，进行详 细的耳神经学检查（含纯音听阈、阈上听 功能、言语测听、听性脑干电位及前庭功 能）及影像学诊断相结合，是提高听神经 瘤早期确诊率的重要手段。确诊早、晚与 手术治疗的预后有直接关系。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之 间，女性多于男性，多为单侧性。其临床 发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰， 居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿 瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出， 隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述： 至70%以上，听功能的保存问题亦已列入 手术目标。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
我国第一篇听神经瘤手术报道由孙鸿泉发 表在中华耳鼻咽喉科杂志（1958）。此后 近20年，听神经瘤的手术治疗几乎完全由 神经外科实施。直至20世纪80年代初，只 有少数耳科医师进行这方面工作。近20余 年来，随着耳神经学和影像诊断学的发展， 听神经瘤的早期诊断率明显提高，耳神经 外科在国内广泛
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术， 术中配合面神经功能及脑干电位监测，手 术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率 及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近 国际先进水平。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术适用于听功能 损失严重而面神经功能正常或良好的中、 小型内耳道源肿瘤，肿物经内耳道口进入 脑桥小脑三角池者，亦可用此法切除之。 若肿物体积巨大，则需向迷路后扩大术野， 方能将压迫脑干及小脑的肿块完全切除。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述： 颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治 疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责 之一（图9.3.3.2-0-1～9.3.3.2-0-3）。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体 积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳 鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或 持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、 胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大， 压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑， 可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、 面肌张力低下、面部感觉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
经乳突术式及结扎乙状窦的联合术式等， 并注意到出血和感染是术后死亡的主要原 因；Cushing首先使用的银夹子止血法是 一个进步，但此种手术死亡率仍达70%～ 90%；③1917～1961年，以Dandy为代表的 完善时期，Dandy继承了Cushing的经验， 重视肿物的定位及改进了手术进
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
若病人具有下列情况，手术应慎重考虑： ①高龄病人（如65岁以上），且肿物直径 在2cm以下，无脑干及小脑压迫症状者； ②心血管系统及重要脏器有明显功能障碍 者；③血液功能不全者；④肿物压迫中枢 及颅压过高者，应先行脑室引流及其他降 颅压治疗后再安排手术；⑤有其他急慢性 疾病者，亦应在治愈后再择
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
/250）；Schuknecht（1975）统计占 0.97%（5/517），姜泗长（1987）统计为 0.43%（1/231），均为临床听神经瘤确诊 率的数十倍之多，足见听神经瘤漏诊率之 高。随着人们对听神经瘤认识的加深及耳 神经学、影像诊断学的发展，会有更多病 人获得早期诊断，而不至等到
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此 种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相 结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的 新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中 应用面神经监测、脑干电位的监测，使手 术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦 由几乎是0上升
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
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手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。
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适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术要求切除乳突 气房，切除骨迷路，充分开放内耳道。在 开放内耳道前，首先要定位面神经，给予 小心保护。本术式使术侧听功能及前庭功 能完全丧失，其优点是能完全切除肿瘤和 有利于保存面神经完好。
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手术禁忌：
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概述：
异常，晚期出现头痛、共济失调等症状， 以至失去自理能力。少数病例可因颅压增 高而视力减退。重视病人的主诉，进行详 细的耳神经学检查（含纯音听阈、阈上听 功能、言语测听、听性脑干电位及前庭功 能）及影像学诊断相结合，是提高听神经 瘤早期确诊率的重要手段。确诊早、晚与 手术治疗的预后有直接关系。
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概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之 间，女性多于男性，多为单侧性。其临床 发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰， 居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿 瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出， 隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6
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概述： 至70%以上，听功能的保存问题亦已列入 手术目标。
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概述：
我国第一篇听神经瘤手术报道由孙鸿泉发 表在中华耳鼻咽喉科杂志（1958）。此后 近20年，听神经瘤的手术治疗几乎完全由 神经外科实施。直至20世纪80年代初，只 有少数耳科医师进行这方面工作。近20余 年来，随着耳神经学和影像诊断学的发展， 听神经瘤的早期诊断率明显提高，耳神经 外科在国内广泛
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概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术， 术中配合面神经功能及脑干电位监测，手 术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率 及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近 国际先进水平。
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适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术适用于听功能 损失严重而面神经功能正常或良好的中、 小型内耳道源肿瘤，肿物经内耳道口进入 脑桥小脑三角池者，亦可用此法切除之。 若肿物体积巨大，则需向迷路后扩大术野， 方能将压迫脑干及小脑的肿块完全切除。
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概述： 颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治 疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责 之一（图9.3.3.2-0-1～9.3.3.2-0-3）。
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概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体 积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳 鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或 持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、 胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大， 压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑， 可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、 面肌张力低下、面部感觉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
经乳突术式及结扎乙状窦的联合术式等， 并注意到出血和感染是术后死亡的主要原 因；Cushing首先使用的银夹子止血法是 一个进步，但此种手术死亡率仍达70%～ 90%；③1917～1961年，以Dandy为代表的 完善时期，Dandy继承了Cushing的经验， 重视肿物的定位及改进了手术进
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手术禁忌：
若病人具有下列情况，手术应慎重考虑： ①高龄病人（如65岁以上），且肿物直径 在2cm以下，无脑干及小脑压迫症状者； ②心血管系统及重要脏器有明显功能障碍 者；③血液功能不全者；④肿物压迫中枢 及颅压过高者，应先行脑室引流及其他降 颅压治疗后再安排手术；⑤有其他急慢性 疾病者，亦应在治愈后再择
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概述：
/250）；Schuknecht（1975）统计占 0.97%（5/517），姜泗长（1987）统计为 0.43%（1/231），均为临床听神经瘤确诊 率的数十倍之多，足见听神经瘤漏诊率之 高。随着人们对听神经瘤认识的加深及耳 神经学、影像诊断学的发展，会有更多病 人获得早期诊断，而不至等到
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概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此 种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相 结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的 新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中 应用面神经监测、脑干电位的监测，使手 术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦 由几乎是0上升