临时动火作业申请表(参考)
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施工现场动火申请表
施工现场动火申请表
施工单位
工程名称
动火等级
动火区域划分
1.一级动火区域（禁火区域）
（1）在生产或者储存易燃易爆物品场区，进行新建、扩建、改建工程的施工现场。
（2）建筑工程周围存在生产或储存易燃易爆的场所，在防火安全距离范围内的施工部位。
（3）施工现场内储存易燃易爆危险物品的仓库、库区。
（4）施工现场木工作业处和半成品加工区。
审批意见
批准人签名：
年月日
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请人姓名
申请日期
注：本表一式三份，动火人、审批人、监护人各一份。
（5）在比较密封的室内、容器内、地下室等场所，进行配置或者调和易燃易爆液体和涂刷油漆作业。
2二级动火区域
（1）在禁火区域周围动火作业区。
（2）登高焊接或者气割作业区。
（3）砖木结构临时食堂炉灶处。
3三级动火区域
（1）无易燃易爆危险物品处的动火作业。
（2）施工现场燃煤茶炉处。
（3）冬季燃煤取暖的办公室、宿舍等生活设施。
禁火区域距离生活区不小于15米，距离其他区域不25米。
动火部位
动火时间
年月日至年月日Fra bibliotek防火措施
1.配备消防器材，动火部位每处设2个灭火器。压力表，保质期失效及时更换。
2.设置专职看火人员：
3.清理动火范围周边易燃易爆物品。
4.动火前通知周围施工单位，并做好相应的防火措施。
5.做到“三不伤害”。
6.在高处动火作业时设防火斗或接火盆。
施工单位
工程名称
动火等级
动火区域划分
1.一级动火区域（禁火区域）
（1）在生产或者储存易燃易爆物品场区，进行新建、扩建、改建工程的施工现场。
（2）建筑工程周围存在生产或储存易燃易爆的场所，在防火安全距离范围内的施工部位。
（3）施工现场内储存易燃易爆危险物品的仓库、库区。
（4）施工现场木工作业处和半成品加工区。
审批意见
批准人签名：
年月日
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请人姓名
申请日期
注：本表一式三份，动火人、审批人、监护人各一份。
（5）在比较密封的室内、容器内、地下室等场所，进行配置或者调和易燃易爆液体和涂刷油漆作业。
2二级动火区域
（1）在禁火区域周围动火作业区。
（2）登高焊接或者气割作业区。
（3）砖木结构临时食堂炉灶处。
3三级动火区域
（1）无易燃易爆危险物品处的动火作业。
（2）施工现场燃煤茶炉处。
（3）冬季燃煤取暖的办公室、宿舍等生活设施。
禁火区域距离生活区不小于15米，距离其他区域不25米。
动火部位
动火时间
年月日至年月日Fra bibliotek防火措施
1.配备消防器材，动火部位每处设2个灭火器。压力表，保质期失效及时更换。
2.设置专职看火人员：
3.清理动火范围周边易燃易爆物品。
4.动火前通知周围施工单位，并做好相应的防火措施。
5.做到“三不伤害”。
6.在高处动火作业时设防火斗或接火盆。
施工现场动火申请表
4、安全员要对动火区情况心中有数。
5、作业完成后，必须对现场进行检查，确认无火灾隐患，切断电源后才能离开。
注：本表一式两份，以备查用。
5、作业完成后，必须对现场进行检查，确认无火灾隐患，切断电源后才能离开。
施工现场动火申请表（副）
工程名称：某部宿舍楼整修工程编号：
动火部位
动火时间
动火申请人
看火人签字
审批人签字
动火须知
1、动火人必须有特种作业人员操作证，按操作规程动火。
2、有专人看火，配有灭火器材，动爆物品，必须采取防火措施。
施工现场动火申请表（正）
工程名称：某部宿舍楼整修工程编号：
动火部位
动火时间
动火申请人
看火人签字
审批人签字
动火须知
1、动火人必须有特种作业人员操作证，按操作规程动火。
2、有专人看火，配有灭火器材，动火前清除5米内易燃易爆物品。
3、遇到无法清除的易燃易爆物品，必须采取防火措施。
4、安全员要对动火区情况心中有数。
5、作业完成后，必须对现场进行检查，确认无火灾隐患，切断电源后才能离开。
注：本表一式两份，以备查用。
5、作业完成后，必须对现场进行检查，确认无火灾隐患，切断电源后才能离开。
施工现场动火申请表（副）
工程名称：某部宿舍楼整修工程编号：
动火部位
动火时间
动火申请人
看火人签字
审批人签字
动火须知
1、动火人必须有特种作业人员操作证，按操作规程动火。
2、有专人看火，配有灭火器材，动爆物品，必须采取防火措施。
施工现场动火申请表（正）
工程名称：某部宿舍楼整修工程编号：
动火部位
动火时间
动火申请人
看火人签字
审批人签字
动火须知
1、动火人必须有特种作业人员操作证，按操作规程动火。
2、有专人看火，配有灭火器材，动火前清除5米内易燃易爆物品。
3、遇到无法清除的易燃易爆物品，必须采取防火措施。
4、安全员要对动火区情况心中有数。
动火证申请表
临时动火作业审批表
工程名称：
施工单位：
申请动火单位
动火操作人：
动火部位
动火作业级别
级动火
动火种类
（用火、气焊、电焊等）
动火作业起止时间
由 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
动火原因：
防火的主要安全措施：
1、动火人业证件，同时要检查动火现场有无易燃易爆物品，对于那些不能移动的易燃易爆物品，要采取封闭隔绝措施。
5、不论是动火人员还是监火人员，必须做好自身的防护工作，在作业场所及其周边要及时发现火灾隐患 ，做好相关的防范工作。下班后指派专人对施工周边进行检查，以防零星火种点燃。
6、加强现场危险源的控制，做好重大危险的辨识及评估工作。
消防灭火器材配备：合格的灭火器、水桶、接火斗等
动火监护与作业后施工现场处理情况：
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
（6）堆有大量可燃与易燃物质的场所。
（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导审批后，方可动火。凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
2、监火人员要懂得相关的防火知识，在监火期间必须配备水桶或ABC干粉灭火器等灭火器材，不得离岗或私自脱岗。
3、作业人员在动火前，必须先检查本身的动火设备是否齐全有效，电焊机进出线是否老化，有无二次降压保护装置，以防止火灾、触电等事故。
4、高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗，防止火星四溅引燃易燃物品，割下的金属熔件必须先用水冷却后再放到地面上，以防坠物伤人。
动火作业分类与审批说明：
（一）一级动火作业应由项目经理填写动火申请表与由项目部编制安全技术措施方案，经公司主管领导与安全技术部门审批，并报公安消防部门备案或批准后，方可动火，动火期限为一天，凡属下列情况之一的为一级动火：
工程名称：
施工单位：
申请动火单位
动火操作人：
动火部位
动火作业级别
级动火
动火种类
（用火、气焊、电焊等）
动火作业起止时间
由 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
动火原因：
防火的主要安全措施：
1、动火人业证件，同时要检查动火现场有无易燃易爆物品，对于那些不能移动的易燃易爆物品，要采取封闭隔绝措施。
5、不论是动火人员还是监火人员，必须做好自身的防护工作，在作业场所及其周边要及时发现火灾隐患 ，做好相关的防范工作。下班后指派专人对施工周边进行检查，以防零星火种点燃。
6、加强现场危险源的控制，做好重大危险的辨识及评估工作。
消防灭火器材配备：合格的灭火器、水桶、接火斗等
动火监护与作业后施工现场处理情况：
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
（6）堆有大量可燃与易燃物质的场所。
（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导审批后，方可动火。凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
2、监火人员要懂得相关的防火知识，在监火期间必须配备水桶或ABC干粉灭火器等灭火器材，不得离岗或私自脱岗。
3、作业人员在动火前，必须先检查本身的动火设备是否齐全有效，电焊机进出线是否老化，有无二次降压保护装置，以防止火灾、触电等事故。
4、高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗，防止火星四溅引燃易燃物品，割下的金属熔件必须先用水冷却后再放到地面上，以防坠物伤人。
动火作业分类与审批说明：
（一）一级动火作业应由项目经理填写动火申请表与由项目部编制安全技术措施方案，经公司主管领导与安全技术部门审批，并报公安消防部门备案或批准后，方可动火，动火期限为一天，凡属下列情况之一的为一级动火：
动火作业申请表
*兴物业管理有限公司 汉江*管理处
动火作业申请表
（
一 导
和 之
一
火管理人员批准后，方可动火。
《动火作业审批表》一式三份，动火申请人、审批人、资料存档各一份。
（2）小型油箱等容器；
（3）在外墙、电梯井、洞孔等部位，垂直穿到底及登高焊、割作业。
（三）除上列以外，其余场所均为三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防 审批后，方可动火。
凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）禁火区域内；
（2）油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导（6）堆有大量可燃和易燃物质的场所。
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
施工现场动火作业应严格按照一、二、三级动火作业审批手续。
动火作业分类和审批说明：（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
填 表 说 明。
动火作业最完整模板
作业申请单位
作业申请时间
作业内容
动火地点及动火部位
动火级别
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
监护人
风险辨识结果
动火作业实施时间
自 月 日 时 分至 日 时 分
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
现场配备灭火器（ ）台
2
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
3
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5 m
d. 配备灭火器，接火斗，看护人
申请人签字：
消防负责人审批意见
厂长审批意见
动火作业安全规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施未落实不动火；
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火；
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防护措施不动火；
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液态的容器、管道用后未清洗干净不动火；
动火作业最完整模板（三部分）
一、临时动火作业票（模板）
临时动火作业票
作业申请单位
申请人
申请作业地点
申请作业内容
作业实施单位
作业实施单位安全负责人及电话
动火分析时间
采样地点
分析结果
分析人
作业人员
姓名
身份证号码
特种作业证号码
监护人员
作业级别
申请作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
二、动火作业申请表（模板）
8
高处作业已采取防火花飞溅措施
9
作业人员已佩戴必要的个体防护装备
10
已开展作业危分析，制定相应的安全风险管控措施
作业申请时间
作业内容
动火地点及动火部位
动火级别
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
监护人
风险辨识结果
动火作业实施时间
自 月 日 时 分至 日 时 分
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
现场配备灭火器（ ）台
2
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
3
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5 m
d. 配备灭火器，接火斗，看护人
申请人签字：
消防负责人审批意见
厂长审批意见
动火作业安全规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施未落实不动火；
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火；
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防护措施不动火；
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液态的容器、管道用后未清洗干净不动火；
动火作业最完整模板（三部分）
一、临时动火作业票（模板）
临时动火作业票
作业申请单位
申请人
申请作业地点
申请作业内容
作业实施单位
作业实施单位安全负责人及电话
动火分析时间
采样地点
分析结果
分析人
作业人员
姓名
身份证号码
特种作业证号码
监护人员
作业级别
申请作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
二、动火作业申请表（模板）
8
高处作业已采取防火花飞溅措施
9
作业人员已佩戴必要的个体防护装备
10
已开展作业危分析，制定相应的安全风险管控措施
动火作业申请表
动火作业申请表
文件编号： 序号：
动火单位
动火地点
动火设备
动火申请人
动火时间
自 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 止
动火内容（作业内
容和作刹车环道制动器止口修复。
作业方法：使用电焊修复止口宽度后用角磨机打磨处理
风险：电焊火花有可能飞溅到项目草场、山林；造成山林草原火灾；
①严格在申请表规定的范围内作业 ②规范作业 ③发现隐患立即停止工
作，并报告，待隐患排出后方可继续作业。
动火操作人：签名
审核
经检查，各项安全措施落实到位，可以动火。
安全管理员：签名
动火现场负责人验票确认
动火区域负责人（项目经理）：签名
采取的安全控制措施
①理作业半径10 米范围内的易燃物， ②通知项目经理动火作业时间
③办理动火申请 ④准备消防器材 ⑤做好磁轭防护 ⑥佩戴个人安
全防护用具 ⑦动火完毕，清理作业现场
监护人职责
①监督动火人员严格遵守动火作业规范 ②动火作业期间严禁离岗 ③保护
作业人员和作业环境的安全 监护人：签名
动火操作人职责
文件编号： 序号：
动火单位
动火地点
动火设备
动火申请人
动火时间
自 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 止
动火内容（作业内
容和作刹车环道制动器止口修复。
作业方法：使用电焊修复止口宽度后用角磨机打磨处理
风险：电焊火花有可能飞溅到项目草场、山林；造成山林草原火灾；
①严格在申请表规定的范围内作业 ②规范作业 ③发现隐患立即停止工
作，并报告，待隐患排出后方可继续作业。
动火操作人：签名
审核
经检查，各项安全措施落实到位，可以动火。
安全管理员：签名
动火现场负责人验票确认
动火区域负责人（项目经理）：签名
采取的安全控制措施
①理作业半径10 米范围内的易燃物， ②通知项目经理动火作业时间
③办理动火申请 ④准备消防器材 ⑤做好磁轭防护 ⑥佩戴个人安
全防护用具 ⑦动火完毕，清理作业现场
监护人职责
①监督动火人员严格遵守动火作业规范 ②动火作业期间严禁离岗 ③保护
作业人员和作业环境的安全 监护人：签名
动火操作人职责
动火作业申请表
填 表 说 明
施工现场动火作业应严格按照一、二、三级动火作业审批手续。
动火作业分类和审批说明：
（一）一级动火作业应由项目经理填写动火申请表和由项目部编制安全技术措施方案，经公司主管领
导和安全技术部门审批，并报公安消防部门备案或批准后，方可动火，动火期限为一天，凡属下列情况 之一的为一级动火：
（1）禁火区域内；
（2）油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
（6）堆有大量可燃和易燃物质的场所。
（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导
审批后，方可动火。
凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
（2）小型油箱等容器；
（3）在外墙、电梯井、洞孔等部位，垂直穿到底及登高焊、割作业。
（三）除上列以外，其余场所均为三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防
火管理人员批准后，方可动火。
《动火作业审批表》一式三份，动火申请人、审批人、资料存档各一份。
动火作业申请表
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作业人或监护人员发生变化的，此 申请表即刻作废，重新申请后方可继续动火。
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作 业人或监护人员发生变化的，此申请表即刻作废，重新申请后方 可继续动火。
申请部门
作业人
作业人
作业地点
作业地点
作业项目
作业项目
作业时间 现灭 场火 防器 火材 安配 全置 措情 施况 预以 案及
作业人签字 监护人签字
月
日
时
分至
月
日
时
3、作业人员以及现场监护人员必须严 分 格遵照《用火、用电安全管理制度》执 行。
作业时间
月
日
时
分至
月
日
时
分
申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此表格，经批准后方可动火。 （动力站维修房因工作性质除外，由设备经理监督管理） 2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易爆气体周围10米处进行易发 生火花的工作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊接、使用非防 爆电气设备、灯具、能引起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。 3、作业人员以及现场监护人员必须严格遵照《用火、用电安全管 理制度》执行。 作业人签字 监护人签字
动火作业申请表(申请方留存）
申请日期： 年 月 日 编号：HSE-REC-005-A0 申请日期： 年
动火作业申请表
月 日 编号：HSE-REC-005-A0
申请部门
动火证申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此 表格，经批准后方可理）
2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易 爆气体周围10米处进行易发生火花的工 作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊 接、使用非防爆电气设备、灯具、能引 起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。
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临时动火作业审批表
动火审字第 号
动火申请单位
（章）
单位负责人
动火申请单位现场负责人
联系Hale Waihona Puke 话动火部位动火方式
动火时间
自 年 月 日至 年 月 日
动火施工单位
操作人员
动火施工单位己釆取的安全措施及承诺
1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
（1）现场配备有灭火器、消防水 （有）（无）
8.现场安全负责人不在场不动火。
动火中“四要”：
1.现场安全负责人要坚守岗位。
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”
完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。
7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
备注
动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明；。
动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证）
注：临时动火作业审批表一式两份，申请动火单位和审批单位各执一份。
（2）现场配备有隔离砂 （有）（无）
（3）现场无易燃易爆物品 （有）（无）
（4）现场有专人监护 （有）（无）
2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任。
申请人签字：
审
批
意
见
审核人： 批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施没落实不动火。
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。
动火审字第 号
动火申请单位
（章）
单位负责人
动火申请单位现场负责人
联系Hale Waihona Puke 话动火部位动火方式
动火时间
自 年 月 日至 年 月 日
动火施工单位
操作人员
动火施工单位己釆取的安全措施及承诺
1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
（1）现场配备有灭火器、消防水 （有）（无）
8.现场安全负责人不在场不动火。
动火中“四要”：
1.现场安全负责人要坚守岗位。
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”
完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。
7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
备注
动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明；。
动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证）
注：临时动火作业审批表一式两份，申请动火单位和审批单位各执一份。
（2）现场配备有隔离砂 （有）（无）
（3）现场无易燃易爆物品 （有）（无）
（4）现场有专人监护 （有）（无）
2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任。
申请人签字：
审
批
意
见
审核人： 批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施没落实不动火。
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。