儿童发热诊断和处理
儿童发热的病因分析与处理原则
儿童发热的病因分析与处理原则
了解儿童发热的常见病因,并掌握有效的处理方法,有助于及时准确诊断并提供适当治疗,为孩子的健康成长保驾护航。
by w k
什么是发热？
体温升高
发热指体温超过正常范围,通常体温超过37.3°C(99°F)。这是人体对感染或其他疾病的一种防御反应。
调节机制失衡
发热是由于体温调节中枢被病原体或其他刺激物作用而失去平衡,导致体温升高。
3
测量时长
根据测量部位的不同,保持足够的测量时间。
4
测量环境
在安静、温暖的环境下测量,避免影响测量结果。
5
记录数据
准确记录体温值,监测体温变化趋势。
正确测量儿童体温是诊断和监测疾病的关键。应选择合适的测量部位和时长,保持测量环境的温度和安静,并准确记录测量结果,以确保获得可靠的数据。
发热的危险信号
心理疏导
家长要耐心地安慰和鼓励孩子,避免让孩子感到焦虑和恐慌,以帮助孩子尽快恢复精神状态。
家长的健康教育
关注儿童健康
家长应密切关注儿童的身心健康状况,了解常见疾病的症状及预防措施。
积极沟通交流
家长应主动与医生沟通,了解诊断结果,询问合适的护理方法。
正确用药指导
家长应了解用药的目的、剂量、用法等,确保孩子顺利服药。
细菌感染的传播
细菌可通过呼吸道飞沫、接触传播等方式在儿童群体中快速传播。良好的个人卫生和环境消毒是预防细菌感染的关键。
诊断和治疗
对于疑似细菌感染的儿童,需要血培养、尿常规等检查确诊。常见的抗生素治疗措施包括青霉素、头孢类药物等。
预后与并发症
如果及时发现并采取有效治疗,大多数细菌性感染都可以治愈。但是部分感染可能导致严重并发症,需要密切监测。
儿童发热标准指南
儿童发热标准指南一、引言发热是儿童时期常见的症状之一，它可能是由多种病原体引起的，包括病毒、细菌和其他微生物等。
正确评估和处理儿童发热是非常重要的，以避免可能的并发症和减轻儿童的不适。
本指南旨在提供有关儿童发热的最新信息，帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这种常见症状。
二、定义和诊断1.定义：发热是指体温高于正常范围，通常以腋下温度超过37.5℃（99.1°F）为标准。
2.诊断：在评估儿童发热时，应考虑其他症状和体征，如咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、头痛、寒战、乏力等。
此外，了解儿童的免疫接种情况、旅行史和接触史等也非常重要。
三、分类和鉴别1.分类：根据发热的时间和程度，可以分为短期发热（＜7天）和长期发热（≥7天）。
根据体温高低，可以分为低热（37.5-38℃）、中度热（38.1-39℃）和高热（39.1-41℃）。
2.鉴别：鉴别不同类型的发热有助于确定病原体和治疗方案。
例如，长期低热可能是由结核病、风湿热或其他慢性感染引起的；短期高热可能是由病毒感染引起的。
四、治疗和建议1.补充水分：儿童发热时，应多饮水以补充体内水分流失，有助于降低体温。
2.合理饮食：给予儿童清淡、易消化的食物，如稀饭、面条等。
避免油腻、辛辣食物，以免加重胃肠负担。
3.物理降温：可使用温水擦拭儿童的额头、腋窝、腹股沟等部位，或使用退热贴帮助散热。
避免使用冰水或酒精擦拭，以免引起皮肤刺激或寒战。
4.观察体温变化：密切观察儿童的体温变化，以及时发现高热或低体温。
如出现持续高热不退或伴有其他严重症状，应及时就医。
5.预防并发症：儿童发热时，应注意预防并发症的发生，如脱水、惊厥等。
如出现相应症状，应及时就医并按医嘱治疗。
五、总结与建议本指南提供了关于儿童发热的最新信息，帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这种常见症状。
在处理儿童发热时，应注意补充水分、合理饮食、物理降温、观察体温变化和预防并发症等方面。
如症状持续或加重，应及时就医并按医嘱治疗。
小儿发热的诊断及治疗个案分析ppt
3个月以内的婴幼儿建议采用物理降温方法
第二十一页，共二十五页。
单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚 强且维持时间久，特别是用药后4、6h，但口服对乙酰氨基 酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显。
严重持(Chi)续性高热建议采用退热剂交替使用方法 ① 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚(Fen)15mg/kg。 ② 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。
情况不佳者、1～3个月婴幼儿WBC < 5 ×109 ·L - 1或
> 15 ×109 ·L - 1。
第十一页，共二十五页。
发热的对(Dui)症治疗
• 临床常用的降温措施主要有两种， 一种是物(Wu)理降温 一种是药物降温
• 具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、 体质和发热程度来决定。
大腿内侧。
注意:①3岁以下不应用；②胸腹部不可擦，以免引起心率减慢
及腹泻；③动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。
(4) 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，
冷盐水温度为20℃左右。
第十九页，共二十五页。
㈠ 解热镇痛(Tong)抗炎药 ㈡ 肾上腺皮质激素
重复 评 第九页，共二十五页。
实 验室检查 (Shi)
血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞
尿常规、大便常规 C-反应(Ying)蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）
血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查
脑电图检查
第十页，共二十五页。
腰椎穿刺(Ci)检查尽量争取在抗生素使用之前行腰 椎穿刺(Ci)检查。适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
儿童发热的病因诊断与治疗
影像学检查
根据儿童的病情，医生可能会安排血常规、 尿常规、C反应蛋白等实验室检查，以帮助明 确发热的原因。
病史询问
医生会详细询问儿童的病史，包括发热的起 始时间、最高体温、伴随症状、用药情况等 ，以帮助判断发热的原因和病情。
04
儿童发热的治疗原则与方法
治疗原则
明确病因，针对治疗
儿童发热的治疗首先要明确病因，针 对病因进行治疗，避免盲目使用退烧 药。
病理意义
持续高热或反复发热可能是严重疾病的信号，如败血症、脑 膜炎等。此外，长期低热也可能与慢性疾病如结核、风湿热 等有关。因此，对儿童发热的病因进行及时诊断和治疗至关 重要。
02
儿童发热病因分析
感染性发热
细菌感染
如化脓性扁桃体炎、肺炎、中耳 炎、泌尿道感染等。
其他感染
如真菌感染、结核病等，也可引 起小儿发热。
病程变化
儿童发热的病程因病因不同而有所差异，如 感冒引起的发热通常持续数天，而肺炎等严 重感染引起的发热可能持续更长时间。
诊断方法
体格检查
医生会对儿童进行全面体格检查，观察儿童 的精神状态、皮肤黏膜、淋巴结等，以寻找
发热的线索。
实验室检查
对于疑似肺炎、脑炎等严重感染的儿童，医 生可能会安排X线、CT等影像学检查，以辅
儿童发热的病因诊断与治 疗
演讲人： 日期：
目录
• 儿童发热概述 • 儿童发热病因分析 • 儿童发热的临床表现与诊断 • 儿童发热的治疗原则与方法 • 儿童发热的预防措施与家庭护理
01
儿童发热概述
发热定义与正常体温范围
发热定义
发热是指体温在正常范围内升高，通常是由于身体对感染、炎症或其他疾病的反应。儿童发热的标准可能因年 龄而异，但通常认为肛温超过38℃或腋温超过37.5℃即为发热。
儿童发热的处理和常见病症介绍
3
遵医嘱用药
切勿擅自中止治疗或调整药物剂量,以免影响疗效。
4
密切关注
持续关注孩子的病情,Байду номын сангаас时向医生反馈问题,随时准备就诊。
密切关注病情变化
关注症状变化
密切观察孩子的体温、精神状态、饮食、睡眠等变化,及时掌握病情发展。
记录病程情况
保持详细的病程记录,有助于医生诊断和评估病情。
保持沟通交流
与医生保持密切沟通,根据医嘱正确使用药物,并及时反馈孩子的情况。
预防措施
勤洗手、适当休息、饮食均衡等有助于预防上呼吸道感染。接种疫苗也是很好的预防措施。
下呼吸道感染
咳嗽与痰液
下呼吸道感染常表现为持续性咳嗽和痰液增多。咳嗽可能有粘稠痰液随之而来。
发烧与呼吸困难
感染会导致体温升高,同时可能出现呼吸急促和疼痛的症状。严重感染还可能引发呼吸困难。
需要及时就医
下呼吸道感染如果症状严重,需要尽快就医进行氧疗和其他治疗。及时诊治很关键。
耳鼻喉疾病
耳部感染
如中耳炎、外耳道感染等，常见症状包括耳痛、耳鸣、听力下降。可能导致严重并发症如脑膜炎。
鼻部疾病
如鼻炎、鼻窦炎等，引起鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍。可能造成颜面疼痛和呼吸困难。
咽喉疾病
如扁桃体炎、喉炎等，症状有咽痛、吞咽困难、发声异常。可能危及呼吸。
泌尿系统感染
泌尿系统感染的症状
泌尿系统感染常见症状包括尿频、尿痛、发烧、小腹疼痛等。及时诊治很重要，否则可能加重并发并发肾脏损害。
症状表现
发热通常伴有畏寒、出汗、头痛等症状,需要及时处理以防病情恶化。
发热的原因有哪些？
病毒感染
病毒感染如感冒、流感等是最常见的发热原因。病毒会引起身体炎症反应从而导致体温升高。
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热是一种常见症状,其原因复杂多样。我们将为您提供全面的诊断建议和护理措施,帮助您及时应对并照顾好孩子的健康。
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儿童发热的常见原因
病毒感染
病毒感染是儿童发热的最常见原因之一,包括流感、感冒、手足口病等,表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、膀胱炎、中耳炎等也可引起儿童发热,通常表现为高热、精神差、食欲下降等。
创伤性疾病
骨折、脑外伤等严重创伤会导致局部组织损害和炎症,引起发热。
急性阑尾炎
阑尾炎导致的炎症反应会引起发热,是儿童常见的外科急症之一。
肿瘤性疾病
恶性肿瘤可能释放炎症因子,使体温升高,常见于淋巴瘤和白血病。
鉴别诊断的重点
全面评估
对儿童发热病因进行全面评估,包括病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合分析,以确定可能的原因。
询问发热的起始时间、持续时间、症状变化情况。
3
相关症状
询问发热是否伴有头痛、恶心呕吐、皮疹等其他症状。
4
既往病史
了解患儿之前有无相似症状、是否有慢性基础疾病。
体格检查的关键项目
身高体重测量
测量儿童的身高和体重,判断生长发育是否正常。
皮肤和淋巴结检查
观察皮肤颜色、湿润度和温度,触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。
CT扫描
CT扫描可以精准定位中枢神经系统的病变,尤其对颅内感染、肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
体温测量的方法和注意事项
1
测量部位
腋温、肛温、口温等
2
测量方法
电子体温计、水银体温计
3
测量时机
起床后、睡前、发热时
4
注意事项
儿童发热的病因与处理原则
高热可能引起一系列全身症状,如头痛、乏力、食欲下降等,需要及时处理。
处理方法
可以适当使用解热镇痛药,同时保持充足的休息和水分补充。如果症状持续或加重,应尽快就医。
低热
定义
体温在 37.5°C 至 38.5°C 之间,与正常体温相比略有升高。
成因
可能由于轻度感染、炎症反应或其他原因引起。
症状
通常不会出现明显全身症状,仅体温轻度升高。
抗感染治疗
1
抗菌药物治疗
针对细菌感染使用抗生素等抗菌药物，根据具体情况选择合适的药物。
2
抗病毒治疗
针对病毒感染使用抗病毒药物来抑制病毒复制和传播。
3
免疫调节治疗
针对免疫系统失调引起的发热使用免疫调节剂来恢复免疫功能。
4
症状缓解治疗
使用解热镇痛药物来缓解发热带来的不适症状。
合理使用抗生素
合理使用抗生素对于儿童发热的有效治疗至关重要。需遵循几项原则,包括根据病情确定合适的抗生素种类和剂量,避免滥用或超量使用抗生素。同时还应密切关注疗效并及时调整治疗方案。只有科学合理使用抗生素,才能更好地控制感染、预防并发症。
立即补充水分和电解质,必要时静脉输液。
4
预防
及时补充水分,特别是在发烧、腹泻等情况下。
处理建议
针对儿童发热的情况,我们提出以下处理建议,希望能帮助家长更好地照顾孩子的健康。
多与医生沟通
及时交流
孩子出现发热症状时,应尽快与专业医生沟通,及时了解病因并制定合理的治疗方案。
提供详情
与医生交流时,要如实描述孩子的症状,包括体温、持续时间、其他表现等,以帮助医生做出准确诊断。
处理
可以使用解热药物缓解,同时需要寻找潜在的病因进行诊治。
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儿童发热诊断和处理
提到发烧，不少患者就会表现出「发烧恐惧症」。
有研究表明，患者对发烧的「恐惧」主要担心表现在中枢神经系统损伤(24%)、癫痫发作（19%）、死亡（5%）[1] 。
但同时，我们也知道发烧是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一，发烧并不一定是有害的，那烧到什么程度需要药物退热呢？临床上，有医生将38.5 ℃视作药物退热的分界点，这个说法靠谱吗？。
1.再议发热：发热≠体温过高：体温的正常范围：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常范围一般为36～37 ℃，波动不超过1 ℃。
诊断学（第8 版）上未提及成人、儿童有何体温差异。
但女性月经前及妊娠期体温略高，老年人因代谢率偏低体温会略低。
测量值因方法不同会略有差异。
诊断学（第8 版）指出：腋测法正常值为36～37 ℃，口测法正常值为36.3～37.2 ℃，肛测法正常值为36.5～37.7 ℃。
2. 发热如何分级？以口腔温度为标准，可将发热分为4 个等级：低热：37.3～38 ℃，中等度热：38.1～39 ℃，高热：39.1～41 ℃，超高热：41℃以上[2]。
同时，2016 年版意大利《SIP 指南：儿童发热管理》指出：建议儿童年龄＜4 周，使用数字体温计测量腋温；年龄≥4 周，使用数字体温计或红外线温度计测量腋温[3]。
3. 发热≠体温过高：发热并非一种疾病，它有助于机体抑制病原体的生长繁殖，促进中性粒细胞数的升高及T - 淋巴细胞的增殖等来对抗感染。
目前并无证据显示发热（非体温过高）会引发诸如大脑损伤等不良后果。
机体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下，会将体温调控在相对安全的范围[1]。
然而，体温过高则是机体稳态紊乱的表现，此时机体产热量大于散热量，呈现皮肤干燥发烫、中枢神经系统症状（谵妄，抽搐和昏迷）等特征。
体温过高应及时处理，当体温高于40 ℃的时候，与发热相关的不良结局风险将上升[4]。
2. 退热治疗：把握退热时机与方法：退热处理属于对症治疗，治标不治本，在使用药物退热时需多方考虑。
1. 药物退热讲时机
（1）看体温变化：未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐，该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。
2011 年版美国AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出：高于38.3℃可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度。
2016 年版《中国0 至5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
发热已被证明与ICU 患者死亡独立相关。
体温持续过高（＞40℃）可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。
普遍认为体温＞40 ℃需要使用药物降温和/或物理降温。
常用退热药为非甾体抗炎药。
然而，对于体温在38.3 ℃～40 ℃之间的重症患者没有一致的管理意见[6]。
（2）看发热者的精神状态、行为变化等
以发热儿童为例，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。
2. 退热方式有几种？
（1）物理降温：减少穿着衣物和保持所处环境凉爽是治疗发热的良好的非药物方法。
同时还需补充足够的水分。
温水擦浴可以降低体温[1，4]。
（2）药物退热：成人退热药可选择：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等）、糖皮质激素（地塞米松、甲强龙等，用于急性炎症反应综合征或病情严重者，非常规用药）。
儿童退热药：仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。
Cochrane 系统评价显示，对乙酰氨基酚联合布
洛芬或与布洛芬交替使用，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。
有研究表明：虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好，但会明显增加患儿不适感。
所以，也不推荐联合药物退热基础上使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
3. 对因治疗
治标更治本：面对发热患者，临床上更着重于查找致热源，进行对因治疗。
临床上将发热病因分为感染性与非感染性两类，而以感染性发热多见[2]。
发热诊断是个复杂过程，小编就不在此一一赘述，仅附上发热诊断流程图以作参考。
4. 要点
总结：以国内指南为参考：儿童肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现不舒适、情绪低落，可使用药物退热；危重症患者体温＞40 ℃需要使用药物（非甾体抗炎药）降温和/或物理降温。
儿童退热药推荐对乙酰氨基酚、布洛芬。
不推荐退热药联合或交替使用，不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。
退热是对症治疗，临床更应着重查找致热源，进行对因治疗。