危险作业申请表
施工现场动火申请表
施工单位
工程名称
动火等级
动火区域划分
1.一级动火区域（禁火区域）
（1）在生产或者储存易燃易爆物品场区，进行新建、扩建、改建工程的施工现场。
（2）建筑工程周围存在生产或储存易燃易爆的场所，在防火安全距离范围内的施工部位。
（3）施工现场内储存易燃易爆危险物品的仓库、库区。
（4）施工现场木工作业处和半成品加工区。
审批意见
批准人签名：
年月日
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请人姓名
申请日期
注：本表一式三份，动火人、审批人、监护人各一份。
（5）在比较密封的室内、容器内、地下室等场所，进行配置或者调和易燃易爆液体和涂刷油漆作业。
2二级动火区域
（1）在禁火区域周围动火作业区。
（2）登高焊接或者气割作业区。
（3）砖木结构临时食堂炉灶处。
3三级动火区域
（1）无易燃易爆危险物品处的动火作业。
（2）施工现场燃煤茶炉处。
（3）冬季燃煤取暖的办公室、宿舍等生活设施。
禁火区域距离生活区不小于15米，距离其他区域不25米。
动火部位
动火时间
年月日至年月日Fra bibliotek防火措施
1.配备消防器材，动火部位每处设2个灭火器。压力表，保质期失效及时更换。
2.设置专职看火人员：
3.清理动火范围周边易燃易爆物品。
4.动火前通知周围施工单位，并做好相应的防火措施。
5.做到“三不伤害”。
6.在高处动火作业时设防火斗或接火盆。
危险作业审批表
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防设备（）。
其他补充措施：
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
二级单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
破土作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电压
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
其他安全措施：
危害识别：
临时用电部门意见
安全管理部门意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
进入受限空间作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
编号
施工单位
所属单位
设施名称
原有介质
主要危险因素
作业内容
填写人
作业人
监护人
采样分析数据
分析项目
含氧量
可燃气
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道。
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
10
作业现场夜间有足够照明：A普通灯；B防爆灯。
危险作业管理制度(含申请表)
危险作业管理制度1 目的为了规范危险作业和相关作业的安全管理，有效地防范各类危险作业造成重大安全事故的发生，确保各项安全措施的落实与督查，促进生产经营有序进行，特制定本制度。
2 适用范围本制度适用唐山分公司范围内现场作业安全管理。
以下作业均属危险作业：2.1高处作业（离基平面2米以上）；2.2 交叉作业；2.3高温作业；2.4受限空间作业；2.5预热器清堵；2.6篦冷机清大块作业、窑尾清结皮作业等；2.7危险区域动火作业；2.8大型吊装作业；2.9水泥生产筒型库清库、清仓、清料作业等；2.10爆破及涉爆的危险作业；2.11其他危险作业。
3 引用文件及定义3.1《中华人民共和国安全生产法》3.2《企业安全生产标准化基本规范》3.3《特种设备作业人员监督管理办法》3.4《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》3.5危险作业：是指在特定的条件下，受地理环境、工艺及其它有害因素的限制，带有一定危险性的作业，稍有疏忽就可能造成重大事故。
因此，必须建立严格的危险作业审批制度，从作业设计、作业程序、保护措施及现场管理等方面保证危险作业的安全。
4 职责4.1公司主要负责人对本公司的安全工作全面负责，负责审批管理权限的作业审批；4.2各部门负责人对本部门安全工作负责，负责审批管理权限的作业审批；危险作业工作场所的安全管理，由申请单位和作业单位或委托作业单位负责；矿山运行部单独负责矿山爆破开采的安全管理工作；生产运行部负责危险作业工作场所的现场监护和安全防护落实工作。
4.3 各班组长对本班的安全工作负责；4.4 作业现场监护人对直接作业和辅助人员生命负责；4.5 各现场作业人员对自己的安全工作负责；4.6 安全环保部负责危险作业工作场所的安全督导检查工作，负责管理权限内的危险作业审批。
5 管理要求5.1危险作业分级审批程序5.1.1凡属非突发性的危险作业均应有下达任务部门和具体执行作业任务部门共同制订安全作业程序、防护措施，填写《危险作业申请表》，按分级审批要求进行审批；5.1.2《危险作业申请表》内容必须包含：申请单位、申请人、作业地点名称、设备名称及代号、作业时间、项目负责人、安全监护人员、申请类别、参加人员、作业内容，风险分析、防范措施、审核人员、审批人员及作业后确认人员等相关内容；若危险作业存在受限空间作业，作业前必须进行受限空间气体检测工作，明确检测人及检测值，确认是否达到作业条件；5.1.3 突发性的危险作业，是指在生产过程中遇到突发性的危险作业。
作业场所职业危害申报表
作业场所职业危害申报表2填表说明【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。
【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
【在岗职工人数】、【在岗女工人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。
【主要原辅材料】主要指化学性毒物。
【副产品】包含废气、废液、废渣等废品。
【职业病危害因素名称】按照《职业病危害因素分类目录》确定。
【职业病危害因素来源】是指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【设备状态】是指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半封闭、敞开式。
【操作方式】指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。
【浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果。
【接触职业病危害因素人员管理情况汇总表】填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。
作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位专项归档资料目录第二十二卷：环境管理（一）主要管理要求：1.应针对存在的环境因素，结合文明施工管理要求制定相应的管控措施，并按程序要求进行报审、备案。
动火作业申请表(动火令)
姓名
监护人姓名
申请
动火人
申请日期
批准人
批准时间
-----------------------------------------------------------
一级动火许可证操作人员执
作业名称
动火部位
动火时间
月日时分至月日时分止
动火须知及防火措施
1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压设备；危险性较大的等高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场所进行动火作业，均属一级动火。
5、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；
6、清除明火点周围的可燃物品，按要求配置灭火器，由专人进行监护。
7、本表一式二联：操作人员及存根
作业人员姓名
监护人姓名
申请
动火人
申请日期
批准人
批准时间
二级动火许可证存根
作业名称
动火部位
动火时间
月日时分至月日时分止
申请
动火理由
2、二级动火申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证，否则视作无证动火。
3、二级动火作业由所在项目防火工作负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本单位主管部门审批，经批准后方可动火。
4、编制动火安全技术措施方案（附上方案附件）。
5、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；
作业人员
姓名
监护人姓名
申请
动火人
申请日期
批准人
批准时间
------------------------------------------------------------------
高空作业申请表
申请单位
申请人
电话
作业单位
项目负责人
监护人
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业地点
作业内容
作业高度
米，属___级
作业类别
□否（填否以下不必填）
梯子的条件：材料为□竹子、□木质、□金属、□玻璃钢、□其他__________
编制人：时间：
是否有应急营救方案
申请单位安全工程师意见
工段长或区域经理意见
申请部门经理意见
整车制造部意见
副总经理意见
备注
填表说明：1、一级高处作业（1.8至5米）由工段长或二级经理负责审批；二级（5至15米）由区域经理审批、三级（15至30米）及特殊高处作业由整车制造部审批；特级高处作业（30米以上）由公司副总经理审批。外单位人员作业的，作业前必须事先经区域单位安全管理人员在备注栏签署同意意见。
梯子是否有制作厂家标识：□有、□无，梯子是否人负责检查并记录：□有、□无
项目人员或安全工程师确认
梯子是否合格：□是□否。签名：
坠落危险因素识别（有□处打√或×）
是否有如下类型高处作业：带电□夜间□水上□雨雪天□高温或低温□强风□焊接□。
其他危险危害因素：
安全防护
措施方案
高处作业人员是否接受过相关培训：□是□否
2、防坠落控制设施、营救设施、具备挂钩点资质的人员可制成清单作为附件
3、《高处作业证》一式三份，一份交作业人员，一份交作业区域，一份交整车制造部留存。
特殊作业审批表
表3-1-1许可地下坑槽开挖许可证（动土证）文件编号:注：1、表由各施工单位在动土前一周编制审报，经批准后方能开工。
2、动土部位必须附简图（可另附），图中要注明动土开挖范围注出中心坐标、宽度及起止坐标。
应采取的保护动土周围地下工程的保护和安全措施。
3、此表由总承包项目总图管理或总调审批。
表3-1-2现场动火许可证注：根据审批程序留取份数,表3-1-3用水/电申请表编号:注：此表由总承包项目部总图管理或总调度、HSE负责人审核、项目施工经理批准后送电。
表3-1-4.1射线探伤作业许可申报表表3-1-4.2射线探伤作业安全通知表射线探伤会签单表3-1-5受限空间安全作业许可审批表注：、受限空间作业应执行本表格，并严格制定安全保证措施。
2、根据许可的范围进行审批。
表3-1-6总（分）变送电安全许可审批表编号:注：、此表必须在施工前办理，根据审批程序，申请单位、审批部门各留存一份。
2、此表由施工单位提岀并自检，总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可送电。
3、此表作为重大危险作业监控，只作安全检查记录存档。
表3-1-7编号:烘炉安全作业许可审批表表3-1-8编号:注：、此表必须在施工前办理，根据审批程序，申请单位、审批部门各留存一份。
2、此表由施工单位提岀并自检，总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可点炉3、此表作为重大危险作业监控，只作安全检查记录存档。
表3-1-9单体试车作业安全许可审批表编号:注：、此表必须在施工前办理，根据审批程序，申请单位、审批部门各留存一份。
2、此表由施工单位提岀并自检，总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可试车。
3、此表作为重大危险作业监控，只作安全检查记录存档。
表3-1-10特殊专项安全作业许可审批表注：特殊专项安全作业许可审批表为通用表格。
2根据许可的范围进行审批。
表3-1-11起重吊装作业安全许可审批表注：、起重吊装作业应执行本表格，并严格制定安全保证措施。
三级动火申请表
动火时间
防
火
措
施
1、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；
2、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；
3、清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。
焊工姓名
监护人姓单位名称
江苏中南建筑产业集团有限责任公司
工程名称
吾悦广场
动火须知
动火部位
止水钢板
1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写，经项目防火负责人审查批准，方可动火。
申请动火人签名：
日期：年月日
防火负责人签名：
日期：年月日
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危险作业申请表 The latest revision on November 22, 2020
重点部位临时动火作业申请表
有限空间作业审批表
档时间至少两年。
有限空间作业准入证
危险作业审批表
危险作业许可证
此证有效时间由至
备注: 本记录一式两份,使用部门、安全部各一份。
保存期为三年。
安全交底记录
备注：1、本记录一式三份，由相关方主管部门填写，安全保卫部、相关方主管部门、施工单位各存一份，保存期一年。
2、本记录由安全保卫部归口管理。
熏蒸作业台帐
备注：本记录一式两份,由作业单位填写，业务部门、作业单位各一份。
保存期为三年。
危险作业方案
编制人：审核人：批准人：
时间：时间：时间：
高处作业位置清单
部门：
编制人：审核人：时间：
高处作业人员资格清单
部门：
编制人：审核人：时间：。