老年高血压降压治疗的临床证据(标准版)
老年高血压降压指南
HYVET: Baseline data
Current smoker Diabetes
(Known DM/DM treatment/glucose﹥1.11mmol/l)
Total cholesterol(mg/dl) HDL cholesterol(mg/dl) Serum creatinine(umol/l) Uric acid(umol/l) Body Mass index(kg/m*m)
从HYVET到 2008年中国老年高血压治疗指南
Treatment better
Control better
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2
Total mortality
Double-blind trials (meta-analysis) All trials (meta-analysis) HYVET-Pilot (diuretic) HYVET-Pilot (ACE) HYVET-Pilot (all active)
– change in serum potassium, – uric acid – Glucose – Creatinine
• Number of reported serious adverse events (after randomisation)
– 448 in the placebo group vs 358 in active (p=0.001) – Only 5 reports of adverse effects were attributed to the
1912 1933
1480 1559
Time of Follow-up（year）
JNC新的高血压指南
指南旨在帮助医疗专业人士更 好地管理和控制高血压，以减 少心血管事件和死亡的风险。
指南范围和受众
指南涵盖了高血压的诊断、评估、治疗和预防的最新信息。
受众包括医生、护士、药剂师、卫生保健专业人士和有兴趣 的高血压患者。
指南特点和亮点
指南基于最新的科学证据和专家共识 ，确保内容的科学性和实用性。
为医疗专业人士提供了实用的诊断和 治疗建议，以及针对不同患者群体的 个性化管理方案。
ACE抑制剂：通过抑 制血管紧张素转换酶 ，减少血管紧张素Ⅱ 生成，扩张血管，降 低血压。
Angiotensin II receptor antagonists：通过拮 抗血管紧张素Ⅱ受体 ，扩张血管，降低血 压。
Calcium channel blockers：通过阻滞 钙离子通道，降低心 肌收缩力，扩张血管 ，降低血压。
血 灵活性和肌肉伸展性，降低血压
。
药物治疗建议
对于已经确诊为高血压的患者 ，应在医生指导下进行药物治 疗。
常用的降压药物包括利尿剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和血 管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗应个体化，根据患者 的血压水平、并发症情况、合 并疾病等因素进行选择。
jnc新的高血压指南
2023-11-09
contents
目录
• 指南概述 • 高血压定义和诊断标准 • 高血压风险评估和管理 • 特殊人群高血压管理 • 抗高血压药物选择和管理 • 预防和治疗建议
01
指南概述
背景和目的
高血压是一种常见的慢性疾病 ，对人类健康产生重大影响。
JNC新的高血压指南旨在为医 生、护士和药剂师等医疗专业 人士提供最新的高血压诊断和 治疗建议。
缬沙坦联合氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效
缬沙坦联合氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效吴俊辉;李冬红;周经维【摘要】目的：研究缬沙坦联合氨氯地平片治疗老年高血压的效果。
方法：在我院收治的老年高血压患者中随机选出150例作为本研究的对象，将其按照入院顺序分成观察组和对照组，其中入院的前75例患者作为对照组，采用氨氯地平片治疗，后75例患者作为观察组，采用缬沙坦+氨氯地平片治疗，对比两组治疗效果。
结果：观察组总有效率92.0%高于对照组的81.33%，观察组治疗后的舒张压、收缩压均明显低于对照组，P＜0.05。
结论：在老年高血压临床治疗中联合应用缬沙坦和氨氯地平片的效果确切，服药方法简单，有助于提高治疗依从性，控制患者血压水平，提高生活质量。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)006【总页数】2页(P95-95,96)【关键词】缬沙坦;氨氯地平片;高血压;血压水平【作者】吴俊辉;李冬红;周经维【作者单位】中山市古镇人民医院中山 528421;中山市古镇人民医院中山528421;中山市古镇人民医院中山 528421【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是一种常见的慢性心血管疾病，好发于老年群体，发病率较高，控制率较低，严重影响患者的生活质量［1］，缬沙坦、氨氯地平片是两种常用的降压药物，为研究单一采用氨氯地平片治疗和缬沙坦、氨氯地平片联合治疗的效果，开展本次研究，现报道如下。
1.1 一般资料：从我院门诊于2012年11月～2014年11月收治的老年高血压患者中随机选出150例作为观察对象，将先入院的75例患者作为对照组，后入院的75例患者作为观察组。
对照组中男性43例，女性32例，年龄65～76岁，平均年龄（69.5±3.2）岁，其中1级28例，2级47例。
观察组中男性46例，女性29例，年龄66～78岁，平均年龄（70.4±3.5）岁，其中1级30例，2级45例。
两组患者的基础资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年原发性高血压50例临床观察
银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年原发性高血压50例临床观察杜春华【摘要】目的：观察银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年原发性高血压的临床疗效。
方法将100例老年原发性高血压患者随机分为2组，对照组50例予苯磺酸氨氯地平片治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上加服银杏叶片治疗，2组均治疗10周后观察疗效，比较治疗前后血压变化。
结果2组总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。
治疗组治疗后24 h平均收缩压（24 hSBP ）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）及夜间平均舒张压（nDBP）均较对照组治疗后下降（P＜0．05）。
结论银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年原发性高血压，临床疗效显著，能有效、持续、平稳地降低24 h动态血压。
%Objective To observe the clinical curative effect of Ginkgo leaf tablets combined with amlodip -ine besylate in the treatment of elderly patients with primary hypertension .Methods 100 cases of elderly hyperten-sion in accordance with the standard were randomly divided into treatment group and control group , 50 cases in each group, two groups were treated with amlodipine besylate .The treatment group additionally received Ginkgo leaf tab-lets;the treatment period is 10 weeks in two groups .24 h dynamic instrument was used for measuring blood pressure monitoring in patients with 24 h SBP and 24 h DBP, D SBP, D DBP, n SBP, n DBP before and after treatment .Re-sults The total effective rate of treatment group was significantly higher than that of the control group ,the difference was statistically significant (P<0.05).24 h SBP, 24 h DBP, dSBP, dDBP, nSBP and nDBP in treatment group were significantly decreased in comparison with those in control group after treatment(P<0.05).Conclusion Ginkgo leaf tablets combined with amlodipine besylate had significant therapeutic effect in the treatment of hyperten -sion in the elderly , which can effectively , continue to lower 24 h ambulatory blood pressure .【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P1053-1054)【关键词】高血压;中西医结合疗法;银杏;苯磺酸盐类;氨氯地平【作者】杜春华【作者单位】北京市西城区展览路社区服务中心全科，北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R282.71;R544.1;R972.3老年原发性高血压是一种临床常见且多发的慢性疾病，是导致老年急性心血管事件发生的重要原因，严重危害老年人身体健康。
高血压病例
ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂
高血压合并糖尿病
一般＜130/80mmHg；首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以 老年或伴严重冠心病 其中之一为基础。 ＜140/90mmHg
代谢综合征
<130/80mHg
外周血管病的降压治疗 <140/90 mmHg
5.应将高血压患者的血压逐渐降至目标值以下。对于 高危患者应在数周内使其血压达标。
6.为使血压达标，多数患者需要联合应用两种或三种 药物。
7.联合应用不同作用机制的降压药物有助于增强降压 疗效。
整理课件
15
2014年日本高血压指南药物治疗建议
8.推荐以下5种联合用药方案：ACEI+CCB， ARB+CCB，ACEI+利尿剂，ARB+利尿剂， CCB+利尿剂。 9.应用固定复方制剂有助于简化治疗方案，进 而提高治疗依从性并改善血压控制情况。 10. 降压目标值：一般患者<140/90mmHg； 75岁以上患者<150/90 mmHg；若能耐受可降 至<140/90mmHg；糖尿病患者<130/80mmHg
整理课件
主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂，ACEI，
11
常用降压药物
－较2005年新增“固定配比复方制剂”
固定配比复方制剂： l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称 为单片固定复方制剂。 l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效， 是联合治疗的新趋势。 l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。
高血压治疗指南
高血压治疗指南（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。
（3）治疗策略：制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。
5.1 治疗目标治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。
因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。
大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。
HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
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老年高血压降压治疗的临床证据
老年人降压的随机对照大规模临床试验主要包括：老年收缩期高血
压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP），瑞典老年高血
压研究（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H），欧洲收
缩期高血压试验（Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur），中国收缩期
高血压试验（Systolic Hypertension in China, Syst-China），老年人认知功
能和预后研究（The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly,
SCOPE），高龄老年人高血压试验（Hypertension in the Very Elderly Trial,
HYVET），以及日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to
Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients,
JATOS）等。
在Syst-China研究中，降压治疗使老年高血压患者的死亡率降低55%。
对老年高血压临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少
40%，心血管事件减少30%。多个大规模临床试验证实，老年患者无论
是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗可降低心脑
血管病的发生率及死亡率。降压治疗使老年人持久获益，平均降低
10mmHg的收缩压和4mmHg的舒张压使治疗组卒中的危险降低30%、
心血管事件和死亡率降低13%，70岁以上的老年男性、脉压增大或存在
心血管系统合并症者获益更多。
在上述研究中只有JATOS研究将患者的收缩压降低至140 mmHg以
下，虽然将平均收缩压降至138 mmHg，但与对照组患者相比（收缩压
降低至147 mmHg），较低的血压水平并未能给患者带来更多的临床获益。
新近发表的INVEST研究显示老年人收缩压70 -79岁控制在135 mm Hg、
≥80岁控制在140 mm Hg比<130 mm Hg死亡、心肌梗死、卒中的风险
更低。