抗高血压药物临床评价的一般原则-培训
抗高血压药物的临床应用评价
抗高血压药物的临床应用评价【关键词】高血压；药物；应用评价文章编号：issn1006—656x（2013）09 -0212-01高血压是常见的心血管疾病之一，也是一种严重危害人体健康，影响生活质量的一种疾病。
它具有多种不同的发病机制，不仅导致血流动力学异常疾病，也伴有脂肪，糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良损伤。
一旦确诊为高血压往往需要长期服药甚至终身服药。
据临床试验表明，2/3以上的高血压患者需要联合应用抗高血压药物才能得到满意的降压效果。
所以，近年来高血压的药物治疗，临床不断强调联合使用。
一、抗高血压药的选择目前用于治疗高血压的降压药物品种繁多，临床上常用的一线降压药物主要有利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药（acei）、血管紧张素ⅱ（angⅱ）受体阻断药（arb）以及钙离子拮抗药和α-受体阻断药[1]。
应结合病情，根据患者的病理生理改变及抗高血压药的药理作用选择药物。
鉴于高血压患者需终生用药，且这类患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、肾功能不全和心血管危险因子如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗等，故选择抗高血压药物时应全面兼顾。
大量的研究显示[2]，血压降得愈低，心血管危险性愈低。
所以一般认为，在患者不发生低血压反应或能耐受的前提下，血压降得愈低愈好。
血管紧张素转换酶抑制药（acei）、血管紧张素ⅱ（angⅱ）受体阻断药（arb）和β受体阻滞剂的降压疗效与年龄呈负相关，钙离子拮抗剂和利尿剂的降压疗效与年龄呈正相关，所以选药时应根据患者的年龄大小选择相应药物。
伴有心动过速时选用β受体阻断药，有浮肿时选用利尿降压药，有心绞痛或支气管哮喘时用钙离子拮抗药等。
除重型、急进型或高血压急症等情况外，一般的轻、中型高血压，多先选用降压作用较缓和的药物，然后调用降压作用较强或降压机制不同的药物，直至达到满意的降压目的。
对顽固性高血压患者，必须了解患者是否已经服用足够剂量的抗高血压药[3]。
抗高血压药物临床应用原则
抗高血压药物临床应用原则高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了控制高血压病情，许多患者需要长期服用抗高血压药物。
然而，在使用抗高血压药物时，患者需要遵循一些临床应用原则，以确保药物的疗效和安全性。
下面将介绍一些抗高血压药物的临床应用原则。
首先，患者在使用抗高血压药物时应该根据医生的建议，选择适合自己的药物。
不同类型的高血压患者需要使用不同类别的抗高血压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
因此，在开始服用抗高血压药物之前，患者应该接受医生的详细检查和评估，以确定最适合自己的药物种类。
其次，在使用抗高血压药物的过程中，患者需要注意药物的剂量和使用频率。
通常情况下，医生会根据患者的具体情况来开具药物处方，患者需要严格按照医嘱来服用药物，不可随意增减剂量或更改用药频率，以免影响药物的疗效或造成不良反应。
此外，患者在使用抗高血压药物时应该定期监测血压和药物的疗效。
定期测量血压可以帮助患者了解自己的病情控制情况，及时调整用药方案；同时，定期检查肾功能、电解质水平等指标，可以帮助医生评估药物的疗效和安全性，避免发生不良反应或药物过敏。
最后，患者在使用抗高血压药物时需要关注药物的副作用和禁忌症。
不同的抗高血压药物可能会引起不同的不良反应，如头痛、胃部不适、咳嗽等；此外，一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，在使用抗高血压药物时需要特别注意禁忌症，避免对自身或胎儿造成不良影响。
总的来说，抗高血压药物的临床应用原则包括选择适合的药物种类、严格按医嘱用药、定期监测疗效和不良反应、关注药物的副作用和禁忌症等。
只有严格遵循这些原则，患者才能更好地控制高血压病情，减少心血管风险，提高生活质量。
希望广大高血压患者在日常用药过程中能够谨记这些原则，与医生密切配合，共同为保持健康而努力。
【字数超出要求，希望能满足您的需求】。
抗高血压药物临床试验技术指导原则(一).
抗高血压药物临床试验技术指导原则(一)抗高血压药物临床试验技术指导原则一、概述本文件提供了抗高血压新药临床评价的一般原则。
抗高血压新药临床研究首先要遵循药品临床研究的一般原则，同时也要遵循业已发布的其它相关临床研究技术指导原则，如：《化学药物临床药代动力学研究技术指导原则》、《化学药物和生物制品临床试验的生物统计学技术指导原则》、《化学药物临床试验报告的结构与内容技术指导原则》等。
固定剂量复方抗高血压药物制剂的详细内容请参见《复方抗高血压药物的临床研究指导原则》。
本指导原则从抗高血压药物临床研究一般考虑、有效性评价、安全性评价、固定复方抗高血压制剂等方面进行阐述。
本文说明了抗高血压药物临床研究主要考虑的相关问题，在有效性评价上主要涉及一般原则，评价指标和标准，证明有效性的研究策略，在安全性评价上提出了除常规药物的临床安全性研究外，强调了高血压药物需要特别关注的主要安全性观察和评价内容，最后介绍了复方抗高血压制剂的有关内容。
本指导原则是建议性的，不是新药上市注册的强制性要求。
二、抗高血压药物临床研究一般考虑（一）、临床药理学研究1、耐受性研究应该进行单次和多次给药的人体耐受性研究，研究中可以同时观察试验药物的降压效应、主要不良反应的类型和程度等，试验中需要制定明确的终止标准。
2、药代动力学研究应该进行详细的人体药代研究，抗高血压药物常用于老年人，因此要对老年人进行特殊研究，对于不同程度的肝肾功能不全患者也应进行特殊研究。
高血压药物常与其他药物合并使用，应该进行相关药物的药代相互作用研究。
同时进行药代/药效研究，可以提供额外的信息。
3、药效动力学研究应描述抗高血压药物的药效动力学特点。
药效动力学研究一般应包括下列内容：作用时间、血流动力学参数（如血压、心搏出量、体循环血管阻力）、心率和心律（心电图、24小时动态心电图）、神经体液参数（如肾素－血管紧张素－醛固酮系统、交感神经系统等）及肾功能。
根据药物作用机制，对以下参数可能有影响的需要进行进一步研究：心脏收缩及舒张功能、冲动形成及传导、心肌耗氧量等。
抗高血压药物应用原则
抗高血压药物应用原则随着高血压病人数量的逐渐增多，抗高血压药物的种类也逐渐增多。
目前高血压较为普遍，在成人范围内的患病率更是相对较高，大约每3位成人中就有1人患有高血压病症，高血压的患病率在总体趋势上还处于不断上升的一个状态，面对数量种类越来越多的抗高血压药物，如何选以及应用是高血压患者选择的关键。
不同降高血压药物有不同的作用以及适应症。
就高血压来说，根据血压升高的实际状态和水平，可以将其划分为三个主要类型，也就是1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度），因此，高血压患者在选择高血压药物的过程中应当结合具体的病症以及生理特点选择能够降低患者高血压病症的降压药。
在具体选择及服用高血压药物的过程中，应当了解抗高血压药物的服药原则，应采取科学合理的选药策略，降低患者的发病次数。
本文为广大患者朋友们讲解和普及如何正确的选用抗高血压药物，同时为患者朋友们提供科学合理的用药指导。
高血压是常见的一种人体疾病，多数患者高血压病症的人群表现为动脉血压逐渐增高。
高血压多发于老年人群体，由于老年人身体机能逐渐衰退，免疫力降低，体内血流速减慢，导致体内血压逐渐升高，严重者可能会危害自身性命。
抗高血压药物又称降压药，能够降低动脉血压，提高机体血液循环。
目前，市面上常见的抗高血压药物有利尿降压药、肾上腺素阻滞药、血管扩张药等。
随着高血压群体人数的逐渐上升，高血压药种类较多。
因此，下面为广大患者朋友们讲一下应当如何选择抗高血压药物以及抗高血压药物的应用原则。
在部分时候，高血压如果处于初始阶段也会伴随有相应的不太典型的症状，比如病人会存在头部胀痛、偶尔眩晕、胸闷、四肢麻木等一系列症状，如果病人存在此类症状应该要提高对自身血压值的重视程度，及时前往正规医疗机构，判断自己是否患上了高血压，或者存在早期高血压的情况。
到目前为止，世界范围内还没有明确的方法能够对高血压进行治愈，对高血压进行治疗的主要目就是为了对病情进行控制，通过药物来控制高血压，使血压值能够维持在正常的范围内，不会进一步加重病情或者引发其他种类的并发症，通过科学的控制，患者就可以进行正常的生活和工作。
抗高血压药的临床应用及评价 PPT课件
CCB在降压中不影响糖代谢、脂代谢, 《美国高血压预 防、监测、评估和治疗联合委员会第 7次报告》（JNC7） 将糖尿病作为CCB治疗的强适应症
——确立了CCB在高血压伴糖尿病治疗中的地位。
8
CCB应用于高血压治疗的重要临床试验
实验（药物） 入选患者 ALLHAT (氨氯地平） 33357名 比较药物 主要结果
血性心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、高危因素、 糖尿病、慢性肾病和预防卒中复发）的药物。
在胰岛素抵抗的高危人群中，应用ACEI还可以预 防糖尿病的发病。
11
常 用 降 压 药 临 床 应 用 及 评 价
大型临床试验结果
PROGRSS
HOPE
CAPPP
ALLHAT
培哚普利预防 卒中再发 有良好疗效
雷米普利 ACEI 能有效降低 可以预防 心力衰竭患者的 心血管疾病事件 病残率和病死率
ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响 限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功 能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微 量白蛋白尿患者
ACEI已被公认对靶器官有保护作用 在JNC-7中,ACEI是唯一拥有全部6个强适应证(充
达到相同目标血压的冠心病、 利尿剂，ACEI,α 受 脑卒中、全因死亡率相等；增 体阻滞剂 加心力衰竭，新发生糖尿病减 少 阿替洛尔，5年随 访期
总死亡率、总心血管事件、脑 卒中病低，非致死性心肌梗死 和致死性冠心病相等
ASCOT（氨 氯地平）
CONBINCE (维拉帕米） NORDIL (地尔硫卓）
抗高血压药物的临床 应用及评价
1
高血压定义
在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg 收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg为单纯性收缩期高血压 患者既往有高血压史，目前正在使用降 压药物，血压虽然低于140/90mmHg， 也诊断为高血压 根据血压升高水平，又进一步将高血压 分为1级、2级和3级（见下表）
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
抗高血压药合理应用基本原则
抗高血压药物选择原则
1. 抗高血压药物选择应该根据患者的年龄、性别、病史、家族病史以及 当前的身体状况进行个性化的选择，避免盲目使用和过度治疗。 2. 应尽量选择副作用小、疗效优良、价格适中的药物进行治疗，避免造 成病患经济负担和心理压力。 3. 在选药过程中应注意不同类药物的相互作用及与其他药物的联用，以 免引起不良反应和副作用加重。
剂量调整时机
应根据患者的高血压严重程度、病因、并发症、年龄、性别和其他合并症等因素来进行调整。建议在开始治疗后的2-4周内进行第一次调整，同时应 对患者进行心态调查，以确定患者是否适合该药物治疗，并针对其个体情况进行个性化治疗方案。在调整剂量时，应根据患者的治疗反应及副作用情 况，逐渐调整用药量，同时监测患者的血压、肾功能和心率等指标，以确保治疗效果和安全性。
抗高血压药物联用策略
高血 压药
利尿 剂
β受体阻 滞剂
血管紧 张素转 换酶抑 制剂
药物分类
血管紧 张素受 体阻滞
剂
降压 药物
年龄
性别
肾功 能
并发 症
药物联合原则
2023
Thankyou
2023/5/1 |
03
抗高血压药物副作用处理
Management of Side Effects of Antihypertensive Medications.
副作用介绍
1. 副作用种类分类介绍：对抗高血压药副作用进行分类介绍，如心血管、肝脏 等不同的病症反应类型，方便使用者了解药物可能产生的影响。 2. 副作用发生机理解析：介绍不同抗高血压药物所产生副作用的具体发生机理 ，分析影响因素，指导使用时合理搭配药物、减少副作用发生。 3. 副作用应对措施建议：对于不同的副作用，提供相应的应对措施，如改善生 活习惯、药物过敏反应的处理、减轻不适症状等，帮助患者更好地使用抗高血 压药。
抗高血压药物临床研究指导原则
抗高血压药物临床研究指导原则————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：指导原则编号:【】抗高血压药物临床试验技术指导原则（第二稿）二○○七年三月目录一、概述 (3)二、抗高血压药物临床研究一般考虑 (4)（一）、临床药理学研究 (4)1、耐受性研究 (4)2、药代动力学研究 (4)3、药效动力学研究 (4)（二）、探索性和确证性临床试验 (5)1、研究人群 (5)2、试验设计和研究周期 (6)3、和其他抗高血压药物的联合应用 (6)4、与其他药物的相互作用 (6)三、有效性评价 (7)（一）、有效性评价的一般原则 (7)（二）、有效性评价的指标和标准 (7)1、血压 (7)2、靶器官保护 (8)3、心血管并发症的发生率和死亡率 (9)（三）、有效性的研究策略 (9)1、药效动力学研究 (9)2、量效关系 (9)3、抗高血压绝对疗效的研究 (10)4、抗高血压相对疗效的研究 (10)四、安全性评价 (11)（一）、低血压和血压反跳 (12)（二）、影响心率（律）的作用 (12)（三）、对靶器官损伤的作用 (12)（四）、对伴随疾病的作用 (12)（五）、对伴随危险因素的作用 (13)五、固定剂量复方制剂 (13)（一）、剂量探索（Dose-finding）研究 (13)（二）确证性临床研究 (13)抗高血压药物临床试验技术指导原则一、概述本文件提供了抗高血压新药临床评价的一般原则。
抗高血压新药临床研究首先要遵循药品临床研究的一般原则，同时也要遵循业已发布的其它相关临床研究技术指导原则，如：《化学药物临床药代动力学研究技术指导原则》、《化学药物和生物制品临床试验的生物统计学技术指导原则》、《化学药物临床试验报告的结构与内容技术指导原则》等。
固定剂量复方抗高血压药物制剂的详细内容请参见《复方抗高血压药物的临床研究指导原则》。
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发布日期20040512
栏目化药药物评价>>综合评价
标题抗高血压药物临床评价的一般原则
作者康彩练
部门
正文内容
抗高血压药物临床评价的一般原则
审评四部审评一组康彩练
随着医学模式的变更和循证医学理论的推广，抗高血压药物在基本完成了药学、药理、毒理等方面的研究后，能否被批准上市，上市后能否被医生
和病人接受，很大程度上取决于临床研究的结果。
因此怎样合理设计抗高血
压药物的临床试验，怎样评价临床研究结果成为抗高血压药物注册的核心内
容。
以下就抗高血压药物临床评价的一般问题谈谈自己的体会。
1. 应制定合适的受试者选择标准，包括入选标准、排除标准、剔除标准等，
并在临床试验中严格施行标准。
应根据不同的试验目的、药物特点制定不同的选择标准。
在抗高血压药物的临床试验中，主要的受试人群为轻中度高血压，但应尽可能设立重度
高血压、高龄病人、合并病人（糖尿病、肾功能不全）、单纯收缩性高血压
等亚组分析，以下是一般的抗高血压药物受试者选择标准：
1.1 入选标准
1.1.1 自愿参加并签署之情同意书
1.1.2 原发性高血压受试者，不伴有严重靶器官损害，性别不限
1.1.3 年龄18－70岁
1.1.4 BMI
1.2 排除标准
1.2.1 高血压合并下列病变
6个月内有脑血管意外、心肌梗塞或心力衰竭病史；
大动脉瘤或夹层动脉瘤；
明确的心绞痛
II度以上房室传导阻滞、病窦综合症及其他恶性或潜在恶性心律失常
2. 继发性高血压
3. 有严重的心、肺功能异常
4. 糖尿病血糖控制不好，空腹血糖》11mol/l，或有合并症（肾病、周围神经病变）
5. 胃肠病变或胃肠手术后有可能影响药物吸收
6. 未治疗的甲状腺疾病
7. 电解质紊乱，包括血钾《3.5 mol/l或》5.5 mol/l
8. 肝肾功能受损
9. 自身免疫病或任何严重致命疾病
10. 血容量偏低
11. 不能耐受降压药5个半衰期者
12. 妊辰或哺乳期妇女
13. 精神性疾病、无自制力，不能确切表达
14. 试验前3个月参加过其他临床试验
15. 有药物过敏者
16. 其他临床医生认为应当排除的病例
1.3剔除标准
1 .3.1 出现严重的不良事件或严重的临床事件
1.3.2 需要使用本实验禁忌的药物
1.3.3 实验期间同时服用可能影响血压的药物
1.3.4 受试者要求退出实验
1.3.5 受试者在用药过程中怀孕
1.3.6 其他研究者认为不适宜继续服药者
2.避免偏倚的方法
血压受到生理节律的波动和外界多种因素的影响，因此采取严格的试验设计减少各种偏倚显得尤为重要。
主要包括随机、盲法和对照的设置，并同时采取各种措施，在执行GCP的同时保证临床试验的质量控制。
评价指标
的测量及仪器应该有严格的操作规范，统一血压测量的方法和时间尤为重要。
3．有效性观察指标
在ICH的有关指导原则中，主要观察指标为：在剂量间隔结束时（谷值）离未用药的基线血压的绝对改变并与对照组的变化相比较，次要观察指标有：有效率，作用开始的时间，ABPM，谷/峰比，而在EMEA中则强调血压水平、靶器官损伤、心血管事件的发病率和死亡率作为主要的观察指标。
统一血压的测量方法对于结果的判断十分重要。
要注意以下几点：（1）推荐使用标准的水银血压计，如使用其他血压计，应首先用水银血压计进行校准；（2）间隔2分钟两次或多次测量血压，进行平均。
如前两次DBP
血压读数差值超过5mmHg，需多次测量；（3）应该至少测量一次双侧血压，血压以较高的一侧为准，如果两侧血压差SBP大于20mmHg，DBP
大于10mmHg，此对象应该排除出试验；（4）血压测量应该采取坐位或卧位，立位血压对于评价体位改变和体位性低血压有价值。
ABPM应该注意以下几点：（1）6AM－10PM每15分钟一次；（2）10PM －6AM 每30分钟一次；（3）24小时中至少64次有效测量，其中至少包括52次日间血压和12次夜间血压；（4）至少日间1小时2次有效血压，夜间1小时1次。
血压降低的有效标准在EMEA中定义为（1）治疗前后血压的差值；（2）治疗有效率，其中血压下降至正常的百分数，SBP下降20mmHg和/或DBP 下降10mmHg作为有效（3）谷/峰比大于50％，除此之外，还应关注ABPM 中的夜间血压负荷；日间血压负荷；全天血压负荷；血压曲线；清晨血压变化；血压变异性；心率变异性等变化。
在靶器官的损伤中主要关注对心，脑，肾，血管，眼的影响，主要包括LVH，舒张功能，血肌苷，24小时血肌苷清除率，尿蛋白排泄，GFR，血管Doppler超声,斑块，血管壁肥厚：视网膜动脉炎，视乳头等指标的变化。
对心血管事件的发病率和死亡率的影响对于注册试验并不是一定必须得，但缺乏此方面的数据，应该在说明书中进行标示和说明，上市后应该完成以终点事件为评价指标的IV期临床试验。
4、安全性评价
主要要关注抗高血压药物的以下安全性问题：（1）低血压；（2）血压停药反弹；（3）心律和心率；（4）药物引起的心肌缺血；（5）靶器官
损害；（6）对合并疾病的影响；（7）对合并危险因素的影响；（8）免
疫反应；（9）对心血管事件发病率和死亡率的影响。
类别:审评四部
备注。