动火、登高、用电作业申请表
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施工现场动火申请表
施工现场动火申请表
施工单位
工程名称
动火等级
动火区域划分
1.一级动火区域（禁火区域）
（1）在生产或者储存易燃易爆物品场区，进行新建、扩建、改建工程的施工现场。
（2）建筑工程周围存在生产或储存易燃易爆的场所，在防火安全距离范围内的施工部位。
（3）施工现场内储存易燃易爆危险物品的仓库、库区。
（4）施工现场木工作业处和半成品加工区。
审批意见
批准人签名：
年月日
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请人姓名
申请日期
注：本表一式三份，动火人、审批人、监护人各一份。
（5）在比较密封的室内、容器内、地下室等场所，进行配置或者调和易燃易爆液体和涂刷油漆作业。
2二级动火区域
（1）在禁火区域周围动火作业区。
（2）登高焊接或者气割作业区。
（3）砖木结构临时食堂炉灶处。
3三级动火区域
（1）无易燃易爆危险物品处的动火作业。
（2）施工现场燃煤茶炉处。
（3）冬季燃煤取暖的办公室、宿舍等生活设施。
禁火区域距离生活区不小于15米，距离其他区域不25米。
动火部位
动火时间
年月日至年月日Fra bibliotek防火措施
1.配备消防器材，动火部位每处设2个灭火器。压力表，保质期失效及时更换。
2.设置专职看火人员：
3.清理动火范围周边易燃易爆物品。
4.动火前通知周围施工单位，并做好相应的防火措施。
5.做到“三不伤害”。
6.在高处动火作业时设防火斗或接火盆。
施工单位
工程名称
动火等级
动火区域划分
1.一级动火区域（禁火区域）
（1）在生产或者储存易燃易爆物品场区，进行新建、扩建、改建工程的施工现场。
（2）建筑工程周围存在生产或储存易燃易爆的场所，在防火安全距离范围内的施工部位。
（3）施工现场内储存易燃易爆危险物品的仓库、库区。
（4）施工现场木工作业处和半成品加工区。
审批意见
批准人签名：
年月日
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请人姓名
申请日期
注：本表一式三份，动火人、审批人、监护人各一份。
（5）在比较密封的室内、容器内、地下室等场所，进行配置或者调和易燃易爆液体和涂刷油漆作业。
2二级动火区域
（1）在禁火区域周围动火作业区。
（2）登高焊接或者气割作业区。
（3）砖木结构临时食堂炉灶处。
3三级动火区域
（1）无易燃易爆危险物品处的动火作业。
（2）施工现场燃煤茶炉处。
（3）冬季燃煤取暖的办公室、宿舍等生活设施。
禁火区域距离生活区不小于15米，距离其他区域不25米。
动火部位
动火时间
年月日至年月日Fra bibliotek防火措施
1.配备消防器材，动火部位每处设2个灭火器。压力表，保质期失效及时更换。
2.设置专职看火人员：
3.清理动火范围周边易燃易爆物品。
4.动火前通知周围施工单位，并做好相应的防火措施。
5.做到“三不伤害”。
6.在高处动火作业时设防火斗或接火盆。
动火作业审批表、动火证
1、动火人员必须身体健康动火前必须先培训后上岗，并且要持有效相关证件，同时要检查
动火现场有无爆易燃物品，对于那些不能移动的易燃易爆物品，要采取封闭隔绝措施。
2、监火人员要懂得相关的防火知识，在监火期间必须配备水盆或干粉灭火器等灭火器材，
不得离岗或私自脱岗。
3、作业人员在动火前，必须先检查本身的动火设备是否齐全有效，电焊机进出线是否老化，
有无二次降压保护装置，以防止火灾、触电等事故。
4、高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗，防止火星四溅引燃易燃物品，割下的金属
熔件必须先用水冷却后再放到地面上以防坠物伤人。
5、不论是动火人员还是监火人员，必须做好自身的防护工作，在作业场所及其周边要及时
发现火灾隐患 ，做好相关的防范工作。下班后指派专人对施工周边进行检查，以防零星火
种点燃。
6、加强现场危险源的控制，做好重大危险的辨识及评估工作。
监护人：
申请人：
年月日
审批意见：
本次动火属二级动火，并且符合动火条件，同意动火，但动火单位要加强动火管理，确
保动火安全，防止火灾事故的发生。
审批人签名：
年月日
动火监护和作业后施工现场处理情况：
作业完毕后，监火人员必须检查其作业面及其周边有无火源隐患，待确认无火灾隐患后
操作人姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
防火负责人签名：
(安全员)
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
2
方可离开，液化气拧紧开关；电炉必须切断电源，将现场清理干净后方可离开。
作业人签名：
监护人签名：
年月日
单位名称
二级动火许可证
工程名 称
动火须知
动火部位
动火作业申请表
动火作业申请表
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
有限(密闭)空间作业申请审批表-物业工程管理
联系电话
施工单位安全承诺：
本人代表公司在此确认：参加此次密闭空间施工的所有人员均已阅读并理解《密闭空间施工安全规程》相关规定，并承诺在施工中遵循以上规定和物业管理中心相关人员的指导。
申请人：日期：
审批意见：
审批人：日期：
有限(密闭)空间作业申请审批表Байду номын сангаас
项目名称：日期：
施工单位
施工区域
施工内容
施工类型
□动火□带电□登高
□其它
密闭空间危害类型
□金属容器□出入限制□狭窄空间□通风不良
□有毒气体□易爆气体□水淹可能□有害液体
□蒸汽□其它
其它危害类型说明：
施工时间段(不可超过24小时）
年月日时分至年月日时分
施工人员姓名
人数
施工负责人
施工单位安全承诺：
本人代表公司在此确认：参加此次密闭空间施工的所有人员均已阅读并理解《密闭空间施工安全规程》相关规定，并承诺在施工中遵循以上规定和物业管理中心相关人员的指导。
申请人：日期：
审批意见：
审批人：日期：
有限(密闭)空间作业申请审批表Байду номын сангаас
项目名称：日期：
施工单位
施工区域
施工内容
施工类型
□动火□带电□登高
□其它
密闭空间危害类型
□金属容器□出入限制□狭窄空间□通风不良
□有毒气体□易爆气体□水淹可能□有害液体
□蒸汽□其它
其它危害类型说明：
施工时间段(不可超过24小时）
年月日时分至年月日时分
施工人员姓名
人数
施工负责人
表25 动火作业申请表
3、每次动火前必须填写此表。
监护人：×××
×年×月×日
审批意见
项目负责人：×××消防安全负责人：×××
×年×月×日
填表说明：
1、动火作业பைடு நூலகம்请范围：电气焊动火、防水工程动火、宿舍取暖动火、食堂动火等。
2、施工现场应建立动火审批制度。动火作业前必须履行动火审批程序，填写动火审批表，经主管部门审批（审批时应写明要求和注意事项），经监护人和主管人员确认、同意、消防设施到位后，方可施工。动火作业后，必须确认无火源危险后方可离开。
津建安-施-25
动火作业申请表
施工单位：×××建筑工程有限公司工程名称：×××住宅小区工程编号：xx
作业班组
××组
作业人
×××
监护人
×××
动火时间
×年×月×日
灭火器材数量
××灭火器x个
作业部位及简图
动火简图
x层xx
作业性质
避雷焊接施工
防护措施
清除作业周围易燃物，周围采用石棉瓦做隔离，另设x具××灭火器。
监护人：×××
×年×月×日
审批意见
项目负责人：×××消防安全负责人：×××
×年×月×日
填表说明：
1、动火作业பைடு நூலகம்请范围：电气焊动火、防水工程动火、宿舍取暖动火、食堂动火等。
2、施工现场应建立动火审批制度。动火作业前必须履行动火审批程序，填写动火审批表，经主管部门审批（审批时应写明要求和注意事项），经监护人和主管人员确认、同意、消防设施到位后，方可施工。动火作业后，必须确认无火源危险后方可离开。
津建安-施-25
动火作业申请表
施工单位：×××建筑工程有限公司工程名称：×××住宅小区工程编号：xx
作业班组
××组
作业人
×××
监护人
×××
动火时间
×年×月×日
灭火器材数量
××灭火器x个
作业部位及简图
动火简图
x层xx
作业性质
避雷焊接施工
防护措施
清除作业周围易燃物，周围采用石棉瓦做隔离，另设x具××灭火器。
动火作业申请表
*兴物业管理有限公司 汉江*管理处
动火作业申请表
（
一 导
和 之
一
火管理人员批准后，方可动火。
《动火作业审批表》一式三份，动火申请人、审批人、资料存档各一份。
（2）小型油箱等容器；
（3）在外墙、电梯井、洞孔等部位，垂直穿到底及登高焊、割作业。
（三）除上列以外，其余场所均为三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防 审批后，方可动火。
凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）禁火区域内；
（2）油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导（6）堆有大量可燃和易燃物质的场所。
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
施工现场动火作业应严格按照一、二、三级动火作业审批手续。
动火作业分类和审批说明：（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
填 表 说 明。
动火作业申请表
LOGO
动火作业申请表
DEP2-（026） A/0 No.：
动火申请
承诺
申请人：
联系号码：
申请日期：
动火地点： 动火时间：
部门： 动火等级：
三级
二级
我会根据本次作业的要求做好现场安排，并指定监护人确保作业安全。 一级 动火现场布置
我已掌握并按照以下要求布置动火现场，并保证作业全过程符合要求。
动火人：
现场审核与批准（未经现场审核和核准，一律禁止作业）
执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行
不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用
职位
姓名
签字/日期
申请人 行政安全部主管
行政安全部经理
EHS经理
动火作业基本原则
结束后现场确认 动火人，监护人持续确认60分钟
三小时后再次确认
动火人，监护人持续确认60分钟
动火人，监护人持续确认60分钟
动火人确认无明火，整理现场后即可离开
公司动火区域分级
动火区域分级
审批权限
现场监护
危废仓库，化学品仓库，油漆仓库，气站、油库等
一
油墨/喷涂/印刷车间
级 动
燃气，输油管路或设备10米范围内
行政安全部经理
火
下水井，地沟，化粪池，污油沟等易燃易爆特殊有
区
限空间
原辅料仓库
安全员或指定监护人全程监督
生产车间
二
级
空压机房
动
配电房、电瓶车停车场等
行政安全部主管
手机号：
监护人： 一 级
求动 火 要
动火作业申请表
DEP2-（026） A/0 No.：
动火申请
承诺
申请人：
联系号码：
申请日期：
动火地点： 动火时间：
部门： 动火等级：
三级
二级
我会根据本次作业的要求做好现场安排，并指定监护人确保作业安全。 一级 动火现场布置
我已掌握并按照以下要求布置动火现场，并保证作业全过程符合要求。
动火人：
现场审核与批准（未经现场审核和核准，一律禁止作业）
执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行 执行
不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用
职位
姓名
签字/日期
申请人 行政安全部主管
行政安全部经理
EHS经理
动火作业基本原则
结束后现场确认 动火人，监护人持续确认60分钟
三小时后再次确认
动火人，监护人持续确认60分钟
动火人，监护人持续确认60分钟
动火人确认无明火，整理现场后即可离开
公司动火区域分级
动火区域分级
审批权限
现场监护
危废仓库，化学品仓库，油漆仓库，气站、油库等
一
油墨/喷涂/印刷车间
级 动
燃气，输油管路或设备10米范围内
行政安全部经理
火
下水井，地沟，化粪池，污油沟等易燃易爆特殊有
区
限空间
原辅料仓库
安全员或指定监护人全程监督
生产车间
二
级
空压机房
动
配电房、电瓶车停车场等
行政安全部主管
手机号：
监护人： 一 级
求动 火 要
动火作业申请表
动火作业申请表
申请日期年月日动火级别：
动火单位
有效日期
现场确认
动火地点
动火单位负责人及电话
□1.动火手续是否齐全
动火人
现场监火人
□2.动火现场是否做好各项安全防护措施
动火人特种作业证号
动火原因
□3.动火地点有无易燃、易爆物品及其管道是否做好隔离防护措施
工程周边概况
□4.动火地点消防器材配备是否完善
动火类型
2.动火作业必须有现场监火人，做好各项安全防护措施；
3.签核流程：动火单位填写→安全主任现场确认→级别审批人批准→动火作业→动火作业完的现场清→存档
4.原则上所有动火作业需提前一天申请，如遇紧急情况需动火时必须通知安全主任或指定人员现场确认，审核及核准可于次日补签。
5.动火单位如夜间（20:00-7:50）现场需有安全人员全程监护动火过程。
动火设备数量
灭火器材配备
□5.动火用电是否在厂区机电人员指定地点搭接6.高处作业是否佩带安全帽、安全带
□气焊(割)
氧气、乙炔瓶套
防火毯张
□7.是否对动火人员做安全要求倡导（如严禁吸烟等）
□其他
现场安全确认会签：
安全主任意见：
签名：
审批人意见
签名：
备注：
1.一级动火作业由总经理审批，二级动火作业由安全经理审批，三级动火作业由安全主任审批。
申请日期年月日动火级别：
动火单位
有效日期
现场确认
动火地点
动火单位负责人及电话
□1.动火手续是否齐全
动火人
现场监火人
□2.动火现场是否做好各项安全防护措施
动火人特种作业证号
动火原因
□3.动火地点有无易燃、易爆物品及其管道是否做好隔离防护措施
工程周边概况
□4.动火地点消防器材配备是否完善
动火类型
2.动火作业必须有现场监火人，做好各项安全防护措施；
3.签核流程：动火单位填写→安全主任现场确认→级别审批人批准→动火作业→动火作业完的现场清→存档
4.原则上所有动火作业需提前一天申请，如遇紧急情况需动火时必须通知安全主任或指定人员现场确认，审核及核准可于次日补签。
5.动火单位如夜间（20:00-7:50）现场需有安全人员全程监护动火过程。
动火设备数量
灭火器材配备
□5.动火用电是否在厂区机电人员指定地点搭接6.高处作业是否佩带安全帽、安全带
□气焊(割)
氧气、乙炔瓶套
防火毯张
□7.是否对动火人员做安全要求倡导（如严禁吸烟等）
□其他
现场安全确认会签：
安全主任意见：
签名：
审批人意见
签名：
备注：
1.一级动火作业由总经理审批，二级动火作业由安全经理审批，三级动火作业由安全主任审批。
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施工班组负责人（申请人）：
安 装
情 况
本线路于 年 月 日按“电气安装标准”安装完毕
安装电工： 使用部门（签章）：
拆 除
日 期
本线路于 年 月 日 拆 除
拆除电工：
审 批
意 见
项目部审批：
安全管理部审批：
备 注
此表一式二份主送安全管理部一份；施工单位一份现场持票作业，施工完毕交项目部存档；保存期二年。
2、临时线一般应采取悬空架设和沿墙敷设，架设离地面高度户内不得低于，户外不得低于，道路交叉处不得低于6m，并须用电杆和瓷瓶固定，严禁在树上或脚手架上挂线。
3、临时线一般不得拖地，必须放在地上的部分，应加装可靠的套管保护，如在过道处应设有硬质套管保护。
4、临时线与设备、水管、气（汽）管、门窗等安全距离保护在以外。
施工单位
我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。
施工班组负责人（申请人）：
审 批
意 见
施工单位（签章）：年 月来自日项目部（签章）：年 月 日
安全部（签章）：
年 月 日
备注
此表由项目部保存，期限二年。
高处作业申请单
申请单位(施工单位)： 编 号：
作业时间
年 月 日 至 年 月 日
作业地点
作业描述及目标
使用何种登高设备(如脚手架,梯,升降车,叉车（含配套设备）等)
作 业 人 （人数）
监护人员
作业级别
班组负责人
安全作业注意事项及要求
1、登高作业人员必须具备高处作业资格证书并持证上岗。
2、高空作业人员必须系安全带，安全带必须高挂低用，地面应拉警示带，垂直交叉作业现场应有隔离措施。
施工班组负责人（申请人）：
审 批
项目部审批 ： 审批人：
安全部门审批：审批人 ：
备注
此表由项目部保存，期限二年。
电气临时线安装申请表
使用部门（施工单位）： 编 号：
安 装
地 点
起：
止：
作业需求及目标
申 请
期 限
自 年 月 日 —— 年 月 日 止
安全作业注意事项及要求
1、临时线必须使用绝缘良好的橡套线，导线承受电流应满足使用负荷要求。
5、临时线装置必须有一个总开关，每一分路都必须装设熔断器。
6、临时线一次申请最长使用期限为15天。到期只允许续办使用一次。累计使用期不得超过一个月
7、库房、易燃易爆等场所严禁架设临时线。
8、临时线超期使用或私自安设的，按照规定予以处罚。
施工单位
（签字）
我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。
3、必须配备工具包,以免备件和工具坠落;不得手持工具登高；不得抛传工具、物料；不可往下抛丢物料、杂物。
4、遇有六级以上大风或大雾、大雪、雷雨等恶劣天气，严禁登高作业。
5、作业区域应与高压线网保持安全距离。
6、现场监护人员不得擅自脱离作业现场。
7、高处作业一次申请有效期为24小时（当天）。
8、此表一式二份主送安全管理部一份；施工单位一份现场持票作业，施工完毕交项目部存档。
临时明火作业申请表
作业时间
年 月 日 时 分 至 时 分
作业区域
施工描述及作业目标
安全作业
注意事项
及要求
1、动火作业人员必须具备动火作业资格证书并持证上岗；
2、动火点15米范围内易燃物必须清理干净，无法清除时必须采取可靠隔离措施；
3、动火作业场所必须配置消防器材；
4、动火结束必须认真清理火种后方可离场。
5、动火施工作业时，监护人必须在现场，并不得擅自离开岗位。
6、临时明火作业一次申请有效期为24小时(当天)。
7、施工时间不能任意延长，如有特殊情况，经安全部门允许才能继续施工。
8、此表一式二份主送安全管理部一份；施工单位一份持票作业，施工完毕交项目部存档。
操 作 人
操作证号
监护人员
施工单位
我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。
安 装
情 况
本线路于 年 月 日按“电气安装标准”安装完毕
安装电工： 使用部门（签章）：
拆 除
日 期
本线路于 年 月 日 拆 除
拆除电工：
审 批
意 见
项目部审批：
安全管理部审批：
备 注
此表一式二份主送安全管理部一份；施工单位一份现场持票作业，施工完毕交项目部存档；保存期二年。
2、临时线一般应采取悬空架设和沿墙敷设，架设离地面高度户内不得低于，户外不得低于，道路交叉处不得低于6m，并须用电杆和瓷瓶固定，严禁在树上或脚手架上挂线。
3、临时线一般不得拖地，必须放在地上的部分，应加装可靠的套管保护，如在过道处应设有硬质套管保护。
4、临时线与设备、水管、气（汽）管、门窗等安全距离保护在以外。
施工单位
我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。
施工班组负责人（申请人）：
审 批
意 见
施工单位（签章）：年 月来自日项目部（签章）：年 月 日
安全部（签章）：
年 月 日
备注
此表由项目部保存，期限二年。
高处作业申请单
申请单位(施工单位)： 编 号：
作业时间
年 月 日 至 年 月 日
作业地点
作业描述及目标
使用何种登高设备(如脚手架,梯,升降车,叉车（含配套设备）等)
作 业 人 （人数）
监护人员
作业级别
班组负责人
安全作业注意事项及要求
1、登高作业人员必须具备高处作业资格证书并持证上岗。
2、高空作业人员必须系安全带，安全带必须高挂低用，地面应拉警示带，垂直交叉作业现场应有隔离措施。
施工班组负责人（申请人）：
审 批
项目部审批 ： 审批人：
安全部门审批：审批人 ：
备注
此表由项目部保存，期限二年。
电气临时线安装申请表
使用部门（施工单位）： 编 号：
安 装
地 点
起：
止：
作业需求及目标
申 请
期 限
自 年 月 日 —— 年 月 日 止
安全作业注意事项及要求
1、临时线必须使用绝缘良好的橡套线，导线承受电流应满足使用负荷要求。
5、临时线装置必须有一个总开关，每一分路都必须装设熔断器。
6、临时线一次申请最长使用期限为15天。到期只允许续办使用一次。累计使用期不得超过一个月
7、库房、易燃易爆等场所严禁架设临时线。
8、临时线超期使用或私自安设的，按照规定予以处罚。
施工单位
（签字）
我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。
3、必须配备工具包,以免备件和工具坠落;不得手持工具登高；不得抛传工具、物料；不可往下抛丢物料、杂物。
4、遇有六级以上大风或大雾、大雪、雷雨等恶劣天气，严禁登高作业。
5、作业区域应与高压线网保持安全距离。
6、现场监护人员不得擅自脱离作业现场。
7、高处作业一次申请有效期为24小时（当天）。
8、此表一式二份主送安全管理部一份；施工单位一份现场持票作业，施工完毕交项目部存档。
临时明火作业申请表
作业时间
年 月 日 时 分 至 时 分
作业区域
施工描述及作业目标
安全作业
注意事项
及要求
1、动火作业人员必须具备动火作业资格证书并持证上岗；
2、动火点15米范围内易燃物必须清理干净，无法清除时必须采取可靠隔离措施；
3、动火作业场所必须配置消防器材；
4、动火结束必须认真清理火种后方可离场。
5、动火施工作业时，监护人必须在现场，并不得擅自离开岗位。
6、临时明火作业一次申请有效期为24小时(当天)。
7、施工时间不能任意延长，如有特殊情况，经安全部门允许才能继续施工。
8、此表一式二份主送安全管理部一份；施工单位一份持票作业，施工完毕交项目部存档。
操 作 人
操作证号
监护人员
施工单位
我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。