动火作业申请表
动火作业审批表、动火证
1、动火人员必须身体健康动火前必须先培训后上岗，并且要持有效相关证件，同时要检查
动火现场有无爆易燃物品，对于那些不能移动的易燃易爆物品，要采取封闭隔绝措施。
2、监火人员要懂得相关的防火知识，在监火期间必须配备水盆或干粉灭火器等灭火器材，
不得离岗或私自脱岗。
3、作业人员在动火前，必须先检查本身的动火设备是否齐全有效，电焊机进出线是否老化，
有无二次降压保护装置，以防止火灾、触电等事故。
4、高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗，防止火星四溅引燃易燃物品，割下的金属
熔件必须先用水冷却后再放到地面上以防坠物伤人。
5、不论是动火人员还是监火人员，必须做好自身的防护工作，在作业场所及其周边要及时
发现火灾隐患 ，做好相关的防范工作。下班后指派专人对施工周边进行检查，以防零星火
种点燃。
6、加强现场危险源的控制，做好重大危险的辨识及评估工作。
监护人：
申请人：
年月日
审批意见：
本次动火属二级动火，并且符合动火条件，同意动火，但动火单位要加强动火管理，确
保动火安全，防止火灾事故的发生。
审批人签名：
年月日
动火监护和作业后施工现场处理情况：
作业完毕后，监火人员必须检查其作业面及其周边有无火源隐患，待确认无火灾隐患后
操作人姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
防火负责人签名：
(安全员)
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
2
方可离开，液化气拧紧开关；电炉必须切断电源，将现场清理干净后方可离开。
作业人签名：
监护人签名：
年月日
单位名称
二级动火许可证
工程名 称
动火须知
动火部位
动火作业申请表
动火作业申请表
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
动火作业申请书
具体动火部位
动火作业申请书
看火人
动火措施
1.动火前确认周围环境，落实逐级交底和承包。 2.配备足够的灭火器材，设专人看火，不得离开岗位。 3.彻底清理动火部位周围易燃、可燃物，不能移动或清理的易燃、可燃物或重 要设备要加防护措施。 4.高空动火时要检查上、下及周围环境，必要时加接火盘。 5.室外动火，五级风以上禁止动火。
补措 充施
动火单位 领导意见
自备灭火器，做好各项防护措施。
请施工单位按照医院有关规定自觉制订安全措施，做好各项防护动火。
盖章/签名： 盖章/签名：
有关部门 意见
备注
1.此表由动火单位填写一式二份，经审批后，由动火人随身携带一份，审批单 位备查一份。 2.如有计划的动火项目应提前三天办理动火手续，以免影响工作。
动火作业最完整模板
作业申请时间
作业内容
动火地点及动火部位
动火级别
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
监护人
风险辨识结果
动火作业实施时间
自 月 日 时 分至 日 时 分
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
现场配备灭火器（ ）台
2
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
3
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5 m
d. 配备灭火器，接火斗，看护人
申请人签字：
消防负责人审批意见
厂长审批意见
动火作业安全规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施未落实不动火；
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火；
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防护措施不动火；
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液态的容器、管道用后未清洗干净不动火；
动火作业最完整模板（三部分）
一、临时动火作业票（模板）
临时动火作业票
作业申请单位
申请人
申请作业地点
申请作业内容
作业实施单位
作业实施单位安全负责人及电话
动火分析时间
采样地点
分析结果
分析人
作业人员
姓名
身份证号码
特种作业证号码
监护人员
作业级别
申请作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
二、动火作业申请表（模板）
8
高处作业已采取防火花飞溅措施
9
作业人员已佩戴必要的个体防护装备
10
已开展作业危分析，制定相应的安全风险管控措施
gb30871-2019特殊作业安全规范 附表：动火作业申请表
接受交底人
动火措施初审人
监护人
作业单位负责人意见
签字：
年 月 日
动火点所在车间（分厂）负责人
时 分
签字： 安全管理部门意见
年 月 日
时 分
签字： 动火审批人意见
年 月 日
时 分
签字：
年 月 日
动火前，岗位顶班班长验票
时 分
签字： 完工验收
年 月 日
时 分
签字：
年 月 日
动火安全作业票（证）
编号：
申请单位
申请人
作业申请时间
年月日时分
作业内容
动火地点
动火作业级别
特级□
一级□
二级□
动火方式
动火作业实施时间
自 年 月 日 时 分至
年月日时分
动火作业负责人
动火人
Байду номын сангаас
动火分析时间
动火作业审批表
动火作业审批表申请单位∕人××装修公司申请单位∕人现场消防负责人∕电话××∕××动火作业时段xx年1月5日16时0分开始至xx年1月5日17时30分止动火作业原因装铁闸动火作业部位首层123铺门口动火作业人员姓名××，××等总人数：3人续表动火作业人员资质证件号焊工证××申请人应知晓《动火作业安全操作规程》，并确认现场安全情况或做出安全操作承诺动火现场除地面的易燃物品在动火前需要清理干净外，其它方面已符合安全要求。
请予同意。
本单位∕人己知晓《动火作业安全操作规程》并愿意严格遵守和承担安全责任。
申请单位（盖章）∕申请人（签名）：××装修管理部门审批意见（必要时应征求其他相关部门的意见）同意该项施工。
但因该施工会影响其他商铺的正常营业，建议施工时间改为xx年1月5日22时0分至xx年1月5日23时30分。
审批人：××xx年1月3日消防运行管理部门最终意见同意装修管理部门意见，动火前需通知本部，经现场确认同意动火后才能开始施工。
《动火施工许可证》（xx年1月第8号）已发。
消防运行管理部门（盖章）审批人：××xx年1月3日动火施工许可证编号：xx年1月第8号动火作业部位：首层123铺门口。
施工内容：装门口铁闸。
施工时间（过期无效）：xx年1月5日22时0分至xx年1月5日23时30分。
申请单位∕人现场消防责任人∕电话：××∕××其他：施工时本证须挂出备查。
动火前施工单位须通知发证部门，经现场确认同意动火后才能开始施发证部门（盖章）：消防运行管理部联系电话：××发证日期：xx年1月3日。
临时动火作业申请表
（4)现场有专人监护 （有）（无）
申请人签字:
审
批
意
见
审核人: 批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
1.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。
2.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
3.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
4.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火.
5.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火.
6。未有配备灭火器材或器材不足不动火.
7.现场安全负责人不在场不动火。
备注
动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明;.
动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证）
临时动火作业审批表
动火审字第 号
动火申请单位
单位负责人
动火申请单位现场负责人
联系电话
动火部位
动火方式
动火时间
自 年 月 日至 年 月 日
动火施工单位
操作人员
动火施工单位己釆取的安全措施及承诺
1。动火施工单位己釆取了以下安全措施,保证动火作业期间的安全:
（1）现场配备有灭火器、消防水 (有）（无）
（2）现场配备有隔离砂 （有）（无)
注:临时动火作业审批表一式两份,申请动火单位和审批单位各执一份。
动火作业申请表
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作业人或监护人员发生变化的，此 申请表即刻作废，重新申请后方可继续动火。
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作 业人或监护人员发生变化的，此申请表即刻作废，重新申请后方 可继续动火。
申请部门
作业人
作业人
作业地点
作业地点
作业项目
作业项目
作业时间 现灭 场火 防器 火材 安配 全置 措情 施况 预以 案及
作业人签字 监护人签字
月
日
时
分至
月
日
时
3、作业人员以及现场监护人员必须严 分 格遵照《用火、用电安全管理制度》执 行。
作业时间
月
日
时
分至
月
日
时
分
申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此表格，经批准后方可动火。 （动力站维修房因工作性质除外，由设备经理监督管理） 2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易爆气体周围10米处进行易发 生火花的工作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊接、使用非防 爆电气设备、灯具、能引起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。 3、作业人员以及现场监护人员必须严格遵照《用火、用电安全管 理制度》执行。 作业人签字 监护人签字
动火作业申请表(申请方留存）
申请日期： 年 月 日 编号：HSE-REC-005-A0 申请日期： 年
动火作业申请表
月 日 编号：HSE-REC-005-A0
申请部门
动火证申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此 表格，经批准后方可理）
2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易 爆气体周围10米处进行易发生火花的工 作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊 接、使用非防爆电气设备、灯具、能引 起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。
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动火作业申请表
1. 申请人信息
•姓名：[填写申请人姓名]
•所在部门：[填写申请人所在部门]
•职务：[填写申请人职务]
•联系方式：[填写申请人联系方式]
2. 动火作业信息
•动火地点：[填写动火地点]
•动火时间：[填写动火时间]
•预计完成时间：[填写预计完成时间]
•动火作业范围：[填写动火作业范围]
•动火作业原因：[填写动火作业原因]
•动火作业方式：[填写动火作业方式]
•动火作业人数：[填写动火作业人数]
•动火作业具体内容：[填写动火作业具体内容]
3. 动火作业风险评估
•请对以下风险进行评估，并说明相应的控制措施：
–火源控制：[填写火源控制措施]
–燃料控制：[填写燃料控制措施]
–氧气供应：[填写氧气供应控制措施]
–防护措施：[填写防护措施]
–灭火设备准备情况：[填写灭火设备准备情况]
–监控和报警：[填写监控和报警措施]
•请评估动火作业对周围环境和设备可能造成的影响，并提供相应的控制措施。
4. 动火作业安全措施
•请说明动火作业的安全措施，包括但不限于以下内容：
–操作人员的培训和证照要求
–防火安全教育和培训
–动火作业区域的划定和标识
–动火现场的警示标识
–作业人员的防护用具和个人防护措施
–动火时的监督和管理
5. 动火作业审批
•动火作业申请已经得到以下人员的批准：
–[填写批准人姓名]：[填写批准人职务]
–[填写批准人姓名]：[填写批准人职务]
–[填写批准人姓名]：[填写批准人职务]
6. 动火作业注意事项
•在进行动火作业前，请注意以下事项：
–确保动火作业符合相关法律法规的规定
–严格按照动火作业规范进行操作
–动火前的安全检查必须全面细致
–动火作业过程中，及时发现和处理安全隐患
–动火作业完成后，及时彻底清理动火现场
请以上述表格填写申请表，并按照规定流程提交申请。
如有疑问，请及时与相关安全管理人员联系。